Gancho Gatillo

8/2/2019 Gancho Gatillo

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FIBROLISIS DIACUTÁNEA

PUNTOS GATILLOPRESOPUNTURA

BERNAT BARTOLOME CASAMITJANA

(OSTEOPATA Y FISIOTERAPEUTA)



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PUNTOS GATILLO

( BLOQUE 2 )



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INDICE

Los Puntos Gatillo.....................................................3

Histopatología y fisiopatología.....................................4

Epidemiología..........................................................5

Etiología.................................................................6Tipos de Punto Gatillo................................................7

Criterios de Diagnóstico..............................................7

Como buscar e identificar Puntos Gatillo.......................11

Puntos Gatillo no Miofasciales.....................................18

Métodos Diagnósticos................................................18

Dolor Miofascial en el deporte.....................................20

La técnica de los Puntos Gatillo...................................22

Topografía de los Puntos Gatillo...................................24

Bibliografia de Interés...............................................29



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1-LOS PUNTOS GATILLO (P.G.)

Los puntos gatillo son puntos de de hiperirritabilidad.

Un alemán llamado Max Langer Al final de la década de los años20 descubrió que en los músculos podían aparecer puntossensibles y que el tejido de estos puntos se encontraba másrígido que los circundantes. Estos puntos fueron bautizados en1948 por la doctora Janet Travell, médico de la Casa Blanca

durante la presidencia de Kennedy. La doctora Travell losdenomino “Trigger Points” (Punto Gatillo) y desarrollo unmétodo de tratamiento usando inyecciones de solución salinapara la supresión de los mismos. Mas tarde descubrió que eraposible desactivar los PG usando solamente la presión directasobre ellos.

DEFINICIÓN: zona minúscula (diámetro entre 0,5 y 1centímetro) altamente irritable localizada en el interior delmúsculo, que se presenta rígido a la palpitación y que seproduce dolor, limitación de la amplitud del estiramiento ydebilidad sin atrofia ni déficit neurológico. En ocasiones puededar lugar a fenómenos autónomos (vegetativos) y distorsión dela sensibilidad propioceptiva.

Los puntos gatillo,

● Generan dolor.

● Son haces de miofibrillas hiperirritables que se disponenanárquicamente como anudadas, en el interior de labanda tensa, dentro del músculo. Este hecho provoca unadisminución de la elasticidad de este músculo y de sufascia.

● Se pueden encontrar unos encima de otros, situados enmúsculos superpuestos (en el momento del tratamientodeben ser liberados secuencial mente uno a continuación

de otro, comenzando por el más superficial más activo ymás reciente).



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2-HISTOPATOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Desde el punto de vista histopatológico se reconoce comoelemento clave de los PG, la presencia de nudos decontracción, que se corresponden con un segmento de fibramuscular sometida a una fuerte contractura de sus sarcómeros.

Los nudos de contracción son formaciones microscópicas quese corresponden con sitios de actividad eléctrica espontánea enla zona de la placa terminal. Las fibras musculares quecontienen nudos de contracción forman una banda tensa. El

área o región de fibras musculares que contiene nudos decontracción constituye el nódulo muscular doloroso palpable.Sólo algunas fibras del músculo afectado presentan estaalteración microscópica. A nivel de los nudos de contracción lossarcómeros presentan una fuerte contracción (más cortos yanchos) diferenciándose marcadamente de los sarcómeros delas fibras normales del mismo músculo. En los extremos de lasfibras con nudos de contracción los sarcómeros están alargadosy adelgazados.

Desde el punto de vista fisiopatológico los PG estáníntimamente asociados a placas terminales o unionesneuromusculares que se encuentran en estado disfuncional. Laplaca motora terminal es la estructura que vincula a la fibranerviosa terminal de una neurona motora con una fibramuscular; contiene la sinapsis, el neurotransmisor es laacetilcolina. La alteración funcional ocurre en fibras delmúsculo provocando contracción (acortamiento) segmentario el

área del punto gatillo y elongación pasiva compensatoria haciaambos extremos. Las fibras en este estado pueden palparse(banda tensa). La existencia de nudos de contracción en unárea afecta la función de la totalidad del músculo. Estaalteración fisiopatológica indica que los PG constituyenbásicamente una enfermedad neuromuscular.

