Upload
dangtruc
View
224
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Gap Analysis
Compare Actual Practice with Patient Safety Guide : SIMPLE
เครองมอประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาลพฤศจกายน 2551
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - S 1: SSI PreventionRecommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan
1. สำ�หรบผปวย elective surgery ใหคนหาและรกษาการตดเชอทกอย�งทเกดขนห�งจ�กตำ�แหนงทจะผ�ตด และเลอนก�รผ�ตดไปจนกว�ก�รตดเชอจะหมดไป
- ผปวย elective surgery ทก care ไดมก�รคนห�และรกษ�ก�รตดเชอทกอย�งทมคว�มเสยงตอก�รเกดก�รตดเชอ- กรณมก�รตรวจพบก�รตดเชอในร�งก�ยถ�อ�ก�รไมรนแรงกใหรกษ�แบบผปวยนอก แตอ�ก�รรนแรงแพทยจะรบไวรกษ�ในรพ.จนกว�ก�รตดเชอจะหมดไปจงพจ�รณ�เรองก�รผ�ตด
- ประช�สมพนธเสยงต�มส�ยในโรงพย�บ�ล เรองโครงก�ร ก�รจดบรก�รใหก�รปรกษ�ท�งโทรศพทเกยวกบโรคหรออ�ก�รเจบปวยทรกษ�โดยก�รผ�ตด - จดบอรดใหคว�มรเรองโรคหรออ�ก�รเจบปวยทตองไดรบก�รรกษ�โดยก�รผ�ตดและก�รปฏบตตวกอนและหลงผ�ตดในแตละโรค โดยจดทก 3 เดอน- ชแจงโครงก�รฯและประส�นเจ�หน�ทสถ�นอน�มยใหทร�บและชวยประช�สมพนธโครงก�ร ฯ
- ประช�สมพนธเสยงต�มส�ยในโรงพย�บ�ล เรอง “ ก�รจดบรก�รใหก�รปรกษ�ท�งโทรศพทเกยวกบโรคหรออ�ก�รเจบปวยทควรม�พบแพทยเพอตรวจประเมนว�ตองไดรบก�รรกษ�โดยก�รผ�ตดหรอไม พรอมทงก�รแนะนำ�ผรบบรก�รใหทร�บถงวธก�รเตรยมร�งก�ยอย�งถกตองกอนม�ตรวจ เพอเตรยมคว�มพรอมกอนผ�ตดกรณทขอมลผรบก�รปรกษ�นนไดผ�นก�รพจ�รณ�จ�กศลยแพทยแลวว�สมควรม�รบก�รตรวจ”- จดบอรดใหคว�มรเรองโรคหรออ�ก�รเจบปวยทตองไดรบ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 2
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
ก�รรกษ�โดยก�รผ�ตดไวทบรเวณหน�หองผ�ตด- ประส�นเจ�หน�ทสถ�นอน�มยเพอใหชวยประช�สมพนธโครงก�ร ฯ- รบก�รปรกษ�และก�รประส�นขอมลของผรบบรก�รทสงผ�นเจ�หน�ทสถ�นอน�มยม�ยงแพทยหรอเจ�หน�ทผใหก�รปรกษ�
2. ไมกำาจดขนกอนผาตด ยกเวนว�ขนทบรเวณผ�ตดจะรบกวนตอก�รทำ�ผ�ตด
ถ�ตองกำ�จดขน ใหทำ�ทนทกอนผ�ตด และควรใช electric clipperRecommendation
- ปฏบตทกครงเมอมคำ�สงแพทยโดยใชใบมดโกนโกนขนออกต�มคมอ/แนวท�งก�รเตรยมผวหนงกอนผ�ตด- บ�งครงโกนกอนก�รผ�ตด 2-3 ชม.
Actual Practice
- กำ�จดขนกอนผ�ตดทนทโดยใช electric clipper เฉพ�ะกรณแพทยสงเท�นน
Desired Practice
- จดซอ electric clipper ม�ใชกำ�จดขน
Action Plan
3. ให prophylactic antibiotic เฉพาะเมอมขอบงช โดยเลอกใหเหม�ะสม
- ใหย�ต�มคำ�สงแพทยในชวงเวล�กอนผ�ตด 1-2 ชม.
- ใหย�ต�มคำ�สงแพทยในชวงเวล�กอนผ�ตด ½ - 1 ชม.
- ประชมชแจงทมผเกยวของรบทร�บและปฏบตต�มแนวท�ง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 3
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
กบเชอทมกจะพบบอยสำ�หรบก�รผ�ตดนนๆ โดยใหท�งหลอดเลอดดำ�ในเวล�ททำ�ใหมระดบย�ในซรมและเนอเยอสงพอสำ�หรบกำ�จดเชอโรค (bactericidal concentration) เมอขณะลงมดผ�ตด ใหรกษ� therapeutic level ของย�ไวตลอดก�รผ�ตดและหลงผ�ตดเสรจสนอก 2-3 ชวโมง สำ�หรบก�รผ�ตดคลอดทมคว�มเสยงสง จะให antibiotic ทนทหลงจ�ก clamp ส�ยสะดอ
- จดทำ�แนวท�งปฏบตทถกตองไวในหนวยง�นทเกยวของ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 4
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - S 2: Safe Anesthesia
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. สนบสนนใหมวสญญแพทย
ในโรงพย�บ�ลทวไปซงมโอก�สดแลผปวย ASA PS III - V
- เปนโรงพย�บ�ลขน�ด 30 เตยง
- -
2. สนบสนนใหวสญญพย�บ�ลในโรงพย�บ�ลทมก�รผ�ตดจำ�นวนนอยร�ย ไดมโอก�สปฏบตก�รระงบคว�มรสกไมนอยกว�ปละ 50 ร�ย
- ใหบรก�รก�รระงบคว�มรสกแบบ GASB , IV , GA undermask รวมกนม�กกว� 50 ร�ย/ป สรปร�ยง�นทกเดอน- มแนวท�งปฏบตก�รบรก�รวสญญ
- มก�รบนทกสรปร�ยง�นทกเดอน- มก�รบนทกสถตก�รใหย�ระงบคว�มรสกร�ยบคคล- สงเจ�หน�ทประชมวช�ก�รอย�งนอย 2 ครง / ป
- ประเมนทกษะของวสญญต�มปฏบตง�น- จดทำ�ระบบก�รบนทกผลก�รปฏบตง�นเปนร�ยบคคล
3. ปองกนภ�วะแทรกซอนจ�กก�รใหก�รระงบคว�มรสก
3.1 มม�ตรก�รปองกนภ�วะแทรกซอนเฉพ�ะอย�ง เชน ก�รปองกนก�รเกดคลนไสอ�เจยน
- รวมว�งแผนเทคนคก�รใหย�ระงบคว�มรสกกบทมผ�ตดทกครง- เตรยมอปกรณชวยเหลอใหพรอมกรณฉกเฉน- เตรยมทมชวยเหลอฉกเฉน (CPR)
- อบรมฟ นฟวช�ก�รวสญญทกป- ปฏบตต�มคมอแนวท�งก�รปฏบตง�นวสญญวทย�- มก�รเฝ�ระวงอ�ก�รไมพงประสงคจ�กก�รใชย�ระงบคว�มรสก
- รวมร�ยง�นภ�วะแทรกซอนจ�กก�รใหบรก�รระงบคว�มรสก- ทบทวนอบตก�รณและจดแนวท�งปองกนหรอแกไขอย�งตอเนอง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 5
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan- ไมผ�ตดในผปวยทมโรคประจำ�ตวและ ASA PS III-V- มก�รซอม CPR ใน OR
- มก�รทบทวนอบตก�รณทกครงทเกดภ�วะแทรกซอน
3.2 มม�ตรก�รปองกนภ�วะแทรกซอนเชงระบบ ไดแก
•ก�รจดทมบคล�กร : จำ�นวน คณวฒ ประสบก�รณ ก�รแนะนำ�กอนทำ�ง�น ก�รกำ�กบดแลโดยผมคว�มชำ�น�ญ ก�รใหคำ�ปรกษ�กรณฉกเฉน
•ก�รประเมนคว�มเสยงทเกยวของกบเทคนคใหม : ทงด�นวสญญและศลยกรรม
•ก�รประเมนและว�งแผนก�รดแลภ�วะเจบปวยรวมในผปวยทมคว�มเสยง หรอผปวยทไดรบย�บ�งอย�ง รวมทงก�รเตรยมผปวยใหมสภ�วะทดกอนระงบคว�มรสก
- เตรยมผปวยใหพรอมกอนก�รใหก�รระงบคว�มรสก โดยปฏบตต�มคมอแนวท�งก�รปฏบตง�นวสญญวทย�- เทคนคก�รใหก�รระงบคว�มรสกยงไมทนตอเหตก�รณในบ�งเรอง- ก�รปองกนภ�วะ Aspiration ในผปวยผ�ตดฉกเฉนโดยใช Technique Rapid sequence induction ผชวยยงข�ดคว�มรในก�รชวยเหลอวสญญพย�บ�ล- ปฏบตต�มคมอก�รใหก�รระงบคว�มรสกท�ง
- รวมปรกษ�ในก�รใหย�ระงบคว�มรสกกบผชำ�น�ญกว�กรณพบผปวยทมปญห�ในก�รใหบรก�รระงบคว�มรสก- ปฏบตต�มคมอแนวท�งก�รปฏบตง�นวสญญวทย�- วสญญพย�บ�ลจดใหคว�มรแกผชวยเหลอในก�รปฏบตก�รใหบรก�รระงบคว�มรสกแตละวธ
- มคมอแนะนำ�ก�รปฏบตตวกอนใหบรก�รระงบคว�มรสกสำ�หรบประช�ชนทวไป
- จดทำ�เอกส�รแจกผปวยในก�รเตรยมตวกอนใหย�ระงบคว�มรสก
- ประเมนคว�มรทกษะผรบบรก�ร
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 6
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planในกรณทผปวยส�ม�รถรอผ�ตดได เปนก�รประเมนรวมกนของวสญญแพทย ศลยแพทย อ�ยรแพทย ฯลฯ
•ก�รใหขอมลผปวยและคว�มยนยอมในก�รใหย�ระงบคว�มรสกเพอผ�ตด เชนขอมลสงทผปวยอ�จจะตองประสบเมอรบก�รระงบคว�มรสก
•ก�รสอส�รกบผรวมง�น : ทงทมศลยแพทย ทมวสญญ เจ�หน�ทธน�ค�รเลอด หองปฏบตก�ร เจ�หน�ทรงสเทคนค ฯลฯ
•ก�ระบตวผปวยและชนด /ข�งของก�รผ�ตด รวมทงก�รระบป�ยฉล�กย�ทจะให
วสญญวทย�- มวสญญพย�บ�ลตดต�มสงผปวยกรณมภ�วะเสยง- เจ�หน�ทผพบเหตก�รณผดปกตแจงทมผ�ตดทนทและแจงศลยแพทยใหทร�บเพอดำ�เนนก�รแกไขทนท- เยยมผปวยกอนผ�ตดทกร�ยและอธบ�ยวธก�รใหย�ระงบคว�มรสกใหทร�บ- เซนตใบยนยอมกอนผ�ตดทกร�ย- ยงไมมใบเซนตยนยอมกอนใหย�ระงบคว�มรสก
- แจงทมผ�ตดและเตรยมผปวยกอนผ�ตดทกร�ย เชน CBC , EKG , X-ray
- มคมอแนะนำ�ก�รปฏบตตวกอนใหบรก�รระงบคว�มรสกสำ�หรบประช�ชนทวไป
- ปฏบตต�มคมอก�รใหบรก�รระงบคว�มรสกโดยยดต�มเกณฑขอห�มต�งๆทควรงดก�รผ�ตดและแจงใหศลยแพทยรบทร�บ
- เตรยมย�และอปกรณชวยชวตใหพรอมเมอเกดเหตฉกเฉน
- จดทำ�ใบเซนตยนยอมใหบรก�รระงบคว�มรสกแยกออกจ�กใบเซนตยนยอมกอนผ�ตด
- จดทำ�คมอก�รชวยชวตฉกเฉนกรณเกดภ�วะแทรกซอนในก�รใหบรก�รระงบคว�มรสก
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 7
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planกบผปวย
•หลกเลยงก�รเกด catheter and tubing mis-connections
•เฝ�ระวงสญญ�ณชพตลอดระยะเวล�ทไดรบก�รระงบคว�มรสก
•สงแวดลอมในหองผ�ตด : บคล�กรไดรบก�รฝกฝน เครองมอเฝ�ระวง และเครองมออนมเพยงพอ มม�ตรฐ�นคว�มปลอดภย พรอมและใชง�นไดด
•มก�รประเมนและว�งแผนก�รระงบคว�มรสก โดยเฉพ�ะอย�งยงในร�ยทมโอก�สเกดปญห�ระหว�งก�รระงบคว�มรสก
•ก�รดแลผปวยหลงก�รผ�ตด
BUN,Cr, Electolyte ถ�พบผดปกตแจงศลยแพทยทนท- มป�ยขอมอระบตวผปวยและยนยนรวมกบทมผ�ตด
- มก�รตดสล�กย�ทจะใหแกผปวยแตละร�ยทชดเจน- วด V/S ทก 3-5 น�ทขณะใหย�ระงบคว�มรสก- มก�รทดสอบอปกรณเครองมอพรอมใชทกเวร
- มก�รเยยมผปวยกอนผ�ตดทกร�ย
- ยงไมมหองพกฟ นผปวยทเปนรปแบบชดเจน
- มคมอแนะนำ�ก�รปฏบตตวกอนใหบรก�รระงบคว�มรสกสำ�หรบประช�ชนทวไป
- วสญญดแลผปวยหลงผ�ตดในหองผ�ตดและสงกลบตกผปวยถ�ไมมภ�วะแทรกซอนใดๆเกดขนแลว
- มหองพกฟ นทมวสญญพย�บ�ลดแลกอนสงกลบตกผปวยในชวงหลงผ�ตด 1-2 ชม.
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 8
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan: ในหองพกฟ น หอผปวย
•ก�รเคลอนย�ยผปวยระหว�งหอผปวยกบหองผ�ตด/หองพกฟ น ทงไปและกลบ
- มวสญญพย�บ�ลสงผปวยกลบเมอผปวยร�ยนนตองดแลตอเนอง
4. มแนวท�งก�รจดก�รเมอเกดภ�วะไมพงประสงค เพอไมใหนำ�ไปสผลลพธไมพงประสงค เชน ก�รระงบคว�มตกใจ ก�รขอคว�มชวยเหลอจ�กบคคลทเชอถอได ก�รสอส�รทดกบทมศลยแพทยทนท
งดก�รวจ�รณโดยไมทร�บส�เหตแนชดว�เหตไมพงประสงคเกดจ�กส�เหตใด เรยบเรยงเหตก�รณและไมบนทกเหตก�รณในลกษณะขดแยง สอส�รกบญ�ตเปนทม ร�ยง�นผจดก�รคว�ม
- มก�รปรกษ�กนระหว�งทมผ�ตดทกครงกอนใหบรก�รแกผปวยและเปดโอก�สใหผรบบรก�รซกถ�มถ�เกดคว�มไมเข�ใจเกยวกบขนตอนก�รใหบรก�รคร�วๆ- มก�รเตรยมผปวยทงด�นจตใจและร�งก�ยกอนใหบรก�รโดยจะนดผปวยกอน 1 สปด�ห และผปวยส�ม�รถโทรม�ปรกษ�หรอยกเลกบรก�รไดถ�ไมพรอม
- มก�รบนทกคว�มเสยงและสงร�ยง�นทกเดอนกรณเกดภ�วะแทรกซอนในก�รใหบรก�รระงบคว�มรสกและห�แนวท�งแกไขโดยปรกษ�ผทชำ�น�ญกว�- มคมอแนะนำ�ก�รปฏบตตวกอนใหบรก�รระงบคว�มรสกสำ�หรบประช�ชนทวไป
- มก�รปรกษ�กนระหว�งทมผ�ตดทกครงกอนใหบรก�รแกผปวยและเปดโอก�สใหผรบบรก�รซกถ�มถ�เกดคว�มไมเข�ใจเกยวกบขนตอนก�รใหบรก�รคร�วๆ- มก�รเตรยมผปวยทงด�นจตใจและร�งก�ยกอนใหบรก�รโดยจะนดผปวยกอน 1 สปด�ห และผปวยส�ม�รถโทรม�ปรกษ�หรอยกเลกบรก�รไดถ�ไมพรอม
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 9
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเสยงและผบงคบบญช� รวมทงก�รตดต�มดแลผปวยอย�งใกลชดและสร�งคว�มเข�ใจทดกบญ�ต
5. Moderate / Conscious Sedation
ในก�รใหย�ดงกล�ว จะตองมก�รตดต�มสภ�วะท�งสรรวทย�ของผปวยอย�งเหม�ะสม และผทไดรบอนญ�ตใหทำ�ตองผ�นก�รอบรมม�ระดบหนง
- มวสญญพย�บ�ลรวมกบแพทยในก�รดแลใหย�แกผปวย- ยงไมมหองพกฟ นในก�รประเมนผปวยหลงผ�ตดกอนสงกลบตกผปวย
- ตดต�มดแลผปวยหลงใหย�ระงบคว�มรสกทกร�ยกอนสงกลบตกผปวย- มแบบประเมนคว�มรสกตวของผปวยแตละระบบเปนก�รใหคะแนนกอนสงกลบตกผปวย
- มหองพกฟ นทมวสญญพย�บ�ลดแลกอนสงกลบตกผปวยในชวงหลงผ�ตด 1-2 ชม.
