Fungsi Erek

8/20/2019 Fungsi Erek

1/71

Referat

PSIKONEUROIMUNOLOGI

STRESS DAN DISFUNGSI EREKSI

Disusun oleh:

Dokter Muda Psikiatri Periode 16 Maret – 11 April 2015

Nurrasyidah G99132005

Rizal Tahta Maulana G99132008

M. Idzham Reeza G99132009

Aditya Bawono G99132010

Carko Budiyanto G0007049

Pembimbing:

Istar Yuliadi, dr.,M.Si. FIAS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA/PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2015


2/71

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan berkat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan referat kepaniteraan

kliniki ilmu kedokteran jiwa/psikiatri dengan judul “ Psikoneuroimunologi Stress

Dan Disfungsi Ereksi”.

Penulis menyadari bahwa penulisan dan penyusunan referat ini tidak

lepas dari bantuan berbagai pihak, baik berupa bimbingan dan nasihat, oleh

karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1.

Prof. Em. Ibrahim Nuhriawangsa, dr.,Sp.KJ(K)

2.

Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr.,Sp.KJ(K)

3. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr.,Sp.KJ(K)

4. Prof. Dr. Moh. Fanani, dr.Sp.KJ(K)

5. Mardiatmi Susilohati, dr.,Sp.KJ(K)

6. Yusvick M. Hadin, dr.,Sp.KJ

7. Djoko Suwito, dr.Sp.KJ

8.

I.G.B. Indro Nugroho, dr.Sp.KJ

9.

Gst. Ayu Maharatih, dr.,Sp.KJ

10. Makmuroch, Dra. MS

11. Debree Septiawan, dr.,Sp.KJ.,M.Kes

12. Istar Yuliadi, dr.,M.Si. FIAS

13. Rohmaningtyas HS, dr.,Sp.KJ.,M.Kes

14.

RH Budhi M, dr.,Sp.KJ(K)

15.

Maria Rini I, dr.,Sp.KJ

16. Adriesti H, dr.,Sp.KJ(K)

17. Wahyu Nur Ambarwati, dr.,Sp.KJ.,M.Kes.

18. Setyowati Raharjo, dr.,Sp.KJ


3/71

3

Penulis menyadari dalam referat ini masih banyak kekurangan dan

kekeliruan, oleh karena itu kritik dan saran yang membangun dari para pembaca

sangat kami harapkan untuk perbaikan referat ini.

Semoga apa yang telah penulis susun dapat bermanfaat bagi banyak

pihak dan dapat menjadi bahan informasi yang berguna.

Surakarta, 10 April 2015

Penulis


4/71

4

DAFTAR ISI

Halaman Judul ......................................................................................................... 1

KATA PENGANTAR ............................................................................................ 2

DAFTAR ISI ........................................................................................................... 4

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 6

BAB II STRESS ...................................................................................................... 9

A. Definisi Stress ............................................................................................. 9

B. Gejala Dan Tanda Stress ........................................................................... 11

C. Sumber Stress ............................................................................................ 12

D. Jenis-Jenis Stressor ................................................................................... 15

E. Derajat Stress ............................................................................................. 16

F. Macam-Macam Stress ................................................................................ 17

G. Model Stress Kesehatan ............................................................................ 18

H. Faktor Pengaruh Respon Terhadap Stressor ............................................. 19

I. Daya Tahan Stress ...................................................................................... 21

J. Sifat Dan Reaksi Terhadap Stress .............................................................. 21

K. Fight Or Flight Response Pada Stress ....................................................... 24

L. Respon Fisiologis Stress ............................................................................ 25

M. Faktor Yang Mempengaruhi Perbedaan Respon Stress ............................ 25

N. Dampak-Dampak Stress ............................................................................ 26

BAB III PSIKONEUROIMUNOLOGI ................................................................ 31

A. Definisi ...................................................................................................... 31

B. Sejarah ....................................................................................................... 32

C. Sistem Limbik, Hipotalamus Dan Pengaturan Emosi ............................... 33

D. Konsep Stress Dalam Psikoneuroimunologi ............................................. 36

E. Kelenjar Adrenal Dan Sekresi Kortisol...................................................... 38

F. Pengaruh Hpa Axis Pada Reaksi Inflamasi Yang Diperantarai Imun........ 40

BAB IV DISFUNGSI EREKSI ............................................................................ 51

A. Definisi Ereksi ........................................................................................... 51

B. Mekanisme Ereksi ..................................................................................... 51 C. Disfungsi Ereksi (De) ................................................................................ 54


5/71

5

D. Penyebab Disfungsi Ereksi (De) ............................................................... 55

E. Klasifikasi Disfungsi Ereksi ....................................................................... 56

F. Psikoneuroimunologi Disfungsi Ereksi ..................................................... 57

G. Manajemen Disfungsi Ereksi .................................................................... 60

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 69


6/71

6

BAB I

PENDAHULUAN

Kondisi sehat dapat dipertahankan karena individu mempunyai

ketahanan tubuh yang baik. Stress terjadi karena tidak adekuatnya kebutuhan

dasar manusia yang akan dapat bermanifes pada perubahan fungsi fisiologis,

kognitif, emosi dan perilaku. Paradigma yang banyak dianut pada saat ini adalah

memfokuskan pada hubungan antara perilaku, sistem saraf pusat (SSP), fungsi

endokrin dan imunitas. Responsivitas sistem imun terhadap stress menjadi

konsep dasar psikoneuro-imunologi. Mekanisme hubungan tersebut diperantarai

oleh mediator kimiawi seperti glukokortikoid, zat golongan amin dan berbagai

polipeptida melalui aksis limbik hipotalamus-hipofisis-adrenal yang dapat

menurunkan respon imun seperti aktifitas sel natural killer (NK), interleukin (IL-

2R mRNA), TNF-dan produksi interferon gama (IFN).

