Upload
sonia-santana-palma
View
251
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA)
Apresentação:Priscila Lessa Carnielli Villela
www.paulomargotto.com.brBrasília, 28 de maio de 2015
Universidade Católica de BrasíliaCurso de MedicinaInternato - Pediatria
CONCEITO• Manifestação clinica:
diarreia!
• Outros conceitos:• 3 ou mais evacuações de
fezes amolecidas em 24 horas.
• Volume fecal acima de 10mL/kg/dia
• Duração < 14 dias (aguda)
• Etiologia infecciosa na grande maioria das vezes.
EPIDEMIOLOGIA• Primeira causa de mortalidade no mundo na
população pediátrica.
• Frequência subestimada grande parte dos casos tem resolução espontânea!
• Mundo: crianças < 4 anos media de 3,2 episódios de diarreia/ano.
• Mata por desidratação e causa morbidade por desnutrição.
ETIOPATOGENIA• OSMOTICA
• Retenção de líquidos dentro do lúmen intestinal devido à presença de solutos (açúcares) osmoticamente ativos não absorvidos carreiam a água para dentro da alça intestinal
• Exemplo: rotavirus
• SECRETORA• Liberação de enterotoxina bloqueia o transporte ativo de água e eletrólitos
aumento da sua secreção intestinal, principalmente de ânions cloreto e bicarbonato
• Exemplo: E.coli enterotoxigênica
• INVASORA• A lesão da célula epitelial do intestino impede a absorção de nutrientes.• Mucosa invadida produz substancias que estimulam a secreção de eletrólitos
para o lúmen intestinal (bradicina + histamina). • Presença de muco, pus e sangue nas fezes Salmonella, Shiguella• Sintomas sistêmicos (invasão da lamina própria com disseminação
hematogênica) E.coli enteroinvasora, Salmonella
ETIOLOGIA
Barbuti, R.C. Diarréias agudas: aspectos clínicos, etiológicos e terapêuticos. Rev Bras de Med Ped Mod.
VIRUS• Rotavirus
• Causa mais frequente em < 2 anos• Faixa etária: 6 – 24 meses• Incubação: 48 – 72 horas• Sazonalidade: inverno (países temperados) e ano todo (países
tropicais)• Clinica: vômitos + febre + diarreia volumosa• Duração: 2 – 8 dias
VIRUS• Calicivirus
• Crianças mais velhas• Clinica: náuseas e vômitos importantes +
diarreia de leve a moderada.• Duração: 12 – 48 horas
• Adenovirus (sorotipos 40 e 41)• Diarreia prolongada
• Astrovirus• Duram mais de 14 dias• Associadas a infecções nosocomiais, surtos
em creches e diarreia em imunodeprimidos.• Duração: 1 – 4 dias.
BACTERIAS• E. coli enterotoxigênica (ETEC)
• Mais comum entre as bacterianas• Acomete todas as idades (diarreia do
viajante)• Transmissão por agua e alimentos
• Clinica:• Evacuação abundante, aquosa e
explosiva – sem muco• Dor abdominal + náuseas. Sem febre• Duração: 3-5 dias
BACTERIAS• E. coli enteropatogênica (EPEC)
• Áreas de má higiene• Mais importante em lactentes• Clinica: vômitos + mal-estar + febre. Muco nas fezes.
• E. coli entero-hemorragica (EHEC)
• Carne bovina mal cozida e leite não pasteurizado• Toxinas Shiga like associação com SHU (anemia hemolítica +
trombocitopenia + IRA)• Clinica: cólica, vômitos e fezes sanguinolentas (pode simular
abdome agudo)
BACTERIAS• Salmonella
• Produtos animais contaminados (carne, leite, ovos e aves)
• Incubação: 12-72 horas• Clinica: febre + cólica + diarreia liquida (pode
ter sangue ou muco)• Duração: 2-7 dias
• Casos severos: febre elevada, cefaleia, confusão mental, meningismo e convulsões.
• Bacteremia: meningite, osteomielite e sepse.
BACTERIAS• Shigella
• Principal causa de disenteria em nosso meio
• Transmissão fecal-oral (alta infectividade)
• Faixa etária: 1-4 anos• Incubação: 1-4 dias• Clinica: diarreia aquosa disenteria +
tenesmo + cólicas.• Duração: 1-2 semanas• São comuns: manifestações
neurológicas (40%)
BACTERIAS• Clostridium difficile
• Transmissão pessoa a pessoa
• Causa de infecção nosocomial
• Clinica: colite pseudomembranosa (tenesmo + distensão abdominal + dor + febre + desidratação)
• ATBs: cefalosporinas, ampicilina, cindamicina, metotrexate.• Não e dose dependente
BACTERIAS• Vibrio cholarae
• Transmissão fecal-oral
• Clinica: assintomáticos casos graves • Inicio súbito• Diarreia aquosa (fezes amarelo-esverdeadas, odor peculiar de ‘peixe’,
sem muco ou sangue).• Grande perda de agua e eletrólitos pode levar a morte em poucas
horas!
PROTOZOARIOS• Giardia lamblia
• Faixa etária: 1-5 anos
• Resistem a cloração da agua
• Incubação: 1-2 semanas
• Clinica: flatulência + cólica• Má absorção: perda de peso e
fezes gordurosas.
PROTOZOARIOS• Entamoeba histolytica
• Incidência aumenta com a idade
• Transmissão fecal-oral
• Clinica: • 90% são assintomáticos• Se invadir mucosa diarreia persistente, disenteria fulminante,
abscesso hepático, peritonite e perfuração intestinal.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICOAVALIAR DESIDRATAÇÃO!!!
TRATAMENTO• Objetivo:
• Melhora dos sintomas• Diminuição do tempo da
doença• Prevenção de
complicações• Eliminação dos agentes.
• Reservado a alguns casos:• Imunocomprometido • > 7 evacuações no dia • Diarréia com sangue ou
muco • Diarréia por Shigella,
E.coli enterotoxigênica, V cholerae, Ameba e giárdia e. Salmonelose em 50 anos ou se portador de prótese articular
Ciprofloxacina 500mg VO ou 400mg EV (12/12h)
Ceftriaxone 2g/dia EV 1x/dia Bactrim 800/160 VO 12/12h
Metronidazol - Clostridium difficile
E.coli enterohemorrágica - não deve ser tratada com antibiótico, pois aumenta o risco de SHU.
Antidiarreicos: não devem ser utilizados Inibidores do peristaltismo (loperamida):
não utilizar na presença de febre ou diarreias com sangue.