ÓESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS CATATÓNICOS YSÍNTOMAS CATATÓNICOS Y

MELANCÓLICOSMELANCÓLICOS

- GRUPO 9 -

Patricia Núñez GarcíaIrene Santos del CastilloIrene Santos del Castillo

Cristina Segovia Molas

1. INTRODUCCIÓN

SÍNTOMAS CATATÓNICOS• CATALEPSIA: inmovilidad motora por un período de tiempo.

La persona se mantiene en estado vigil pero sin poder responder a los EE externos. Pérdida de movimiento voluntario (rigidez muscular).Pueden darse repeticiones de movimientos estereotipados o de frases (repetir las palabras del médico).Flexibilidad cérea (mantener la posición colocada por el médico).ESTUPOR: cercano al coma. Frecuente en esquizofrenia y depresión severa.

• EXCITACIÓN CATATÓNICA: movimiento peculiarmente extraño, excesivo y violento.

Aparentemente sin propósitoAparentemente sin propósito.No influenciada por EE externos.Fase maníaca.

• Desaparecen a medida que se trata la depresión.• 5-10% de los pacientes con trastorno mental experimentan

alguna forma de síntomas catatónicosalguna forma de síntomas catatónicos. • 50% (aprox.) de esos pacientes están asociados a la

depresión.

SÍNTOMAS MELANCÓLICOSSÍNTOMAS MELANCÓLICOS• Discusión validez de la melancolía como subtipo de depresión

o diagnóstico independienteo diagnóstico independiente.• Sintomatología afectiva, cognitiva, psicomotora y

vegetativavegetativa.• Se incrementan con climas fríos y la escasez de horas de

solsol.• 10% (aprox.) de los pacientes con depresión presentan estos

síntomas.síntomas.• Por igual en ambos sexos, pero son más frecuentes en

varones.• Trastorno depresivo mayor o fase de un Trastorno Bipolar I o

II.

2. PSICOPATOLOGÍA2. PSICOPATOLOGÍA

Síntomas catatónicos:• Inmovilidad motora (catalepsia) o estupor.• Actividad motora excesiva• Actividad motora excesiva.• Resistencia inmotivada a cualquier tipo de órdenes o

mantenimiento de una postura (rigidez)mantenimiento de una postura (rigidez).• Mutismo.

Ad ió d ñ• Adopción de posturas extrañas.• Movimientos estereotipados.• Manierismos.• Ecolalia o ecopraxia.

Síntomas melancólicos:• Anhedonia.• Falta de reactividad a EE placenteros.• Empeoramiento matutinoEmpeoramiento matutino.• Enlentecimiento o agitación psicomotriz.

Anorexia o pérdida de peso• Anorexia o pérdida de peso.• Sentimientos de culpa.• Estado de ánimo depresivo.• Insomnio de conciliación y mantenimiento, despertar

precoz.

3. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM-IV-TR3. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM IV TR

• EJE I: Trastorno psicológico principal (Trastornos mentales)mentales).

• EJE II: Trastornos de personalidad y retraso mental.EJE III E f d d édi l j t t• EJE III: Enfermedades médicas que el sujeto tenga en la actualidad y en relación con el trastorno mental.

• EJE IV: Problemas ambientales y psicosociales.• EJE V: Escala actividad general.

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Ó4. CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM-IV-TR

D t d l T t d l t d d á i• Dentro de los Trastornos del estado de ánimoEspecificaciones para describir el episodio más reciente:Especificación de síntomas catatónicos.Especificación de síntomas catatónicos.Especificación de síntomas melancólicos.

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5. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS DSM-IV-TR

ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS CATATÓNICOS

• Especificar si:Con síntomas catatónicos (puede aplicarse al– Con síntomas catatónicos (puede aplicarse al episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto actual o más reciente de un trastornoepisodio mixto actual o más reciente de un trastorno depresivo mayor, un trastorno bipolar I o un trastorno bipolar II)bipolar II).

