Todos queremos mais tempo porpaciente

• Mas se tivéssemos isso, o que faríamosdiferente?

• Nos tornaríamos melhores médicos com 30 minutos por paciente?

Tempo

• Problema comum entre profissionais de saúde

– Em qualquer estágio de treinamento

• Relacionado com habilidades de comunicação

• Diminuir a frequentação, sem prejuízo a saúdedos pctes, é a forma mais eficiente de gestão de tempo

– Resolver os problemas dos pctes é 2ª

Tempo…

• Tempo objetivo é diferente do tempo subjetivo

• Continuidade do cuidado poupa tempo

• Consultas longas não são mais resolutivas

• Não necessariamente relacionado com satisfação profissional

• Versatilidade

– Saber correr ou freiar

O que influencia no tempo?

• Fatores dos profissionais, sistema e população

• Estilo do médico• Paciente novo• Paciente do sexo feminino• Idade do paciente• Problemas psicossociais• Problemas novos• TI• Interrupções

Comunicação

• Modelos de consulta

• Importante respeitar as fases da consulta– Início

• rapport

• identificação do motivo

– Coleta de informação• explorar visão do pcte

• resumo confirmatório

– Exame físico

– Explicação e plano conjunto

– Fechamento

Abertura

Abertura

• Pctes são interrompidos em média após 18 segundos

– 23% completam a primeira frase

• 54% das queixas e 45% das preocupações dos pctesnão são percebidas

• Em 50% dos atendimentos, médico e pcte não concordam sobre o motivo da consulta

– Concordam em 76% das demandas somáticas, 6% das demandas psicossociais

Silverman, Kurtz, DraperSkills for Communicating with Patients

Abertura

• Média de 92 segundos até pctes pararem de falar

• 78% termina antes de 2 minutos

• 2% falaram mais de 5 minutos

Abertura

• Reatividade está relacionada a presença de demandas aditivas (Ruiz, 2005)

– E com medo de perder o controle?

• Uso do silêncio

• Escuta ativa

Pacientes difíceis

1. Respire2. Sorria3. Lembre que é o pcte que tem o problema4. Sempre reconheça seu sofrimento5. Pctes frequentemente estão frustrados/com medo, e você pode

representar um obstáculo6. Você está no controle da situação, não ele7. Pessoas frustradas/com medo/fora de controle nao são simpáticas8. Sempre apoie o pcte9. Diga que você desejaria de lhes dar o que estão pedindo10. Continue a ser simpático11. Seja claro: estabeleça limites e expectativas realistas

Stuart, Lieberman15 minute hour: Therapeutic Talk in Primary Care

Pacientes frequentes

• Definição

• Identificação

• Agendamento de consultas

• Atendimento pela equipe, não só pelo médico

• Lista de problemas do pcte

• Análise motivos das consultas

• Negociação

• Plano individual de cuidado

jaque / poyaquismo / by the way

• Melhor tratamento é a prevenção– Sem consulta, não há ‘…já que estou aqui…’

• Evitar consultas puramente burocráticas– Virtualização ou redistribuição

• Exemplo: pcte DM controlado quer renovarmedicação– Faz no guichê, telefone ou email; vem buscar no guichê,

já com o pedido de A1c para 4 meses e retornoprogramado com enfermeira

jaque / poyaquismo inverso

• Aproveitar oportunidades– Se pcte veio por IVAS, fazer tudo previsível possível

(receitas, exames, atestados)

• Três perguntas a serem feitas:– Posso prever quando este pcte retornará?

– Quem é o profissional mais adequado p próxima visita?

– Posso alargar o intervalo sem dano à sua saúde?

Abordagem psicossocial

• Tema especialmente delicado na formaçãomédica

• Problemas de saúde mental são relacionadosa hiperutilização

• Tendência a reações negativas na equipe

• MFC com orientação psicossocial se associa a menor frequentação (Martinez-Canavate, 2007 )

Abordagens psicossociais de 15 minutos

• Background – o que está acontecendo na sua vida?

• Affect – como você se sente sobre isso?

• Trouble – o que lhe preocupa mais?

• Handling – como você está lidandocom isso?

• Empathy – isto realmente deve ser

muito difícil…

Pctes com listas de problemas

• Geram sensações negativas (falta de controle, medo de consulta longa, pcte insuportável)

• Agency for Healthcare Research and Qualityaconselha pctes a levarem listas!!

• Aumentam a consulta 1.9 min e satisfação do pcte (Middleton 2006)

• Reinterpretação é necessária

– Lista é um presente disfarçado

– Nos poupa trabalho

Pctes com listas de problemas

• Não são dificeis – na verdade ajudam a explicitar preocupações

• Agradeça o pcte pelo esforço

• Negocie o que será discutido (sua prioridade X do pcte)

• Use linguagem positiva

• Seja honesto em relação ao tempo– Temos somente 10/15/20 min, quais são as coisas mais importantes

para hoje?

• Explique porque não discutir tudo hoje

• Previna demandas aditivas – evite sinal da maçaneta

• Planeje próxima consulta – uso da longitudinalidade

Médico faxineiro

• Housekeeping (Neighbor, 2004)– Médicos também tem necessidades– ‘Estou em boa condição para iniciar a próxima consulta?’

• Cultive paciência– ou ter consciência da nossa impaciência

• Horário– Chegar um pouco antes, ligar PC, tomar café, checklist consultório

• Ajuste ruídos internos– Foque na consulta, desligue zapzap/facebook– Vá ao banheiro– Se está irritado, tire 5 minutos para um café/ar/cigarro, mas PARE

• Ajuste ruídos externos– Evitar interrupções (previsíveis) – use gTalk– Permita-se trancar a sala!

• Tenha áreas de interesse não profissional

Médico faxineiro

‘...I have found that, after 25 years, my patientsdon't expect me to be superhuman. They oftenask if I am working too much if I look tired. Theylook after me as much as I do after them...’

Les Toop, 2010