La disfuncionalidad de la unión neuromuscular tendría relación,según una hipótesis con una crisis energética local, provocada

por disregulación neurovegetativa.Se desarrollan dentro dezona de referencia del PG activo original. No ocasionan dolor



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durantes las actividades normales. Solo son dolorosos a lapalpación.Son capaces de provocarlos mismos fenómenos

motores, autónomos y sensoriales, como consecuencia de unestimulo adecuado, comportándose de esta forma como los PGactivos. Son activados por frío, calor, cambios de presiónatmosférica, daño repetitivo, síndrome atlético del fin desemana, etc.

3-EPIDEMIOLOGIA

El S.D.M. es extremadamente frecuente, aunque en muchasocasiones no se diagnostica como tal. Algunos autores hanencontrado que se pueden encontrar P.G. (latentes) hasta en el50% de la población sana adulta joven. A medida que aumentala edad y disminuye la actividad física los P.G. latentes son másfrecuentes.

El S.D.M. es más frecuente entre los 30 y los 50 años.

Más frecuente en mujeres que en hombres según la mayoría delos autores.

Es más frecuente en pacientes que realizan tareas queinvolucran de manera repetitiva los músculos del cuello, cinturaescapular y miembros superiores y que además, por lascaracterísticas de su trabajo, deben adoptar posturasincorrectas, antifisiológicas y antifuncionales, para desarrollarmás adecuadamente sus actividades laborales habituales:mecanógrafas, operadores de ordenador, estudiantes,

deportistas, relojeros, modistas, etc..De acuerdo con Travell y Simons, el trapecio es el músculo quecon más frecuencia se encuentra afectado, de tal manera quellego a denominarse "síndrome de sobrecarga crónica deltrapecio".



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4-ETIOLOGIALa causa por la cual se forma un P.G. en un momentodeterminado y en un músculo determinado, todavía se

desconoce a pesar de las muchas hipótesis emitidas. Noobstante se han encontrado múltiples factores patogénicosdesencadenantes, predisponentes o favorecedores de los P.G.que fundamentalmente son:

- Perturbaciones del sueño. (Algunos autores creen que las

perturbaciones son consecuencia del S.D.M.).

- El estrés general.

- El estrés muscular por exceso de ejercicio físico, deportivo o

profesional, de los músculos implicados.

- Microtraumatismos de repetición. Son pequeños

traumatismos, de muy baja intensidad, que de manera aislada

no ocasionan daño, pero que al repetirse constantemente

pueden dar lugar al S.D.M.

- Traumatismos agudos musculoesqueléticos que afecten a

músculos, tendones, ligamentos o bursas (Ej. "latigazocervical").

- Enfriamiento brusco del cuerpo o de zonas corporales

parciales (Permanecer frente a un ventilador o aire

acondicionado).

- Agotamiento o fatiga generalizada, por ejemplo en el

Síndrome de Fatiga Crónica.

- Patología vertebral y discopatías (Alteraciones degenerativas).- Inflamaciones articulares.

- Lesiones de una raíz nerviosa.

- Inactividad parcial de un segmento corporal (collarín cervical).

- Deficiencias nutritivas.

- Obesidad.

- Enfermedades endocrinas: cambios hormonales, menopausia.

- Trastornos emocionales: estados depresivos y ansiosos.



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5-TIPOS DE PUNTOS GATILLO:

En la práctica clínica habitual nos podemos encontrar con tres

tipos de PG miofasciales:

A) PUNTOS GATILLO ACTIVOS.Son dolorosos sin estimulación. Siempre sensibles, el pacientelos siente como un punto de dolor constante. El dolor aumentaal palpar el músculo, al presionarlo, al movilizarlo y al estirarlo.

B) PUNTOS GATILLO SECUNDARIOS.Suelen desarrollarse como respuesta a la sobrecarga existente

en la zona cuando los músculos agonistas y antagonistas delafectado tratan de compensar o ayudar a este músculo dañado.

C) PUNTOS GATILLO LATENTES O SATELITES.Se desarrollan dentro de zona de referencia del PG activooriginal. No ocasionan dolor durantes las actividades normales.Solo son dolorosos a la palpación.Son capaces de provocarlos mismos fenómenos motores,autónomos y sensoriales, como consecuencia de un estimulo

adecuado, comportándose de esta forma como los PG activos.Son activados por frío, calor, cambios de presión atmosférica,daño repetitivo, síndrome atlético del fin de semana, etc.

6- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

A la hora de hacer el diagnóstico es conveniente basarse en losnueve puntos o criterios que a continuación se detallan a fin de

evitar errores diagnósticos con enfermedades afines.