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• El cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:(1) inmovilidad motora que puede manifestarse por catalepsia

(incluida la flexibilidad cérea) o por estupor(2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de

ó it tá i fl id tí l t )propósito y no está influida por estímulos externos)(3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada

a cualquier tipo de órdenes o mantenimiento de una posturaa cualquier tipo de órdenes, o mantenimiento de una postura rígida contra todo intento de ser movido) o mutismo

(4) peculiaridades del movimiento voluntario que pueden(4) peculiaridades del movimiento voluntario que pueden manifestarse en la postura (adopción voluntaria de posturas extrañas o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos patentes o gesticulación exagerada

(5) ecolalia o ecopraxia

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ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS MELANCÓLICOS

• Especificar si:C í t l óli ( d li l– Con síntomas melancólicos (puede aplicarse al episodio depresivo mayor actual o más reciente de un t t d i i di d itrastorno depresivo mayor y a un episodio depresivo mayor de un trastorno bipolar I o bipolar II sólo en caso d é t l i di f ti á i t )de que éste sea el episodio afectivo más reciente).

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A. Presencia de uno de los siguientes síntomas durante el í d á d l i di t lperíodo más grave del episodio actual:

(1) pérdida de placer en todas o casi todas las actividades

(2) falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno)

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B. Tres (o más) de los siguientes síntomas:

(1) una cualidad distintiva del estado de ánimo depresivo (p. ej., el estado de ánimo depresivo se

i t d f di ti t d l ti d ti i texperimenta de forma distinta del tipo de sentimiento experimentado tras la muerte de un ser querido)

(2) la depresión es habitualmente peor por la mañana(2) la depresión es habitualmente peor por la mañana(3) despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora

habitual de despertarse)habitual de despertarse)(4) enlentecimiento o agitación psicomotores(5) anorexia significativa o pérdida de peso(5) anorexia significativa o pérdida de peso(6) culpabilidad excesiva o inapropiada

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6 CLASIFICACIÓN AXIAL CIE 106. CLASIFICACIÓN AXIAL CIE-10

• EJE I: DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS: Trastornos mentales, trastornos de la personalidad y trastornos somáticostrastornos de la personalidad y trastornos somáticos.

SC C S• EJE II: DISCAPACIDADES

• EJE III: FACTORES AMBIENTALES Y CIRCUNSTANCIALES

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7. CLASIFICACIÓN NO AXIAL/NO AXIAL POR CRITERIOS CIE-10

YCLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-9 MC

•La OMS NO incluye la especificación de síntomas•La OMS NO incluye la especificación de síntomas catatónicos y melancólicos.

8 DIFERENCIAS DSM-IV-TR Y CIE-108. DIFERENCIAS DSM-IV-TR Y CIE-10

• DSM-IV-TR contempla diversas especificaciones aplicables a• DSM-IV-TR contempla diversas especificaciones aplicables a los trastornos del estado de ánimo: gravedad/psicosis/remisión, cronicidad, síntomas catatónicos, síntomas melancólicos, síntomas atípicos y de inicio en el posparto. Por tanto, DSM-IV-TR como síntomas, CIE 10 como diagnóstico independienteCIE-10 como diagnóstico independiente.

• CIE 10 contempla en los trastornos del estado de ánimo: con• CIE-10 contempla en los trastornos del estado de ánimo: con síntomas somáticos o sin síntomas somáticos.

• CIE-10 Contempla Trastorno catatónico orgánico y CatalepsiaCatalepsia.

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SEMEJANZAS DSM-IV-TR Y CIE-10SEMEJANZAS DSM IV TR Y CIE 10

• Ambos hacen uso de los términos “catónico” y “ l óli ”“melancólico”.

CASO PRÁCTICOCASO PRÁCTICO

1. EXPLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Carmen. Mujer. 55 años.• Varios episodios depresivos previos de poca duración (< 1 mes), sin

necesidad de medicación pero con influencia a nivel psicosocial.• Depresión actual sobrevino en contexto de un posible contratiempo

en los negocios. Se hace cada vez más profunda, grave y discapacitante.