Stress merupakan sebuah terminologi yang sangat populer dalam

percakapan sehari-hari. Stress adalah salah satu dampak perubahan sosial dan

akibat dari suatu proses modernisasi yang biasanya diikuti oleh proliferasi

teknologi, perubahan tatanan hidup serta kompetisi antar individu yang makin

berat.

Para ahli perilaku mempelajari hubungan perilaku dengan sistem

kekebalan tubuh yang sangat kompleks dan salah satu isu menarik adalah

hubungan antara stress dengan sistem kekebalan tubuh. Akhir-akhir ini

berkembang penelitian tentang hubungan antara perilaku, kerja saraf, fungsi

endokrin dan imunitas. Penelitian-penelitian tersebut telah mendorong munculnya

konsep baru yaitu psikoneuroimunologi.

Stress merupakan suatu keadaan yang sudah tidak asing lagi bagi

kalangan masyarakat di seluruh dunia. Setiap orang kemungkinan pernah

mengalami stress dalam berbagai bentuk dan tingkatan. Pada saat seseorang

mengalami stress, dapat ditemui gejala-gejala seperti sulit tidur, timbul rasa kuatir

yang berlebih, sulit berkonsentrasi, dan masih banyak gejala yang lainnya

(Kisker, 1997).


7/71

7

Definisi stress sampai saat ini masih sangat sulit untuk dijabarkan oleh

para ilmuwan, karena itu merupakan sensasi subjektif yang berhubungan dengan

gejalagejala yang bervariasi, dimana masing-masing ahli memiliki pendapat yang

berbeda. Dalam tingkatan yang rendah stress mungkin berguna bagi tubuh, tetapi

jika stress tersebut menjadi berat dan berkepanjangan akan mempengaruhi fungsi

fisik dan mental, hal ini akan menjadi masalah besar yang perlu penanganan lebih

lanjut (Kisker, 1997). Jika keadaan stress pada seseorang dibiarkan begitu saja,

tanpa ada upaya penanganan atau upaya pengobatan maka sudah dipastikan akan

banyak masyarakat di dunia ini yang akan mengalami gangguan kejiwaan

(Tristiadi, 2007).

Prevalensi stress semakin meningkat baik dalam kalangan masyarakat

yang tinggal di perkotaan, maupun yang tidunggal di pedesaan. Bahkan di zaman

global ini stress cenderung lebih banyak menyerang masyarakat dengan tingkat

perekonomian tinggi daripada masyarakat dengan tingkat perekonomian rendah,

meskipun demikian terdapat perbedaan daripada tingkatan-tingkatan stress yang

dialami oleh masingmasing golongan masyarakat tersebut (Kisker,1997). Di

Amerika, stress menjadi masalah besar karena 43% orang dewasa mengalami

gangguan kesehatan akibat dari stress, 75-90% kunjungan ke pusat kesehatan

berkaitan dengan stress, dan 60-80% kecelakaan industri berkaitan dengan

masalah stress (Jaffe-Gill, 2007).

Perubahan-perubahan sosial yang serba cepat sebagai konsekuensi

modernisasi, kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, telah mempengaruhi

nilai-nilai moral etika dan gaya hidup. Hal tersebut merupakan stressor

psikososial sehingga bagi sebagian individu dapat menimbulkan perubahan dalam

kehidupan dan dia harus berusaha untuk beradaptasi dan menanggulanginya.

(Hawari, 2008; Maramis, 2009).

Penelitian menunjukkan bahwa stress memberi kontribusi 50 sampai 70

persen terhadap timbulnya sebagian besar penyakit seperti penyakit

kardiovaskuler, hipertensi, kanker, penyakit kulit, infeksi, penyakit metabolic, dan

yang berat akan memperlihatkan tanda-tanda mudah lelah, sakit kepala, hilang


8/71

8

nafsu, mudah lupa, bingung, gugup, kehilangan gairah seksual, kelainan

pencernaan, dan tekanan darah tinggi (Hawari, 2008).

Stress adalah sesuatu yang alami, natural. Akan tetapi, stress dapat

mempengaruhi tubuh, pikiran, dan perilaku. Ia menimbulkan perasaan gelisah,

was-was, tidak nyaman, sulit tidur, tertekan hingga gangguan fisik (Hawari,

2008). Stress merupakan kondisi yang serius karena jika tidak mendapat

penanganan yang tepat dapat menyebabkan gangguan fungsi fisik maupun sosial.

Sampai saat ini penanganan yang memuaskan dalam menangani stress belum

dapat dirumuskan karena faktor etiologi dan perjalanan penyakitnya yang

beragam sehingga perlu kesepahaman dalam mengerti faktor-faktor yang berperan

di dalam gangguan stress.