1) La historia: La iniciación del dolor es frecuentemente súbita yasociada con la tensión del músculo sin embargo el comienzopuede ser gradual cuando es debido a microtraumatismos derepetición. Solo los PG activos ocasionan quejas de dolorespontáneo. La distribución del dolor referido es másimportante que el tipo de dolor. Un PG recién activado puederevertir en un PG latente, sin embargo cuando existen

factores perpetuantes los PG recién activados persistiránintermitentes o crónicamente.



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2) La distribución del dolor: Los modelos de dolor referido son laclave para identificar el músculo afectado. Las zonas

dolorosas deberían ser delineadas por el paciente con un dedopara que el médico pueda marcar con precisión los patronesde dolor referido, sobre un diagrama anatómico (mapeo deldolor)

3) El movimiento restringido: El estiramiento pasivo de unmúsculo que alberga PG ocasiona dolor cuando se estira masallá de su gama restringida de movimiento. Estos test deexploración muscular son de la mayor importancia para

valorar los músculos y las áreas que necesitan la liberaciónmiofascial.

4) Debilidad moderada especifica de un músculo: El músculoimplicado frecuentemente muestra debilidad y se agota masfácilmente, pero no se aprecian signos de atrofia muscular.

5) La sensibilidad focal: Esta es identificada por el “signo delsalto” la exclamación de dolor y la reacción de huida del

paciente cuando en la exploración se presiona el PG activo.Esta reacción depende, en parte, de la intensidad de lapresión ejercida.

6) La banda tensa de las fibras del músculo en el que el PG seubica: El PG es el punto de máxima sensibilidad a lo largo deuna banda tensa o nódulo palpable. La banda tensa se palpacomo si fuese un cordón o una soga.

7) La respuesta de espasmo local: L a palpación brusca, firme (o

la introducción de una aguja) en un PG activo producenormalmente una respuesta objetiva local y repentina, que seobserva como una contracción transitoria de las fibras de labanda tensa.

8) La reproducción de los patrones de dolor referido por

estimulación mecánica o presión digital: La presión sostenida,moderadamente dolorosa sobre un PG activo normalmentereproduce o aumenta el dolor referido. Frecuentemente lospacientes con PG múltiples manifiestan un solapamiento delos patrones de dolor referido.



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9) Valorar así mismo las posibles asimetrías: Es imprescindibleobservar el cuerpo del paciente especialmente la zona o

zonas que presentan problemas (un hombro o una cadera masaltos que el otro; una pierna más larga; la cabeza ladeadahacia un lado; etc.)

Además de estos criterios se debe tener en cuenta que en lasáreas referidas pueden existir habitualmente puntos dolorososde localización profunda, que son PG secundarios. Estos puedenser causa de confusión con los verdaderos PG activos. Una

manera efectiva de diferenciarlos se basa en la respuesta a laanestesia local. Al anestesiar un PG activo desaparecetotalmente la sintomatología local y el dolor referido, adistancia, mientras que al anestesiar un punto secundario en elárea de referencia solo desaparecerá el dolor en dicha zona,persistiendo el dolor espontáneo en el PG activo junto con elentumecimiento, acortamiento y restricción del movimientoque existía previamente.

En resumen, él diagnostico del S.D.M. se basa en la exploraciónmeticulosa y en los hallazgos clínicos, fundamentalmente en lalocalización manual de los PG e identificación de las zonas dereferencia. No existen datos de laboratorio ni radiológicosobjetivables que puedan correlacionarse con los hallazgosclínicos.Algunas tesis y trabajos han intentado demostrar que laelectromiografía y la termografía como pruebascomplementarias pueden aportar datos a favor del diagnóstico.En biopsias de tejido muscular de PG se ha descrito un patrónde fibras de aspecto “apolillado”.Se han indicado diversas anormalidades bioquímicas,incluyendo contenidos reducidos de adenosina trifosfato ydifosfatos, fosfocretina y glucógeno; niveles altos de adenosinamonofosfato y creatina.La tensión de oxigeno subcutáneo anormalmente bajo en lo PGha sugerido un aumento del metabolismo. Se trata de una zonahística de consumo de energía aumentando con unabastecimiento inadecuado de oxígeno.



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La acumulación de H2O y grasa, muco-polisacáridos, plaquetas ymastocitos (degranulados) se ha demostrado en nódulosfibróticos. Las plaquetas y los mastocitos liberan serotonina e

histamina, las cuales estimulan terminaciones nerviosasperiféricas, contribuyendo de es forma a un estado dehipersensibilidad.