6. ใชแนวท�งก�รใหบรก�รท�งวสญญวทย� ของร�ชวทย�ลยวสญญแพทยแหงประเทศไทย ตลอดจนแนวท�งทเปนม�ตรฐ�นระดบน�น�ช�ต
- ปฏบตต�มคมอก�รใหก�รระงบคว�มรสกท�งวสญญวทย�
- อบรมฟ นฟวช�ก�รวสญญทกป
- ปรบคมอในก�รใหบรก�รระงบคว�มรสกททนสมยทกป
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 10
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 11
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - S 3.2: Surgical Safety Checklist
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. Sign In กอนทจะเรม
ใหก�รระงบคว�มรสก มก�รกระทำ�ในสงตอไปน
•ตรวจสอบว�ผปวยใหคว�มยนยอม
•ผปวยยนยนชอ ก�รผ�ตด ตำ�แหนงทจะผ�
•ตรวจสอบว�มก�ร mark site (ถ�ทำ�ได)
•ตรวจสอบคว�มปลอดภยในก�รระงบคว�มรสก (anesthesia safety check)
•ตรวจสอบว�ม pulse oxymeter ตดใหผปวยและใชก�รได
•ตรวจสอบคว�มเสยงของผปวยในเรองก�รแพย�,
- ปฏบตไมครบต�ม Recommendationบ�งขอคอ
- ไมม mark site- ทำ� mark site ในบ�งร�ยททำ�ได
- จดทำ�แนวท�งปฏบตการ Sign In - จดทำ� Check list ใหมหวขอครอบคลมทกเรองในก�ร Sign In
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 12
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plandifficult airway, โอก�สเสยเลอดม�กกว� 1,000 ml และเตรยมพรอมรบปญห�
2. Time Out กอนทจะลงมด มก�รกระทำ�ในสงตอไปน
•ศลยแพทย พย�บ�ล วสญญ ออกป�กยนยนชอผปวย ตำ�แหนง หตถก�ร ก�รจดท�
•ให antibiotic prophylaxis ใน 60 น�ทกอนลงมด
•ตดภ�พรงสทตองใชระหว�งผ�ตด
•ค�ดก�รณโอก�สเกดเหตวกฤตใหเพอนรวมทมทร�บ- ศลยแพทย : ขนตอนวกฤตหรอไมค�ดหวง, ระยะ
- ปฏบตไมครบต�ม Recommendation อย�งเชน- เฉพ�ะวสญญพย�บ�ลเท�นนทออกป�กร�ยง�นคว�มพรอมตอทมผ�ตด- บ�งร�ยใหกอนลงมดประม�ณ 2-3 ชม.โดยใหเมอแรกรบผปวยทแผนกผปวยใน- มก�รตดภ�พรงสทกร�ย (ถ�ม)และตดเมอกอนเรมผ�ตดไปจนก�รผ�ตดเสรจสน
- ปฏบตใหครบต�ม Recommendation
- จดทำ�แนวท�งปฏบตก�ร Time Out - จดทำ� Check list ใหมหวขอครอบคลมทกเรองในก�ร Time Out
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 13
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเวล�ทค�ดว�จะใช, ประม�ณก�รสญเสยเลอด- วสญญ: critical resuscitation plan, patient-specific concern- พย�บ�ล: sterility indicator result, เครองมอ, patient concern อนๆ
3. Sign Out กอนทจะเกบ surgical drape ใหมก�รกระทำ�ในสงตอไปน
•ศลยแพทยทบทวนกบทงทม- หตถก�รทไดกระทำ�ไป- เหตก�รณสำ�คญทเกดขนระหว�งผ�ตด- แผนก�รดแลหลงผ�ตด
•วสญญทบทวนกบทงทม- เหตก�รณสำ�คญทเกดขน
- ปฏบตไมครบต�ม Recommendationมก�รปฏบตเพยงบ�งขอ อย�งเชน•ศลยแพทยทบทวนกบทงทม
- หตถก�รทไดกระทำ�ไป - เหตก�รณสำ�คญทเกดขนระหว�งผ�ตด - แผนก�รดแลหลงผ�ตด
•พย�บ�ลทบทวนกบทงทม
- ปฏบตใหครบต�ม Recommendation
- จดทำ�แนวท�งปฏบตการ Sign Out - จดทำ� Check list ใหมหวขอครอบคลมทกเรองในก�ร Sign Out
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 14
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planระหว�งผ�ตด- recovery plan
•พย�บ�ลทบทวนกบทงทม- ก�รนบเครองมอและผ�ซบเลอด- ก�รเขยนฉล�กสงสงตรวจและชอผปวย- เหตก�รณสำ�คญทเกดขนระหว�งผ�ตดและ recovery plan
- ก�รนบเครองมอและผ�ซบเลอด
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 15
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - I 1: Hand Hygiene
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. จดใหม alcohol-based
handrubs ทเข�ถงไดง�ย ณ จดทใหบรก�รผปวย (point of patient care) ซงผปฏบตง�นส�ม�รถใชไดเมอตองก�รโดยไมตองออกจ�กบรเวณททำ�กจกรรมก�รดแลผปวย
- จด alcohol-based handrubs ไวทรถทำ�แผล รถฉดย� รถต�มแพทยตรวจเยยมอ�ก�รผปวย ระหว�งหน�หองพเศษ และโตะซกประวต โตะตรวจของแพทย
- ม alcohol-based handrubs ประจำ�ทกเตยง
- เสนอซอขวด alcohol-based handrubs ขน�ด 500 cc เพอใหเพยงพอทกจดทตองทำ�กจกรรมต�ง ๆ กบผปวย
2. จดใหมนำ�สะอ�ดและสงอำ�นวยคว�มสะดวกทจำ�เปนสำ�หรบก�รล�งมอซงเข�ถงไดง�ย
- มอ�งล�งมอสบเหลวและผ�เชดมอครบทกจดล�งมอ- มอ�งล�งมอทงในอ�ค�รและนอกอ�ค�ร
3. ใหคว�มรแกผปฏบตง�นเกยวกบวธก�รล�งมอทถกตอง
- มก�รอบรม ฟ นฟคว�มรเจ�หน�ทปละครง
4. แสดงสอเตอนใจในททำ�ง�นเพอกระตนใหมก�รล�งมอ
- มโปสเตอรขนตอนก�รล�งมอทกจดทมอ�งล�งมอ
5. สงเกตตดต�มและวดระดบ - มก�รประเมนดวยก�รใหล�ง - มก�รประเมนสมำ�เสมอ - ICN , ICWN รวมกนสม
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 16
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planก�รปฏบต และใหขอมลปอนกลบแกผปฏบตง�น
มอใหด แตไมสมำ�เสมอ เดอนละ 1 ครง สำ�รวจ เดอนละ 1 ครง โดยหมนเวยนทกหนวยง�น- จดใหเรองก�รล�งมออยในคมอปฐมนเทศเจ�หน�ทใหมทกระดบ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 17
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - I 2.1: CAUTI Prevention
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ใสค�ส�ยสวนปสส�วะตอ
เมอจำ�เปนเท�นนหลงจ�กทพจ�รณ�ท�งเลอกอนๆ แลว, ประเมนคว�มจำ�เปนทจะตองใสส�ยสวนปสส�วะตอไปเปนระยะๆ และถอดส�ยสวนปสส�วะออกเรวทสด
- ใสส�ยสวนเมอมคว�มจำ�เปนเท�นน โดยพจ�รณ�จ�ก 2 กลมใหญ ๆ คอ Retention of urine , ประเมน I/O เชน HI , OR ถอดเมอแกไขภ�วะทเปนปญห�ได
2. เลอกประเภทของส�ยสวนปสส�วะทเหม�ะสมกบผปวย ใชขน�ดเลกทสดทจะใหปสส�วะไหลไดสะดวก
- เลอกขน�ดส�ยสวนปสส�วะต�มขน�ดและรปร�งของผปวย โดยใชขน�ดทเลกกอนเสมอ
3. ผใสส�ยสวนปสส�วะตองไดรบก�รฝกอบรมและมทกษะเพยงพอ, ล�งมอ
ใหสะอ�ดกอนใสส�ยสวน, ใช aseptic technique ทถกตอง, ทำ�คว�มสะอ�ด
- มก�รปฐมนเทศพย�บ�ลใหมและมคมอก�รปฏบตก�รพย�บ�ลล�งมอกอนและหลงทำ�หตถก�รและยดหลก aseptic technique ทำ�คว�มสะอ�ดดวย savlon
- เปลยนจ�กก�รใช savlon 1: 100 ทำ�คว�มสะอ�ด เปน sterile normal saline โดยยดหลก aseptic technique
- ประชมทม IC- ชแจงเจ�หน�ทใหทร�บและถอปฏบตเปนแนวท�งเดยวกน
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 18
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planurethral meatus ดวย sterile normal saline, ใชส�รหลอลนทเหม�ะสมจ�กภ�ชนะทออกแบบสำ�หรบใชครงเดยว
1: 100 ใช K-Y jelly ในก�รหลอลน
4. ดแลระหว�งค�ส�ยสวนปสส�วะ
• ตอส�ยสวนปสส�วะกบ sterile closed urinary drainage system, ตรงส�ยสวนใหเหม�ะสม
• รกษ�ระบบระบ�ยปสส�วะใหเปนระบบปด
• ล�งมอและใสถงมอสะอ�ดกอนทจะสมผสส�ยสวนปสส�วะ และล�งมอหลงจ�กถอดถงมอ
• เกบตวอย�งปสส�วะจ�กชองทออกแบบไว
- ดแลส�ยสวนใหอยในระบบปด
- ตอส�ยสวนกบ urine bag แบบ sterile และตรงส�ยสวนกบหน�ข�โดยไมใหรงเกนไป
- ล�งมอกอนและหลงก�ร flushing
- เวล�เกบ specemen ยดหลก aseptic technique
- ระบ�ยปสส�วะออกจ�กถงเมอปสส�วะมปรม�ณ 500 cc และจกทเปดจะไมให
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 19
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan(sampling port) โดยใช aseptic technique
• จดว�งตำ�แหนงของถงเกบปสส�วะใหตำ�กว�ระดบกระเพ�ะปสส�วะ โดยไมสมผสกบพน
• ระบ�ยปสส�วะออกจ�กถงเกบปสส�วะบอยพอทจะใหปสส�วะไหลไดสะดวกและไมไหลยอนกลบ โดยใชภ�ชนะสะอ�ดทแยกเฉพ�ะสำ�หรบผปวยแตละร�ยและหลกเลยงอย�ให urinary drainage tap สมผสกบภ�ชนะทใชรบปสส�วะ
• ไมเตม antiseptic หรอ antimicrobial solutions ในถงเกบปสส�วะ
สมผสกบภ�ชนะรองรบและปดทกครงทเททงแลว
- ไมมก�รเทนำ�ย�ฆ�เชอในถง urine bag
- เปลยนส�ยสวนปสส�วะประม�ณ
1 เดอน / ครง หรอเมอมตะกอนขน urine ไหลไมสะดวก- Flushing ทกวน- ทำ�ก�รสวนล�งปสส�วะเมอ
แพทยสงเท�นน
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 20
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan• ไมเปลยนส�ยสวน
ปสส�วะโดยไมจำ�เปน หรอไมเปลยนเปน routine
• ดแล meatal hygiene ประจำ�วน
• ไมควรทำ� bladder irrigation
5. ฝกอบรมเจ�หน�ทในก�รใสส�ยสวนปสส�วะและก�รดแล, ใหคว�มรแกผปวยและญ�ตเกยวกบบทบ�ทในก�รปองกนก�รตดเชอระบบท�งเดนปสส�วะ
- ปฐมนเทศเจ�หน�ทใหมทกครง โดยใชต�ร�ง 2 tick- อธบ�ยผปวยและญ�ตในก�รดแลส�ยสวนปสส�วะทกร�ย
Gap Analysis - I 2.2: VAP Prevention
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. Wean ถอดอปกรณและ
เครองชวยห�ยใจออกจ�กผปวยใหเรวทสดต�มขอบงชท�งคลนกและ weaning
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 21
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planprotocol ของโรงพย�บ�ล
2. Hand hygiene 2.1 ล�งมอดวยสบและนำ�หรอ
alcohol-based handrubs (ถ�ไมมก�รปนเป อนทเหนชด) ในกรณตอไปน
•กอนและหลงสมผสกบผปวยทใสทอชวยห�ยใจหรอเจ�ะคอ
•กอนและหลงสมผสกบอปกรณเครองชวยห�ยใจซงกำ�ลงใชกบผปวย ไมว�จะสวมถงมอหรอไมกต�ม
•หลงจ�กสมผสกบเยอบ, ส�รคดหลงจ�กท�งเดนห�ยใจ, หรอวตถทปนเป อนส�รคดหลง ไมว�จะใสถงมอหรอไมกต�ม
-
2.2 เปลยนถงมอและล�งมอ -
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 22
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planในกรณตอไปน
•ระหว�งก�รสมผสผปวยคนละร�ย
•หลงจ�กจบตองส�รคดหลงหรอวตถทปนเป อนส�รคดหลงจ�กผปวยร�ยหนง และกอนทจะไปสมผสผปวยร�ยอน วตถ หรอสงแวดลอม
•ระหว�งก�รสมผสกบตำ�แหนงของร�งก�ยทปนเป อน และท�งเดนห�ยใจหรออปกรณชวยห�ยใจในผปวยร�ยเดยวกน
-
3. Aspiration Precautions
3.1 ปองกนก�รสำ�ลกเนองจ�กก�รใสทอชวยห�ยใจ
ก) ใช noninvasive positive-pressure ventilation ผ�น face
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 23
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planmask เพอลดคว�มจำ�เปนและระยะเวล�ในก�รใสทอชวยห�ยใจในผปวยบ�งกลม และใชเปนสวนหนงของ weaning process
ข) หลกเลยงก�รใสทอชวยห�ยใจซำ�
ค) กอนทจะปลอยลมจ�ก cuff หรอถอดทอชวยห�ยใจ ใหดดเสมหะบรเวณเหนอ cuff ออกใหหมด
ง) ระบ�ย circuit condensate กอนจดท�ผปวย
จ) รกษ�ระดบคว�มดนใน cuff ใหอยระหว�ง 20-30 cmH2O
3.2 ปองกนก�รสำ�ลกเนองจ�กก�รใหอ�ห�รท�ง
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 24
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planส�ยย�ง
ก) ในผปวยทใสเครองชวยห�ยใจและไมมขอห�มท�งก�รแพทย ใหยกหวเตยงผปวยสงทำ�มม 30-45 องศ�
ข) ตรวจสอบตำ�แหนงของส�ยย�งใหอ�ห�รและวด gastric residual volumes กอนให tube feeding ถอดส�ยย�งใหอ�ห�รออกใหเรวทสด
-
4. Prevent Contamination
ก) ทำ�คว�มสะอ�ดเครองมออย�งทวถง กอนทจะนำ�เครองมอไปทำ�ใหปร�ศจ�กเชอหรอทำ�ล�ยเชอ (พจ�รณ�ใช enzymatic cleaner สำ�หรบเครองมอทม lumen
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 25
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planหรอผวไมร�บเรยบ)
ข) ถ�เปนไปได ใชก�รนงฆ�เชอดวยไอนำ�กบเครองมอหรออปกรณทสมผสกบเยอบของผปวย กรณทเครองมอและอปกรณนนไวตอคว�มรอนหรอคว�มชน ใหใช low-temperature sterilization methods และ rinse ดวย sterile water
ค) เปลยน ventilator circuits ตอเมอเหนคว�มสกปรกทชดเจน (โดยทวไปไมควรเปลยนบอยกว�ทก 48 ชวโมง) และควรเทหยดนำ�ในทอทงบอยๆ ใหเปน routine
ง) suction เท�ทจำ�เปน ใชวธปฏบตเพอปองกนก�รปนเป อนทเหม�ะสม และเปนไปใน
