DERMATOSES PARASITAIRES:LA GALE ET PEDICULOSE

M KOURDA

LA GALE

• Due à un acarien:sarcopte scabiei hominis

• Durée d’incubation:3 semaines

• Contamination directe

• SF:prurit

PRURIT

• Récent

• Important,tenace

• Recrudescence nocturne

• Familial

• Topo:EID,OG,coudes,emmanchures,sein,

abdomen,fesses,face ant poignets,ombilic

Le dos et visage épargnés++

SIGNES SPECIFIQUES

1)Sillons:galeries creusées, trajets sinueux,

5à 15mm,grisâtres,en relief,faces latérales

des doigts

2)Vésicules perlées: saillantes et translucides

3)Nodules scabieux: 0,5 mm,brunâtres,creux

axillaires,scrotum,abdomen,périné,ombilic

SIGNES NON SPECIFIQUES

• Stries de grattage

• Prurigo:papules,séropapules,tronc

et membres

• Eczématisation

• Impétiginisation

FORMES CLINIQUES

• Gale de l’enfant et NS

• Gale sans lésions cutanées

• Gale hyperkératosique

GALE DE L’ ENFANT ET DU NS

• Atteinte des P-PL

• Lésions vésiculeusse ,bulleuses

• Aspect d’impétigo ou de dermatite atopique

• Atteinte du visage:

• Prurigo,impétigo

GALE SANS LESIONS CUTANEES

• Gale des gens propres

• Prurit sans lésions cutanées

GALE HYPERKERATOSIQUE

• Gale norvégienne

• Erythrodermie squameuse

• Prurit+- ou féroce

• Terrain:ID (SIDA)

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF:• Le plus souvent clinique • Caractère du prurit• Topographie caractéristique• Mise en évidence de l’acarien dans le sillon

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS:

Gale des céréales

Pédiculose corporelle

Prurit d’origine métabolique

TRAITEMENT DE LA GALE

1)Produits:

• Benzoate de benzyl++++ en lotion à10% ascalol*,ascabiol*

• Crotamiton :Eurax* ,Prurex* en pommade

• Lindane(CI°avant 10ans et grosse):poudre:

Aphtéria*,Asca poudre*

TRAITEMENT DE LA GALE

2)Modalités thérapeutiques:• Appliquer la solution sur tout le corps ,le soir, après

bain (peau humide)• 1 ou 2 à 3 jours de suite , laisser 24h• Désinfecter le linge avec la poudre• Traiter toute la famille en même temps• NS,enfant,femme enceinte:6 à12 h, ou diluer• I°:Eurax*,Prurex*• Si surinfection à traiter (antiseptiques,ATB locaux

généraux)

AUTRE

Ivermectine :la dose orale unique de 200 microgrames par kilo

Mectizan® et Stromectol® ( cp à 6 mg).

Persistance du prurit après traitement de la gale

Gale traitée

recontamination TT mal conduit

intolérance au TT

nodules scabieux

LES PEDICULOSES

• Poux:insecte hématophage

• 3 espèces:Pediculus capitis

Pediculus corporis

Pediculus inguinalis=morpion

PEDICULOSE DU CC

• La plus fréquente• Transmission directe++/indirecte• Facteurs +:mauvaises conditions socio-

économiques• Clinique:prurit occipital,lésions de grattage

l’examen du CC:lentes et poux,adénopathies occipitales

TRAITEMENT DES PEDICULOSES

3 classes pharmacologiques:

-pyréthrinoides de synthèse (paraspécial poux*)

-malathion (prioderm*)

-lindane (aphtéria*)

-diméthicone (pouxit*)

Facteurs humains : incompréhension du traitement (barrière du langage)

Ignorance ou négligenceCoût des produits non remboursés par la Sécurité socialeRéinfestation : mesures associées non réaliséesDurée et/ou fréquence insuffisantes des applicationsApplication d’une quantité insuffisante du produitUtilisation d’une forme galénique inappropriéeUtilisation d’un produit imparfaitement lenticideAcquisition de résistance aux insecticides utilisés

Causes d’échec du traitement des pédiculoses.