9/71

9

BAB II

STRESS

A. DEFINISI STRESS

Istilah stress pertama kali digunakan oleh Hans Selye tahun 1936

dalam laporan penelitiannya, didefinisikan sebagai ―respon tidak spesifik dari

tubuh terhadap tuntutan perubahan‖ (dalam Yuliadi, 2014). Dwight Carlson

mengatakan bahwa stress adalah suatu ―perasaan ragu terhadap

kemampuannya untuk mengatasi sesuatu, suatu anggapan bahwa persediaan

yang ada tidak dapat memenuhi permintaan yang didapat.‖ Maramis

mengatakan bahwa stress adalah segala masalah atau tuntutan penyesuaian

diri dank arena itu sesuatu yang menganggu keseimbangan kita (Maramis,

2009). Menurut The American Institute of Stress, stress adalah ―perasaan tidak

mempunyai kendali atau hanya sedikit kendali‖ (dalam Yuliadi, 2014).

Pengertian lain mengatakan bahwa stress menunjukkan suatu tekanan

atau tuntutan yang dialami individu atau organisme agar ia beradaptasi atau

menyesuaikan diri, bila kita tidak dapat mengatasinya dengan baik, akan

muncul gangguan badan ataupun gangguan jiwa (Nevid, 2005; Maramis,

2009). Stress adalah salah satu konsep dasar psikiatri (Sadock & Sadock,

2009).

Stress adalah respons tubuh yang sifatnya nonspesifik terhadap setiap

tuntutan beban atasnya. Misalnya, bagaimana respons tubuh sesorang

manakala yang bersangkutan mengalami pekerjaan yang berlebihan. Bila ia

sanggup mengatasinya, artinya tidak ada gangguan pada fungsi organ tubuh,

dikatakan yang bersangkutan tidak mengalami stress. Tetapi sebaliknya,

ternyata ia mengalami gangguan pada satu atau lebih organ tubuh sehingga

yang tidak lagi dapat menjalankan fungsi pekerjaannya dengan baik ia disebut

mengalami distress (Hawari, 2008).

Stress dibedakan menjadi dua, yakni stress yang merugikan dan

merusak (disebut distress) serta stress yang positif dan menguntungkan

(disebut eustress). Setiap individu mempunyai reaksi yang berbeda terhadap


10/71

10

jenis stress, dalam kenyataannya stress menyebabkan sebagian individu

menjadi putus asa, tetapi bagi individu lain justru menjadi dorongan baginya

untuk lebih baik (dalam Yuliadi, 2014).

Konsep Dasar Stress

Sesuatu yang sangat penting dalam model konsep adalah organisme itu

sendiri. Tergantung pada proses internal seperti bekerjanya perhatian,

persepsi, dan memori, pada makna dari rangsangan baginya, organisme

berbeda yang mendapat rangsangan serupa dapat memberikan resnpons

berbeda. Hal ini dapat digambarkan dengan singkatan S-O-R-C (stimulus

organism response consequences). Model S-O-R-C adalah dasar bangunan

dari teori pembelajaran sosial kognitif dan perilaku (Froggatt, 2006).

Selye, seorang endrokrinologis yang telah memperkenalkan suatu riset

ilmiah, meurumuskan tiga tingkat respons individu terhadap stress yang

disebut “general adaptation syndrome” , yang meliputi: (1) tingkat alarm yang

mengaktifkan respon individu terhadap lawan atau membentuk defense

mechanism; (2) tingkat resistensi, kemampuan organisme untuk beradaptasi

sangat merosot tajam. Menurut Selye, istilah stress dapat digunakan baik

untuk pengertian secara positif (eustress) maupun negatif (distress) (dalam

Yuliadi, 2014).

Penjelasan dari sistem dari sistemregulasi fungsional, seperti sistem

saraf, hormone, kekebalan, yang menghubungkan pikiran dan tubuh adalah

tema yang penting dalam kedokteran psikosomatis. Sama dengan hal itu,

penting juga untuk menjelaskan bagaiman dan apa bentuk ketidakseimbangan

atau distorsi faktor ―psikis perilaku‖, seperti kebiasaan hidup harian yang

tidak adekuat dan cara coping stress yang tidak sesuai, telah mempengaruhi

kemungkinan untuk atau berlanjutnya suatu penyakit. Hal ini selanjutnya

meliputi pendekatan sosial budaya yang bersifat epidemiologis, tidak hanya

memfokuskan secara tunggal pada aspek psikologis atau perilaku (dalam

Yuliadi, 2014).

Setiap individu/pasien memiliki kekhususan atau (keunikan) sendiri

yang berakar pada jenis kelamin, konstitusi, pengalaman hidup, umur, fase


11/71

11

kehidupan, sumber-sumber kekuatan dan dukungan lain, agama, kepercayaan,

budaya, dan sebagainya, yang mempengaruhi keadaannya, baik dalam kondisi

sakit maupun sehat. Berbagai aspek tersebut perlu dipertimbangkan dalam

menangani masalah kesehatan (Wibisono, 2007).