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 26
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planทศท�งเดยวกนทงโรงพย�บ�ล, แยกอปกรณทใชดดเสมหะและนำ�ล�ยในชองป�กกบทใชดดใน endotrachial tube ออกจ�กกน , ใช saline ตอเมอเสมหะเหนยวขน
5. Oral Care ลด colonization ของ dental plaque โดยก�รแปรงฟนวนละ 2 ครง, ดแลคว�มชมชนของเยอบโดยใช moisturizer ทก 2-4 ชวโมง
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 27
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis – I 2.3: Central line infection Prevention
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. จดทำ� protocol
ปองกน central line infection: กำ�หนดใหใช checklist, เสรมพลงใหพย�บ�ลดแลก�รปฏบตต�ม checklist, จดรถซงมเครองมอทกอย�งพรอม, กำ�หนดใหพย�บ�ลเข�ชวยในก�รใส central line
-
2. สงเสรมใหมก�รใช hand hygiene ทเหม�ะสมเมอจะดแล central line : กอนและหลงก�รคลำ�ตรงตำ�แหนงทจะสอดใสส�ย, กอนและหลงก�รสอดใส เปลยน ซอม หรอปดแผล, เมอสงสยว�จะมก�รปน
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 28
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเป อน, กอนและหลงก�รทำ� invasive procedures, ระหว�งผปวย, กอนใสและหลงถอดถงมอ, หลงจ�กใชหองนำ�
3. ใช maximal barrier precautions ในก�รเตรยมใส central line: สำ�หรบผททำ�หตถก�ร ใหสวมหมวก, mask, เสอก�วนปร�ศจ�กเชอและถงมอปร�ศจ�กเชอ สำ�หรบผปวยใหคลมผ�ปร�ศจ�กเชอตงแตศรษะถงปล�ยเท� โดยมชองเปดเลกๆ ตรงตำ�แหนงทจะสอดใส central line
-
4. ใชchlorhexidine 2% in 70% isopropyl alcohol เชดผวหนง
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 29
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planบรเวณทจะสอดใส central line เปนเวล� 30 วน�ทและปลอยใหแหงสนทกอนเจ�ะผวหนง
5. เลอกตำาแหนงทเหมาะสมสำ�หรบก�รสอดใส central line โดยพจ�รณ�คว�มเสยงตอก�รเกดภ�วะแทรกซอน, พย�ย�มหลกเลยง femoral catheter, .ใหบนทกเหตผลทเลอกตำ�แหนงนน, ใชcentral venous catheter ทมจำ�นวน ports หรอ lumens นอยทสด
-
6. จดทำ� protocol ในการดแล central line: hand hygiene และ aseptic technique, ก�ร
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 30
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planใช sterile transparent dressings หรอ sterile gauze เพอปดตำ�แหนงทสอดใส และก�รเปลยนเมอเปยกชนหรอเป อน, ไมใช topical antibiotic ointments หรอ creams ตรงตำ�แหนงทสอดใส, ก�รตรวจสอบประจำ�วน, ก�รเปลยน IV set 72 ชวโมงหลงจ�กเรมใช, ก�รกำ�หนด port สำ�หรบ parenteral nutrition เปนก�รเฉพ�ะถ�ใช multi-lumen catheter, ก�ร cap stopcock ทไมไดใช, ก�รลดก�รปนเป อนตอ access port โดยก�รเชดดวยนำ�ย�ฆ�เชอทเหม�ะสม, ไมเปลยน
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 31
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plancentral line เปน routine เพยงเพอลดคว�มเสยงตอก�รตดเชอ, ถ�ก�รใสครงแรกทำ�แบบฉกเฉน ใหเปลยน central line ภ�ยใน 48 ชวโมง, บนทกผทำ� วนท เวล� ทสอดใสและถอด catheter และก�รทำ� dressing ในแบบบนทกม�ตรฐ�น
7. ทบทวนความจำาเปนทตองม central line โดยทำ�เปนสวนหนงของก�รตรวจเยยมของทมสหส�ข�วช�ชพ ระบจำ�นวนวนทไดสอดใส central line ม�แลวในระหว�งก�รตรวจเยยมว�วนนเปนวนทเท�ไร และถอดออกทนททไมมคว�มจำ�เปนตองใช
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 32
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan8. ใหความรและฝกอบรมผ
ปฏบตงานเกยวกบก�รปฏบตเพอควบคมและปองกน bloodstream infection ครอบคลมก�รเลอกตำ�แหนง, ก�รสอดใส, ก�รประเมนตำ�แหนงทสอดใส, ขอบงชทตองเปลยน dressing, ก�รบนทก, ก�ร flush ทเหม�ะสม, ก�รเปลยน set, ขอบงชในก�รถอดหรอเปลยน catheter
-
9. ประเมนประสทธผลของ protocol ทใชโดยวดอตร�ก � ร เ ก ด central line catheter-related bloodstream infections, ก�รปฏบตต�ม protocol, ต ด ต � ม ต ว ว ด
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 33
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเพอดก�รเปลยนแปลงทดขน และใหขอมลปอนกลบแกผ ปฏบตง�นเกยวกบอตร�ก�รตดเชออย�งสมำ�เสมอ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 34
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - M 1.1 Control of concentrated electrolyte Solutions
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ใหคว�มสำ�คญกบคว�ม
ปลอดภยในก�รใช KCl รวมทงส�รละล�ย electrolyte เขมขนอนๆ Potassium
phosphate solution Hypertonic saline
(> 0.9% sodium chloride solution)
Magnesium sulfate solution ( ≥ 50%)
Sodium heparin >1,000 units/ml
Concentrated morphine หรอ opiates อนๆ ทใชเพอเตรยม intravenous, spinal และ epidural infusions.
- จดให KCl และ Potassium phosphate เปนหนงในย� HAD โดยจดทำ�บญชย� HAD ของโรงพย�บ�ล(แนวท�งในก�รใช ขอควรระวง สงทตองสงเกต เมอผปวยไดรบย�และก�รแกพษ)
- เพมวธก�รเตรยมย�หรอ flow chart และขอควรระวงตดไวในในบรเวณเตรยมย�เพอใหผปฏบตง�นมองเหนโดยง�ย
- ผปวย ญ�ตหรอผดแลผปวยส�ม�รถสงเกตอ�ก�รผดปกตเบองตนได และแจงใหเจ�หน�ททร�บทนทวงท
- จดห�ขอมล - เตรยมคว�มรใหเจ�หน�ทเพอถ�ยทอดขอมลเบองตนแกผปวยและญ�ต
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 35
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan ย�ทใหท�งหลอดเลอด
อนๆ ซงมคว�มเขมขนสงกว�ทขนทะเบยนไวหรอสงกว�ทโรงพย�บ�ลยอมรบว�เปนระดบทปลอดภยทจะใหแกผปวย
2. จดทำ�แนวท�งก�รใช (protocol) ทเรยบง�ยและเหม�ะสมครอบคลม ใหปฏบตตอ KCl เสมอนย�ทตองควบคม รวมทงก�รจำ�กดก�รสงใช ก�รจดเกบ และก�รบนทก
- มแนวท�งก�รใชย�คว�มเสยงสงในรพ.(อ�งองต�มบญชย� HAD รพ.คอนส�ร)
- แบงย�ทเปนส�รละล�ยอเลกโตรไลทเขมขนออกจ�กบญชย� HAD
- ประชมผเกยวของและจดห�ขอมลเพมเตม
3. ลดก�รใชอตร�สวน (ratio) และรอยละในก�รระบคว�มเขมขนของย�ในแนวท�งก�รใช (protocols), เอกส�รทเกยวของ, ก�รเขยนฉล�ก ให
- - ลดก�รใชอตร�สวนและรอยละในก�รสงย�ของแพทย
- ขอคว�มรวมมอจ�กแพทยและพย�บ�ลในก�รตรวจสอบใบสงย�
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 36
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planใชนำ�หนกตอปรม�ตรในก�รแสดงคว�มเขมขน
4. จดซอเวชภณฑทพรอมให (ready-to-administer) หรอพรอมใช (ready-to-use) ทไมจำ�เปนตองเจอจ�งกอนใช
- - จดซอต�มขอกำ�หนด - ประส�นกบคลงเวชภณฑในก�รจดห�จดซอ
5. ถ�เปนไปได ไมควรเกบส�รละล�ย electrolyte เขมขนไวทหนวยดแลผปวย ควรเกบไวทบรเวณจดเตรยมของเภสชกรรมซงแยกไวเฉพ�ะหรอในพนททถกลอค
- ยงใหหนวยบรก�รอนๆ นอกเหนอจ�กฝ�ยเภสชกรรมเกบย�ไวใชนอกเวล�ทำ�ก�ร
- ฝ�ยเภสชกรรมเปนคนเกบและควบคมส�รละล�ยอเลกโตรไลทเขมขนทงหมด
- เกบย�อเลกโตรไลทคว�มเขมขนสงกลบม�ไวทหองย�และทำ�แนวท�งก�รเบกจ�ย
6. ถ�ไมมเภสชกรหรอไมมพนทเตรยมย�ของเภสชกรรมเพอเกบและจดเตรยมส�รสะล�ยเหล�น ใหผทมคณสมบตเหม�ะสม (แพทย พย�บ�ล ผชวยเภสชกร)
- พย�บ�ลเตรยมย�ดวยตนเอง
- ผเตรยมมคณสมบตต�มทกำ�หนด
- จดอบรมก�รเตรยมย�ทถกตองและประเมนผเตรยมย�
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 37
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planและไดรบก�รฝกอบรมเท�นนเปนผจดเตรยม
7. ถ�มก�รเกบหลอด KCl ไวในหนวยดแลผปวยในพนททแยกไวเฉพ�ะ จะตองเขยนฉล�กตดแตละหลอดดวยสสะทอนแสงระบว� ตองผสม“ใหเจอจ�ง”
8. ถ�ยงตองเกบและจดเตรยม concentrated injectable medicine ทหนวยดแลผปวย จะตองลดคว�มเสยงในก�รใชเวชภณฑดงกล�วโดย
•ปฏบตต�ม multidisciplinary policies & procedures เกยวกบวธสงใช, จดเกบ, เตรยม และใหส�รละล�ยเขม
- ไมมย�สำ�รองไวทหนวยดแล ใหเบกจ�กฝ�ยเภสชกรรมต�มจำ�นวนทแพทยสงใช
- ตดสตกเกอร HAD ทส�รละล�ยเขมขนแตละหลอด และขอมลก�รใชย� และมระบคว�มเขมขน ก�รบรห�รย� ก�รสงเกตอ�ก�รผดปกตเบองตน แนบไปกบก�รจ�ยย�ทกครง
- เปนไปต�มขอกำ�หนด - จดห�ขอมลในก�รใชใหชดเจนและประส�นง�นกบผปฏบตก�รเพอใหสะดวกในก�รทำ�ง�นจรง
- จดทำ� dosage chart ตดไวในททเตรยมย�ของพย�บ�ล
- อบรมผปฏบตก�รทตองทำ�หน�ทเตรยมย�
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 38
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planขนอย�งปลอดภย
•ใชนโยบ�ยจดซอทปลอดภย (purchasing for safety policies) เพอลดส�รละล�ยเขมขนทมก�รเขยนฉล�กและก�รบรรจในลกษณะทดคล�ยคลงกน
•แยกก�รเกบส�รละล�ยเขมขนออกจ�กย�อนๆ
•จำ�กดก�รเข�ถงส�รละล�ยเขมขนโดยกำ�หนดใหผปฏบตง�นทมคณสมบตเหม�ะสม (จำ�นวนนอยคน) เท�นนทเข�ถงได
•จำ�กดจำ�นวนส�รละล�ยเขมขนในหนวยดแลผปวยใหมนอยทสดทจำ�เปนสำ�หรบก�รรกษ�ผปวย โดยใชขอมลคว�มถก�รใหย�ทตองก�ร
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 39
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planและระยะเวล�ทส�ม�รถทดแทนย�ทใชไปได
•ตดประทบคำ�เตอนทชดเจนทส�รละล�ยเขมขนแตละหลอด
•จดห�ขอมลท�งคลนกและขอมลวช�ก�รทจำ�เปนเกยวกบก�รจดเตรยมและก�รใหส�รละล�ยเขมขนใหผปฏบตง�นส�ม�รถใชไดง�ย
•จดใหมเครองมอคำ�นวณขน�ด (dose) เชน dosage charts สำ�หรบผปวยทมนำ�หนกตวต�งๆ
•ฝกอบรมผปฏบตง�นทกคนทเกยวของในก�รใชส�รละล�ยเขมขนอย�งปลอดภย
9. หลงจ�กจดเตรยม ใหมก�รทวนสอบอย�งอสระโดยผม
- ทวนสอบอย�งอสระแตไมไดจดทำ�เชคลสต
- ทำ�ร�ยก�รเชคลสต - ประส�นง�นกบ PCT
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 40
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planคณสมบตเหม�ะสมและไดรบก�รฝกอบรมอกคนหนง ควรมก�รจดทำ� checklist สำ�หรบใชในก�รทวนสอบ ประกอบดวยก�รคำ�นวณคว�มเขมขน, อตร�ก�รให, ส�ยทตอเชอม
10. ใหเขยนฉล�กส�รละล�ยทจดเตรยมแลวดวยเครองหม�ยเตอนว� ใชอย�งระมดระวง กอนทจะนำ�ไปใหผปวย
-
11. ใช infusion pump เพอใหส�รละล�ยทมคว�มเขมขนสง ถ�ไมม infusion pump ใหใชอปกรณอนทส�ม�รถจำ�กดปรม�ณส�รละล�ยในแตละชวงเวล�ได และใหมก�รตดต�มปรม�ณ
- ม infusion pump ใชในโรงพย�บ�ล
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 41
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planส�รละล�ยทผปวยไดรบบอยๆ
12. มโครงสร�งพนฐ�นขององคกรทสนบสนนก�รฝกอบรมของผปฏบตง�น นโยบ�ยและวธปฏบต แนวท�งปฏบตทด และก�รใหประก�ศนยบตรรบรองเปนร�ยป
- ยงไมมประก�ศนยบตรรบรอง
13. คำ�สงก�รรกษ�ของแพทยจะตองระบอตร�ก�รใหส�รละล�ยดวย
- แพทยระบในก�รสงย�ทกครง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 42
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - M 1.2: Improve the safety of High-Alert Drug
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. วธการเพอปองกน
อนตราย•จดทำ�ชดคำ�สง,
preprinted order forms, และ clinical pathways หรอ protocols ซงสะทอนวธก�รรกษ�ทเปนม�ตรฐ�นสำ�หรบผปวยทมปญห� สภ�วะของโรค หรอคว�มตองก�รทคล�ยคลงกน
•ลดคว�มหล�กหล�ยโดยก�รกำ�หนดม�ตรฐ�นคว�มเขมขนและขน�ดย�ใหมนอยทสดเท�ทจำ�เปน
•พจ�รณ�จดตง anticoagulation services ซงดำ�เนนก�รโดย
- มคว�มหล�กหล�ยในก�รสงคว�มเขมขนของย�
- ไมม anticoagulation services และ protocols สำ�หรบกลมผปวยทมคว�มเสยงสง
- ประส�นง�นกบคณะกรรมก�ร PCT เพอรวมห�แนวท�ง
- จดห�ขอมลจ�กแหลงทเชอถอได
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 43
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planพย�บ�ลหรอเภสชกร
•จดใหมขอคว�มเตอนใจและขอมลเกยวกบวธก�รตดต�มก�รใชย�ทเหม�ะสมอยในชดคำ�สง, protocols, และ flow sheets
•พจ�รณ�จดทำ� protocols สำ�หรบกลมผปวยทมคว�มเสยงสง เชน ผสงอ�ย
2. วธการเพอคนหาความผดพลงและอนตราย
•บรรจขอคว�มเตอนใจและขอมลเกยวกบ parameter ทเหม�ะสมสำ�หรบก�รตดต�มก�รใชย�ในชดคำ�สง, protocols, และ flow sheet
•สร�งคว�มมนใจว�ผทตองก�รใชขอมลผลก�ร
- มขอคว�มเตอนใจแตไมครบถวนต�ม recommendation- ผทตองก�รใชขอมลส�ม�รถเข�ถงไดทกเมอห�กเปนคว�มตองก�รของคนไขหรอแพทยหรอเจ�หน�ททไดรบอนญ�ตใหดขอมล
- ขอคว�มเตอนใจครบถวน ชดเจน
- มขอมลครบถวนและมก�รบนทกส�ม�รถเรยกดไดตลอดเวล�
- มแนวท�ง double-
- ปรบปรงแบบฟอรมก�รบนทกขอมลใหครอบคลม parameter สำ�คญไดทงหมด
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 44
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planตรวจทดสอบท�งหองปฏบตก�รทสำ�คญ ส�ม�รถเข�ถงขอมลดงกล�วได
•นำ�แนวท�ง double-checks โดยอสระแกกนไปใช เมอมคว�มเหม�ะสม
- double-checks ยงไมมแนวท�งเดยวกนทกฝ�ย
checks
3. วธการเพอบรรเทาอนตราย
•จดทำ� protocols อนญ�ตใหมก�รใชส�รต�นฤทธ (reversal agents) โดยไมตองรอแพทย
•สร�งคว�มมนใจว�ม antidotes และส�รต�นฤทธ (reversal agents) พรอมใช
•มแนวท�งชวยชวต (rescue protocols)
-
การปรบปรงเพอความ -
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 45
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planปลอดภยในการใช Anticoagulants
•จดทำ� anticoagulation flow sheet และคำ�สงใชย� เพอตดต�มผปวยจ�กโรงพย�บ�ลไปถงบ�น
•จดใหม anticoagulant clinic ใน setting ของผปวยในและผปวยนอก
HEPARIN•ใช weight-based
heparin protocol จำ�กดใหมไมเกน 1-2 protocols
•ใชแบบฟอรมก�รสงใชทพมพลวงหน� (preprinted order forms) หรอแนวท�งก�รสงใชย� (ordering protocols)
•สร�งคว�มมนใจว�แนวท�งก�รปรบขน�ด heparin ได
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 46
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planพจ�รณ�ครอบคลมถงก�รใช thrombolytics and GIIg/IIIa inhibitors. ดวย สร�งคว�มมนใจว�ไมมก�รให heparin ภ�ยใน 6-12 ชวโมงกอนหรอหลงก�รให LMWH
•ใชคว�มเขมขนม�ตรฐ�นใน OR, ER, และ ICU
•แยกเวชภณฑทมลกษณะคล�ยคลงกนออกจ�กกนเวล�ใชหรอจดเกบ
•จ�ย anticoagulant จ�กแผนกเภสชกรรมเท�นน
•ก�รเกบไวทหนวยดแลผปวย ใหใชขน�ดบรรจ คว�มเขมขน และขน�ดย�ทนอยทสด
WARFARIN•ลดร�ยก�รย�ทมหล�ยคว�ม
แรงของย�รบประท�นให
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 47
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเหลอนอยทสด
•จดทำ�แนวท�งก�รปรบขน�ดย�ทเปนม�ตรฐ�นในก�รเรมใหย�, ก�รใหย�ตอเนอง, แนวท�งก�รปรบขน�ด Vitamin K, ก�รหยดย�เพอก�รผ�ตด
•ปรบปรงก�รเข�ถงขอมลผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รเพอปรบขน�ดย�
•จดใหมหนวย anticoagulation กล�งเพอตดต�มและจดก�รปรบขน�ดย�
•ในก�รตดต�มผลก�รใชย� ควรไดผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รภ�ยใน 2 ชวโมง หรอ monitor ทข�งเตยง นำ�ค� INR ม� plot เทยบกบ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 48
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planขน�ดย�บน run chart หรอ control chart
•ใหคว�มรแกผปวยต�มระดบคว�มส�ม�รถในก�รรบร เพอใหผปวยเข�ใจวธก�รกนย� ก�รตดต�มผลก�รใชย�ดวยตนเอง ย�และอ�ห�รทควรหลกเลยง
•ใช medication reconciliation เพอปรบปรงก�รสอส�รสงมอบขอมลก�รใชย� และรวมกบผปวยจดทำ�บญชย�ทผปวยใชอย�งถกตอง
การปรบปรงเพอความปลอดภยในการใช Narcotics
•จดทำ�แนวท�ง (protocol) ทเปนม�ตรฐ�นสำ�หรบก�รให
-
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 49
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planย�แกปวด
•ใชวธก�รทเหม�ะสมในก�รตดต�มผลข�งเคยงจ�ก narcotic และ opiate
•จดใหมแนวท�ง (protocol) ก�รให naloxone และส�รต�นฤทธซงส�ม�รถใหผปวยไดโดยไมตองรอคำ�สงแพทย
•ปรกษ� pain specialist (อ�จจะเปนพย�บ�ล เภสชกร แพทย ทไดรบก�รฝกอบรม) ถ�แพทยผดแลไมเชยวช�ญในเรองก�รควบคมอ�ก�รปวด
•ใชวธก�รระงบอ�ก�รปวดและคว�มกงวลทไมใชย�ใหม�กขน
•หลงจ�กตงโปรแกรมก�รใหย�ท infusion pump แลว
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 50
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planใหม independent double-check โดยเภสชกรหรอพย�บ�ล
•ทำ� independent double-check สำ�หรบ PCA และ epidural narcotics
•ลดหรอขจดก�รใชย�ทมคว�มแรงหล�ยขน�ดถ�เปนไปได
•ใชแนวท�ง (protocols) และคำ�สงใชย�ทพมพไวลวงหน�สำ�หรบ PCA, ก�รใหย�แกปวดหลงผ�ตด, ก�รให sedation รวมทง epidural, intrathecal pain management
การปรบปรงเพอความปลอดภยในการใช Insulin
•กำ�หนดใหม independent
- ไมไดจด อนซลน เปน HAD ของโรงพย�บ�ล
- ใหคว�มรแกผปวยนอกทตอง
- มโปรโตคอลในก�รบรห�รย�และก�รใชย�ทงผปวยในและผปวยนอก
- จด อนซลน เข�ในบญชย� HAD
- ประชม PCT จดทำ�ม�ตรฐ�น
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 51
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plandouble-check ย�, ขน�ดย�, pump setting, วธก�รให และ ก�รระบตวผปวยกอนทจะมก�รให IV insulin
•ใชคำ�สงก�รหยดย� insulin (infusion order) ทพมพไวลวงหน�
•แยกย�ทชอพองมองคล�ยโดยก�รเขยนฉล�ก เวล� และระยะห�ง
•จดเตรยมส�รละล�ยต�งๆ ในแผนกเภสชกรรม และทำ�ให IV-infusion insulin มม�ตรฐ�นคว�มเขมขนเดยวกน
•มอบใหผปวยบรห�รย� insulin ดวยตนเองถ�ส�ม�รถทำ�ได
•ประส�นเวล�ทใหอ�ห�รกบ
ฉดย�ร�ยใหม เพอใหส�ม�รถกลบไปบรห�รย�ไดดวยตวเอง- ใหพย�บ�ลเปนผบรห�รย�แกผปวยทพกรกษ�ตวในโรงพย�บ�ล- ตดต�มผลนำ�ต�ลในเลอดหลงจ�กก�รบรห�รย�
ก�รใชย�
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 52
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเวล�ทให insulin
•ยกเลกก�รใช sliding insulin dosage scale แตถ�มก�รใชอย ใหทำ�เปนม�ตรฐ�นโดยก�รใชแนวท�ง (protocol) และคำ�สงทพมพไวลวงหน� หรอ ชดคำ�สงโดยคอมพวเตอร
•ใช diabetic management flow sheet
•สร�งคว�มมนใจว�มก�รตดต�มผลก�รใชย�อย�งเหม�ะสมโดยก�รตรวจนำ�ต�ลในเลอดดวยวธ rapid testing บอยขน
•เมอสงใช insulin ใหระบหรออ�งองถงม�ตรฐ�นทกำ�หนดไวสำ�หรบก�รตรวจทดสอบท�งหองปฏบตก�ร และก�ร
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 53
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planตดต�มผลท�งคลนกทผปวย
การปรบปรงเพอความปลอดภยในการใช Sedatives
•เกบสำ�รองและสงใช oral moderate sedation ทมคว�มแรงเพยงขน�ดเดยวเท�นน
•จดทำ�คำ�สงทพมพไวลวงหน�สำ�หรบก�รสง narcotic และ sedative
•ตดต�มผลของย�ในเดกทกร�ยทไดรบ chloral hydrate สำ�หรบ pre-operative sedation ในระยะกอน ระหว�ง และหลงทำ�หตถก�ร
•มเครองมออปกรณชวยชวตทเหม�ะสมกบอ�ยของผปวย
- ใหหนวยบรก�รสำ�รอง oral moderate sedation ไว 2 คว�มแรง- ไมมคำ�สงทพมพไวลวงหน�สำ�หรบก�รสงใชนอกเวล�ทเภสชกรปฏบตง�น - ไมมแนวท�งปฏบตหรอแนวท�งก�รตดต�มออกซเจน
- มคำ�สงก�รใชง�นพรอมใชเมอเภสชกรไมไดขนปฏบตง�น
- จดทำ�เชคลสตเพอเกบขอมล
- ขอคว�มรวมมอจ�กจดใหบรก�รทกฝ�ยเพอลดก�รสำ�รองย�ทำ�ใหงวงสงบในเดก
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 54
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planและส�รแก ในทกหนวยง�นทมก�รใหย� sedative และระหว�งก�รทำ�หตถก�รซงผปวยไดรบ sedation
•ใชแนวท�งก�รปรบลดขน�ดย�อตโนมตสำ�หรบ benzodiazopines, sedatives และ hypnotics อน ในกลมเป�หม�ย
•ตดต�มผปวยเพอดอ�ก�รแสดงของก�รกดก�รห�ยใจจ�กระดบ O2 saturation หรอ CO2 โดยใช pulse oximeter และ capnographer
•บรณ�ก�รเอกส�รก�รใหย�กบขอมลสญญ�ณชพของผปวยเพอตรวจสอบแนวโนมท
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 55
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planส�ม�รถค�ดก�รณและปองกนได
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 56
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - M 2.1: Look-Alike Sound-Alike Medication Names
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ทบทวนย�ชอพองมอง
คล�ย (LASA) ทมใชในโรงพย�บ�ลเปนประจำ�ทกป, สร�งคว�มมนใจว�ในก�รจดซอย�ใหม มก�รพจ�รณ�เรองชอพองมองคล�ยและก�รทดสอบกบผใช และมคว�มตนตวว�ย�ทมชอก�รค�ตวหนงนนอ�จจะมชอทแตกต�งกนในประเทศต�งๆ
- ไมม - มบญช LASA - ประส�นง�นกบทกฝ�ยทตองมก�รใชย�ใหเสนอปญห� LASA เพอรวบรวมร�ยชอย�ทมปญห�แลวสงตอใหฝ�ยบรห�รเวชภณฑเพอจดซอจดห�
2. นำ�แนวท�งท�งคลนก (clinical protocol) ตอไปนไปปฏบต
•ลดก�รใชคำ�สงก�รรกษ�ดวยว�จ�และคำ�สงก�รรกษ�ท�งโทรศพท
•เนนคว�มจำ�เปนทจะตองอ�น
- ตรวจสอบคว�มผดพล�ดของ LASA ดวยก�รเนนทก�รตรวจสอบก�รจ�ยย� ห�กสงสยจงยอนกลบไปปรกษ�แพทยผทำ�ก�รดแลรกษ�
- แพทยสงย�กลม LASA ดวยก�รเขยนสง ไมใชว�จ�ป�กเปล�
- ขอคว�มรวมมอจ�กแพทยในก�รสงจ�ยย�ดวยล�ยมอทกครง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 57
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planฉล�กอย�งระมดระวงทกครงทหยบย� และอ�นซำ�กอนทจะใหย� โดยไมว�งใจกบก�รจดจำ�ภ�พ ทเกบ หรอสงทไมเจ�ะจงอนๆ
•เนนคว�มจำ�เปนทจะตองตรวจสอบเป�หม�ยของก�รใชย�ในคำ�สงใชย� และตรวจสอบก�รวนจฉยโรคทเปนปจจบนกบเป�หม�ยหรอขอบงชในก�รใชย�กอนทจะใหย�อกครงหนง
•ระบทงชอส�มญและชอก�รค�ในคำ�สงใชย�และฉล�กย� โดยใหชอส�มญมขน�ดใหญกว�ชอก�รค�
- ระบชอส�มญและชอก�รค�ของ LASA บ�งตวเฉพ�ะทอยในจดบรก�รหองย�
- ระบชอส�มญและชอก�รค�ของ LASA ต�มบญชของโรงพย�บ�ลทกตวทกจด
3. จดทำ�กลยทธเพอปองกนคว�มสบสนหรอก�รแปลคว�มหม�ยผดเนองจ�กคำ�
- แพทย OPD สงย�ดวยระบบเชอมตอภ�ยในโรงพย�บ�ล ซงพมพลงในใบสงย�โดยไมตอง
- มกลยทธเพอปองกนคว�มสบสน
- ประส�นง�นกบฝ�ยแพทยในโรงพย�บ�ลขอคว�มรวมมอในก�รเขยนใบสงย�ดวยตวอ�น
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 58
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planสงใชย�ทเขยนไมชดหรออ�นไมออก รวมทงระบกรณทจะตองเขยนชอย�และขน�ดย�ดวยตวพมพ กรณทจะตองระบคว�มแตกต�งของชอย�ใหชดเจน เชน ก�รใชตวอกษรทสงกว�ปกต (tall man letter)
เสยเวล�แปล�ยมอ แพทย IPD ยงใชล�ยมอในก�รสงใชย�
ง�ย หรอตวพมพ
4. จดเกบย�ทมปญห�ไวในสถ�นททแยกเฉพ�ะหรอจดเกบโดยไมเรยงลำ�ดบตวอกษร เชน โดยหม�ยเลขกลอง บนชน หรอในเครองจ�ยย�อตโนมต
- จดรวมกบย�อนๆ โดยเรยงต�มตวอกษร
- จดเกบ LASA เปนสดสวนแยกต�งห�กจ�กย�อนๆ
- จนท. หองย�รวมว�งแผนผง
5. ใชเทคนค เชน ตวหน�หรอสทแตกต�ง เพอลดคว�มสบสนเกยวกบก�รใชชอย�บนฉล�ก กลองและชนเกบ หน�จอคอมพวเตอร เครองจ�ย
- มก�รใชเทคนคเพอปองกนคว�มสบสน
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 59
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planย�อตโนมต และ MAR (Medication Administration Record)