La lisis de los capilares, la lisis miofibrilar y los cambiosendoteliales también han sido presentados.Aunque se han detectado todas estas anormalidades en labiopsia de los PG estas no son diagnósticas.

➔ Resumen de las características clinicas del Sindrome del dolormiofascial:

a) Músculo con limitación del movimiento.

b) Con debilidad muscular. La fuerza máxima decontracción está disminuida, pero no se aprecia atrofiani déficit neurológico.

c) Con espasmo muscular de protección.

d) Contraído y acortado.

e) Con “signo del salto” a la palpación .

f) Con PG activo desencadenante que provoca unarespuesta.

g) Con PG desencadenantes secundarios en músculosagonistas y en ocasiones antagónicas (ambossobrecargados como consecuencia de la inmovilizaciónque ocasiona el músculo lesionado).

h) Los músculos vecinos al lesionado aparecen tambiéntensos a la palpación.

i) Un área de referencia propia para cada músculo.



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7-COMO BUSCAR E IDENTIFICAR LOS P.G.

Los PG se identifican por medio de la palpación, en primer lugarsuperficial y posteriormente profunda. Se necesita para ello ciertapráctica, habilidad un buen tacto y una gran anatomia palpatoria.

1. Palpación superficial: Se realiza en primer lugar para localizarel área sospechosa de actividad de un PG.

2. Palpación profunda: Al explorar profundamente la zona paraencontrar el área del PG y la banda tensa que lo engloba, sepuede encontrar: hiperirritabilidad, inmovilidad, sensibilidaddolorosa, edemas, tensión, contractura muscular y cambiosfibróticos.

El P.G. se palpa como un nódulo doloroso o hiperdoloroso, duro,muy pequeño, con un tamaño que oscila entre 5 y 10milímetros de diámetro y con una consistencia como de “arrozcrujiente”.

Se pueden encontrar cambios locales de piel. Esta suele

aparecer tensa, ofreciendo resistencia a las maniobrasdeslizantes(pinza rodante). Puede estar ligeramente húmedadebido a un aumentote la transpiración por la facilitaciónsimpática. El dedo o la mano exploradores pueden pegarse omoverse lentamente sobre la piel de la zona.

Cambios de temperatura. La temperatura estará aumentada enun área muy localizada en los casos de disfunción aguda. Estarádisminuida en casos crónicos (isquemia), lo cual indica cambiosfibróticos en el interior de los tejidos y éxtasis vascular condisminución del metabolismo.Se puede percibir edema local, lo cual es señal deencharcamiento de los tejidos (fallo linfático). En casoscrónicos el edema inicial es sustituido de forma gradual porcambios fibróticos (de tejido conectivo).

El músculo con un PG se presenta rígido y doloroso a lapalpitación, limitando en su amplitud de movimiento. Parapalparlo se debe de evitar la tensión del músculo implicado. Se

debe de situar el músculo en posición de relajación paraexplorarlo adecuadamente y despegarlo



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de las estructuras subyacentes que lo rodean. A continuación serealiza la palpación (identificación) de PG que puede ser plana

(en músculos planos por ej.: trapecio inferior, deltoides,abdominal, etc., en pinza en músculos largos y redondeados(por ej.: esternocleidomastoideo) o por presión del músculocorrespondiente (en general en los músculos más profundos).Se encontrará una banda tensa aponeurótica o muscular dentrode la cual localizaremos el punto sensible hiperirritable (PG). Acontinuación es necesario explorar la posible existencia de PGsatélites o secundarios.

Una vez realizada la localización de todos los PG (el mapeo)estaremos en condiciones de comenzar el oportunotratamiento. En general, cuanto más antigua sea la lesión maspuntos secundarios y satélites podrán generarse, por lo que másglobal será el patrón de dolor y más prolongado deberá ser eltratamiento; por lo tanto, al enfocar el tratamiento, el principalobjetivo sera localizar el patrón de dolor y definir de la formamas precisa la localización de los PG que provocan dicho dolor ocoexisten con el mismo.

Teóricamente un PG puede localizarse en cualquier zona delmúsculo esquelético. No obstante, se ha comprobado que lazona donde se localizan con mayor frecuencia se encuentra,como ya se mencionó, cerca de las placas motoras.

