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GENERALIDADES DEL DOLOR
CLINICA DEL DOLOR
Servicio de Anestesiología
Hospital Universitario Dr. José E. González
Dra. Adriana Arteaga
ESPECIALISTA EN EL MANEJO DEL DOLOR
¿QUE ES EL DOLOR?
International Association for the Study of Pain (IASP), 2003. http://www.iasp-pain.org/terms-p.htmlUna nueva definición del dolor. Eduardo Ibarra MD Clínica del Dolor Puerto Rico.2006Una nueva definición del dolor. Eduardo Ibarra MD Clínica del Dolor Puerto Rico.2006
“ Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial”
“ y si persiste, sin remedio disponible para controlar su causa, una enfermedad por si misma”
Dolor Agudo Crónico
Oncológico No Oncológico
•Ca. Broncogénico•Ca. Cu.•Ca mama•Ca. Próstata
• Dolor neuropático NPH, ND, Neuralgias, dolor central
• Dolor mecánico • AR, patología de
columna• dolor miofascial• Fibromialgia• SDRC Tipo I Y II
• POSOPERATORIO
• Postraumático• Cólico • IAM• Dental• Angina Inestable• Pancreatitis• Quemaduras
CLASIFICACION TEMPORAL DEL DOLOR
CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLOR
DOLOR
NOCICEPTIVO
PSICÓGENO
Osteomuscular Visceral
NEUROPÁTICO
CentralPeriférico
DOLOR AGUDO
Dolor de inicio reciente, de duración limitada y que, generalmente, presenta una causa identificable (lesión o enfermedad) relacionada temporalmente con la aparición del dolor.
International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994
DOLOR CRONICO
Dolor asociado a procesos patológicos de
evolución prolongada, continuos o intermitentes
con duración mayor de cuatro semanas, que
puede prolongarse durante meses y años.
International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.Seattle WA:IASP Press, 1994
DOLOR AGUDO vs CRONICO
Dolor agudo
Aδ
Mielinizadas
Conducción rápida
Estímulos térmicos y mecánicos
Dolor crónico
C
Amielinicas
Conducción lenta
Estímulos térmicos, mecánicos y químicos
EL DOLOR ¿QUIEN LO TRATA?
Dolor crónico: algiólogosDolor crónico: algiólogos
Dolor transoperatorio: Anestesiólogo
Dolor postoperatorio: Anestesiólogo y Cirujano.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Eliminar o disminuir al máximo el sufrimiento Eliminar o disminuir al máximo el sufrimiento o malestar del pacienteo malestar del paciente
Evitar las complicaciones deletéreas del dolor Evitar las complicaciones deletéreas del dolor ““estados comórbidosestados comórbidos””
Facilitar una pronta recuperación Facilitar una pronta recuperación postoperatoriapostoperatoria
Permitir una movilización pasiva y activa Permitir una movilización pasiva y activa precoz, para conseguir una plena precoz, para conseguir una plena recuperación funcionalrecuperación funcional
Evitar y prevenir los posibles efectos Evitar y prevenir los posibles efectos secundarios del tratamiento analgésico.secundarios del tratamiento analgésico.
Restaurar la funciónRestaurar la función
OBJETIVOS
Mejorar el estado psicológico-socialMejorar el estado psicológico-social Recuperación funcionalRecuperación funcional
Reincorporación a la actividad laboralReincorporación a la actividad laboral
IASPIASP
OPCION TERAPEUTICA IDEAL
Alivio del dolor inmediato Bajo rango de recaída Libre de riesgos y efectos secundarios mínimos Mínima invasión y fácil de realizar Eliminar al máximo la necesidad de medicación Mejorar la calidad de vida Disponible, Costos
CAUSAS DE FRACASO EN EL TRATAMIENTO
Prescripción médica insuficiente “PRN” Dosis inferiores a las analgésicas. Intervalos de dosificación superiores a los
recomendados. Miedo desmesurado a los efectos indeseables de los
opioides Resignación de los enfermos a sufrir dolor.
COMBINACIONES NO PERMITIDAS
AINE + AINE + AINEAINE
COMBINACIONES ANALGÉSICAS
AINES + ACETAMINOFEN AINES + VITAMINAS AINES + OTRAS SUSTANCIAS NO ANALGÉSICAS AINES + OPIOIDES AINES + ADYUVANTES AINES + OPIOIDES + ACETAMINOFEN
ANALGESIA BALANCEADA
Analgesia Multimodal ó Balanceada
AINE Opiáceos
Anestésicos Locales
Escalas descriptiva simple Escalas numéricas Escala visual análoga Técnicas de comparación de magnitudes Cuestionario de McGill
EVALUACION DEL DOLOR
EVALUACION DEL DOLOR
2.-ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS
SIN DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PEOR DOLOR POSIBLE
SIN DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100mm PEOR DOLOR POSIBLE
3.-ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA) 10cmSIN DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE
4.-ESCALA LUMINOSA ANALÓGICA
1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES
0 NO DOLOR 1 LEVE 2 MODERADO 3 INTENSO 4 INSOPORTABLE
0 ALIVIO COMLETO 1 SATISFACTORIO 2 SUFICIENTE 3
INSUFICIENTE 4 NO ALIVIO
5.- ESCALA FRUTAL ANALÓGICA (EFA):
6.- ESCALA FACIAL DE DOLOR:
SIN DOLOR PEOR DOLOR
VARIANTE: ESCALA FACIAL DE DOLOR:Pain 41: 144. 1990
tres dimensiones principales del dolor: sensorial (p.e. dolor penetrante, lancinante o punzante), afectiva (p.e. dolor sofocante, atemorizante, agotador o cegador) y cognitiva (intensidad del dolor).
EVALUACION DEL DOLOR
ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS
EVA 1-3EVA 1-3
EVA 4-6EVA 4-6
EVA 7-10EVA 7-10
DOLOR AGUDOTIPOS E INTENSIDAD
Tipos de dolor agudo: Dolor superficial o cutáneo. Dolor somático profundo. Dolor visceral. Dolor neuropático.
DOLOR MIXTO
Grados de intensidad del dolor: Leve. Moderado. Intenso. Insoportable.
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
CARDIOVASCULARES
Taquicardia Aumento del volumen sistólico y del consumo de
O2 miocárdico
Incremento del riesgo de isquemia o IAM Aumento del riesgo de trombosis venosa
profunda por estasis venosa y agregación plaquetaria
Complicaciones pulmonares 5 – 28%
Rigidez y espasmo abdominal de músculos abdominales y torácicos
Hipoxemia, hipercapnia, retención de secreciones, atelectasia y neumonía
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
RESPIRATORIO
Aumento de catecolaminas y hormonas catabólicas
Retención de sodio y agua Aumento de glicemia Liberación de ácidos grasos libres Incremento del metabolismo
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
NEUROENDOCRINO Y METABOLICO
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
GASTROINTESTINAL Y URINARIO
Hipomotilidad uretral Hipomotilidad de vejiga urinaria Íleo paralítico Náuseas Vómito
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
PSICOLOGICOS
Miedo Angustia Agitación Desorientación Postración
COMORBILIDAD ASOCIADAAL DOLOR
Depresión (25%)Depresión (25%)
Ansiedad (30%) Ansiedad (30%)
Trastornos del sueño (44%)Trastornos del sueño (44%)