6. จดทำ�กลยทธเพอใหผปวยและผดแลมสวนรวมในก�รลดคว�มเสยงโดย
•ใหขอมลทเปนล�ยลกษณอกษรแกผปวยและผดแลเกยวกบขอบงชในก�รใชย� ชอส�มญและชอก�รค� ผลข�งเคยงทอ�จเกดขนได
•ห�กลยทธเพอชวยผปวยทมปญห�เรองส�ยต� ภ�ษ� และผปวยทมขอจำ�กดในคว�มรเกยวกบก�รดแลสขภ�พ
•ใหเภสชกรทบทวนรวมกบผปวยเพอยนยนขอบงช รปลกษณทค�ดหวงของย�ทจ�ยใหแกผปวย โดยเฉพ�ะ
- ใหขอมลย�เบองตนแกผปวยทกร�ยโดยพมพลงบนฉล�กหน�ซอง
- มกลยทธชวยเหลอผปวยทมปญห�เรองก�รสอส�ร
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 60
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planอย�งยงเมอมก�รจ�ยย�ทร ว�มปญห�เกยวกบเรองชอ
7. สร�งคว�มมนใจว�กระบวนก�รจดก�รเกยวกบย�ในทกขนตอนไดรบก�รปฏบตโดยผมคณสมบตทเหม�ะสมและมคว�มรคว�มส�ม�รถ, จดใหมก�รใหคว�มรเกยวกบย�ทมชอพองมองคล�ยในหลกสตรก�รศกษ� ก�รปฐมนเทศ และก�รศกษ�ตอเนองของผประกอบวช�ชพ
- ปฐมนเทศเรองย�เฉพ�ะเจ�หน�ทภ�ยในฝ�ยเภสชกรรมใหมเท�นน
- ทกจดบรก�รมก�รปฏบตต�มแนวท�งใน ย�กลม LASA ต�มคมอทจดเตรยมไว
- จดทำ�แนวท�งเพมเนอห�ในก�รปฐมนเทศเจ�หน�ใหมทกฝ�ยทเกยวของกบก�รใชย�
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 61
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis – M 3: Assuring Medication Accuracy at Transition in Care(Medication Reconciliation)
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. สร�งระบบทเปนม�ตรฐ�น
ในก�รรวบรวมและบนทกขอมลเกยวกบย�ทผปวยแตละร�ยกำ�ลงใชอย และสงมอบบญชร�ยก�รใหกบผทใหก�รดแลคนตอไป เมอมก�รเปลยนจดใหบรก�ร (ก�รรบไวนอนโรงพย�บ�ล, ก�รย�ย/สงตอ, ก�รจำ�หน�ย, ก�รม�ตดต�มตรวจท OPD) ขอมลทควรรวบรวมประกอบดวย
•ย� วต�มน อ�ห�รเสรม อ�ห�รทอ�จมอนตรกรย�กบย� สมนไพร ทแพทยสงและทผปวยซอเอง
•ขน�ด คว�มถ วธใช และเวล�
- ไมม - ปฏบตต�มแนวท�งทกำ�หนดขน
- ประส�นง�นกบฝ�ยเวชระเบยน ทบทวนก�รจดเกบขอมล
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 62
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planทไดรบย�ครงสดท�ย ตรวจสอบก�รไดรบย�ทบ�นเทยบกบทแพทยสงถ�เปนไปได
•แหลงทรบย�ของผปวย ถ�เปนไปไดใหตรวจสอบขอมลย�ทผปวยไดรบทบ�นกบผใหบรก�รปฐมภมหรอเภสชกรชมชน
2. มนโยบ�ยและวธปฏบตทกำ�หนดในเรองตอไปน
•แสดงบญชร�ยก�รย�ทเปนปจจบนของผปวยในตำ�แหนงทแนนอนและเหนไดชด (เชน ในเวชระเบยนผปวย) เพอแพทยผสงใชย�จะส�ม�รถใชไดง�น
•ใชบญชร�ยก�รย�ทผปวยไดรบทบ�นเปนจดอ�งองเมอจะสงย�ทหองตรวจโรค หอง
- แสดงบญชร�ยก�รย�เฉพ�ะทไดรบจ�กโรงพย�บ�ลเท�นน - เภสชกรเปนผรบผดชอบในก�รสบประวตเพยงฝ�ยเดยว
- มบญชร�ยก�รย�ทงหมดของผปวย ทงจ�กในโรงพย�บ�ล , รพ.อนๆ , ซอกนเอง
- ประส�นง�นกบจดคดกรองผปวยเพอใหชวยสอบถ�มขอมลย�เบองตน
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 63
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planฉกเฉน หรอเมอรบไวเปนผปวยใน
•เปรยบเทยบบญชร�ยก�รย�ของผปวยกบย�ทแพทยสง (reconciliation) เพอดว�มก�รละเลย ก�รสงซำ� หรอคว�มไมสอดคลองระหว�งย�ของผปวยกบสภ�วะท�งคลนก คว�มคล�ดเคลอนในขน�ดย� และโอก�สเกดอนตรกรย� ภ�ยในระยะเวล�ทกำ�หนดไว (เชน ภ�ยใน 24 ชวโมงหลงจ�กรบไวนอนโรงพย�บ�ล หรอสนกว�นนสำ�หรบย�ทมคว�มเสยงสง มโอก�สเกดคว�มแตกต�งในขน�ดย�ทมผลรนแรง และ/หรอ เวล�ทจะใหย�ครงตอไป)
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 64
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan•กระบวนก�รปรบปรงบญช
ร�ยก�รย�เมอมคำ�สงใชย�ใหม เพอสะทอนย�ทผปวยกำ�ลงไดรบทงหมด รวมทงย�ทผปวยนำ�ม�จ�กบ�น
•กระบวนก�รทสร�งคว�มมนใจว�มก�รปรบปรงบญชร�ยก�รย�ของผปวยเมอจำ�หน�ย แสดงถงร�ยก�รย�ทงหมดทผปวยจะตองใชหลงจ�กจำ�หน�ย ซงมทงย�ทแพทยสงใหม และย�เดมทผปวยเคยไดรบเมออยทบ�นทแพทยสงใชตอ บญชร�ยก�รนควรสอส�รใหผทจะใหก�รดแลตอเนอง และใหผปวยเปนสวนหนงของก�รใหคำ�แนะนำ�เมอจำ�หน�ย ผปวยควรทงย�ทแพทยไมสงใชอก
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 65
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planตอไป
•ก�รมอบหม�ยบทบ�ทและคว�มรบผดชอบในขนตอนต�งๆ ของ medication reconciliation ใหแกผทมคณสมบตเหม�ะสม ภ�ยใตบรบทของคว�มรบผดชอบรวมกน ซงอ�จจะไดแกผใหบรก�รปฐมภม แพทย พย�บ�ล เภสชกร และคลนคเชยนอนๆ
•ก�รเข�ถงขอมลทเกยวของและขอคำ�ปรกษ�จ�กเภสชกรในขนตอนต�งๆ ของกระบวนก�ร reconciliation
3. นำ�ก�รฝกอบรมวธปฏบตเกยวกบ medication reconciliation เข�บรรจ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 66
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planในหลกสตรก�รศกษ� ก�รปฐมนเทศ และก�รศกษ�ตอเนองของผประกอบวช�ชพ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 67
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - M4: Blood Safety
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. นำ�นโยบ�ยระดบช�ตเกยว
กบก�รบรก�รโลหต (National Blood Policy) ไปสก�รปฏบต
- มก�รปฏบตต�มนโยบ�ยระดบช�ตเกยวกบก�รบรก�รโลหต ( National Blood Policy )
- ปฏบตต�มเกยวกบก�รบรก�รโลหตอย�งเครงครด
- ชแจงเจ�หน�ททกคนใหปฏบตต�มนโยบ�ยระดบช�ตเกยวกบก�รบรก�รโลหต
2. รบโลหตเฉพ�ะจ�กผบรจ�คซงมคว�มเสยงตอก�รตดเชอตำ�
- มก�รคดกรองผบรจ�คต�มม�ตรฐ�นธน�ค�รเลอดและง�นบรก�รโลหต (ฉบบพมพครงท 2 , 2551 หน�ท 10 – 14 )โดยใชแบบฟอรมของก�ช�ด
- มก�รบนทกประวตผบรจ�คทกร�ย
- ชแจงเจ�หน�ททกคนใหตระหนกถงก�รคดกรองผบรจ�ค
3. ตวอย�งโลหตบรจ�คทกยนตจะตองไดรบก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รต�มม�ตรฐ�นต�มนโยบ�ยระดบช�ตเพอห�รองรอยก�รตดเชอ ไดแก ซฟลส ไวรสตบอกเสบบ (HbsAg) ไวรสตบอกเสบซ (anti-HCV) ไวรสเอดส (anti-HIV1/2 และ
- โลหตทกยนต ไดรบก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รต�มม�ตรฐ�นธน�ค�รเลอดและง�นบรก�รโลหตฉบบพมพครงท 2, 2551 หน� 21-22
- สงโลหตทบรจ�คทกยนตเพอตรวจห�รองรอยก�รตดเชอ ไดแก ซฟลส ไวรสตบอกเสบบ (HbsAg) ไวรสตบอกเสบซ (anti-HCV) ไวรสเอดส (anti-HIV1/2 และ HIV antigen) อย�งนอยดวยวธ EIA, หมโลหตและตรวจห�แอนตบอดตอเมด
- แยกโลหตทตดเชอออกจ�กโลหตทปลอดภย ทำ�ก�รตรวจวเคร�ะหซำ�ทถงบรรจโลหต และตดต�มผบรจ�คทตดเชอม�รบก�รตรวจรกษ�ทถกตองจ�กแพทย
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 68
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action PlanHIV antigen) อย�งนอยดวยวธ EIA, ไดรบก�รทดสอบหมโลหตและตรวจห�แอนตบอดตอเมดเลอดแดงทผดปกตกอนทจะนำ�เลอดไปใหแกผปวยเพอปองกน serious haemolytic transfusion reactions
เลอดแดงท ภ�คบรก�รโลหตแหงช�ตท 6 ขอนแกน
4. เพอใหมนใจว�จะไดรบประโยชนสงสดจ�กโลหตทไดรบบรจ�ค ควรแยกโลหตออกเปนสวนประกอบต�งๆ วธใชเตรยมจะตองแนใจว�มทงคณภ�พและคว�มปลอดภย
- ใหบรก�รเฉพ�ะ Whole Blood และ PRC เนองจ�กข�ด เครองป นแยกสวนประกอบโลหตและตแชแขง -70 C
- ส�ม�รถจดเตรยมโลหตและสวนประกอบโลหตอนๆใหไดม�ตรฐ�นต�มม�ตรฐ�นธน�ค�รเลอดและง�นบรก�รโลหต ฉบบพมพครงท 2, 2551 หน� 17-20
- จดทำ�แผนก�รจดก�รจดซอเครองป นแยกสวนประกอบโลหต และตแชแขง
5. มก�รใชโลหตและท�งเลอกอนๆ อย�งเหม�ะสม เพอลดก�รใชโลหตทไมจำ�เปน
- ไมม - จดทำ�แนวท�งก�รใชโลหตและสวนประกอบโลหตอนๆอย�งเหม�ะสม
- ประส�นง�นกบแพทยเพอจดทำ�แนวท�งก�รใชโลหตและสวนประกอบโลหตอนๆอย�งเหม�ะสม
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 69
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan6. ก�รใหเลอดแกผปวยอย�ง
ปลอดภย (safe transfusion practice)
- มแนวท�งปฏบตเพอคว�มปลอดภยจ�กก�รไดรบเลอด
- ปฏบตต�มแนวท�งปฏบตเพอคว�มปลอดภยจ�กก�รไดรบเลอดทกขนตอน
- ชแจงเจ�หน�ททกคนใหตระหนกถงคว�มปลอดภยจ�กก�รไดรบเลอดทกขนตอน
7. มระบบคณภ�พและก�รตดต�มผลก�รดำ�เนนง�นทครอบคลมกระบวนก�รเกยวกบก�รบรก�รโลหตทกขนตอน ตงแตก�รคดเลอกผบรจ�คไปจนถงก�รตดต�มผลจ�กผรบโลหต
- มไมครอบคลม - จดใหมระบบตดต�มก�รดำ�เนนง�นทกขนตอน
- สรปผลก�รตดต�มก�รดำ�เนนง�นทกเดอนและจดเกบดชนชวดเพอพฒน�ง�นตอไป
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 70
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - P 1: Patients Identification
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. เนนคว�มรบผดชอบของผ
ใหบรก�รในก�รตรวจสอบ identity ของผปวยว�ถกตองตรงกบบคคลทจะใหก�รดแลต�มแผน(เชน ผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�ร สงสงตรวจ หตถก�ร) กอนทจะใหก�รดแล
- มแนวท�งปฏบตก�รตรวจสอบท�งหองปฏบตก�ร- ตรวจสอบชอ – สกล , อ�ย , ใหตรงต�มเวชระเบยนเมอแรกรบและมก�รตรวจสอบซำ�อกครงกอนใหบรก�ร- เนนก�รตรวจสอบ ชอ สกล H.Nใหถกตองตรงกนระหว�งใบ requestและ ฉล�กตด specimens
- มก�รตรวจสอบ 2 ท�ง โดยเจ�หน�ทสอบถ�ม ชอ – สกล ผปวยและใหผปวยบอกชอ – สกล กอนรบบรก�รทกครง- มก�รตรวจสอบบตรประช�ชนผรบบรก�รทกคนยดหลก ถกคน ถก tube ถก test
-พฒน�รปแบบก�รเขยน sticter lab ใหชดเจน- กำ�หนดแนวท�งก�รตรวจสอบผปวยกอนใหบรก�ร อ�ย15 ปขนไปใหยนบตรประช�ชนทกครง- อ�ย 0 – 15 ปใหนำ�สำ�เน�ทะเบยนบ�นม�ดวย- ประส�นง�นกบองคกรทองถน เพอประช�สมพนธใหนำ�บตรประช�ชนม�รบบรก�รทกครง- ประส�นกบ OPD ,ER ,Ward และหนวยง�นทเกยวของ เพอกำ�หนดเกณฑในก�รเขยนฉล�กตดสงสงตรวจ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 71
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planและใบ request
2. สงเสรมใหมก�รใชตวบงชอย�งนอย 2 ตว (เชน ชอและวนเกด) เพอยนยนตวบคคลเมอแรกรบหรอเมอสงตอไปยงโรงพย�บ�ลอน และกอนทจะใหก�รดแล ไมควรใชหม�ยเลขเตยงหรอหองเปนตวบงช
- กำ�หนดใหอย�งตวบงชอย�งนอย 2 ตว คอ ชอ – สกล และทอย
- กำ�หนดขอบงชก�รตรวจสอบผปวยใหเปนแนวท�งทงรพ.- เฝ�ระวงก�รและบนทกอบตก�รณเมอมก�รบรก�รผดคน
- มก�รร�ยง�นอบตก�รณก�รบรก�รผดทกทกครง- ทบทวนอบตก�รณเพอห�แนวท�งแกไขเมอพบอบตก�รณ
3. กำ�หนดใหวธก�รบงชผปวยเปนม�ตรฐ�นเดยวกนทงองคกร เชน ใชป�ยขอมอสข�วซงมรปแบบม�ตรฐ�นทส�ม�รถเขยนขอมลเฉพ�ะลงไปได หรอใช biometric technology
- มป�ยผกขอมอผปวยใน รพ.ทกร�ย โดยแบงต�มเพศ สฟ�เพศช�ยสชมพเพศหญงรวมทงท�รกแรกคลอด รวมทงกรณสงตอดวย- อบตเหตหม ในกรณไมทร�บชอใหเขยนว� ช�ย/หญง ไมทร�บชอ วยโดยระบว�เดก,วยรน,กล�งคน,สงอ�ย,ลกษณะรปร�ง
- ระบกลมผปวยททำ�หตก�รภ�วะเสยงท OPD/ER
- กำ�หนดกลมผปวยททำ�หตก�รเสยงใหชดเจน ไดแก Excission ,LP เจ�ะปอด,เจ�ะทอง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 72
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan- ผปวยนอกไมตองตดผกป�ยขอมอแตบงชจ�กบตรคว ซงมชอ – สกล HN,ทอย
4. จดใหมวธปฏบตทชดเจนในก�รบงชผปวยซงไมมตวบงชและเพอแยกแยะผปวยทมชอซำ�กน รวมทงแนวท�งก�รบงชผปวยทไมรสกตวหรอสบสนทไมใชก�รซกถ�ม
- ผปวยทชอซำ�กน มแนวท�งก�รบงชผปวย โดยก�รสอบถ�มทอย และดบตรประช�ชนทกครง- ในใบสงย�ทำ�เครองหม�ยดอกจนทร คอ ชอท 2 ทำ� 1 ดอกจนทร ชอท 2 ทำ� 2 ดอกจนทร
- -
5. สงเสรมใหผปวยมสวนรวมในทกขนของของกระบวนก�รบงชผปวย
- สอบถ�มชอ - สกลผปวยทกครงกอนใหก�รพย�บ�ล
- ประช�สมพนธทกเช�ใหผรบบรก�รตระหนกถงคว�มสำ�คญของก�รนำ�บตรประช�ชน,ทะเบยนบ�นม�ดวยทกครงทม�รบบรก�ร
- ประชมชแจงจนท.ทกหนวยใหทร�บ/เข�ใจแนวท�งปฏบตของรพ.
