GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA: “ASPETTI ...Tasso grezzo di mortalità (x 10.000) e percentuale di tutti i decessi, per tutte le età e per ampie fasce di età, attribuiti ad alcune

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“ASPETTI GENERALI”“ASPETTI GENERALI”

UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIAUNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA

CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIACLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA

Direttore: Prof. Antonio MorelliDirettore: Prof. Antonio Morelli

Dott. Danilo CastellaniDott. Danilo Castellani

“ASPETTI GENERALI”“ASPETTI GENERALI”

Tasso grezzo di mortalità (x 10.000) e percentuale di tutti i decessi, per tutte le età e per ampie fasce di età, attribuiti ad alcune patologie. Italia 1980

MALATTIA tasso x 10.000 tutte 0-14 15-34 35-54 55-74 75 +

MASCHI E FEMMINE

Malattie cardiovascolari…………………….

Malattie respiratorie…………………………

Malattie gastroenterologiche……………….

Tumori………………………………………..

Tumori apparato digerente (30%)…………

Tumori stomaco……………………………..

45,458

17,599

16,452

25,995

9,045

3,263

43,36

16,79

15,69

24,76

8,63

3,11

1,31

6,91

2,87

6,46

0,36

0,04

9,21

3,33

6,42

11,74

2,09

0,48

28,57

16,97

22,65

33,23

9,54

3,16

41,12

19,97

19,48

32,04

11,02

3,90

55,46

14,81

11,6

16,37

6,71

2,61

% per tutti i decessi, per età

Tumori stomaco……………………………..

Tumori colon…………………………………

Tumori retto………………………………….

Tumori pancreas…………………………….

Tumori fegato………………………………..

Tumori esofago……………………………..

Tumori colecisti……………………………..

Malattie apparato digerente (IBD,ecc)…..

Cirrosi epatica……………………………….

Ulcera………………………………………..

Colelitiasi…………………………………….

Pancreatite…………………………………..

Infezioni gastrointestinali…………………..

Appendicite………………………………….

Ernia addominale……………………………

3,263

1,162

0,866

0,846

0,687

0,628

0,196

7,325

4,886

0,664

0,164

0,191

0,082

0,053

0,168

3,11

1,11

0,83

0,81

0,65

0,60

0,19

6,99

4,66

0,63

0,16

0,18

0,08

0,05

0,16

0,04

0,0

0,0

0,0

0,08

0,0

0,01

1,73

0,24

0,01

0,0

0,01

0,81

0,14

0,0

0,48

0,45

0,14

0,21

0,21

0,03

0,03

4,27

2,59

0,26

0,05

0,33

0,07

0,11

0,0

3,16

1,11

0,76

1,14

0,86

0,97

0,19

13,06

10,64

0,66

0,14

0,44

0,05

0,07

0,07

3,90

1,36

1,02

1,10

0,94

0,78

0,25

8,42

6,04

0,74

0,17

0,19

0,04

0,05

0,12

2,61

0,95

0,74

0,48

0,35

0,37

0,13

4,26

1,92

0,28

0,16

0,10

0,08

0,04

0,23

La mortalità totale per tumore in Italia

secondo il numero dei decessi (ISTAT 2001)

Forme morbose indicate come causa principale delle cattive condizioni di salute nelle due settimane di riferimento. Frequenza per 1.000 soggetti esaminati, per età,

e numero assoluto di soggetti che hanno dichiarato di essere stati affetti.MAD: 2a causa di morbidità

1

2

3

Prevalenza delle Malattie dell’Apparato

Digerente in Italia e in Umbria

Patologia PrevalenzaItalia

N° totale Umbria

MRGEErnia iataleUlcera pepticaInfezione da HpDispepsia funzionale

10%25%11%50%30%

80.000200.00088.000400.000240.000

IBSStipsi

30%10%

240.00080.000Stipsi

Malattia diverticolareIBD

10%30%

0,05%

80.000240.000

400Litiasi biliarePancreatite

10%0,1%

80.000800

Epatite cronicaCirrosi

1%1%

8.0008.000

Cr colon-rettoCr epaticoCr stomacoCr pancreasCr esofagoCr colecisti

100/100.00070/100.00020/100.0004/100.0003/100.0002/100.000

800560160322416

Importanza delle malattie del fegato in Italia

1.200.000 epatite cronica o cirrosi epatica (2% della pop. generale)

