GanglionDitulis Oleh: kaptenOleh: dr.Asep Hermana,SpB, FINACS
DefinisiGanglion merupakan kista yang berisi cairan bening kental
dengan dinding tipis yang berasal dari tonjolan selaput sarung
tendon (tendon sheath). Pada banyak kasus, ganglion asimptomatik
dan jarang menimbulkan gangguan fungsional. Walaupun pada beberapa
kasus, ganglion dapat mempengaruhi struktur di dekatnya seperti
arteri, vena, tendon dan syaraf.Frekuensi timbulnya ganglion secara
umum adalah 50-70 % dari semua soft-tissue tumors yang terdapat
pada lengan dan tangan. Prevalensinya pada wanita adalah 3 kali
lebih sering. Paling sering muncul pada pergelangan tangan (80%)
dan sendi jari. Biasanya muncul pada usia 20-60 tahun.
EtiologiEtiologi dari ganglion tidak diketahui. Teori-teori
menyebutkan degenerasi mukoid dan trauma. Beberapa pasien (kurang
dari 10 %) mengalami trauma minor ataupun mayor pada daerah yang
menjadi tempat ganglion timbul. Tidak diketahui faktor resiko yang
menyebabkannya. Dipercaya disebabkan oleh penggunaan sendi secara
berlebihan seperti atlet angkat berat, pramusaji, dan pemain musik
(terutama pemain bass). Patofisiologi Hipocrates mendeskripsikan
ganglion sebagai Knots of tissue containing mucoid flesh atas dasar
ini, beberapa hipotesa pun muncul diantaranya :Synovial Herniation
atau ruptur yang melewati lapisan tendon. Yang terbaru, teori
degenerasi mukoid yang dipublikasikan oleh Ledderhose pada tahun
1893, yang paling banyak diterima. Dalam Green edisi terbaru
Operative Hand Surgery teori ini digantikan dengan teori yang
berdasarkan mikro trauma dan produksi asam hialuronik. Trauma atau
iritasi jaringan lokal akan menyebabkan produksi asam hialuronik
pada permukaan synovial-capsular. Asam hialuronik menciptakan
cekungan musin kecil yang bergabung ke dalam kista subkutan. Kista
yang terbentuk mengandung cairan yang sama seperti cairan sendi.
Kista ganglion bukan merupakan kantung sinovial (sendi) yang keluar
dari kapsul sendi.
Klinis Ganglion adalah tumor yang terdapat berbatasan dengan
sendi dan tendon. Tempat paling sering dari ganglion adalah sisi
punggung dari pergelangan tangan dekat Scapholunate (SL) joint
(60-70%), Volar Wrist dekat sendi radioscaphoid atau sendi
pisotriquetral (18-20%), dan Volar Retinaculum (10-12%). Kista
mucoid terjadi di atas punggung jari pada level sendi DIP. Sisi
lainnya termasuk sendi carpometacarpal (CMC), tendon ekstensor
(sering diasosiasikan dengan first dorsal compartment), carpal
tunnel, dan Guyon kanal. Ganglion mungkin muncul juga dari tulang;
yang ini sering disebut kista ganglion intraosseous.Ganglion
biasanya simptomatik minimal. Bergantung dari lokasi kista, gejala
yang muncul bervariasi, seperti nyeri tumpul, perubahan ukuran,
drainase spontan, disfungsi saraf sensoris.
Perhatikan posisi anatomis ganglion
Lokasi-lokasi tersering timbulnya ganglion di tangan Pemeriksaan
Penunjang Untuk lesi pada pergelangan tangan, digunakan rontgen
standar posteroanterior (PA), lateral dan oblik.MRI atau USG dapat
digunakan ketika diagnosa masih belum jelas. 1. Kista mukus
dievaluasi dengan standar PA, lateral dan radiograf oblik tegak
pada jari-jari yang terkena.2. Pada radiologi, ganglion
interosseous mungkin di lokasi sentral atau sisi tulang yang
terkena. Radiologi juga dapat menggambarkan ganglion juxtaosseous
yang menembus tulang. Lesinya adalah radiolusen dengan border
sklerotik. Ganglion ini sering terjadi dekat permukaan sendi.3. MRI
digunakan untuk melihat ganglion yang tidak terlihat dengan
radiologi konvensional.4. Axial, Coronal, atau Sagital CT-Scan
digunakan untuk melihat kista ganglion yang samara-samar.5. Bone
Scan dipakai untuk menentukan apakah suatu masa intraosseous
merupakan metabolik aktif dan menyebabkan nyeri. Histologi Cairan
yang diambil dari kista ganglion terdiri dari mucin yang mengandung
glucosamin, albumin, globulin, dan asam hialuronik. Terapi 1.
