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8/17/2019 Gestión Del Cuidado en Paciente Con Patología Hepática 2015
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GESTIÓN DEL CUIDADO
EN PACIENTE CONPATOLOGÍA HEPÁTICA.
E.U MELISSA. RODRÍGUEZ.DOCENTE UNIVERSIDADCENTRAL,
INTEGRADO M.Q.
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APRENDIZAJES ESPERADOS.• CONOCER LA FUNCIONES METABÓLICAS DEL HÍGADO.
•
RECONOCER LAS ALTERACIONES QUE SE PRODUCENCON LA HEPATOPATÍA.
• DESCRIBIR EL MANEJO MEDICO, QUIRÚRGICO Y DE
ENFERMERÍA EN PACIENTES CON VARICES ESOFÁGICAS.
•
APLICAR EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ENPACIENTE CON DHC.
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HÍGADO
• PESO ALREDEDOR DE 2,3 4G EN EL
ADULTO.
• SE SITÚA BAJO EL DIAFRAGMA.
• HIPOCONDRIO DERECHO.
• ESTRUCTURA COMPUESTA POR
CELULAS PARENQUIMATOSAS 5
HEPATOCITO.
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FUNCIÓN HEPÁTICA
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DA9O HEPÁTICO CRÓNICOEU MELISSA RODRÍGUEZ V.
:
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DA9O HEPÁTICO CRÓNICO• DEFINICIÓN;
• ACTIVIDAD PROLONGADA DEL PROCESO PATOLÓGICO• COMPROMISO PROGRESIVO•
E
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GESTIÓN DEL CUIDADO• EPIDEMIOLOGÍA;
• TASA DE MORTALIDAD CHILE 1??@;• CIRROSIS 8.2:2??.??? HBTS. TASA 18,:• 7ER LUGAR DE MORTALIDAD EN HOMBRES
• 2? LUGAR EN MUJERES T.U. MALIGNO DE VESÍCULA V. YOTRAS PARTES DEL TRACTO BILIAR
• 1??? 5 8 LUGAR GENERAL
•
1??@ 5 7 LUGAR GENERAL
FUENTE; .DEIS.CL
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VALORACIÓNHEPATOPATIA
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GESTIÓN DEL CUIDADO• FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA
• O.H. HEPATITIS C 5 ? CIRROSIS• HEPATITIS B.• ENFERMEDADES COLESTÁSICAS CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
O COLANGITIS ESCLEROSANTES• ENFERMEDADES METABÓLICAS HEMOCROMATOSIS,
ENFERMEDAD DE ILSON
• AUTOINMUNES HEPATITIS AUTOINMUNE• TO
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GESTIÓN DEL CUIDADOMANIFESTACIONES CLÍNICAS PRECOCES;
• SÍNTOMAS;• DEBILIDAD GENERAL• CANSANCIO• ANORE
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS;• INSUFICIENCIA HEPÁTICA;
• CIRCULACIÓN COLATERAL• VÁRICES ESOFÁGICAS,
VENAS PARAUMBILICARES Y HEMORROIDES.
• ASCITIS E HIPERTENSIÓNPORTAL.
• PIEL;• ICTERICIA
• ANGIOMASTELANGIECTACIAS
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GESTIÓN DEL CUIDADOMANIFESTACIONES CLÍNICAS;
• SÍNTESIS DE VITAMINAS;• DEFICIENCIA DE VITAMINAS A, D, 4 Y COMPLEJO B.
• VITAMINA 4 5 SÍNTESIS DE PROTROMBINA Y DE FACTORES DECOAGULACIÓN .
• EPISTA
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GESTIÓN DEL CUIDADOMANIFESTACIONES CLÍNICAS;
• CAMBIOS ENDOCRINOS.• ALTERA EL METABOLISMO Y LA
ACTIVACIÓN DE LAS HORMONAS,PRODUCIENDO;
• GINECOMASTIA, AMENORREA,ATROFIA TESTICULAR
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DIAGNÓSTICO PRECOZ• CLÍNICA• E
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DIAGNÓSTICO PRECOZ• E
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PROCESO DE ATENCIÓN DEENFERMERÍA EN PACIENTES CON
CIRROSIS HEPÁTICA.
• VALORACIÓN• E
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COMPLICACIONES DHC.• VÁRICES ESOFAGOGÁSTRICASHEMORRÁGICAS Y
ESPLENOMEGALIA
CONGESTIVA.
• ASCITIS.
• ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA.
• PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA PBE.• SÍNDROME HEPATORRENAL.
• CARCINOMA HEPATOCELULAR.Ge!"#$ %e& '("%)%* e$ +)'"e$!e '*$ P)!*&*-) He+!"') 6 E.U. Me&")R*%/-(e0
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COMPLICACIONES
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COMPLICACIONES
2. ASCITIS Y EDEMA;• ACUMULACIÓN DE LIQUIDO
SEROSO EN LA CAVIDAD
PERITONEAL.