La intensidad y severidad de los síntomas que provocan lo PGabarcan desde la simple restricción indolora del movimiento,por el acortamiento muscular debido a PG latentes, hasta eldolor incapacitante debido a un PG muy activo. Este dolorsevero e incapacitante, si sé cronifica, puede entorpecer de talmaneras las actividades normales del paciente que llegue adesembocar en una incapacidad permanente para desarrollar sutrabajo habitual

El dolor irradiado o referido que surge al presionar los PG raravez sigue, si es que lo hace alguna vez, patrones de distribuciónnerviosa metamérica o dermatomal.



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BANDA TENSA

EN MÚSCULO

PUNTOS GATILLO LATENTES

RESTRICCIÓNAMPLITUD

MOVIMIENTO

AREA DE DOLORREFERIDO

TENSION DEMUSCULOS VECINOS

PUNTOS SATELITEEN AGONISTAS

Y ANTAGONISTAS

DISMINUCIÓN FUERZA MAXIMADE CONTRACCION MUSCULAR

NUNCA ATROFIA MUSCULAR

Los PG se instalan en el músculo después de que este ha sidosobrecargado o se le ha exigido mas de lo que su capacidad de

tolerancia puede aguantar en un momento determinado. Unavez instalado se puede quedar en estado de latencia durantemucho tiempo, a veces años, hasta ser activado. Para activarlobasta apenas que se someta a una situación de estrés físico opsíquico o una sobrecarga de las anteriormente mencionadas.

Cuando se activa se produce un espasmo doloroso en algunasfibras del músculo. La situación se complica cuando el sistemanervioso, recibiendo la señal de dolor, interviene exigiendo que

el músculo se contraiga, en una tentativa de defenderlo.

ADEMÁS DEL DOLOR,LOS PUNTOS P.G. SUELEN ASOCIARSE A:



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Esta nueva contracción sobre el espasmo dolorosa produce masdolor. Se establece entonces un círculo vicioso en el cuanto mas

dolor se produce por las contracciones, mas contracción envía elsistema nervioso al músculo. Y lo que comenzó con la afecciónde algunas fibras musculares termina por afectar al músculoentero e incluso a los vecinos, extendiéndose a toda una región.

RESUMEN

ASPECTOS FUNDAMENTALES DEL S.D.M.

• MÚSCULO ACORTADO

• EN UN ESTADO CONSTANTE DE CONTRACIÓN

• MECANICAMENTE DOLOROSO

• CON UNA BANDA TENSA EN EL INTERIOR

• CON UN ÁREA FOCAL DE HIPRIRRITABILIDAD, ACTIVAPALPABLE Y DOLOROSA AL PRESIONARLA, QUE SE DENOMINAP.G.

• EL P.G. ES EL DESENCADENANTE DEL CUADRO

• PUEDE HABER P.G. SECUNDARIOS SATELITES

• EXISTE DOLOR REFERIDO EN UN ÁREA DE REFERENCIAFIJA Y DETERMINADA PARA CADA MÚSCULO

• LA LIBERACIÓN DEL P.G. ES EL ÚNICO TRATAMIENTO VALIDO

Y EFECTIVO



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La distribución y frecuencia topográfica de los PG no esuniforme. Se localizan preferentemente en los músculos de la

cabeza, del cuello y cintura escapular: temporales, maseteros,cervicales, paraesternales, trapecios, supraespinosos,romboides, esternocleidomastoideo, angular de la escápula,etc. En la región lumbar los que afectan con mas frecuenciason los erectos del raquis y el cuadrado lumbar. Curiosamentelos músculos mas predispuestos a la aparición del S.D.M. con PGson aquellos que funcionan también como músculosrespiratorios accesorios. El dolor referido aparece también masfrecuentemente cuando los PG se localizan en la áreas del

cuello y hombros.Melzack encontró que el 71% de los puntos de acupunturautilizados para tratar el dolor se correspondían con los PGmiofasciales.



16MÚSCULOS Y PUNTO GATILLO MAS FRECUENTES

MUSCULOSEDE DE

P.G

INERVACIÓN PATOLOGÍAASOCIADA

ESTERNOCLEIDO-MASTOIDEO

ACCESORIO-(XI) CEFALEA DOLOR DECUELLO

ESPLENIO RAMA DORSAL C2-C3

CEFALEA,CERVICOARTROSIS

TEMPORAL TRIGEMINO (V) HEMICRANE, DOLORTEMPORAL

MASETERO TRIGEMINO (V) DOLOR FASCIAL,ODONTALGIA,CEFALEA, BRUXISMO

TRAPECIO ACCESORIO-(XI),RAMA C3 – C4

CEFALEA, RIGIREZDE CUELLO YCERVICOBRAQUIALGIA

ELEVADORESCÁPULA

C3 – C5 PERIARTRITIS E-HDOLOR DE ESPALDA

CERVICALPOSTERIOR

C1 – D1 CERVICOARTROSIS

SUBOCCIPITAL SUBOCCIPITAL (C1) CEFALEA

MULTIFIDO C3 – C5 DOLORSUBOCCIPITAL

SEMIESPINALDEL CUELLO

C3 – C6 CEFALEA, DOLORTEMPORAL YFRONTAL

INFRAESPINOSO

SUPRAESCAPULAR (C5 – C6)