PEDICULOSE DU CORPS

• Rare,contamination directe (IST)

• Facteurs +:mauvaise hygiène (SDF)

• Clinique: prurit, lésions de grattage prurigo, impétigo

• Topo: dos,ceinture,épaules

• TTT: désinfection du linge par asca poudre ou aphtéria ou machine à laver à 60°C

PEDICULOSE PUBIENNE

• Phtiriase pubienne,rapports sexuels (IST)• Clinique:prurit,lésions de grattage,

impétiginisation• Examen:macules brunâtres du bas de

l’abdomen,lentes et poux sur poils pubiens• TTT:poudre aphtéria ou asca poudre toute

la nuit,2éme application une semaine après rasage des poids,rechercher une IST

La gale de l'adulte est caractérisée par

-Des lésions interdigitales

-Le prurit

-La contagiosité importante

-Le caractère familial -L'atteinte des organes génitaux

externes

Un sujet de 22 ans, consulte pour un prurit existant depuis 1 mois, qu'il a essayé de traiter par une pommade à la néomycine. Après 15 jours de traitement le prurit s'est aggravé et son médecin lui a prescrit un dermo-corticoïde, qui a atténué le prurit. A l'examen, il a des lésions de grattage aux membres, aux fesses et sur la face antérieure du tronc; une vésicule perlée surlaface externe du médius droit; et une papule excoriée au fourreau de la verge. Le visage est indemne.La langue porte des lésions blanchâtres à contour géographiques. L'interrogatoire révèle que son frère se plaint également de prurit.

Question n° 1 : Quels sont les arguments en faveur du diagnostic que vous évoquez ? -les lésions linguales -l’aggravation sous pommade à la néomycine -la papule du fourreau -le respect du visage -l'amélioration sous dermo-corticoïde

Question n° 2 : Le prurit évoque le diagnostic si : -il prédomine au cuir chevelu -il s'accompagne de dermographisme -il est surtout important dans la journée -il est aggravé par la néomycine -il disparaît après application de benzoate de benzyle

Question n° 3 : D'autres lésions auraient pu évoquer le diagnostic. Lesquelles ? -lésions de grattage sur les fesses -parasites le long des poils -sillon sur la face antérieure du poignet -nodules aux aisselles -érosions buccales

Question n° 4 : Le traitement doit comporter : -rasage des poils pubiens -traitement simultané de toute la famille -désinfection des draps, linges et vêtements -traitement des animaux domestiques -antihistamique per os

QCMs1. La gale :A- est due à un insecteB- est due à un arthropodeC- peut être à l’origine d’épidémie dans des foyers, des institutions et des hôpitauxD- se transmet principalement par contact indirectE- est à l’origine de formes cliniques particulières chez l’immunodéprimé

Réponse : B, C, E

2. Parmi les spécialités suivantes, quelles sont celles qui peuvent être utilisées pour letraitement de la gale ?A- benzoate de benzyle (Ascabiol®)B- flubendazole (Fluvermal®)C- ivermectine (Stromectol®)D- spiramycine (Rovamycine®)E- pyréthrines de synthèse (Sprégal®)

Réponse : A, C, E

3. Parmi les propositions suivantes sur la gale, quelles sont celles qui sont exactes ?A- Le sillon visible sur la peau correspond au tunnel creusé par la femelleB- la transmission interhumaine est le plus souvent directeC- les acariens adultes peuvent survivre plus de 10 jours dans le milieu extérieurD- le prurit a des localisations particulières en fonction de l’age et du sexeE- chez le sujet âgé, les lésions sont souvent peu spécifiques

Réponse : A, B, D, E

4. La pédiculose du cuir chevelu :A- se transmet le plus souvent par contact indirectB- est due à Pédiculus hominis capitisC- est une maladie à déclaration obligatoireD- est due à un insecte mesurant 0,1 mmE- les lentes vivantes sont fixées sur les cheveux à proximité du cuir chevelu

Réponse : B, E

5. Les poux de corps :A- sont retrouvés sur le corpsB- peuvent être vecteurs de maladies infectieuses gravesC- sont retrouvés chez des personnes en situation de précaritéD- mesurent 0,1mmE- peuvent être à l’origine d’une leucomélanodermie « des vagabonds ».

Réponse : B, C, E

6. La phtiriase :A- est due à un insecte trapu accroché aux poils pubiensB- se transmet habituellement par contact indirectC- la transmission de la pédiculose pubienne est surtout sexuelleD- peut se localiser au niveau des cils : bléphariteE- la phtiriase pubienne incite à proposer le dépistage d’autres MST associ

Réponse : A, C, D, E

7. Le traitement de la gale :A- l’Ascabiol®(benzoate de benzyle) peut être utiliséB- Les sujets contacts doivent être traitésC- entraîne la résolution du prurit dès le lendemainD- Il est nécessaire de laver le linge à 60°CE- Le Stromectol®(ivermectine) peut être utilisé

Réponse : A, B, D, E