600.000 epatite cronica

600.000 cirrosi epatica600.000 cirrosi epatica

27.000 decessi/anno per cirrosi epatica/carcinoma (carcinoma nel 60% dei pz. con cirrosi)

18.000 nuovi casi di carcinoma epatocellulare/anno

80.000 ricoveri ospedalieri – 500 miliardi di spesa sanitaria

Infezione da HCV in Europa

Paese N°infetti Prevalenza

Italia

Francia

1.500.000

500.000

3%

1,2%Francia

Gran Bretagna

Spagna

Germania

Svezia

500.000

400.000

300.000

250.000

30.000

1,2%

0,3-1%

0,1-2,5%

0,2-0,8%

0,5%

CIRROSI EPATICA: eziologia

28% HCV

26% alcol

9% HBV

Nel 2002 tutti gli italiani da 0 a 24 anni risulter anno vaccinati contro il virus B

Non esiste ancora alcun vaccino contro il virus C

Importanza delle malattie del fegato in UmbriaUmbria

8.000 epatite cronica

8.000 cirrosi epatica

624 nuovi casi di cirrosi epatica/anno

560 carcinomi epatici presenti

240 nuovi casi di carcinoma epatocellulare/anno

340 decessi/anno per cirrosi epatica/carcinoma

ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO(I)

Il colloquio con il paziente e l’esame obiettivo rappresentano la fase più importante della gestione del paziente e non può essere sostituita dalle più sofisticate indagini di laboratorio né da programmi di diagnosi assistita dal computer.

Anamnesi orientata al problema:

-Il colloquio tra medico e paziente ha un ruolo fond amentale nella

pratica clinica in particolare in gastroenterologia

-Anamnesi orientata direttamente verso il problema p rincipale

lamentato dal pz. (qual è il motivo della visita)

-Esaminato il problema principale porre altre domand e su

patologie pregresse ed abitudini di vita

ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO(II)

Sintomi principali:• Dolore toraco-addominale

• Vomito

• Dispepsia• Dispepsia

• Stipsi

• Diarrea

• Aumento del volume addominale (ascite)

• Colorito giallo della cute e prurito (ittero, coles tasi)

• Calo ponderale ed anoressia (malnutrizione)

ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO(III)

Elementi utili per la caratterizzazione del sintomo gastroenterologico:

• Intensità →→→→ lieve, moderato, severo

• Durata →→→→ da pochi secondi a giorni• Durata →→→→ da pochi secondi a giorni

• Tipo →→→→ costrittivo, gravativo, urente, trafittivo

• Andamento →→→→ continuo, intermittente

• Localizzazione →→→→ qualsiasi punto o regione

• Irradiazione →→→→ collo, mandibola, spalla, arto

superiore, ecc.

Esami di Laboratorio utilizzati nei pazienti

con Malattie dell’Apparato Digerente

Generici:

• profilo biochimico ed ematologico, ect.

Specifici:Specifici:

• per patologie (infiammatorie, tumorali, ect):

markers tumorali, sierologia per epatiti e per

cirrosi, sierologia ed esame feci per pancreatiti

e per sindromi da malassorbimento, ect.

