Género Género StaphylococcusStaphylococcus

Género Género StaphylococcusStaphylococcus. .

Concepto y clasificación. Concepto y clasificación. Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus. . Otras especies de estafilococos. Otras especies de estafilococos. Patogenia y acción patógena. Patogenia y acción patógena. Diagnóstico. Diagnóstico. Sensibilidad a los antimicrobianos.Sensibilidad a los antimicrobianos.

Cocos grampositivosCocos grampositivos

Esféricos, grampositivos, grupo Esféricos, grampositivos, grupo heterogéneo, no endosporos heterogéneo, no endosporos

CatalasaCatalasa Positiva: Positiva: Staphylococcus, Micrococcus, Staphylococcus, Micrococcus,

Kocuria, Kytococcus, AlloiococcusKocuria, Kytococcus, Alloiococcus Negativa: Negativa: StreptococcusStreptococcus, , EnterococcusEnterococcus, ,

géneros relacionados, géneros relacionados, PeptostreptococcusPeptostreptococcus (anaerobios)(anaerobios)

Género Género StaphylococcusStaphylococcus

Staphylé: Staphylé: racimo de uvas, racimo de uvas, coccuscoccus: grano o : grano o bayabaya

0,5-1 0,5-1 µm, anaerobio facultativos, inmóviles, µm, anaerobio facultativos, inmóviles, crecen en altas concentraciones de sal crecen en altas concentraciones de sal

GéneroGénero Staphylococcus Staphylococcus: : 40 especies, 24 subespecies40 especies, 24 subespecies Colonizan el hombreColonizan el hombre

• Algunas: nichos específicosAlgunas: nichos específicos

Staphylococcus sp.

Staphylococcus sp. tinción de Gram

EspeciesEspecies Colonización humanaColonización humana Enfermedad humanaEnfermedad humana

S. aureusS. aureus HabitualHabitual HabitualHabitual

S. epidermidisS. epidermidis HabitualHabitual HabitualHabitual

S. saprophyticusS. saprophyticus HabitualHabitual HabitualHabitual

S. haemolyticusS. haemolyticus HabitualHabitual HabitualHabitual

S. lugdunensisS. lugdunensis HabitualHabitual HabitualHabitual

S. capitisS. capitis HabitualHabitual No habitualNo habitual

S. asaccharolyticusS. asaccharolyticus HabitualHabitual RaraRara

S. warneriS. warneri HabitualHabitual RaraRara

S. hominisS. hominis HabitualHabitual RaraRara

S. auricularisS. auricularis HabitualHabitual RaraRara

S. cohniiS. cohnii HabitualHabitual RaraRara

S. xylosusS. xylosus No habitualNo habitual RaraRara

S. simulansS. simulans No habitualNo habitual RaraRara

S. capraeS. caprae No habitualNo habitual RaraRara

S. pasteuriS. pasteuri No habitualNo habitual RaraRara

S. schleiferiS. schleiferi RaraRara RaraRara

Colonización y enfermedad humanas causadas por Staphylococcus

StaphylococcusStaphylococcus aureus: aureus: Fisiología y estructuraFisiología y estructura

Cápsula y polisacárido extracelularCápsula y polisacárido extracelular Protección fagocitosisProtección fagocitosis Biofilm hidrosolubleBiofilm hidrosoluble

PeptidoglicanoPeptidoglicano Cierta actividad de endotoxinaCierta actividad de endotoxina

Proteína AProteína A Coagulasa y otras proteínas adhesinas de Coagulasa y otras proteínas adhesinas de

superficiesuperficie Factor de agregación (coagulasa ligada)Factor de agregación (coagulasa ligada) Otras proteínas de superficie: adhesión a matriz Otras proteínas de superficie: adhesión a matriz

tisulartisular

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusPatogenia e inmunidadPatogenia e inmunidad

Toxinas estafilocócicasToxinas estafilocócicas Citolíticas: Citolíticas: αα, , ββ, , γγ, , δδ, leucocidina de Panton-, leucocidina de Panton-

ValentineValentine Exfoliativas: ETA y ETBExfoliativas: ETA y ETB Enterotoxinas: A, B, C, D, E, G, H, I Enterotoxinas: A, B, C, D, E, G, H, I Toxina-1 del síndrome del shock tóxico (TSST-1) Toxina-1 del síndrome del shock tóxico (TSST-1)