B. GEJALA DAN TANDA STRESS

Stress dapat dialami oleh semua orang, bila stress bersifat eustress,

artinya dapat memotivasi agar seseorang bersemangat mengatasi problemnya,

justru diperlukan oleh seseorang sebagai pendorong dan pembangkit

semangat, tetapi bila bersifat distress, yaitu membuat seseorang menjadi

terganggu dan tidak dapat melakukan fungsi sosial dan pekerjaan seperti

biasanya, dapat mempengaruhi fungsi kehidupan yang lain (Accelerated Cure

Project, 2007).

Stress mempengaruhi manusia baik secara fisik, kognitif, emosi, dan

perilaku sehingga gejala dan tanda stress dapat dibagi berdasarkan fisik,

kognitif, emosi, dan perilaku.gejala dan tanda ini berbeda-beda untuk setiap

orang karena faktor biologis dan pembawaan yang berbeda dari setiapindividu (Jaffe-Gill et al ., 2007).

1. Gejala dan tanda fisik dapat berupa nyeri kepala atau nyeri punggung,

ketegangan atau kekakuan otot, mual, pusing, sulit tidur, mencret atau

diare, gangguan tidur, nyeri dada, jantung berdebar cepat, penambahan

atau pengurangan berat badan, gangguan kulit, hilangnya dorongan

seksual, dan sering meriang.

2. Gejala dan tanda kognitif dapat berupa gangguan daya ingat, kesulitan

konsentrasi, sulit berpikir jernih, sulit mengambil keputusan, hanya

berpikiran yang buruk, pikiran kecemasan, kekhawatiran yang menetap,

kehilangan objektivitas, dan antisipasi ketakutan.

3.

Gejala dan tanda emosional dapat berupa tergantung mood, marah,

gampang emosi, gampang terpancing, tidak sabar, tidak dapat tenang,

merasa di ujung tanduk, merasa terancam, merasa sendiri dan tersingkir,

sedih.


12/71

12

4. Tanda perilaku dapat berupa tidur berlebihan atau kurang, menghindari

orang lain, menolak bertanggungjawab, penggunaan zat untuk santai,

gugup, menggertakan gigi, aktivitas berlebihan, bersikap berlebihan

terhadap suatu masalah, bertengkar dengan orang lain.

(Jaffe-Gill et al ., 2007).

Dalam perkembangan selanjutnya, ternyata dampak stress ini tidak

hanya mengenai gangguan fungsional hingga organ tubuh, tetapi juga

berdampak pada bidang kejiwaan, misalnya kecemasan dan atau depresi.

Kecemasan (anxiety/ansietas) adalah gangguan alam perasaan (affective) yang

ditandai oleh perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan

berkelanjutan, dimana pasien tidak mengalami gangguan dalam menilai

realitas (RTA masih baik) dan kepribadian masih tetap utuh, perilaku dapat

terganggu, tetapi masih dalam batas-batas normal. Depresi adalah gangguan

alam perasaan (mood ) yang ditandai dengan kemurungan dan kesedihan yang

mendalam dan berkelanjutan sehingga gairah hidup hilang, tetapi tidak

mengalami gangguan dalam menilai realitas, kepribadian tetap utuh, dan perilaku dapat terganggu tetapi masih dalam batas-batas normal (Hawari,

2008).

C. SUMBER STRESS

Stressor atau sumber stress, dapat dalam berbagai bentuk, meliputi

fisik, psikologis, dan sosial-budaya, masa lalu, sekarang dan masa yang akan

datang, positif dan negatif, serta akut dan kronis ( Accelerated Cure Project ,

2007).

Gejala emosional atau perilaku dapat terjadi sebagai respons peristiwa

kehidupan yang menimbulkan stress (Saddock & Sadock, 2009). Faktor

penyebab stress disebut stressor, sebagian contohnya (Hawari, 2008) yaitu:

1. Perkawinan

Berbagai permasalahan perkawinan merupakan sumber stress yang

dialami seseorang, misalnya pertengkaran, perpisahan, perceraian,

kematian salah satu pasangan dan ketidaksetiaan.


13/71

13

2. Problem orang tua

Permasalahan yang dihadapi orang tua, misalna tidak mempunyai anak,

kebanyakan anak, kenakalan anak, anak sakit, hubungan yang tidak baik

dengan mertua, ipar, dan besan.

3.

Hubungan interpersonal (antar pribadi)

Gangguan ini dapat berupa hubungan dengan kawan dekat yang

mengalami konflik, konflik dengan kekasih, antara atasan dan bawahan.

4. Pekerjaan

Masalah pekerjaan merupakan sumber stress kedua setelah masalah

perkawinan, misalnya pekerjaan terlalu banyak, pekerjaan tidak cocok,

mutasi, jabatan, kenaikan pangkat, pensiun, dan kehilangan pekerjaan

(PHK).

5. Lingkungan hidup

Kondisi lingkungan yang buruk besar pengaruhnya bagi kesehatan

seseorang, misalnya soal perumahan, pindah tempat tinggal, penggusuran.

Hidup dalam lingkungan yang rawan.

6.

Keuangan

Masalah keuangan (kondisi sosial ekonomi) yang tidak sehat, misalnya

pendapatan jauh lebih rendah dari pengeluaran, terlibat hutang,

kebangkrutan usaha, dan soal warisan.