PATOLOGÍAARTICULAR YMUSCULAR DE LA

ESPALDASUPRAESPINOSO

SUPRAESCAPULAR (C5 – C6)

PATOLOGÍAARTICULAR YMUSCULAR DE LAESPALDA

ESCALENO C4 – C8 DOLOR CUELLO YESPALDA

EXTENSOR 3er. DEDO

RADIAL(C6 – C7) EPICONDILITIS

EXTENSORRADIAL DELCARPO

RADIAL(C6 – C7) EPICONDILITIS



PECTORALMAYOR

C5 – D1 CONTRACTURAPECTORALES

ESTERNAL C3 – C4 DOLOR TORACICO YDE LA ESPALDABRANQUIAL

ILEO COSTAL L1 LUMBAGIA, ALGIASDELEXTENSORLARGODEL DORSO

GLUTEOMEDIO

L4 – S 1 CONTRACTURALUMBO-SACRA

DORSALLARGO

D8 – D9 LUMBAGIA, ALGIASDELEXTENSORLARGODEL DORSO

ADDUCCTOR OBTURADOR (L2-L3)

ARTROSIS DECADERA.CONTRACTURAADDUCTORES

RECTOANTERIORCUADRICEPSFEMORAL

FEMORAL (L2 - L4) TRAUMATISMO DECUADRICEPSENFERMEDADES DERODILLA

TIBIALANTERIOR

TIBIAL ANTERIOR(L4 - L5)

ESGUINCE YARTRITIS DE

TOBILLOCONTRACTURADORSIFLEXORESDEL PIE

TRICEPSFEMORAL

TIBIAL (L5 – S2) TRAUMATIMOS DEPANTORRILLAENFERMEDADES DELA RODILLA

SOLEO TIBIAL (L5 – S2) TRAUMATISMOS DECALCANEO,ESPOLÓN,

CONTRACTURA DEPANTORRILLAGEMELOS TIBIAL (S1 – S2) TRAUMATISMOS DE

CALCANEO,ESPOLÓN,CONTRACTURA DEPANTORRILLA

PERONEOLATERALLARGO

PERONEO (L4 –S1)

ESGUINCE YARTRITIS DETOBILLOCONTRACTURA

DORSIFLEXORESDEL PIE

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8-PUNTOS GATILLO NO MIOFASCIALES

Además de los PG miofasciales existen otros puntos de disparo dedolor que son de difícil identificación y fácilmente confundiblescon otros cuadros. Pueden aparecer en periostio, tendón,ligamento, tejido cicatrizal almohadillas grasas, etc.No provocan patrón de dolor referido.No obstante también deberán liberarse para permitir una actividadindolora y a la máxima relajación.

9-METODOS DIAGNOSTICOS DEL S.D.M. Y P.G.Para diagnosticar y cuantificar el S.D.M. es necesario recurrir amétodos que no siempre son muy objetivos, ya que el dolor alpercibirse de manera subjetiva, no ha podido ser cuantificado conexactitud, a pesar de los múltiples intentos, y se tienen que utilizarsistemas de medición basados en cuestionarios y escalas.

Los más importantes son los siguientes:

• Identificación por palpación cuidadosa. Al presionar un PGsurgen una serie de respuestas ya comentadas que son: doloragudo, contracción de las fibras de la banda tensa (signo delsalto), reproducción del dolor referido y reproducción de lasrespuestas autónomas previsibles (vasoconstricción ovasodilatación, hipersudoración local o general, cambiosdérmicos, etc.)

• Inyección seca diagnóstica. Consiste en clavar una aguja(estéril) en el punto gatillo. Ello ocasiona una respuestaespasmódica local (sacudida)

• La administración de un miorrelajante dos horas antes de laexploración nos permitirá la detección más exacta de lo PGactivos, ya que se suprime temporalmente el dolor de lo PGsecundarios y satélites.