• A las 6 semanas la paciente no puede ir a trabajar.• Se pasa todo el día en casa, aunque se siente “muy inquieta por

dentro” y refiere estar toqueteando todos los objetos de casa.P t i i d ili ió t i i t• Presenta insomnio de conciliación y mantenimiento.

• Refiere empeoramiento matutino.

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•La paciente parece deshidratada y refiere haber perdido entre 6 y 8 kg.•Poca expresión facial con movimientos estereotipados, moviendo la cabeza hacia atrás y hacia delante de manera

t tconstante.•Refiere no disfrutar de nada y haber perdido interés en gran

t d ti id d i l f ili hparte de actividades, incluso por su familia ya que ahora no acude a eventos familiares, no disfruta jugando con sus nietos, no sale con sus amigasno sale con sus amigas…•Sentimientos de culpa e insuficiencia (“no valgo para nada”).•Se siente como si estuviera en un pozo (“todo me sale mal no•Se siente como si estuviera en un pozo ( todo me sale mal, no tengo esperanzas”).

2. PRIMERA ENTREVISTA2. PRIMERA ENTREVISTA

• ¿Qué te pasa?¿Q p• ¿Desde cuándo?• ¿A qué lo achacas? ¿Hay algún factor que consideres como la

causa de lo que te pasa?• ¿Cuánto tiempo ha pasado desde tu última visita al médico?

T i t d íd l t d l dí ?• ¿Te sientes decaída la mayor parte del día?• En las últimas 2 semanas, ¿has perdido el interés en la mayoría de

las cosas o has disfrutado menos de las cosas que usualmente telas cosas o has disfrutado menos de las cosas que usualmente te agradaban?

• ¿Ha disminuido o aumentado tu apetito durante las últimas dos semanas? ¿Perdiste o ganaste peso sin intentarlo?

• ¿Tienes dificultad para dormir casi todas las noches?

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• ¿Te sientes la mayor parte del tiempo fatigada o sin energía?

• ¿Te sientes culpable o inútil durante la mayor parte del día?

• ¿Tienes dificultad para concentrarte o tomar decisiones? • ¿Has deseado hacerte daño?• En el transcurso de tu vida, ¿tuviste otros períodos de dos

o más semanas en los que te sentiste deprimida o sin interés por la mayoría de las cosas y tuviste la mayoría de los problemas de los que acabamos de hablar?

3. EVALUACIÓN• INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK Evaluar síntomas clínicos de• INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK. Evaluar síntomas clínicos de

melancolía y pensamientos intrusivos en la depresión.– Depresión mínima: 0-10– Depresión leve o media: 11-17– Depresión moderada: 18-29– Depresión severa: 30-63

- Puntuación total = 55 → Depresión severa• ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN Evaluar sintomatología• ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN. Evaluar sintomatología

y gravedad del cuadro depresivo.– Estado normal: 0-7– Depresión menor: 8-12– Menos que depresión mayor: 13-17– Depresión mayor: 18-29– Más que depresión mayor: 30-50Puntuación total = 29 → Depresión mayor- Puntuación total = 29 → Depresión mayor

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• ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK. Evaluar:– Factor 1: sentimientos acerca del futuro– Factor 2: Pérdida de motivación

Factor 3: Expectativas de futuro– Factor 3: Expectativas de futuro

– No riesgo de conductas suicidas: 0 a 8– No riesgo de conductas suicidas: 0 a 8– Riesgo moderado de conductas suicidas: 9 a 14– Riesgo alto de conductas suicidas: 15 a 20g

- Puntuación total = 5 → No hay riesgo de conductas suicidas

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4. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM-IV-TR4. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM IV TR

• EJE I: Trastorno depresivo mayor, recidivante, con síntomas catatónicos y melancólicos.

• EJE II: No presenta trastornos de la personalidad ni retraso mental.

• EJE III: No presenta enfermedades médicas.• EJE IV: Problemas laborales recientes y relativos al y

ambiente social.• EJE V: 45 (Síntomas graves o cualquier alteraciónEJE V: 45 (Síntomas graves o cualquier alteración

grave de la actividad social, laboral o escolar).