• PRINCIPALMENTE POR
HIPOALBUMINEMIA E
HIPERALDOSTERONISMO
AUMENTO DE LA RETENCIÓN DE
AGUA Y N) POR EL RI9ÓN.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS.• AUMENTO DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
• AUMENTO DE PESO
• DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• CIRCULACIÓN COLATERAL ABDOMINAL
• TELANGECTACIAS
• HERNIAS UMBILICALES
• DESEQUILIBRIO DE VOLÚMENES DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOSGe!"#$ %e& '("%)%* e$ +)'"e$!e '*$ P)!*&*-) He+!"')E.U. Me&") R*%/-(e0
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TRATAMIENTO M=DICO• MODIFICACIÓN DIET=TICA
• DIETAS BAJAS EN SODIO
• DIUR=TICOS• ESPIRONOLACTONA BLOQUEADOR DE LA ALDOSTERONA• FUROSEMIDA
• REPOSO EN CAMA
• PARACENTESIS
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PARACENTESIS• M=TODO TEMPORAL DEELIMINACIÓN DE LIQUIDO DE
LA CAVIDAD PERITONEAL A
TRAV=S DE UNA PUNCIÓN
ABDOMINAL BAJOCONDICIONES EST=RILES
• SE UTILIZA PARA;• E
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IMPLEMENTOS
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PROCEDIMIENTO
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• ASISTIR PROCEDIMIENTO
• OBSERVAR LA CALIDAD Y CANTIDAD DE LÍQUIDO DRENADO
• CONTROL DE SIGNOS VITALES.
• VALORACIÓN CONSTANTE.
• REPOSICIÓN DE VOLUMEN.
• BH ESTRICTO.
• MANTENER CIRCUITO INDEMNE Y CERRADO• OBSERVAR SITIO DE PUNCIÓN.
• FRASCOS Y RÓTULOS E
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1. VARICES ESOFÁGICAS HTP•
DILATACIONES VENOSASPATOLÓGICAS EN LA
SUBMUCOSA DEL ESÓFAGO.
SE PRODUCEN
NORMALMENTE EN
PACIENTES CONHIPERTENSIÓN PORTAL.
TRAYECTO ALTERNATIVO
• SE COMPLICAN CUANDO HAY
UNA RUPTURA PROVOCANDOSANGRADO DIGESTIVO.
ESTE SUELE SER MASIVO Y,
CUANDO OCURRE, ES
POTENCIALMENTE MORTAL.Ge!"#$ %e& '("%)%* e$ +)'"e$!e '*$ P)!*&*-) He+!"') 6 E.U. Me&")R*%/-(e0
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VARICES ESOFÁGICAS.• OBJETIVO TERAP=UTICO;
•
EVITAR SANGRADO Y HEMORRAGIAS.• CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO.• TRATAMIENTO PROFILÁCTICO B6BLOQUEADOR PROPANOLOL.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS• HEMATEMESIS
• MELENA
• DETERIORO DEL ESTADO GENERAL
• SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOC4 HIPOVOL=MICO.
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VARICES ESOFÁGICAS.• TRATAMIENTO.
• INTERVENCIONES DE URGENCIA TERAP=UTICAS Y
PROFILÁCTICAS.• COMBINACIÓN DE TERAPIA FARMACOLÓGICA Y
ENDOSCÓPICA.• FARMACOLÓGICA; VASOPRESINA, NITROGLICERINA,
BETABLOQUEADORES, ESPERCIL.
• ENDOSCÓPICA; ESCLEROTERAPIA, LIGADURA DE VÁRICES .
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SONDA SENGSTA4EN.
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INSTALACIÓN DE SONDA
SENSGTA4EN• INSTALACIÓN SIMILAR A SNG.
• COMPROBAR LA INDEMNIDAD DE AMBOS BALONES;
• BALÓN GÁSTRICO BALÓN DE VOLUMEN, INFLADO
CON AIRE 2??61?? ML.
• BALÓN ESOFÁGICO BALÓN DE PRESIÓN, DEBE SER
INFLADO CON CIERTA CANTIDAD DE AIRE PARA
MANTENER UNA PRESIÓN DETERMINADA 3?CC 136
8? MMHG.
• LUBRICAR LOS BALONES Y LOS 23 CM. DISTALES
CON LIDOCAÍNA GEL.• INFLAR BALÓN GÁSTRICO Y TRACCIONAR.
• LUEGO, TRACCIONAR EL BALÓN ESOFÁGICO.
• DEBE PERMANECER NO MÁS DE 18HRS.