Konservatif 1. Splint Immobilization (ganglion pergelangan
tangan)2. NSAIDs2. Operatif 1. Pengambilan massa dengan teknik
operasi terbuka.2. Reseksi arthroskopik3. Mengeluarkan cairan
ganglion dengan menggunakan needle dan syringe (aspirasi).Teknik
operasi 1. Bersihkan daerah operasi (daerah kulit diatas kista)
dengan tindakan aseptik. 2. Lakukan anestesi lokal
(blok/infiltrate) dengan lidocaine 2% 3. Tandai batas insisi yang
akan dilakukan, linier, dengan panjang sejajar dengan garis
Langers4. Insisi kulit sampai subkutis.5. Pegang ujung insisi
dengan klem dan angkat6. Lakukan diseksi tumpul dengan klem
menelusuri masa dan sekelilingnya7. Usahakan agar kista tidak pecah
8. Jika tiap bagian pinggir sudah dapat dibebaskan, klem bagian
dasar masa dengan dua buah klem sejajar9. Potonglah antara 2
klem10. Jangan sampai tendon rusak11. Perdarahan dirawat12. Jahit
luka operasi lapis demi lapis.13. Masa dilihat isinya kemudian
dikirim ke patologi anatomi.
Insisi S memanjang, dilanjutkan diseksi tumpul dengan klem
Diseksi tajam dengan gunting, hati-hati mengenai masa kista
Setelah dasar kista teridentifikasi, klem, jangan sampai tendon
terpotong
Ikat bagian dasar dengan PGA, jahit subkutis. Tutup kutis dengan
nylon 4-0 - See more at:
http://bedahminor.com/index.php/main/page/ganglion#sthash.7ozlYgtb.dpuf
Skin tagDitulis Oleh: kaptenOleh: dr.Asep Hermana,SpB, FINACS
Definisi Skin tag merupakan pertumbuhan kulit jinak yang terjadi
akibat friksi atau gesekan yang berlangsung lama. Skin tag umumnya
terjadi pada usia pertengahan. Tags menempel erat pada kulit luar,
dan terdapat tangkai kecil yang menghubungkan kulit dan
benjolan.Nama lain adalah acrochordons, fibroepitel polip
KlinisSkin tags sering salah didiagnosis sebagai kutil (warts)
karena keduanya mempunyai warna yang sama dan terletak lebih tinggi
dari permukaan kulit Skin tags disebabkan oleh friksi/gesekan
dengan periode waktu yang lama sedangkan kutil karena infeksi human
papiloma virus (HPV).Oleh karena itu skin tags ditemukan pada area
friksi, sedangkan kutil ditemukan pada area yang sering terjadi
kontak dengan orang lain, sehingga virus dapat masuk melalui kulit
tersebut. Kutil sering ditemukan di jari-jari tangan,kaki, sekitar
mulut dan genital.Dengan memahami perbedaan antara skin tags dan
kutil kita dapat melakukan terapi yang benar.
Perhatikan kulit yang bertangkal
Terdapat dalam jumlah yang banyak. EtiologiPenyebab pasti skin
tag belum diketahui, namun diyakini gesekan kronis menjadi
pemicunya. Skin tags biasanya tidak berbahaya, sering timbul karena
teriritasi baju/perhiasan dan pencukuran atau kebiasaan rutin
lainnya yang mengiritasi kulit. Terbentuknya skin tags berkolerasi
dengan usia dan obesitas. Faktor berikut mungkin berperan: Chaffing
dan iritasi dari gesekan kulit Tingginya kadar faktor pertumbuhan,
terutama selama kehamilan atau pada akromegali (Gigantisme)
Resistensi insulin (sindroma X) Skin tags tidak dapat menular
karena bukan disebabkan oleh infeksi. Ini berarti setelah diterapi
skin tags akan hilang.Terapi 1. Kauterisasi 2. Cryosurgery
(pembekuan)3. Ligasi : menghentikan suplai darah4. EksisiTeknik
Operasi 1. Lakukan tindakan a dan antiseptik.2. Tutup dengan duk
bolong3. Lakukan anestesi lokal dengan lidocaine 2% 4. Pegang ujung
masa dengan pinset.5. Jika masa kecil (sekitar 1-2 mm), dapat
langsung dilakukan kauterisasi. 6. Jika masa kecil akan dilakukan
eksisi dengan pisau, eksisi cukup di jaringan kutis saja, tidak
sampai ke subkutis sehingga tidak perlu dilakukan penjahitan.7.
Jika masa besar lakukan insisi elips di dasarnya8. Lakukan
penjahitan langsung kulit jika diperlukan dengan nylon 5-0 atau
6-0.- See more at:
http://bedahminor.com/index.php/main/page/skin-tag#sthash.eFmVT6Pg.dpuf