6. สงเสรมใหมก�รเขยนฉล�กทภ�ชนะสำ�หรบใสเลอดและสงสงตรวจอนๆ ตอหน�ผ
- เขยนฉล�ก ชอ - สกลในภ�ชนะกอนเกบสงสงตรวจทกครงและตรวจซำ�ทกครงกอน
- จดทำ�แนวท�งปฏบตใหชดเจน
- มแนวท�งปฏบตระบใหเขยนสล�กตดป�ยขวดสงสงตรวจตอหน�ผปวยและแจงใหผปวย
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 73
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planปวย สง
-สอบถ�มชอผปวยใหตรงกบใบสงตรวจของแพทย แลวจงเขยนฉล�กตดภ�ชนะเกบ สงสงตรวจ และทำ�ก�รเจ�ะเกบสงสงตรวจตอไป
ทร�บ
7. จดใหมวธปฏบตทชดเจนในก�รรกษ� identity สงสงตรวจของผปวยตลอดกระบวนก�รตรวจวเคร�ะหตงแต pre-analytical, analytical และ post-analytical process
- สอบถ�มชอ - สกล กอนใหภ�ชนะเกบสงสงตรวจ- ตรวจสอบชอ - สกล HN , ในใบร�ยง�นผลท�งหองปฏบตก�รใหตรงกบบตรคว ใบสงย�กอนใหบรก�ร- มแนวท�งปฏบต ทชดเจนในก�รบงชผปวยส�ม�รถ สอบทวนได
- รวบรวมสถต อบตก�รณ ทเกดขน ทบทวนอบตก�รณทกครงทเกดโดย ทมสหวช�ชพ
- ประชมชแจง จนท.ผเกยวของ- ประชม ชแจง ผปตง�นใหเข�ใจชดเจนในก�รปฏบต
8. จดใหมวธปฏบตทชดเจนในก�รสอบถ�มเมอผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รหรอก�ร
- โทรสอบถ�มหองปฏบตก�รทนทเมอพบผลตรวจไมสอดคลองกบอ�ก�รผปวย
- มแนวท�งปฏบตทชดเจนเปนแนวท�งเดยวกน
- กำ�หนดใหผรบผดชอบแตละหนวยง�นผรบผล Lab เปนผตรวจสอบทนท
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 74
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planตรวจอนๆ ไมสอดคลองกบประวตหรอสภ�วะท�งคลนกของผปวย
9. จดใหมก�รตรวจสอบซำ�และทบทวนเพอปองกนก�รบนทกขอมลซำ�อตโนมตโดยเครองคอมพวเตอร
- ขอมลทบนทกโดยคอมพวเตอรและส�ม�รถปองกนก�รบนทกซำ� ไดแก- ขอมลผล Lab- ขอมลเวชสถต- ระบบตรวจสอบก�รแพย�
- ตรวจสอบขอมลก�รบนทกดวยคอมพวเตอรดวยตนเองโดยจดบรก�ร
- ประชมชแจงทกหนวยบรก�รถงก�รลงขอมลททำ�หตถก�รต�ง ๆ ในจดบรก�รของตนเอง และปฏบตเปนแนวท�งเดยวกน- ประชมร�ยง�นรวมกบทมส�รสนเทศเพอห�แนวท�งในก�รพฒน�ระบบใหครอบคลมทกกจกรรม
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 75
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - P 2.1: Effective Communication –SBAR
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ใชรปแบบการสอสารท
หลากหลายและเหม�ะสมกบแพทย เชน direct page, สำ�นกง�น/หองทำ�ง�น, โทรศพทบ�น, โทรศพทมอถอ โดยไมควรรอน�นกว� 5 น�ทสำ�หรบคว�มพย�ย�มในก�รตดตอใหม ใหใชวธก�รทกวธกอนทจะสรปว�ไมส�ม�รถตดตอแพทยได
2. กอนทจะโทรศพทรายงานแพทย ใหปฏบตต�มขนตอนตอไปน
•ถ�มตวเองว�ไดเหนและประเมนผปวยร�ยนดวยตนเองหรอไม
•ทบทวนว�ไดมก�รพดคย
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 76
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเกยวกบสถ�นก�รณของผปวยร�ยนกบพย�บ�ลทมคว�มรม�กกว�หรอไม
•ทบทวนเวชระเบยนเพอพจ�รณ�ว�ควรร�ยง�นแพทยท�นใด
•รบรก�รวนจฉยเมอแรกรบและวนทรบไว
•ถ�มตวเองว�ไดอ�นบนทกคว�มก�วหน�ทแพทยและพย�บ�ลเวรทแลวไดบนทกไวหรอยง
•เตรยมสงตอไปนใหพรอมในขณะร�ยง�นแพทย- เวชระเบยนผปวย- บญชร�ยก�รย�และส�รนำ�
ทผปวยกำ�ลงไดรบ ก�รแพย� ก�รตรวจทดสอบท�งหองปฏบตก�ร
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 77
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan- สญญ�ณชพล�สด- ร�ยง�นผลก�รตรวจ
ทดสอบท�งหองปฏบตก�ร วนและเวล�ททำ�ก�รตรวจทดสอบ และผลก�รตรวจทดสอบครงทแลวเพอก�รเปรยบเทยบ
- Code status3. ในการรายงานแพทย ใหใช SBAR
(S) Situation: สถ�นก�รณททำ�ใหตองร�ยง�น
•ระบตวผร�ยง�น หนวยง�น ชอผปวย หม�ยเลขหอง
•ระบปญห�สนๆ เวล�ทเกด คว�มรนแรง
(B) Background: ขอมลภมหลงเกยวกบสถ�นก�รณ
•ก�รวนจฉยเมอแรกรบและวน
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 78
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planทรบไว
•บญชร�ยก�รย� ส�รนำ�ทไดรบ ก�รแพย� ก�รตรวจทดสอบท�งหองปฏบตก�ร
•สญญ�ณชพล�สด•ผลก�รตรวจทดสอบท�งหอง
ปฏบตก�ร วนเวล�ททำ�ก�รทดสอบ และผลก�รตรวจทดสอบครงทแลวเพอก�รเปรยบเทยบ
•ขอลท�งคลนกอนๆ•Code status(A) Assessment: ก�ร
ประเมนสถ�นก�รณของพย�บ�ล
(R) Recommendation: ขอแนะนำ�หรอคว�มตองก�รของพย�บ�ล เชน
•ตองก�รใหทร�บว�ผปวยได
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 79
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planรบก�รรบไวแลว
•ก�รย�ยผปวยไปอยหนวยดแลวกฤต
•ผปวยควรไดรบก�รดแลจ�กแพทยโดยดวน
•ก�รเปลยนแปลงคำ�สงก�รรกษ�
4. บนทกก�รเปลยนแปลงสภ�วะของผปวยและก�รร�ยง�นแพทย
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 80
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - P 2.2: Communication During Patient Care Handovers
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. นำ�แนวท�งทเปนม�ตรฐ�น
ในก�รสอส�รสงมอบขอมลผปวย ระหว�งผปฏบตง�น ในก�รเปลยนเวร และระหว�งหนวยง�น ไปสก�รปฏบต องคประกอบทแนะนำ�ไดแก
•ใช SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation)
•จดสรรเวล�ใหเพยงพอสำ�หรบก�รสอส�รขอมลสำ�คญและสำ�หรบก�รถ�มตอบโดยไมมก�รขดจงหวะ รวมทงก�รทวนซำ� (repeat-back) และอ�นซำ� (read-back) ในก�รสอส�รสงมอบขอมล
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 81
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan•ก�รใหขอมลเกยวกบสภ�วะ
ของผปวย, ย�ทไดรบ, แผนก�รรกษ�,advance directives, และก�รเปลยนแปลงทสำ�คญ
•จำ�กดก�รแลกเปลยนขอมลเฉพ�ะทจำ�เปนสำ�หรบก�รดแลผปวยทปลอดภย
2. สร�งคว�มมนใจว� เมอผปวยไดรบก�รจำ�หน�ยออกจ�กโรงพย�บ�ล ผปวยและผใหบรก�รสขภ�พทจะใหก�รดแลตอ ไดรบขอมลสำ�คญเกยวกบก�รวนจฉยโรคเมอจำ�หน�ย แผนก�รรกษ� ย�ทใช และผลก�รตรวจท�งหอง ปฏบตก�ร
3. บรรจก�รฝกอบรมเกยวกบก�รสอส�รสงมอบขอมลทได
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 82
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planผลในหลกสตรก�รศกษ� และก�รศกษ�ตอเนองของผประกอบวช�ชพ
4. สงเสรมใหมก�รสอส�รระหว�งองคกรทใหก�รดแลผปวยร�ยเดยวกนในขณะเดยวกน (เชน ก�รรกษ�แผนปจจบนกบก�รรกษ�ท�งเลอก)
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 83
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - P 2.3: Communicating Critical Test Results
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ใชวธการทเปนมาตรฐาน
เพอสอสารผลการตรวจทดสอบทมคาวกฤต
ก) ระบตวผมหน�ทรบผดชอบในก�รสงมอบและรบผลก�รตรวจทดสอบทมค�วกฤต ผทมหน�ทหลกในก�รรบและตดต�มผลคอแพทยผสงตรวจ ก�รร�ยง�นผลควรร�ยง�นตรงตอแพทยทส�ม�รถลงมอแกปญห�ผปวยไดในทนท
ข) ระบตวบคคลทจะไดรบผลก�รตรวจทดสอบทมค�วกฤตแทนเมอแพทยผสงตรวจไมอย มวธก�รทจะระบแพทยเจ�ของไขและแพทยทจะดแล
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 84
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planแทนตงแตรบผปวยไว ใหศนยโทรศพทของโรงพย�บ�ลเปนศนยกล�งขอมลแพทยผดแลแทนและก�รร�ยง�น
ค) กำ�หนดว�ก�รตรวจทดสอบและค�วกฤตในระดบใดทจะตองมก�รร�ยง�นโดยทนทและเปนทเชอถอได โดยจดทำ�บญชร�ยก�รก�รตรวจทดสอบและค�วกฤตทมคว�มสำ�คญสงจำ�นวนเท�ทจำ�เปน
ง) ระบระยะเวล�ทจะตองร�ยง�นผลก�รตรวจทดสอบทมค�วกฤตแกแพทยผสงตรวจอย�งเหม�ะสมกบคว�มเรงดวนทจะตองแกปญห�ผปวย (เชน ภ�ยใน 1 ชวโมง, ภ�ยในเวร), ขอบงช
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 85
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planทจะตองร�ยง�น, วธก�รตดต�ม, แนวท�งปฏบตห�กไมส�ม�รถตดตอแพทยผสงหรอแพทยทจะดแลแทนทกำ�หนดไวแตแรก
จ) กำ�หนดวธก�รร�ยง�นแพทยผสงตรวจ โดยใชเทคนคก�รสอส�รทเหม�ะสมทสดสำ�หรบแตละสถ�นก�รณ เชน ใช active “push” system สำ�หรบผลก�รตรวจทดสอบทตองมก�รแกไขปญห�ใหผปวยทนท สร�งคว�มมนใจว�จะรบรก�รรบทร�บผลของแพทยผทส�ม�รถลงมอปฏบตก�รแกไขปญห�ใหผปวย
ฉ) กำ�หนดนโยบ�ยก�รสอส�รรวมใหเปนไปในแนวท�งเดยว
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 86
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planกบสำ�หรบก�รตรวจทดสอบประกอบก�รวนจฉยโรคทกประเภท สงเสรมคว�มรบผดชอบรวมกนและก�รทำ�ง�นเปนทมระหว�งส�ข�ต�งๆ กำ�หนดชดขอมลขนตำ�ทจะตองร�ยง�น
2. ออกแบบระบบทมความนาเชอถอ วางใจได
ก) ออกแบบระบบใหมก�รระบตวแพทยผสงและวธก�รทจะตดตอกลบ ในขณะทแพทยสงตรวจทดสอบ
ข) ออกแบบระบบใหมนใจว�คำ�สงตรวจทดสอบมขอมลท�งคลนกเพยงพอทจะแปลผลก�รตรวจทดสอบ
ค) สร�งระบบตดต�มเพอใหเกดคว�มมนใจว�มก�ร
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 87
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planร�ยง�นผลในเวล�ทเหม�ะสมและน�เชอถอ
ง) สร�งระบบตดต�มว�เพอรบรว�ผปวยไดรบก�รแกไขปญห�ในเวล�ทเหม�ะสม
3. ระบบสนบสนนและบำารงรกษา
ก) จดใหมก�รปฐมนเทศและก�รศกษ�ตอเนองเกยวกบวธก�รสอส�รผลก�รตรวจทดสอบทมค�วกฤต
ข) มก�รตดต�มกำ�กบประสทธผลของระบบทเกยวของ (เชน อตร�คว�มลมเหลวของก�รสอส�ร, ก�รทดสอบระบบโทรศพท, เวล�ก�รตอบสนอง) และนำ�ไปปรบปรงต�มคว�มเหม�ะสม
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 88
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - P 2.4: Verbal or Telephone Order/ Communication
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ผรบขอมลจดบนทกคำ�สง
หรอผลก�รตรวจท�งหองปฏบตทสมบรณในเวชระเบยนหรอคอมพวเตอร
2. ผรบขอมลอ�นทวนกลบ (read back) คำ�สงหรอผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�ร
3. ผรบขอมลรบก�รยนยนจ�กผทสงก�รรกษ�หรอผร�ยง�นผลก�รตรวจท�งหองปฏบตก�ร
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 89
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - P 2.5: Abbreviations, Acronyms, Symbols, & Dose Designation
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. องคกรจดทำ�บญชคำ�ยอ
ชอยอ สญญลกษณ และก�รระบขน�ดย�ทไมอนญ�ตใหใชทวทงองคกร
2. บญชร�ยก�รคำ�ยอทไมอนญ�ตใหใช รวมถงร�ยก�รตอไปน
•U, u•IU•Q.D., QD, q.d., qd•Q.O.D., QOD, q.o.d,
qod•Trailing zero (X.0 mg)
เลขศนยต�มหลงจดทศนยมเปนสงทห�มใช
•Lack of leading zero (.X mg) ก�รไมเขยนเลขศนยหน�จดทศนยมเปนสงทไมถกตอง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 90
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan•MS•MSO4•MgSO43. องคกรนำ�บญชร�ยก�รทไม
อนญ�ตใหใชไปสก�รปฏบตกบคำ�สงทกคำ�สง และเอกส�รทเกยวกบก�รใชย�ทงหมด ไมว�จะเปนก�รบนทกในกระด�ษหรอบนทกในคอมพวเตอร
4. แบบฟอรมทจดพมพไวลวงหน� (preprinted forms) จะตองไมมร�ยก�รทไมอนญ�ตใหใชดงกล�ว
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 91
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - P 3: Proper Diagnosis
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. วเคราะหหาโอกาสพฒนา •ทบทวนภ�พรวมของก�ร
วนจฉยโรคทไมชดแจง หรอก�รวนจฉยโรคในผปวยกลมทตองม�รบก�รรกษ�ซำ� หรอตองม�นอนโรงพย�บ�ลซำ� หรอตองสงตอ
•ทบทวนคว�มสอดคลองของก�รวนจฉยโรคของแพทยกบก�รวนจฉยท�งก�รพย�บ�ล ว�พบคว�มไมสอดคลองในผปวยกลมใด ในประเดนใด
•ใช trigger tool เพอคนห�เวชระเบยนทมโอก�สพบเหตก�รณไมพงประสงค นำ�ม�ทบทวนว�มเหตก�รณไมพงประสงคเกดขนหรอไม
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 92
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planและเหตก�รณดงกล�วเกยวของกบก�รวนจฉยโรคทไมเหม�ะสมหรอไม อย�งไร
•ทบทวนคว�มเหม�ะสมของก�รวนจฉยโรคอย�งสมำ�เสมอ
2. การปรบปรงการวนจฉยโรค
•ใช evidence เปนแนวท�งในก�รประเมนผปวย
•ใชแนวคด human factors เพอออกแบบแบบบนทกและก�รประมวลผลก�รประเมนทชวยในก�รสรปผลก�รวนจฉยโรคไดง�ยขน
•ปรบปรงระบบบนทกเวชระเบยนเพอใหส�ม�รถรวบรวมขอมล ตดต�มคว�มก�วหน�และประมวลผลขอมล
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 93
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planในผปวยทมคว�มซบซอนไดง�ยขน
•ปรบปรงก�รสอส�รและร�ยง�นขอมลผลก�รตรวจทดสอบประกอบก�รวนจฉยโรค เพอใหมนใจว�แพทยผสงตรวจจะไดรบผลทน�เชอถอในเวล�ทเหม�ะสม
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 94
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - P 4.1: Preventing Pressure Ulcers
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planก) ระบตวผปวยทมคว�มเสยง
ตอก�รเกดแผลกดทบโดยประเมนก�รเคลอนไหว ก�รขบถ�ย ก�รเสยคว�มรสก และสภ�วะท�งโภชน�ก�ร, ตรวจสอบผวหนงของผปวยทมคว�มเสยงตงแตหวจรดเท�เมอแรกรบและประจำ�วน, ใชดลยพนจท�งคลนกรวมกบเครองมอม�ตรฐ�นในก�รประเมน (เชน Braden Scale หรอ Norton Scale), ประเมนซำ�อย�งสมำ�เสมอและเพมคว�มถของก�รประเมนเมอผปวยมอ�ก�รเลวลง
ข) คนห�และรกษ�ปจจยทมผล
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 95
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planตอก�รคงทนของเนอเยอตอแรงกด (tissue tolerance to pressure) ไดแก อ�ย, ก�รทำ�ง�นของเสนเลอด, ก�รควบคมนำ�ต�ลในผปวยเบ�หว�น, นำ�หนกตว, ภ�วะทพโภชน�ก�ร
ค) จดทำ�แผนก�รดแลสำ�หรบผปวยแตละร�ยโดยคว�มรวมมอกบผปวยและผใหบรก�รอนๆ ระบปจจยเสยงและเป�หม�ยสำ�หรบผปวย แผนก�รดแลควรประกอบดวย
•ก�รตรวจดผวหนงในตำ�แหนงทมคว�มเสยงสง ก�รทำ�คว�มสะอ�ดและดแลผวหนง
•แนวท�งก�รปองกนแผลกดทบในผปวยทกลนปสส�วะไม
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 96
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planได
•ก�รจดท�ทเหม�ะสม ผปวยทไมส�ม�รถเคลอนไหวเองไดควรไดรบก�รพลกตวทก 2 ชวโมง โดยจดทำ�ต�ร�งเวล�ก�รพลกตวและบนทกก�รปฏบต