Principali Tecniche Strumentali

Gastroenterologiche Diagnostiche e

Terapeutiche

Endoscopia

Ecografia

Manometria e pH-metria

Radiologia tradizionale

Tomografia Computerizzata (TC)

Risonanza Magnetica Nucleare (RMN)

Angiografia

Tecniche isotopiche

Metodiche istopatologiche



TerapeuticheENDOSCOPIA ENDOSCOPIA diagnostica e terapeuticadiagnostica e terapeutica

• esofagogastroduodenoscopia (EGDS)

• colonscopia totale + ileoscopia terminale

• colangiopancreatografia retrograda per via endoscop ica (ERCP)

• ecoendoscopia

• videoenteroscopia

• capsula endoscopica (videocapsula) (diagnostica)

• gastrostomia percutanea endoscopica (PEG) (terapeutica)

EGDS

Digiuni da almeno 6 ore

si esegue in sedazione cosciente (midazolam ±meperidina)

paziente in posizione latero-sinistrapaziente in posizione latero-sinistra

non può eseguire attività che richiedono “attenzione e prontezza di riflessi” (guidare, lavori di precisione, etc.) per 12 ore

EGDSInserzione strumento - Esofago

EGDSStomaco (inversione, antro, angulus)

EGDSStomaco (corpo)

EGDSDuodeno

COLONSCOPIA

Digiuni da almeno 6 ore

si esegue in sedazione cosciente (midazolam ± meperidina)

paziente in posizione latero-sinistra (posizione “fetale”)paziente in posizione latero-sinistra (posizione “fetale”)

pulizia intestinale mediante lassativi osmotici (PEG) assunti il pomeriggio prima dell’esame e dieta priva di scorie (frutta, verdure, vegetali a foglia verde, etc.) da 3 gg. prima dell’esame

non può eseguire attività che richiedono “attenzione e prontezza di riflessi” (guidare, lavori di precisione, etc.) per 12 ore

COLONSCOPIA

Videocolonscopio

Gastroenterologia PGGastroenterologia PG

Colon ascendente Colon

discendente

Colon trasverso

Cieco

AppendiceRetto Sigmoide


discendente

Colon trasverso

Cieco



discendente

Colon trasverso

Cieco



discendente

Colon trasverso

Cieco




Terapeutiche

ECOGRAFIAECOGRAFIA

• capacità di riflessione del raggio ultrasonoro da parte dei tessuti

• diagnostica (m.d.c. di II generazione, biopsie percutanee)

• terapeutica (PEI, RITA, evacuazione cisti ed ascessi)

• color-power Doppler (valutazione flussi sanguigni)



Terapeutiche

RADIOLOGIA CONVENZIONALERADIOLOGIA CONVENZIONALE

• addome a vuoto

• metodiche con bario o d.m.c.• metodiche con bario o d.m.c.

• Rx esofago, stomaco, duodeno

• intestino tenue (seriato; clisma t.)

• colon (clisma opaco)



Terapeutiche

RADIOLOGIA MORFO-FUNZIONALE

• Rx esofago con studio della deglutizione,

Roentgen cinematografia

• tempo di transito intestinale

• defecografiaDefecografia:

prolasso rettale



Terapeutiche

Tomografia Computerizzata (TC)

permette lo studio degli organi solidi intra addominali, si può effettuare con o senza addominali, si può effettuare con o senza m.d.c.

• spirale

• dinamica (angio-TC)

• clisma di tenue con TC

•colonscopia virtuale



Terapeutiche

Risonanza Magnetica Nucleare (RMN)

• misura la densità protonica dei tessuti

• utilizza l’energia a radiofrequenza convogliata nel corpo e quindi riemessa e poi captata da appropriati congegni

• utilizza m.d.c. paramagnetici (gadolinio, ossido di fe, ecc)

• Colangiopancreatografia-RMN



Terapeutiche

Angiografia

• sostituita attualmente dalla TC spirale

• attualmente ha un ruolo soprattutto • attualmente ha un ruolo soprattutto terapeutico

•chemioembolizzazione

• controllo nelle emorragie digestive

• TIPS



Terapeutiche

Tecniche Isotopiche

• con Tecnezio marcato, leucociti marcati,

eritrociti marcatieritrociti marcati

• per studi funzionali

• per localizzazione di raccolte ascessuali,

emorragie e tumori neuroendocrini secernenti

dell’apparato digerente

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GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA: “ASPETTI ...Tasso grezzo di mortalità (x 10.000) e percentuale di tutti i decessi, per tutte le età e per ampie fasce di età, attribuiti ad alcune