EnzimasEnzimas Coagulasa, catalasa, hialuronidasa, fibrinolisina, Coagulasa, catalasa, hialuronidasa, fibrinolisina,

lipasas, nucleasa, peniclinasalipasas, nucleasa, peniclinasa

Virulence factorVirulence factor Biologic EffectsBiologic Effects

Structural ComponentsStructural Components

CapsuleCapsule Inhibits chemotaxis and phagocytosis; inhibits proliferation of mononuclear cells; facilitates adherence to foreign bodiesInhibits chemotaxis and phagocytosis; inhibits proliferation of mononuclear cells; facilitates adherence to foreign bodies

PeptidoglycanPeptidoglycan Provides osmotic stability; stimulates production of endogenous pyrogen (endotoxin-like activity); leukocyte Provides osmotic stability; stimulates production of endogenous pyrogen (endotoxin-like activity); leukocyte chemoattractant (abscess formation); inhibits phagocytosischemoattractant (abscess formation); inhibits phagocytosis

Teichoic acidTeichoic acid Regulates cationic concentration at cell membrane; binds to fibronectinRegulates cationic concentration at cell membrane; binds to fibronectin

Protein AProtein A Inhibits antibody-mediated clearance by binding IgGInhibits antibody-mediated clearance by binding IgG11, IgG, IgG22, and IgG, and IgG44 Fc receptors; leukocyte chemoattractant; Fc receptors; leukocyte chemoattractant; anticomplementaryanticomplementary

Cytoplasmic membraneCytoplasmic membrane Osmotic barrier; regulates transport into and out of cell; site of biosynthetic and respiratory enzymesOsmotic barrier; regulates transport into and out of cell; site of biosynthetic and respiratory enzymes

ToxinsToxins

Cytotoxins (α, β, δ, γ, leukocidin)Cytotoxins (α, β, δ, γ, leukocidin) Toxic for many cells, including leukocytes, erythrocytes, fibroblasts, leukocytes, macrophages, and plateletsToxic for many cells, including leukocytes, erythrocytes, fibroblasts, leukocytes, macrophages, and platelets

Exfoliative toxins (ETA, ETB)Exfoliative toxins (ETA, ETB) Serine proteases that split the intercellular bridges in the stratum granulosum epidermisSerine proteases that split the intercellular bridges in the stratum granulosum epidermis

Enterotoxins (A-E, G-I)Enterotoxins (A-E, G-I) Superantigens (stimulate proliferation of T cells and release of cytokines); stimulate release of inflammatory mediators in Superantigens (stimulate proliferation of T cells and release of cytokines); stimulate release of inflammatory mediators in mast cells, increasing intestinal peristalsis and fluid loss, as well as nausea and vomitingmast cells, increasing intestinal peristalsis and fluid loss, as well as nausea and vomiting

Toxic shock syndrome toxin-1Toxic shock syndrome toxin-1 Superantigen (stimulates proliferation of T cells and release of cytokines); produces leakage or cellular destruction of Superantigen (stimulates proliferation of T cells and release of cytokines); produces leakage or cellular destruction of endothelial cellsendothelial cells

EnzymesEnzymes

CoagulaseCoagulase Converts fibrinogen to fibrinConverts fibrinogen to fibrin

CatalaseCatalase Catalyzes removal of hydrogen peroxideCatalyzes removal of hydrogen peroxide

HyaluronidaseHyaluronidase Hydrolyzes hyaluronic acids in connective tissue, promoting the spread of staphylococci in tissueHydrolyzes hyaluronic acids in connective tissue, promoting the spread of staphylococci in tissue