•ใชอปกรณลดแรงกด เชน ทนอนโฟม ทนอนลม
•ใชอปกรณรองรบเฉพ�ะตำ�แหนงทมปมกระดก เชน หมอน แผนรองขอศอก แผนรองเพอยกสนเท�
•ประเมนและว�งแผนดแลด�นโภชน�ก�ร
•ก�รเพมหรอธำ�รงคว�มส�ม�รถในก�รเคลอนไหวและทำ�กจกรรม
•จดทำ�แนวท�งปองกนสำ�หรบ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 97
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planผปวยทจะไดรบก�รระงบคว�มรสก และผปวยทมอ�ก�รเลวลง (ไมรสกตว ไดรบย�เกนขน�ด)
•ใชแผนรองเพอลดแรงกดว�งรองผปวยบนเตยงผ�ตด
•ใชก�รจดท� ก�รเคลอนย�ยและก�รพลกตวทเหม�ะสม เพอปองกนอนตร�ยตอผวหนงจ�กก�รเสยดสหรอแรงเฉอน
ค) สร�งคว�มมนใจว�มทรพย�กรพรอมใชสำ�หรบผปวยและผปฏบตง�น ไดแก moisturizers, skin barriers, equipment (therapeutic surfaces), และผทจะใหคำ�ปรกษ� (นกก�ยภ�พบำ�บด นกกจกรรมบำ�บด ผ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 98
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเชยวช�ญก�รดแลแผล โภชน�กร ฯลฯ)
ง) สร�งคว�มมนใจว�สม�ชกทกคนในทมสหส�ข�วช�ชพมคว�มตระหนกตอแผนก�รดแล และบนทกก�รดแลต�งๆ ลงในเวชระเบยน
จ) ตดต�มก�รปฏบตโดยใชจ�กก�รศกษ�คว�มชกและอบตก�รณ ก�รสำ�รวจ ก�รตรวจสอบทเจ�ะจง
ฉ) ใหคว�มรและก�รฝกอบรมทเหม�ะสมแกทมผใหบรก�ร
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 99
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - P 4.2: Preventing Patient Falls
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ระบตวผปวยทมคว�มเสยง
ตอก�รพลดตกหกลมโดยก�รใชเครองมอประเมนคว�มเสยงทเปนม�ตรฐ�น เชน Morse Fall Risk Assessment หรอ Hendrich Fall Risk Assessment โดยคำ�นงถงปจจยตอไปน: ประวตก�รพลดตกหกลม, อ�ย (ม�กกว� 65 ป), ก�รใชย�กลอมประส�ท ย�จตเวช ย�ระบ�ย และย�ลดคว�มดนโลหต, โรคระบบท�งเดนห�ยใจ โรคท�งเดนห�ยใจอดกนเรอรง โรคซมเศร� และโรคขออกเสบ, ก�รเคลอนไหว ก�รเดน กำ�ลง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 100
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planกล�มเนอทไมปกต, พฤตกรรมมก�รทำ�กจกรรมนอย, สภ�วะท�งจตใจ (สบสน คว�มจำ�บกพรอง), มภ�วะพรองก�รไดยนและก�รมองเหน, ก�รผดรปและอ�ก�รเจบปวดทเท�เวล�เดน, ก�รรบรของประส�ทสมผสสวนปล�ยลดลง เชน ผปวยเบ�หว�น, มอ�ก�รเวยนศรษะ มนงง, มอ�ก�รปสส�วะบอยหรอกลนปสส�วะไมอย
2. ประเมนคว�มเสยงตอก�รพลดตกหกลมซำ�ระหว�งอยในโรงพย�บ�ล เนองจ�กสภ�วะของผปวยจะเปลยนไปในระหว�งรบก�รรกษ� เชน สปด�หละ 2 ครง และเมอมก�รย�ยผปวยจ�กหนวยหนง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 101
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planไปยงอกหนวยหนง หรอมก�รเปลยนแปลงในสภ�วะด�นร�งก�ยหรอจตใจ
3. ใชแนวท�งปองกนคว�มเสยงซงพจ�รณ�ปจจยหล�ยๆ อย�งไปดวยกน
•ประเมนคว�มเสยงของผปวยแตละร�ยและประเมนซำ�
•ตดต�มสงเกตผปวยทมคว�มเสยงบอยๆ
•ใชท�งเลอกต�งๆ ในก�รดแลผปวย เชน เตยงทมระดบตำ� ก�รฝกออกกำ�ลงและก�รเคลอนย�ยทปลอดภย อปกรณสงสญญ�ณเตอน
•ใชอปกรณเครองชวยเดน•ใหคว�มชวยเหลอท�งด�น
ร�งก�ยแกผปวยทมคว�มสงในขณะเดนหรอพย�ย�มทำ�
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 102
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planกจกรรมทย�ก เชน ก�รขบถ�ย ก�รเคลอนย�ยตนเอง และสงเสรมใหควบคมก�รทรงตวใหดขนดวยก�รทำ�ก�ยภ�พบำ�บด
•ใหผปวยมโอก�สไดรบก�รชวยเหลอใหขบถ�ยอย�งสมำ�เสมอ
•มก�รประเมนคว�มเสยงด�นสงแวดลอมโดยทมสหส�ข�วช�ชพ และขจดหรอลดอนตร�ยใหเหลอนอยทสด
•ทบทวนและปรบย�ทอ�จทำ�ใหผปวยพลดตกหกลมไดง�ย โดยเฉพ�ะอย�งยง ย�จตเวช
•มอบหม�ยหน�ทเฉพ�ะใหผปฏบตง�นเพอคนห�อนตร�ยตอก�รพลดตกหกลมและสงเสรมคว�มตนตวในก�ร
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 103
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planปองกน
•จดเวทแกปญห�ก�รพลดตกหกลมกบผปวย ครอบครว และผปฏบตง�น และใหก�รศกษ�ตอเนอง
4. สงเสรมใหผปฏบตง�นร�ยง�นก�รพลดตกหกลมและเหตเกอบพล�ดทงหมด โดยใชระบบร�ยง�นทเข�ถงและใชก�รไดง�ย
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 104
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - L 1: Avoiding Catheter and Tubing Mis-connections
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. มระบบและวธปฏบตในก�ร•เนนยำ�กบผชวย ผปวย และ
ครอบครวว�ไมควรถอดหรอตออปกรณต�งๆ ดวยตนเอง ควรขอคว�มชวยเหลอจ�กพย�บ�ลเมอมปญห�
•กำ�หนดใหมก�ร label high-risk catheter (เชน arterial, epidural, intrathecal). ควรหลกเลยงก�รใช catheter ซงม injection ports สำ�หรบตำ�แหนงเหล�น
•กำ�หนดใหผดแล trace ส�ยทกเสนจ�กตนท�งไปถง connection port เพอยนยน attachments กอนทจะมก�ร connect,
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 105
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planreconnect, ใหย� ส�รละล�ย หรอเวชภณฑอนๆ
•ใหกระบวนก�ร line reconciliation ทเปนม�ตรฐ�นเปนสวนหนงของก�รสอส�รสงมอบขอมล (handover communication) โดย recheck tubing connections และ trace tubes & catheters ทกเสนไปยงแหลงตนท�ง เมอรบผปวยใหมทหนวย และเมอมก�รเปลยนเวร
•ห�มใช standard Luer syringes ในก�รใหย�กนหรออ�ห�รท�งส�ยย�ง
•ใชก�รประเมนและทดสอบคว�มเสยง (FMEA) เพอ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 106
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planคนห�โอก�สเกด misconnection เมอจะซอ catheter และ tube ชนดใหม
2. บรรจก�รฝกอบรมเกยวกบอนตร�ยของ tube & device misconnection ในก�รปฐมนเทศและก�รศกษ�ตอเนองของผประกอบวช�ชพ
3. สงเสรมใหจดซอ tube และ catheter ซงถกออกแบบเพอคว�มปลอดภยและปองกน misconnections กบอปกรณหรอ tube อนๆ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 107
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - E 1: (Rapid) Response to the Deteriorating Patient
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. เปดโอก�สใหเจ�หน�ทท
ดแลผปวยส�ม�รถขอคว�มชวยเหลอจ�กบคคลทไดรบก�รฝกอบรมม�เปนพเศษ ในกรณทอ�ก�รของผปวยทรดลง โดยส�ม�รถทำ�ไดตลอดเวล�
- มต�ร�งแพทยเวร - มแพทยเวรโทรไดตลอด 24 ชวโมง- แพทยเวรมคนเดยวดแลทงโรงพย�บ�ล- แพทยเวรทพกทบ�นตองใชเวล�ในก�รเดนท�งม�หองอบตเหต-ฉกเฉน
- มแพทยเวรทดแลผปวยอบตเหต-ฉกเฉน 1 คน- แพทยเวรพกทหองพกแพทย
- เกบขอมลเวล�ก�รไดรบคว�มชวยเหลอจ�กแพทยเวรหลงมขอคว�มชวยเหลอ- ประชมปรกษ�และนำ�เสนอก�รเกบขอมลก�รไดรบก�รชวยเหลอต�มม�ตรฐ�นเวล�ทกำ�หนด เมอมก�รขอคว�มชวยเหลอ
2. กำ�หนดเกณฑสำ�หรบก�รรองขอคว�มชวยเหลอเพอตอบสนองตอก�รเปลยนแปลงอ�ก�รของผปวย หรอเมอเจ�หน�ท ผปวย และครอบครวรสกตองก�รคว�มชวยเหลอ ซงควรมองคประกอบตอไปน
•ก�รบนทกสภ�วะท�ง
- มแนวท�งก�รร�ยง�นแพทยเวร- มแนวท�งก�รชวย CPR
- มก�รบนทกสภ�วะท�งสรรวทย�เมอแรกรบทกร�ย- มแนวท�งก�รประเมนสภ�วะท�งสรระวทย�มก�รเปลยนแปลงไปในท�งทแยลง
- มก�ร re-check ก�รลงบนทกท�งสรรวทย�ของเจ�หน�ท ม�กกว� 1 คน- มก�รตรวจสอบโดยผชำ�น�ญกว�
- เกบขอมลคว�มไมสมบรณของก�รบนทกท�งสรรวทย�- นำ�ไปว�งแผนและปรบปรงตอไป- ประส�นง�นกบสหวช�ชพท
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 108
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planสรรวทย�เมอแรกรบ ไดแก heart rate, respiratory rate, blood pressure, level of consciousness, oxygen saturation, temperature และอ�จรวมทง hourly urine output และ biochemical analysis ในบ�งกรณ
•จดทำ�แผนก�รตดต�มทระบชดเจนว�จะตองบนทกขอมลใด บอยเท�ไร โดยพจ�รณ�ก�รวนจฉยโรคและแผนก�รรกษ�สำ�หรบผปวย
•จดทำ� multi-parameter หรอ aggregate weighted scoring
และส�ม�รถขอคว�มชวยเหลอจ�กเจ�หน�ทเกยวของได - มก�รบนทกสญญ�ณชพไมครบถวน
- มแผนก�รบนทกขอมลท�งสรรวทย�แตละอย�งต�มแนวท�งของโรค และก�รรกษ� - ก�รประเมนท�งสรรวทย� คว�มถของเจ�หน�ทยงมคว�มแตกต�งกนอย- แนวท�งก�รปฏบตยงไมคอยตรงกน- คว�มชำ�น�ญเกยวกบก�รบนทกขอมลท�งสรรวทย�ยงไมเพยงพอ
( แพทยหรอพย�บ�ล )- มก�รทบทวนก�รบนทกท�งสรรวทย�- มก�รตรวจสอบคว�มเทยงของเครองมอทใชประเมนท�งสรรวทย�- จดทำ�แผนก�รบนทกขอมลทชดเจนและนำ�เสนอใหเจ�หน�ทรบทร�บเปนแนวท�งเดยวกน- จดอบรมก�รบนทกขอมลท�งสรรวทย�ใหกบเจ�หน�ททดแลผปวยใหเปนไปในแนวท�งเดยวกน
เกยวของ
- ตดต�มก�รบนทกขอมลท�งสรรวทย�ทถกตอง- ตดต�มก�รบนทกขอมลท�งสรรวทย�ทถกตองต�มก�รวนจฉยโรคและแผนก�รรกษ�ของแพทย
- นำ�แบบบนทกทเปนระบบม�
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 109
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plansystem สำ�หรบก�รตดต�มเพอใหส�ม�รถตอบสนองเปนลำ�ดบขนได (graded response) รวมทงก�รมจดตดหรอคะแนนทชดเจนทจะตองขอคว�มชวยเหลอ
•ใชวธก�รสอส�รทเปนม�ตรฐ�น เชน SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) กบผทจะใหคว�มชวยเหลอ
•ใชแบบบนทกทไดรบก�รออกแบบไวอย�งเปนระบบเพอบนทกเหตก�รณเมอผปวยมอ�ก�รเลวลง และเรมตนให intervention
- ยงไมมแบบบนทกอย�งเปนระบบในก�รบนทกเหตก�รณเมอผปวยมอ�ก�รแยลง
- รวมประชมว�งแผนในก�รออกแบบบนทกอย�งเปนระบบ- จดทำ�แบบบนทกทเปนระบบ
ใช- เกบขอมลหลงจ�กใชแบบบนทกทออกแบบม� เพอนำ�ม�ปรบปรงแกไขตอไป
3. สร�งคว�มมนใจว�เจ�หน�ททใหก�รดแลผปวยทมก�รเจบ
- ประสบก�รณในก�รดแลผปวยทเจบปวยเฉยบพลนของ
- สำ�รวจคว�มตองก�รของเจ�หน�ทเกยวกบคว�มรทตองก�ร
- จดประชมเกยวกบคว�มรคว�มชำ�น�ญในก�รดแลผทม
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 110
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planปวยเฉยบพลน มคว�มร คว�มส�ม�รถทจำ�เปนในก�รตดต�ม วด แปลคว�มหม�ย และตอบสนองโดยทนทอย�งเหม�ะสมกบระดบของก�รดแลทกำ�ลงใหอย
เจ�หน�ทอ�จยงมไมม�กพอ- คว�มชำ�น�ญใน ก�รตดต�ม ก�รวด ก�รแปลคว�มหม�ยและก�รตอบสนองโดยทนทของเจ�หน�ทยงมไมม�กพอ
ศกษ�เพมเตม- จดผทมคว�มรคว�มชำ�น�ญใหคว�มรกบเจ�หน�ททตองดแลผปวย
ก�รเจบปวยเฉยบพลน- ประเมนผลก�รดผปวยทมก�รเจบปวยเฉยบพลน
4. ใหคว�มรแกเจ�หน�ททอ�จจะตองขอคว�มชวยเหลอและผทหน�ทใหคว�มชวยเหลอ เกยวกบนโยบ�ยและวธปฏบตในก�รตอบสนองอย�งเรงดวน
- ก�รใหคว�มรกบผขอคว�มชวยเหลอและใหคว�มชวยเหลอเกยวกบนโยบ�ยและวธก�รปฏบตยงไมคอยชดเจน
- จดอบรมก�รใหคว�มรเกยวกบนโยบ�ยและวธปฏบตใหกบผขอคว�มชวยเหลอและผใหคว�มชวยเหลอ- จดอบรมเปนระยะเมอมนโยบ�ยและวธก�รปฏบตใหมๆ
- ประเมนก�รขอคว�มชวยเหลอและก�รใหคว�มชวยเหลอของเจ�หน�ทโดยสอดคลองกบนโยบ�ยและวธปฏบต
5. วดอตร�ก�รเกด cardiopulmonary arrest และอตร�ก�รเสยชวตกอนและหลงก�รดำ�เนนก�รต�มระบบน ปรบปรงคำ�จำ�กดคว�มของกรณท
- ก�รเกบบนทกขอมลจำ�นวนก�รเสยชวตยงไมมก�รแยกจ�กผปวยระยะสดท�ยทค�ดว�จะเสยชวตและผปวยทมคำ�สงไมตองชวยฟ นคนชพ- ยงไมมก�รวดอตร�ก�รเกด
- เกบบนทกขอมลจำ�นวนก�รเสยชวตยงแยกจ�กผปวยระยะสดท�ยทค�ดว�จะเสยชวตและผปวยทมคำ�สงไมตองชวยฟ นคนชพ- วดอตร�ก�รเกด
- ปรบปรงก�รเกบขอมลก�รเสยชวต- นำ�ผลก�รดำ�เนนก�รต�มระบบททำ�ม�ปรบปรงตอไป
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 111
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planส�ม�รถปองกนไดโดยแยกเอ�ผปวยระยะสดท�ยทค�ดว�จะตองเสยชวตและผปวยทมคำ�สงไมตองชวยฟ นชพออกจ�กก�รคำ�นวณ
cardiopulmonary arrest และอตร�ก�รเสยชวตหลงก�รดำ�เนนก�รต�มระบบน ปรบปรงคำ�จำ�กดคว�มของกรณทส�ม�รถปองกนไดโดยแยกเอ�ผปวยระยะสดท�ยทค�ดว�จะเสยชวตและผปวยทมคำ�สงไมตองชวยฟ นคนชพออกจ�กก�รคำ�นวณ
cardiopulmonary arrest และอตร�ก�รเสยชวตหลงก�รดำ�เนนก�รต�มระบบน ปรบปรงคำ�จำ�กดคว�มของกรณทส�ม�รถปองกนไดโดยแยกเอ�ผปวยระยะสดท�ยทค�ดว�จะเสยชวตและผปวยทมคำ�สงไมตองชวยฟ นคนชพออกจ�กก�รคำ�นวณ
6. ประเมนผลไดและประสทธผลของ intervention ทใชเพอคนห�และรกษ�ผปวยทมอ�ก�รทรดลง เชน จำ�นวนก�รเรยก code ชวยชวตทลดลง, จำ�นวนก�รย�ยผปวยเข� ICU ทลดลง, จำ�นวนผปวยเสยชวตทลดลง
- มก�รเกบรวบขอมลไวรวมกน ไมไดแยก
- เกบรวบรวมขอมลใหครอบคลม ชดเจน- มก�รวเคร�ะหขอมลและประเมนผล
- ออกแบบ แบบฟอรมก�รเกบขอมล
7. สงเสรมก�รทบทวนและ - มก�รทบทวนทกครงทเกดอบ - ก�รลงบนทกครอบคลม ครบ - นำ�ไปใชในก�รว�งแผนพฒน�
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 112
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planวเคร�ะห (เชน RCA) เหตก�รณทผปวยมอ�ก�รทรดลงและไมมก�รให intervention ในเวล�ทเหม�ะสม
ตก�รณ- มก�รทบทวนโดยผชำ�น�ญกว�
ถวนม�กขน- ออกแบบแบบฟอรมทชวยใหก�รบนทกสะดวกขน
ตอไป
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 113
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis – E2 : Sepsis
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action PlanI. MANAGEMENT OF SEVERE SEPSISA. Early goal-directed resuscitation
- ให resuscitate ผปวย septic shock ต�ม protocol ทนททพบว�ม hypoperfusion โดยไมตองรอเข� ICU และมเป�หม�ยตอไปนภ�ยใน 6 ชวโมง: CVP 8-12 mmHg, MAP > 65 mmHg, urine >= 0.5mL/kg/hr, central venous O2 saturation (Scvo2) >= 70% หรอ mixed venous O2 saturation (SVo2)> 65% (1C)
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 114
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan- ภ�ยใน 6 ชวโมงของก�ร
resuscitate ถ� O2 saturation ไมไดต�มเป�หม�ย ให PRC เพอใหระดบ Hct >= 30% และ/หรอ ให dobutamine infusion ในอตร�สงสดไมเกน 20 μg/kg/min เพอใหบรรลเป�หม�ยดงกล�ว (2C)