7.

Hukum

Keterlibatan seseorang dalam masalah hukum dapat merupakan sumber

stress.

8.

Perkembangan

Yang dimaksud adalah perkembangan, baik fisik maupun mental

seseorang, misalnya masa remaja, masa dewasa, menopause, dan usia

lanjut.

9. Penyakit fisik atau cidera

Sumber stress yang dapat menimbulkan depresi, misalnya penyakit

kecelakaan, operasi, dan aborsi.


14/71

14

10. Faktor keluarga

Faktor stress yang dialami oleh anak dan remaja yang disebabkan oleh

kondisi keluarga yang tidak baik (sikap orang tua), misalnya orang tua

bercerai, jarang di rumah, ketegangan dengan anak, dan orang tua otoriter.

11.

Trauma

Seseorang yang mengalami bencana alam, kecelakaan transportasi,

kebakaran, kerusuhan, peperangan, kekerasan, penculikan, perampokan,

perkosaan, dan kehamilan diluar nikah.

Apabila dikelompokkan, segala sumber stress pada manusia bersumber

dari 4 hal, yaitu (Maramis, 2009):

1. Frustrasi

Frustrasi muncul bila ada aral melintang antara individu dan

maksud/tujuannya, misalnya seseorang mau melanjutkan sekolah, tetapi

orang tuanya tak memiliki biaya. Frusatasi dapat berasal dari dalam dan

luar diri seseorang.

2.

KonflikKonflik terjadi bila individu tidak dapat memilih antara dua atau lebih

macam kebutuhan atau tujuan. Memilih yang satu berarti frustrasi terhadap

yang lain. Terdapat tiga macam konflik, yaitu:

a.

Konflik pendekatan-penolakan: individu dihadapkan pada suatu

keadaan yang mengharuskan dia mengambil keputusan, tetapi ia tidak

dapat menentukan karena di satu sisi dia menginginkan hal tersebut,

tetapi di sisi lain ada risiko yang tidak dia sukai jika dia menuruti apa

yang dia inginkan tersebut. Misalnya, seseorang ingin menikah dengan

seorang perempuan yang cantik dan luwes, tetapi memiliki orang tua

yang galak dan judes.

b.

Konflik pendekatan ganda: individu dihadapkan pada dua pilihan yang

sama-sama dia inginkan.senangi, tetapi dia tidak dapat memilih

keduanya sekaligus dan harus melepaskan salah satunya. Misalnya,

seorang yang jatuh cinta pada dua hati.


15/71

15

c. Konflik penolakan ganda: individu dihadapkan pada dua pilihan yang

sama-sama tidak dia senangi/inginkan, padahal dia harus memilih

salah satu. Misalnya, apakah dia memilih pekerjaan yang tidak

menarik atau menganggur.

3.

Tekanan

Tekanan juga dapat menjadi sumber stress. Tekanan dapat berasal

dari dalam dan luar individu. Tekanan dari dalam datang dari cita-cita atau

norma-norma yang kita gantungkan terlalu tinggi dan individu

mengejarnya tanpa ampun, sehingga dia terus-menerus berada di bawah

tekanan.

Tekanan dari luar misalnya anak yang menuntut orang tuanya

untuk selalu memenuhi keinginannya, seorang istri yang mengeluh pada

suaminya bahwa uang belanjanya tidak cukup.

4. Krisis

Krisis adalah suatu keadaan yang mendadak menimbulkan stress

pada seorang individu ataupun suatu kelompok, misalnya: kematian,

kecelakaan, masuk sekolah yang pertama kali, bencana alam, dan

sebagainya.

Tak jarang, beberapa keadaan di atas secara bersamaan dialami oleh

seorang individu.

D. JENIS-JENIS STRESSOR

Tabel 1. Jenis Stressor Dalam Tahap Perkembangan

Tahap Perkembangan Jenis Stressor

Anak

Konflik mandiri dan ketergantungan

orang tua

Hubungan dengan teman sebaya

Kompetisi dengan teman

Remaja

Perubahan tubuh

Hubungan dengan teman

Seksualitas

Mandiri

Dewasa Muda

Menikah

Meninggalkan rumahMulai bekerja


16/71

16

Melanjutkan pendidikan

Membesarkan anak

Dewasa Tengah Menerima proses menuaStatus sosial

Dewasa Tua

Usia lanjut

Perubahan tempat tinggal

Penyesuaian diri masa pension

Proses kematian

(Alimul, 2008)

E. DERAJAT STRESS

Stress dapat mengenai semua orang dalam berbagai tingkatan usia.

Menurut Hawari, sress timbul secara lambat dan tidak disadari kapan

munculnya. Adapun derajat stress terbagi dalam 6 tingkatan yaitu:

1. Stress tingkat I

Tingkat ini merupakan tingkatan dasar atau yang paling ringan dari

suatu stress. Pada tingkatan ini biasanya disertai semangat hidup yang

besar, penglihatan tajam seperti biasanya, gugup yang berlebihan. Sikap

pasien yang mengalami stress pada tahap ini biasanya menyenangkan,

tetapi tidak disadari cadangan energinya menipis.