• Presión con el algómetro. Para medir el umbral de presiónpara el dolor sobre los músculos que tienen PG.



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• Termografía. Termograficamente el PG se manifiesta con unárea pequeña que tiene una temperatura entre 0,6 y 1º C mas

que el tejido que le rodea o que su área contralateral. Si latermografía se realiza en el área del dolor referido se observauna reducción media de 0,6º C. durante la compresión del PG

• Electromiografía• Aparatos busca- puntos• Escalas numéricas del dolor (escala de Borg del dolor

percibido). El paciente da una nota a su dolor de 0 a 10.Siendo 0 la ausencia de dolor y 10 el dolor insoportable. Pocofiable.

• Electroneurografía percutánea• Escala verbal simple (EVS). Es usada normalmente para medir

la intensidad del dolor. Se solicita al paciente que describa sudolor en base a la siguiente escala: “no siento dolor alguno,”“dolor ligero,” “dolor moderado,” “dolor importante, ” y“el dolor no puede ser mayor.” Dependen de la personalidaddel paciente y de su entorno. Son poco fiables.

• Escalas análogas visuales (EAV) Consiste en una línea de 10

centímetros, en cuyo extremo izquierdo aparece ladescripción “dolor ausente”y en el extremo derecho “dolormáximo imaginable”. Se solicita al paciente que marque en laescala el punto que representaría el nivel de dolor quepresenta. A la distancia en centímetros entre extremoizquierdo y el punto marcado se le domina puntuación deldolor. Es más fiable que las escalas verbales simples.

• Escalas de valoración gráfica

• Cuestionario de la Universidad de McGill. Es fiable y válidopara medir el dolor como experiencia multidimensional, yaque evalúa los aspectos sensitivo, efectivo y de intensidad deldolor.

• Bloqueos anestésicos locales. Al anestesiar un PG desapareceel dolor en dicho punto y en su área de referencia.

• Diagramas de dolor inicialmente descritos por Travell ySimons.

• Diagramas de puntos de acupuntura. Según algunos autoresmuchos PG se corresponden con puntos de acupuntura.



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10- S.D.M EN EL DEPORTE

En los últimos años se ha constatado que numerosas lesionesatléticas denominadas en el argot deportivo “contracturas osobrecargas” no son mas que el dolores miofasciales conformación de puntos gatillo. Si se exploran cuidadosamente losmúsculos implicado se observará que no existe tal sobrecargaglobal, que no es todo el músculo el que duele. Encontraremosque el músculo acortado y débil presenta una banda tensa en elinterior de la cual aparece un PG. Estos PG se localizan enmúsculos sobresolicitados por la práctica del deporte, los cualesaumentan su vulnerabilidad al daño, con un agotamiento másrápido y un aumento de la tensión y de la rigidez, que sonresultados directos para la formación de un PG.

Estos microtraumas del ejercicio favorecen la acumulación deproductos de desecho que se originan en el músculo(particularmente los iones de ácido láctico y potasio) y reducende forma drástica la capacidad de oxigenación del mismo, al

reducirse el flujo de sangre. Todo ello implica un acortamientode la fibra muscular que origina tensión en el músculo, el dolorcomo respuesta del nervio a la compresión que realiza elmúsculo espasmódico y así sucesivamente hasta llegar el dolorcrónico. Esto ocasiona aumento de la vulnerabilidad del músculoy agotamiento prematuro, que conlleva perdida de fuerza y unperiodo mas largo de recuperación muscular, siendo el resultadodirecto la formación de un PG.

El desarrollo de los PG en áreas de músculos específicos deldeportista viene condicionado, comúnmente por una ampliavariedad de factores, entre estos hemos de destacar losgenéticos, el metabolismo, los hábitos del deportista, laespecificidad de cada deporte y el estrés de los músculos masutilizados, que determinan el lugar especifico de formación delo PG. Muchos atletas desarrollan estos PG siempre en unamisma área de los mismos músculo, que son los que másintervienen en la práctica de su deporte.



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➔ Existen muchos factores que pueden perpetuar los PG en eldeportista, siendo los mas frecuentes los siguientes:

• Alteraciones de la alineación del caquis y de los miembrosinferiores.

• Posturas forzadas y repetitivas.

• Posturas viciosas (antifuncionales y antianatómicas).

• Dismetrías de los miembros inferiores.

• Laxitud pélvica con atrofia de abdominales.

• Hiperlordosis lumbar con tensión del psoas.