B. Diagnosis- ใหทำ� blood culture อย�ง
นอย 2 specimen กอนทจะให antibiotic โดยเจ�ะผ�นผวหนงอย�งนอย 1 specimen และดดเลอดจ�ก vascular access device แตละจด (ถ� device นนสอดใสม�ม�กกว� 48 ชวโมง) รวมทง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 115
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planก�รเพ�ะเชอจ�กตำ�แหนงอนๆ ทมโอก�สเปนแหลงของก�รตดเชอได (1C)
- ถ�ยภ�พรงสหรอทำ� imaging study โดยทนทเพอคนห�แหลงตดเชอทเปนไปไดโดยพจ�รณ�ถงคว�มเสยงและผลไดใหสมดล (1C)
C. Antibiotic therapy- ให IV antibiotic ใหเรว
ทสดเท�ทจะทำ�ได ภ�ยใน 1 ชวโมงหลงจ�กทพบว�ม septic shock (1B) โดยเลอก antibiotic ทค�ดว�จะมผลตอเชอทเปนไปไดทกตว และส�ม�รถมคว�มเขมขนในอวยวะทสงสยว�จะมก�รตดเชอสงพอ (1B)
- ใหประเมน antibiotic
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 116
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planregimen ทกวน เพอปองกนก�รดอย� ลด toxicity และลดค�ใชจ�ย (1C)
- ควรใช combination therapy สำ�หรบก�รตดเชอททร�บหรอสงสยว�จะเปน Pseudomonas infection หรอผปวยทมเมดเลอดข�วตำ� แตในก�รใชแบบ empirical ไมควรใช combination therapy ม�กกว� 3-5 วน (2D)
- ควรให antibiotic เปนเวล� 7-10 วน หรอน�นกว�นถ�ผปวยมก�รตอบสนองช� ยงมแหลงตดเชอทยงไมไดระบ�ยออก หรอมภมคมกนบกพรอง เมดเลอดข�วตำ� (1D)
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 117
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan- เมอพบว�อ�ก�รของผปวย
มไดเกดจ�กก�รตดเชอ ใหหยดก�รใช antibiotic ทนทเพอปองกนก�รตดเชอดอย�หรอผลข�งเคยงจ�กย� (1D)
D. Source control- ควรคนห�และวนจฉยก�รตด
เชอในบ�งตำ�แหนงเปนขอบงชทจะตองทำ�ก�รผ�ตดเพอควบคมแหลงตดเชอแบบฉกเฉน เชน necrotizing fasciitis, diffuse peritonitis, cholangitis, intestinal infarction (1C) โดยควรวนจฉยใหไดภ�ยใน 6 ชวโมง (1D) รวมทงแหลงตดเชออนๆ ทส�ม�รถควบคมได
- ถ�สงสยว� infected
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 118
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planperipancreatic necrosis เปนแหลงของก�รตดเชอ ใหชะลอก�รให definitive intervention ไปจนกว�จะมเสนแบงทชดเจนระหว�งเนอเยอทมชวตกบเนอเยอทต�ย (2B)วธก�รควบคมแหงตดเชอ ควรจะวธทกระทบตอสรรวทย�ของผปวยใหนอยทสด เชน ใชก�รเจ�ะดดแทนกว�ผ�ระบ�ยฝหนอง (1D)
- ถ�สงสยว� intravascular access device เปนแหลงของก�รตดเชอ ควรถอดออกทนทหลงจ�กทสอดใสอปกรณเสนใหมแลว (1C)
E. Fluid therapy- ก�รใช fluid
resuscitation จะใช
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 119
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plannatural/artificial colloids หรอ crystalloids กได (1B) โดยมเป�หม�ยท CVP >= 8 mmHg (หรอ >=12 mmHg ในผปวยทใชเครองชวยห�ยใจ) (1C)
- แนะนำ�ใหใช fluid challenge technique ถ� hemodynamic (arterial pressure, heart rate, urine output) ของผปวยดขนเรอยๆ (1D)
- ให fluid challenges โดยใช crystalloids1000 mL หรอ colloids 300–500 mL ในเวล� 30 น�ท หรออ�จจะใหเรวกว�และม�กกว�นในกรณทม tissue
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 120
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planhypoperfusion (1D)
- ควรลดอตร�ก�รใหส�รนำ�ถ�พบว� CVP เพมขนโดยทไมม hemodynamic improvement (1D)
F. Vasopressors- รกษ�ระดบ mean arterial
pressure ทระดบ >= 65 mmHg เพอใหส�ม�รถคง autoregulation ใน vascular bed ต�งๆ ได (1C)
- ย�ทแนะนำ�ใหใชเปนอนดบแรกคอ norepinephrine หรอ dopamine ท�ง central catheter (1C) ไมควรใช epinephrine, phenylephrine, vasopressin ในชวงแรกๆ
- ห�กไมไดผลแนะนำ�ใหใช epinephrine เปน first
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 121
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planalternative (2B)ไมใช low-dose dopamine เพอ renal protection (1A)
- ผปวยทตองใช vasopressor ควรไดรบก�รใส arterial catheter โดยเรวทสดทเปนไปได เพอใหส�ม�รถวด arterial pressure ได (1D)
G. Inotropic therapy- แนะนำ�ใหใช dobutamine
infusion ถ�ม myocardial dysfunction (1C)
H. Corticosteroids- พจ�รณ� IV
hydrocortisone สำ�หรบ septic shock ในผใหญเมอคว�มดนโลหตไมตอบ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 122
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planสนองตอ fluid resuscitation และ vasopressor therapy (2C), ไมแนะนำ�ใหทำ� ACTH stimulation test เพอบงชผปวยทควรไดรบ hydrocortisone(2B), ไมควรใช dexamethasone ถ�ม hydrocortisone (2B)
- ไมใช corticosteroids เพอรกษ� sepsis ทไมชอค นอกจ�กมขอบงชจ�กประวตก�รเจบปวยดวยโรคตอมไรทอหรอประวตก�รใช corticosteroids (1D)
I. Recombinant human activated protein C (rhAPC)
- พจ�รณ�ให rhAPC ใน
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 123
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planผใหญทม organ dysfunction เนองจ�ก sepsis และก�รประเมนท�งคลนกเหนว�มคว�มเสยงตอก�รเสยชวตสง (APACHE II >= 25 หรอม multiple organ failure) ถ�ไมมขอห�ม (2B)
- ผใหญทเปน severe sepsis แตมโอก�สทจะเสยชวตตำ� (เชน APACHE II < 20 หรอม organ failure เพยงอวยวะเดยว) ไมควรไดรบ rhAPC (1A)
J. Blood Product Administration
- ให PRC เมอ Hb ลดเหลอนอยกว� 7.0 g/dL โดยมเป�หม�ยให Hb อยทระดบ
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 124
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan7.0 – 9.0 g/dL ในผใหญ (1B)ไมใช erythropoietin เพอรกษ� sepsis-related anemia แตส�ม�รถใชไดห�กมเหตผลอน (1B), ไมใช antithrombin therapy(1B)
- ไมใช FFP เพอแกไข laboratory clotting abnormalities ยกเวนแตจะมเลอดออกหรอมก�รว�งแผนทำ�หตถก�ร (2D)
- ให platelets เมอ platelet counts <= 5,000/mm3 ไมว�จะมเลอดออกหรอไม, หรอเมอ platelet counts อยระหว�ง 5,000 ถง 30,000/mm3 และมคว�ม
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 125
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planเสยงทจะมเลอดออกสง, ผปวยทจะทำ�ผ�ตดหรอ invasive procedure ควรม platelet counts >= 50,000/mm3 (2D)
II. SUPPORTIVE THERAPY OF SEVERE SEPSIS
A. Mechanical ventilation of sepsis-induced acute lung injury (ALI)/ARDS
- ตงเป�หม�ยท tidal volume 6mL/kg ในผปวยทเปน ALI/ARDS (1B), ตงเป� initial upper limit plateau pressure ≤30cmH2O โดยพจ�รณ� chest wall compliance ในก�รประเมน plateau
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 126
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planpressure (1C)
- ปลอยให PaCO2 สงกว�ระดบปกตได ถ�จำ�เปนเพอ minimize plateau pressures และ tidal volumes (1C), ควรตง PEEP (positive end expiratory pressure) เพอปองกน extensive lung collapse ในชวงท�ยของก�รห�ยใจออก (1C)
- พจ�รณ�ใหผปวย ARDS ซงตองใช FiO2 หรอ plateau pressure ในระดบทอ�จจะเปนอนตร�ย นอนควำ�ได ห�กไมเกดคว�มเสยงจ�กก�รเปลยนท� (2C)ใหผปวยทตองใชเครองชวยห�ยใจ นอนในท� semi-recumbent position ถ�
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 127
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planไมมขอห�ม (1B) แนะนำ�ใหยกหวสง 30-40 องศ� (2C)
- อ�จพจ�รณ�ใช noninvasive ventilation ในผปวย ALI/ARDS ทม mild-moderate hypoxemic respiratory failure (2B)
- ใช weaning protocol และ spontaneous breathing trial (SBT ) เพอประเมนโอก�สทจะหยดใชเครองชวยห�ยใจ (1A)
- ไมใช pulmonary artery catheter สำ�หรบ routine monitoring ผปวยทเปน ALI/ARDS (1A)
- ใช conservative fluid strategy สำ�หรบผปวย
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 128
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action PlanALI ซงไมม tissue hypoperfusion (1C)
B. Sedation, analgesia, and neuromuscular blockade
- ใช sedation protocols โดยม sedation goal สำ�หรบผปวยซง critically ill และใชเครองชวยห�ยใจ (1B)
- ใช intermittent bolus sedation หรอ continuous infusion sedation จนถงระดบ sedation scale ทกำ�หนดไว โดยม daily interruption เพอใหผปวยตนเปนระยะ ทำ�ก�ร re-titrate ถ�จำ�เปน (1B)
- หลกเลยงก�รใช
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 129
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planneuromuscular blockers ใหม�กทสด ถ�ตองใชใหใชเปน intermittent bolus เท�ทตองก�ร หรอ continuous infusion พรอมทงตดต�ม depth of blockade ดวย (1B)
C. Glucose control- ใช IV insulin เพอควบคม
hyperglycemia ในผปวย severe sepsis หลงจ�กททำ�ใหผปวย stable ใน ICU แลว (1B)
- ตงเป�หม�ยใหรกษ�ระดบนำ�ต�ลในเลอดใหตำ�กว� 150 mg/dL โดยใช validated protocol ในก�รปรบขน�ด insulin (2C)
- จดใหผปวยไดรบแหลง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 130
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planแคลอรจ�กนำ�ต�ลและตดต�มระดบนำ�ต�ลในเลอดทก 1-2 ชวโมง (หรอทก 4 ชวโมงเมอ stable) ในผปวยทไดรบ IV insulin (1C)
- แปลผลค�ระดบนำ�ต�ลทเจ�ะตรวจข�งเตยงดวยคว�มระมดระวง (1B)
D. Renal replacement
- ก�รทำ� intermittent hemodialysis หรอ continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) ถอว�ใหผลเหมอนกน (2B)
- CVVH ทำ�ใหส�ม�รถดแลผปวยท hemodynamically
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 131
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planunstable ไดง�ยกว� (2D)
E. Bicarbonate therapy
- ไมใช bicarbonate therapy เพอแกไข hemodynamics หรอเพอลดปรม�ณ vasopressor ทตองก�รใชระหว�งรกษ� lactic acidemia ซงเกดจ�ก hypo perfusion (1B)
- ใช low-dose unfractionated heparin (UFH) หรอ low-molecular weight heparin (LMWH) ถ�ไมมขอห�ม (1A)
F. Deep vein thrombosis prophylaxis
- ใช mechanical
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 132
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planprophylactic device เชน compression stockings หรอ intermittent compression device ถ�มขอห�มในก�รใช heparin (1A)
- ใช combination ของย�และ mechanical therapy สำ�หรบผปวยทมคว�มเสยงตอก�รเกด DVT สง (2C)
- ใช LMWH แทน UFH ในผปวยทมคว�มเสยงสงม�ก (2C)
G. Stress ulcer prophylaxis
- ปองกน stress ulcer ดวยก�รใช H2 blocker(1A) หรอ proton Inhibitor (1B) ทงนจะตองพจ�รณ�
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 133
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planประโยชนจ�กก�รปองกน upper GI bleed กบโอก�สทจะเกด VAP ดวย
H. Consideration for limitation of support
- อภปร�ยว�งแผนก�รดแลกบผปวยและครอบครว อธบ�ยผลลพธทน�จะเกดขนและรวมกนกำ�หนดคว�มค�ดหวงทเปนไปได (1D)
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 134
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - E 3: Acute Coronary Syndrome
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. ก�รคนห�และประเมนผปวย
ทมอ�ก�รเจบหน�อกอย�งรวดเรว ดวยอ�ศยเกณฑก�รวนจฉยอ�ก�รเจบหน�อกทชดเจน ก�รตรวจคลนหวใจและแปลผลอย�งแมนยำ� และก�รใช biochemical cardiac marker ทเหม�ะสม
- มแนวท�งก�รประเมนผปวยต�ม CPG- มก�รอบรมฟ นฟวช�ก�รทงภ�ยใน – ภ�ยนอกโรงพย�บ�ล- มก�รตรวจ Trop – T นอกเวล�
- จดทำ�แนวท�งก�รดแลผปวย Chest pain- จดเจ�หน�ทอบรมวช�ก�รใหครบทกคน- ทบทวนอบตก�รณทเกดขนทกครง
- ประชมทบทวน Caen และรวบรวมสถต อย�งสมำ�เสมอ ตอเนอง รวมกบสหวช�ชพ
2. ก�รใหก�รรกษ�ททนทวงทและมประสทธภ�พ เชน ก�รใหย�ละล�ยลมเลอดหรอก�รทำ� reperfusion therapy อย�งถกตองในเวล�ทเหม�ะสม ก�รใหก�รรกษ�ทลดอตร�ต�ยต�ม evidence-based (aspirin, beta-blocker,
- มย�ในก�รรกษ�ทนท ไดแก - ASA. - Isordil - Oxyqen - Refer
- Fax EKG กอนสงตอ ทกร�ย- รวบรวมขอมล/สถตก�รเสยชวตและทบทวนก�รเสยชวตทกร�ย
- จดห�เครอง Fax 24 ชวโมง
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 135
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Planantithrombotic) และ secondary prevention
3. ก�รตดสนใจอย�งรวดเรวในก�รสงตอผปวยไปยงทมศกยภ�พ
- มแนวท�งในก�รสงตอ- Refer รพ.ศนยหวใจ , ขอนแกน ,ชยภม
- รวบรวมสถตก�รสงตอและตดต�มก�รสงตอ
- ทบทวน Case สงตอทกร�ย
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 136
Gap Analysis – Patient Safety Guide : SIMPLE ประเมนหาสวนขาดและวางแผนเพอความปลอดภยในการดแลผปวย
Gap Analysis - E 4: Maternal & Neonatal Morbidity
Recommendation Actual Practice Desired Practice Action Plan1. มก�รคนห�ทไวพอในกลมท
มคว�มเสยงสง โดยเฉพ�ะอย�งยงภ�วะตกเลอดหลงคลอด, puerperal sepsis, prolonged & obstructed labor, vertical transmission of HIV, ภ�วะพษแหงครรภ และภ�วะพรองออกซเจนในท�รกแรกเกด (birth asphyxia)
2. มก�รตดต�มเฝ�ระวงและประเมนอย�งใกลชด
3. ก�รดแลรกษ�ทมประสทธภ�พในเชงรก
สถ�บนพฒน�และรบรองคณภ�พโรงพย�บ�ล (พฤศจก�ยน 2551) 137