2. Stress tingkat II

Tingkatan ini merupakan tahap lanjut dari stress dasar. Pada tahap

ini mulai muncul keluhan karena cadangan energi tidak cukup lagi untuk

sepanjang hari. Keluhan yang dialami pasien antara lain letih pada waktu

pagi hari, lelah setelah makan siang dan menjelang sore, serta ada

gangguan otot dan pencernaan.

3.

Stress tingkat III

Tahap ini gejala semakin terasa dan mulai mengalami gangguan

pada lambung dan usus seperti adanya keluhan gastritis, buang air besar

tidak teratur, gangguan lain seperti ketegangan otot makin terasa dan

perasaan tidak tenang. Munculnya gangguan tidur pada pasien seperti

terbangun tengah malam dan sukar kembali tidur. Pasien merasa dirinya

ingin pingsan. Pada tahap ini sebaiknya pasien penderita berkonsultasi

dengan dokter.


17/71

17

4. Stress tingkat IV

Tahap ini keadaan semakin memburuk yang ditunjukkan oleh

kegiatan yang semula menyenangkan kini terasa sulit, semula tanggap

terhadap situasi menjadi kehilangan kemampuan untuk merespons secara

adekuat, konsentrasi menurun, sulit tidur, dan ada rasa takut yang tak

terdefinisikan.

5. Stress tingkat V

Keadaan ini merupakan kelanjutan dari tingkat IV. Gejala yang

muncul pun semakin berat. Stress tahap ini ditandai adanya kelekahan

fisik secara mendalam, tidak mampu menyelesaikan pekerjaan yang ringan

dan sederhana, gangguan pada sistem pencernaan semakin berat, perasaan

ketakutan, dan kecemasan semakin meningkat.

6. Stress tingkat VI

Pada tahap ini penderita harus dibawa ke ICCU karena gejala yang

muncul sangat membahayakan. Penderita dapat merasakan jantung

berdebar sangat keras karena zat adrenalin yang dihasilkan oleh stress

yang cukup tinggi, sesak nafas, badan gemetar, tubuh dingin, dan

berkeringat. Bahkan penderita dapat mengalami kondisi di mana merasa

tenaganya tak ada sama sekali dan tak jarang pingsan.

(Contrada dan Baum, 2010).

F. MACAM-MACAM STRESS

Ditinjau dari penyebab, maka stress dibagi menjadi 7 macam, antara lain:

1. Stress fisik

Stress yang disebabkan karena keadaan fisik seperti dikarenakan

temperatur yang tinggi atau yang sangat rendah, suara yang bising, sinar

matahari, atau karena tegangan arus listrik.

2.

Stress kimiawi

Stress ini disebabkan karena zat kimiawi seperti obat-obatan, zat

beracun asam, basa, faktor hormon, atau gas prinsipnya karena pengaruh

senyawa kimia.


18/71

18

3. Stress mikrobiologis

Stress ini disebabkan karena kuman, seperti adanya virus, bakteri,

atau parasit.

4. Stress fisiologis

Stress yang disebabkan karena gangguan fungsi organ tubuh di

antaranya gangguan dari struktur tubuh, fungsi jaringan, organ, dan lain-

lain.

5. Stress proses pertumbuhan dan perkembangan

Stress yang disebabkan karena proses pertumbuhan dan

perkembangan seperti pada pubertas, perkawinan, dan proses lanjut usia.

6.

Stress psikis atau emosional

Stress yang disebabkan karena gangguan stimulus psikologis, atau

ketidakmampuan kondisi psikologis saat menyesuaikan diri seperti

hubungan interpersonal, sosial budaya, atau faktor keganasan.

(Alimul, 2008).

G.

MODEL STRESS KESEHATANModel stress kesehatan merupakan suatu model di mana stress dapat

mempengaruhi status kesehatan seseorang. Model ini terdiri dari beberapa

unsur di antaranya:

1.

Unsur langsung

Stress dapat menghasilkan atau mempengaruhi secara langsung

dari perubahan fisiologis dan psikologis, seperti adanya ketegangan

(stress) akan menyebabkan terjadinya proses pelepasan hormon secara

langsung yaitu hormon kotekolamin dan kortikosteroid yang kondisi

berdebar-debar, denyut nadi cepat dan lain-lain

2.

Unsur kepribadian

Stress dapat dipengaruhi karena adanya tipe kepribadian yang

memudahkan timbulnya kesakitan.

3. Unsur interaktif

Stress dapat menyebabkan ketidakkebalan tubuh sehingga tubuh

akan menjadi mudah terjadi gangguan pada tubuh baik biologis maupun


19/71

19

psikologis. Proses ini dikarenakan adanya interaksi antara faktor dari luar

dan faktor dari dalam untuk mempertahankan keseimbangan tubuh.

4. Unsur perilaku sehat

Stress dapat secara tidak langsung mempengaruhi kesakitan, akan

tetapi dapat merubah perilaku terlebih dahulu seperti adanya peningkatan

konsumsi alkohol, rokok, dan lain-lain.

5. Unsur perilaku sakit

Stress apat mempengaruhi secara langsung terhadap kesakitan

tanpa menyebabkan adanya perilaku sakit seperti mencari bantuan

pengobatan.