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5 CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM IV TR5. CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM-IV-TR

• Especificación de Síntomas catatónicos y

• Especificación de Síntomas melancólicos

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6. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS DSM IV TRCRITERIOS DSM-IV-TR

ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS CATATÓNICOSESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS CATATÓNICOS• Especificar si:

– Con síntomas catatónicos (Se aplica a trastorno depresivoCon síntomas catatónicos (Se aplica a trastorno depresivo mayor).

• El cuadro clínico está dominado por al menos dos:El cuadro clínico está dominado por al menos dos:(2) actividad motora excesiva Carmen se siente “muy

inquieta por dentro” y refiere estar toqueteando todos los q p y qobjetos de casa.

(4) peculiaridades del movimiento voluntario Carmen presenta movimientos estereotipados moviendo la cabeza hacia atrás y hacia delante de manera constante.

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ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS MELANCÓLICOSESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS MELANCÓLICOS• Especificar si:

– Con síntomas melancólicos (Se aplica a trastorno depresivo mayor).

A P i d l i i t í t d t l í d áA. Presencia del siguiente síntoma durante el período más grave del episodio actual:(1) é did d l t d i t d l ti id d(1) pérdida de placer en todas o casi todas las actividades →

Carmen refiere no disfrutar de nada y haber perdido interés en gran parte de actividades incluso por su familia ya queen gran parte de actividades, incluso por su familia ya que ahora no acude a eventos familiares, no disfruta jugando con sus nietos, no sale con sus amigas…, g

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B. Presenta tres o más:

(2) La depresión es habitualmente peor por la mañana → Carmen dice encontrarse peor por las mañanas (empeoramiento matutino).

(4) Agitación psicomotora → Se siente muy inquieta por dentro y toca todos los objetos de la casa

(5) Pérdida de peso → Ha perdido entre 6 y 8 kg.(6) Culpabilidad excesiva o inapropiada → Tiene

sentimientos de culpa e insuficiencia (“no valgo para nada”)

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7. CLASIFICACIÓN AXIAL/NO AXIAL/NO AXIAL POR CRITERIOS CIE-10

YYCLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-9 MC

•La OMS NO incluye la especificación de síntomas catatónicos y melancólicos.

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8. TRATAMIENTO8. TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO:

Antidepresivo Inhibidores Selectivos de la Recaptación S ( S S)de Serotonina (ISRS)

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PSICOTERAPIA:Sesiones con una duración de 60 minutos, con una frecuencia de una vez por semana.

FASE 1: ALIANZA TERAPÉUTICA

• Sesión 1Crear vínculo para establecer una relación favorable entre el profesional y el paciente y así conseguir el éxito del tratamiento. Primera entrevista para conocer el caso.Evaluación.

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ÓFASE 2: PSICOEDUCACIÓN

• Sesión 2En esta fase explicaremos a la paciente en qué consiste la patología que presenta, los síntomas y la afectación que todo ello tiene sobre los ámbitos de su vida: tanto a nivel personal, social laboral y familiarsocial, laboral y familiar.Se establecerán objetivos comunes (entre Carmen y psicólogo)psicólogo).Propuesta de tratamiento que se va a llevar a cabo para conseguir los objetivos ya establecidosconseguir los objetivos ya establecidos.

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FASE 3: REDUCCIÓN ACTIVACIÓN

• Sesión 3:Aprendizaje de técnicas de relajaciónAprendizaje de técnicas de relajación.Primero se le enseñará la respiración diafragmática. S i á l j i i d l ió di áSe repetirá el ejercicio durante la sesión y se pedirá como tarea a Carmen que lo ponga en práctica en

ll it i iaquellas situaciones que precise.