• Factores nutritivos, metabólicos, endocrinos y hormonales.

• Factores emocionales

• Infecciones bacteriológicas y virales

• Enfermedades parasitarias

• Problemas anatómicos

• Sustancias químicas estresantes: cafeína, nicotina, alcohol,teína etc.

• Que el músculo no recupere su posición de reposo normal conlos estiramientos (Travell,Simons)

• Que los PG no se traten.• Si el músculo que aloja el PG es obligado a trabajar, se

perpetuará el PG y aparecerán otros secundarios (Starlanyil yCopeland)

• La ropa muy ceñida, como los pantalones vaqueros, lossujetadores, fajas, etc.

Clínicamente el deportista manifiesta dolor sordo y pesado,

siente el músculo tenso, hipertónico, contracturado. Elmúsculo se agota rápidamente y disminuye sensiblemente elrendimiento deportivo.



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11- LA TECNICA DE LOS PUNTOS GATILLO

● Utilizar siempre una mano palpatoria y con la otra realizar la presión con el instrumento sobre el Punto Gatillo

A. Liberación por presión del punto gatillo.

Se alarga el músculo hasta el punto en que se apreciaresistencia, dentro de la zona de confort y seguidamente seaplica una presión suave y gradualmente creciendo sobre elPG, hasta que el instrumento o dedo se encuentra unincremento definido de resistencia tisular (barrera).En este punto el paciente puede sentir una cierta molestia,pero no debe sentir dolor. Se mantiene la presión sinaumentarla, hasta que el terapeuta percibe una disminución dela tensión . En este momento se aumenta la presión lo

suficiente como para alcanzar una nueva barrera Nuevamenteel terapeuta mantiene una nueva presión hasta que se libera(“cede”) mas tensión muscular. Durante este periodo elterapeuta puede cambiar la dirección de la presión paraobtener mejores resultados.

➔ Circunstancias en la cuales no se puede conseguir la

liberación del PG:

• El PG sea demasiado irritable como para tolerar cualquiertipo de estimulo mecánico adicional.

• El terapeuta haya calculado mal la presión requerida paraalcanzar la barrera.

• El terapeuta haya presionado demasiado fuerte, causandodolor y respuesta autónomas con la contraccióninvoluntaria por parte del paciente.



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B. Comprensión isquemiante sostenida inhibitoria.

Se realiza con el Instrumento, dedo pulgar, dedo índice onudillo del segundo dedo.(se trata de actuar sobre las célulasdel huso neuromuscular y sus terminaciones sensibles paragenerar impulsos neuromoduladores y eliminar lahiperrreactividad del punto gatillo.

Se ejerce una presión que se intensifica gradualmente hastallegar al dintel de dolor del paciente, se mantienen entre 8 y 10

segundos se afloja durante 4 segundos y se vuelve a repetir lamaniobra durante 3 segundos.

C. Masaje de frotamiento profundo

El paciente debe colocarse relajadamente de manera que elmúsculo este estirado, relajado e indoloro. Se realiza unapresión en sentido longitudinal a la banda tensa hasta alcanzar

la barrera restrictiva. Los dedos (normalmente se realizancolocando los dos pulgares a ambos lados de la banda tensa uotro dedo cualquiera de la mano, de tal manera que la bandatensa quede aprisionada entre ellos) no progresan mas rápidode lo que hace la liberación en los tejidos.

D. Rasgueo

Es similar al masaje de frotamiento profundo, con la diferenciade que el instrumento o dedo que rasguea se desliza a través delas bandas tensas a la altura de los PG. El instrumento o dedodel operador tira perpendicularmente a través de las fibrasmusculares. Consiste en tirar lentamente con el dedo a travésde las fibras musculares hasta que se encuentra el nódulo delPG. Se mantiene un ligero contacto en este punto hasta que eloperador siente que el tejido se libera bajo el dedo. El dedocontinua tirando perpendicularmente del nódulosequencialmente, a medida que la tensión se libera.



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TOPOGRAFIAPUNTOS GATILLO



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BIBLIOGRAFIA DE INTERÉS

Vazquez Gallego, J; Solana Galdámez, R : Síndrome de Dolormiofascial y puntos gatillo.

Travell JG, Simons DG; Dolor y disfunción miofascial, el manual delos puntos gatillo

Simons, D.G.; Travell, J.G.: Myofasial origins of low back pain.

Borg-Stein, J. P.; Stein, J.: Trigger points and tender points.

Andrzej Pilat: Inducción miofascial

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