(Alimul, 2008).

H. FAKTOR PENGARUH RESPON TERHADAP STRESSOR

Menurut Alimul (2008), respon terhadap stressor yang diberikan setiap

individu akan berbeda berdasarkan faktor yang akan mempengaruhi dari

stressor tersebut, dan koping yang dimiliki individu, di antara stressor yang

dapat mempengaruhi respon tubuh antara lain :1. Sifat stressor

Sifat stressor merupakan faktor yang dapat mempengaruhi respon

tubuh terhadap stressor. Sifat stressor ini dapat berupa tiba-tiba atau

berangsur-angsur, sifat ini pada setiap individu dapat berbeda tergantung

dari pemahaman tentang arti stressor.

2. Durasi stressor

Lamanya stressor yang dialami klien akan mempengaruhi respon

tubuh. Apabila stressor yang dialami lebih lama, maka respon yang

dialaminya juga akan lebih lama dan dapat mempengaruhi dari fungsi

tubuh yang lain.

3.

Jumlah stressor

Jumlah stressor yang dialami seseorang dapat menentukan respon

tubuh. Semakin banyak stressor yang dialami pada seseorang, dapat

menimbulkan dampak yang besar bagi fungsi tubuh juga sebaliknya


20/71

20

dengan jumlah stressor yang dialami banyak dan kemampuan adaptasi

baik, maka seseorang akan memiliki kemampuan dalam mengatasinya.

4. Pengalaman masa lalu

Pengalaman ini juga dapat mempengaruhi respon tubuh terhadap

stressor yang dimiliki. Semakin banyak stressor dan pengalaman yang

dialami dan mampu menghadapinya, maka semakin baik dalam mengatasi

sehingga kemampuan adaptifnya akan semakin baik pula.

5. Tipe kepribadian

Tipe kepribadian seseorang juga dapat mempengaruhi respon

terhadap stressor. Apabila seseorang yang memiliki tipe kepribadian A,

maka akan lebih rentan terkena stress dibandingkan dengan tipe

kepribadian B. Tipe kepribadian A memiliki ciri ambisius, agresif,

kompetitif, kurang sabar, mudah tegang, mudah tersinggung, mudah

marah, memiliki kewaspadaan yang berlebihan, bicara cepat, bekerja tidak

kenal waktu, pandai berorganisasi dan memimpin atau memerintah, lebih

suka bekerja sendirian bila ada tantangan, kaku terhadap waktu, ramah,

tidak mudah dipengaruhi, bila berlibur pikirannya ke pekerjaan dan lain-

lain. Sedangkan tipe kepribadian B memiliki ciri tidak agresif, ambisinya

wajar-wajar, penyabar, senang, tidak mudah tersinggung, tidak mudah

marah, cara bicara tidak tergesa-gesa, perilaku tidak interaktif, lebih suka

kerjasama, mudah bergaul, dan lain-lain atau merupakan kebalikan dari

tipe kepribadian B.

6. Tingkat perkembangan

Tingkat perkembangan pada individu ini juga dapat mempengaruhi

respon tubuh dimana semakin matang dalam perkembangannya, maka

semakin baik pula kemampuan untuk mengatasinya. Dalam

perkembangannya kemampuan individu dalam mengatasi stressor dan

respon terhadapnya berbeda-beda dan stressor yang dihadapinya pun

berbeda yang dapat digambarkan dalam pembahasan diatas pada poin D.


21/71

21

I. DAYA TAHAN STRESS

Daya tahan stress atau nilai ambang stress ( stress or frustration

threshold/tolerance) pada setiap orang berbeda-beda. Hal ini tergantung pada

keadaan somato-psiko-sosial orang tersebut. Ada orang yang sangat peka

terhadap stressor ternetu atau yang disebut dengan stressor spesifik. Stressor

spesifik ini kuncul karena adanya pengalaman dahulu yang menyakitkan dan

tidak dapat diatasi dengan baik. Salah satu contoh yang dapat diambil yaitu

seroang istri setiap kali berselisih dengan suaminya, istri tersebut lari dari

rumah dan pulang ke rumah ibunya. Ia tidak dapat mengatasi keadaan tersebut

karena pada waktu anak-anak, ia sering melihat ibunya dipukul oleh sang ayah

yang menimbulkan stress padanya hingga tidak dapat ditangani dengan baik

(Maramis dan Maramis, 2009).

Setiap orang memiliki cara sendiri untuk penyesuaian diri terhadap

stress karena penilaian terhadap stressor dan stress yang berbeda-beda (faktor

internal) dank arena tuntutan terhadap individu yang berbeda (factor

eksternal). Hal ini antara lain tergantung dari umur, sex, keprbadian,

intelegensi, emosi, status sosial, dan pekerjaan individu (Maramis dan

Maramis, 2009).

J. SIFAT DAN REAKSI TERHADAP STRESS

Ada dua macam sifat stress, yaitu stress yang bersifat negatif disebut

sebagai distress, misalnya oleh karena merasa kehilangan jabatan setelah

pensiun, maka ia merasa tidak berdaya, minder, dan mengakibatkan muncul

rasa segan untuk bertemu dengan teman-temannya. Stress yang bersifat positif

disebut eustress. Dalam hal ini dapat dicontohkan adanya upaya-upaya untuk

mengantisipasi kehidupan setelah nanti. Melakukan penyesuaian-penyesuaian

yang positif seperti mencari aktivitas pengganti atau mulai menyesuaikan gaya

hidup (Maramis dan Maramis, 2009).