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• Sesión 4:A di j d l é i d l j ió l i dAprendizaje de la técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson. Objetivo: reducir nivel de activación tensando y relajando laObjetivo: reducir nivel de activación tensando y relajando la musculatura.Se hace una respiración profunda y después se van tensando y p p y p yrelajando grupos de músculos específicos durante 10-15” concentrándose en las sensaciones de dichos músculos.Al igual que en el otro ejercicio se practicará durante toda la sesión.Tarea: AUTORREGISTRO que consistirá en que Carmen anote:1 T d ll it i l d i t ilid d1. Todas aquellas situaciones que le produzcan intranquilidad y

agitación. 2. La técnica utilizada para reducir esa activación.2. La técnica utilizada para reducir esa activación.3. Valoración efectividad de la técnica (escala de 0 a 10).

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FASE 4: REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Sesiones 5 6 7 y 8• Sesiones 5, 6, 7 y 8TERAPIA COGNITIVA DE BECK

Objetivos: eliminar síntomas depresivos y reducir recaídas.Consiste en identificar y modificar las cogniciones desadaptativas que producen emociones y conductas contraproducentesproducen emociones y conductas contraproducentes.Pasos a seguir:1. Detección de pensamientos automáticos negativos.1. Detección de pensamientos automáticos negativos.2. Comprobar cómo estos pensamientos influyen en las

emociones.3. Entrenamiento en observación y registro de cogniciones

(autorregistros).

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4 R d i l i t i ( it l4. Reducir el pensamiento a su esencia (quitarles importancia).

5 Clasificación de las cogniciones en función de sus temas5. Clasificación de las cogniciones en función de sus temas y distorsiones.

6 Someter los pensamientos a pruebas de realidad mediante6. Someter los pensamientos a pruebas de realidad mediante el diálogo socrático.

7 Técnicas de re-atribución: fijar su atención en la7. Técnicas de re-atribución: fijar su atención en la responsabilidad de otras personas o circunstancias (reducir los sentimientos de culpa) y aplicar leyes lógicas a los p ) y p y gacontecimientos (diálogo socrático).

8. Búsqueda de interpretaciones alternativas e introducir registros en este apartado.

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CAMBIAR ESQUEMAS DISFUNCIONALESCAMBIAR ESQUEMAS DISFUNCIONALES

Identificar los “debería ” “tengo que ”Identificar los debería… , tengo que…Métodos para cambiar los esquemas:

1. Hacer una lista con las ventajas y desventajas de mantenerlo o dejarlo.

2. Rebatirlos mediante diálogo socrático.3. Juego de roles: diseñar una situación en la que sea la

paciente la que tenga que buscar y dar alternativas. Por ejemplo: el terapeuta plantea una situación ficticia que le hace sentir mal y es la paciente la que le tiene que ayudar a resolverlo.

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FASE 5: ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

• Sesiones 9 y 10Explicar la importancia de estas habilidades sociales y suExplicar la importancia de estas habilidades sociales y su utilidad a la hora de presentarse una situación de carácter interpersonal.carácter interpersonal.Se invita a la paciente a retomar contacto con los demás.Se enseñan conductas específicas se practican y porSe enseñan conductas específicas, se practican y por último se integran en el repertorio conductual del sujeto.Aprendizaje de técnicas asertivasAprendizaje de técnicas asertivas.

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FASE 6 PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADESFASE 6: PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES PLACENTERAS

• Sesiones 11 y 12– Lista de actividades potencialmente agradables: se

pueden incluir aquellas que le gustaban antes.– Lista de actividades de dominio: aquellas que le gustaría

hacer y no hace porque está deprimida.– Programa semanal de actividades.– Asignación de tareas graduales: dividiendo la tarea enAsignación de tareas graduales: dividiendo la tarea en

pequeños pasos.

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RETEST

• INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK- Puntuación total = 10 → Depresión mínimap

• ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN- Puntuación total = 7 → Estado normal

• ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK- Puntuación total = 2 → No riesgo conductas suicidasPuntuación total 2 No riesgo conductas suicidas

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9. SEGUIMIENTO9. SEGUIMIENTO

• Espaciar las sesiones a una vez cada dos semanas.• Más tarde, acudir una vez al mes a consulta.• Después, cada 3 meses.• Luego, una vez cada 6 meses.

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