FibrinolysinFibrinolysin Dissolves fibrin clotsDissolves fibrin clots

LipasesLipases Hydrolyzes lipidsHydrolyzes lipids

NucleasesNucleases Hydrolyzes DNAHydrolyzes DNA

PenicillinasePenicillinase Hydrolyzes penicillinsHydrolyzes penicillins

Table 22-3. Staphylococcus aureus Virulence Factors

StaphylococcusStaphylococcus aureusaureusEpidemiologíaEpidemiología

Flora normal de piel y mucosasFlora normal de piel y mucosas Resistencia en ambiente secoResistencia en ambiente seco Transmisión persona a persona: contacto, fómitesTransmisión persona a persona: contacto, fómites Factores de riesgo: cuerpos extraños, cirugía Factores de riesgo: cuerpos extraños, cirugía

previa, antibióticosprevia, antibióticos Pacientes con riesgo específicoPacientes con riesgo específico

Lactantes: síndrome piel escaldadaLactantes: síndrome piel escaldada Niños (higiene deficiente): impétigo e infecciones de pielNiños (higiene deficiente): impétigo e infecciones de piel Mujeres: síndrome del shock tóxicoMujeres: síndrome del shock tóxico Catéteres y derivaciones: bacteriemias, meningitisCatéteres y derivaciones: bacteriemias, meningitis Función respiratoria e inf. víricas: neumoníasFunción respiratoria e inf. víricas: neumonías

Distribución universal sin predominio estacional Distribución universal sin predominio estacional (excepto intoxicaciones alimentarias)(excepto intoxicaciones alimentarias)

StaphylococcusStaphylococcus aureusaureusCuadros clínicosCuadros clínicos

Enfermedades mediadas por toxinasEnfermedades mediadas por toxinas Síndrome de la piel escaldadaSíndrome de la piel escaldada

• Impétigo ampollosoImpétigo ampolloso Intoxicación alimentariaIntoxicación alimentaria Síndrome del shock tóxicoSíndrome del shock tóxico

Infecciones supuradasInfecciones supuradas Impétigo, foliculitis, carbuncoImpétigo, foliculitis, carbunco Infección de las heridasInfección de las heridas Bacteriemias y endocarditisBacteriemias y endocarditis Neumonías por aspiración y empiemasNeumonías por aspiración y empiemas OsteomielitisOsteomielitis Artritis sépticaArtritis séptica

Síndrome de la piel escaldada

S. aureus, síndrome de la piel escaldada

Impétigo ampolloso

Síndrome del shock tóxico

S. aureus, impétigo

S. aureus, foliculitis

S. aureus, forúnculo

S. aureus, ántrax

Endocarditis válvula mitral

Neumonía estafilocócica

S. aureus, osteomielitis en tibia

Artritis séptica

Estafilococos coagulasa negativosEstafilococos coagulasa negativos S. epidermidis, S. lugdunensis, S. epidermidis, S. lugdunensis,

S. saprophyticus, S. haemolyticusS. saprophyticus, S. haemolyticus Microbiota normal de piel y mucosasMicrobiota normal de piel y mucosas Generalmente endógenos, transmisión Generalmente endógenos, transmisión

persona-persona o fómitespersona-persona o fómites Cuadros clínicosCuadros clínicos

Endocarditis: Endocarditis: S. epidermidis, S. lugdunensisS. epidermidis, S. lugdunensis Inf. catéteres y anastomosis: biofilmsInf. catéteres y anastomosis: biofilms Inf. prótesis articularesInf. prótesis articulares Inf. tracto urinario: Inf. tracto urinario: S. saprophyticusS. saprophyticus Inf. herida quirúrgicaInf. herida quirúrgica

EstafilococosEstafilococosDiagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento

MuestrasMuestras Tinción de GramTinción de Gram CultivosCultivos

Medios comunesMedios comunes Medios selectivosMedios selectivos

Identificación: Identificación: Hemólisis, coagulasaHemólisis, coagulasa ToxinasToxinas Tipado epidemiológico: fagotipo, electroforesis en campo Tipado epidemiológico: fagotipo, electroforesis en campo

pulsadopulsado TratamientoTratamiento

Penicilinas resistentes a penicilinasa: oxacilinaPenicilinas resistentes a penicilinasa: oxacilina Glicopéptidos: vancomicina, teicoplanina, Glicopéptidos: vancomicina, teicoplanina, Estafilococos resistentes a meticilina (MRSA), gen Estafilococos resistentes a meticilina (MRSA), gen mecmecAA

S. a

ureu

s, ti

nció

n de

Gra

m

S. aureus, medio de Chapman

S. aureus en agar sangre