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TRATAMIENTOS
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TRATAMIENTOSENDOSCÓPICOS
• ESCLEROTERAPIA ENDOSCÓPICA;• SE INYECTA UN MEDICAMENTO ESCLEROSANTE EN LAS
VÁRICES ESOFÁGICAS A TRAV=S DE UN ENDOSCOPIO.• ESTIMULA LA TROMBOSIS O LA EVENTUAL ESCLEROSIS,
OBLITERANDO DE ESTE MODO LAS VÁRICES.
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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
• LIGADURA ESOFÁGICA;• SE DESLIZA UNA
LIGADURA PARECIDA AUNA BANDA DE GOMA
SOBRE UNA VÁRICEESOFÁGICA VÍAENDOSCÓPICA,
RESULTANDO UNANECROSIS Y UNDESPRENDIMIENTO DE
LA VÁRICE AL FINAL.
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7. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA• ES UNA MANIFESTACIÓN NEUROPSIQUIÁTRICA DE LAINSUFICIENCIA HEPÁTICA ASOCIADA CON HIPERTENSIÓN
PORTAL.
• NO SE CONOCE BIEN LA CAUSA
• EL AMONIACO SE PRODUCE POR LA DEGRADACIÓN
BACTERIANA DE PROTEÍNAS EN EL INTESTINO.
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ENCEFALOPATÍA HEPÁTICAE!)%"* 2; De*/"e$!)'"#$
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• IRRITABILIDAD.
• PERDIDA DE LA MEMORIA.
• CONFUSIÓN.
•
SOMNOLENCIA.• INSOMNIO.
• AGITACIÓN.
• ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA.
• ASTERE
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TRATAMIENTO MEDICO.• IDENTIFICACIÓN Y ELIMINACIÓN DE AL CAUSA.
• LACTULOSA.
• ADMINISTRACIÓN DE VITAMINAS.
• ANTIBIÓTICOS; NEOMICINA O METRONIDAZOL.
• BH ESTRICTO.
• RESTRICCIÓN DE INGESTA DE PROTEÍNAS.
• CORRECCIÓN DE ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS.
• ENSE9ANZA DE AUTOCUIDADO A LOS PACIENTES.
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8. SÍNDROME HEPATORENAL.• COMPLICACIÓN GRAVE DE LA CIRROSIS.
• CARACTERIZADA POR INSUFICIENCIA RENAL FUNCIONAL,
CON AZOEMIA PROGRESIVA, OLIGURIA Y ASCITIS
INTRATABLE.
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SÍNDROME HEPATORENAL SHR• SE OBSERVA SÓLO EN PACIENTES CON DA9OHEPÁTICO IMPORTANTE CHILD C .
• TAREA: VER ESCALA DE CHILD- PUGH)
• INICIALMENTE SE CARACTERIZA POR IMPOSIBILIDADDE MANEJAR UNA SOBRECARGA DE AGUA,
REDUCCIÓN DE LA E
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SÍNDROME HEPATORENAL.
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VALORACIÓN DE PACIENTE CON DHC.28 NECESIDADES V. HENDERSON.
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CASO CLÍNICO• E GDL• NA; 212MEQL• ALBUMINA;2.7 GL
• CSV;• PAM; 33MMHG.• SAT;@2 FIO1 AMB.•
FC; 2?@ MIN.• FR; 13 MIN
88
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
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ARTICULACIÓN TA
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ATENCIÓN TERCIARIA
• MEDIDAS DE PREVENCIÓN• CONTROL POLI DE MEDICINA INTERNA /INVESTIGACIÓN•
CONTROL CONSULTORIO.• ABSTINENCIA DE HEPATOTO0INAS/OH, PARACETAMOL• INDICACIONES AL ALTA; R=GIMEN DE TRATAMIENTO, S Y S
DE COMPLICACIONES.• APOYO FÍSICO Y EMOCIONAL.
• DERIVAR DENTRO DE LA RED.
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BIBLIOGRAFÍA.
• LEIS,S.M, HEIT4EMPER,M.M, DIR4SEN, S.R.
1??8.ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA; PROBLEMAS
DEL HÍGADO, VÍAS BILIARES Y PÁNCREAS. EN ELSEVIERMOSBY ED, CIRROSIS HEPÁTICA:[A ED.PP.228:6
22:?.BARCELONA, ESPA9A.
• GLASINOVIC,J.C ED.
• BRUNNER, SUDDARTH 1?27. ENFERMERÍAMEDICOQUIRÚRGICA VOL I 21 ED. BARCELONA, ESPA9A;
LIPPINCOTT ILLIAMS Y IL4INS.Ge!"#$ %e& '("%)%* e$ +)'"e$!e '*$ P)!*&*-) He+!"')E.U. Me&") R*%/-(e0
8