Namun demikian, pengertian stress yang berkembang di masyarakat

hanya semata-mata stress yang negatif saja, sedangkan stress yang positif

tidak diperhitungkan. Oleh karenanya, orang menolak bila dikatakan stress

walaupun reaksi stressnya bersifat positif (Maramis dan Maramis, 2009).


22/71

22

Adapun reaksi-reaksi yang bersifat negatif adalah sebagai berikut:

1. Reaksi psikologis biasanya lebih dikaitkan pada aspek emosi seperti

mudah marah, sedih, ataupun mudah tersinggung.

2. Reaksi fisiologis biasanya muncul dalam keluhan-keluhan fisik, seperti

pusing, nyeri tengkuk, tekanan darah naik, nyeri lambung, gatal-gatal di

kulit, ataupun rambut rontok.

3. Reaksi proses berpikir (kognisi), biasanya tampak dalam gejala sulit

berkonsentrasi, mudah lupa, ataupun sulit mengambil keputusan.

4. Reaksi perilaku. Pada remaja tampak dari perilaku-perilaku yang

menyimpang seperti mabuk, ngepil, frekuensi merokok meningkat,

ataupun menghindar bertemu temannya. Sedangkan pada karyawan yang

akan purna karya tampak pada perilaku yang malas untuk bertemu dengan

teman sekantor karena merasa rendah diri.

Reaksi terhadap stress oleh Chevalier dkk., dikemukakan atas

beberapa aspek, yakni (Chevalier, 2011):

1.

Aspek BiologisTerdapat reaksi tubuh berupa fight-or-flight respone karena

respons fisiologis mempersiapkan individu untuk menghadapi atau

menghindari situasi yang mengancam terseut. Fight-or-flight respone

menyebabkan individu dapat berespons dengan cepat terhadap situasi tak

nyaman yang akan memperbaiki keadaan yang akan yang mengancam.

Stress dapat mempengaruhi sistem simpatik tubuh, yakni

berhubungan dengan kelenjar pituitary anterior . Dapat dikatakan bahwa

indikator adanya stress pada seseorang ditandai dengan peningkatan-

peningkatan aktivitas kelenjar pituitary tersebut ditandai dengan

meningkatnya konsentrasi ACTH dalam plasma darah manusia.

Dalam penelitiannya, Chevalier dkk., juga mempelajari akibat yang

diperoleh bila stressor terus meerus muncul. Ia kemudian mengemukakan

istilah general adaption syndrome (GAS) yang tediri dari rangkaian taapan

reaksi fisiologis terhadap stressor:


23/71

23

a. Alarm reaction

Tahapan pertama ini mirip dengan fighft-or-flight respone.

Pada tahap ini araousal yang terjadi pada tubuh organisme berada di

bawah yang untuk selanjutnya meningkat di atas normal. Pada akhir

tahapan ini, tubuh melindungi organisme terhadap stressor. Tetapi,

tubuh tidak dapat mempertahankan intensitas araousal dari alarm

reaction dalam waktu yang sangat lama.

b.

Stage of resistance

Araousal masih tinggi, tubuh masih terus bertahan untuk

melawan dan beradaptasi dengan stressor. Respons fisiologis menurun,

tetapi masih tetap lebih tinggi dibandingkan dengan kondisi normal.

c. Stage of exhaustion

Respons fisiologis masih terus berlangsug. Hal ini dapat

melemahkan sistem kekebalan tubuh dan menguras energi tubuh

sehingga terjadi kelelahan pada tubuh. Stressor yang terus akan

mengakibatkan penyakit dan kerusakan fisiologis, dapat juga

menyebabkan kematian.

2. Aspek Psikologis

Reaksi psikologis terhadap stress dapat meliputi (Sarafino, 1994):

a.

Kognisi

Stress dapat melemahkan ingatan dan perhatian dalam aktivitas

kognitif. Stressor berupa kebisingan dapat menyebabkan defisit

kognitif pada anak-anak. Kognisi juga dapat berpengaruh dalam stress.

b. Emosi

Emosi cenderung terkait dengan stress. Individu sering

meggunakan keadaan emosionalnya untuk mengevaluasi stress. Reaksi

emosional terhadap stress adalah rasa takut, fobia, keemasan, depresi,

perasaan sedih, dan rasa marah.

c. Perilaku sosial

Stress dapat mengubah perilaku individu terhadap orang lain.

Individu dapat berperilaku menjadi positif maupun negatif. Bencana


24/71

24

alam membuat individu berperilaku lebih kooperatif, dalam situasi

lain, individu dapat mengembangkan sikap bermusuhan. Stress yang

diikuti dengan rasa marah menyebabkan perilaku negatif cenderung

meningkat sehingga dapat menimbulkan perilaku agresif. Stress juga

dapat mempengaruhi perilaku membantu pada individu.

K. FIGHT OR FLIGHT RESPONSE PADA STRESS

Walter Canon (1929) memperkenalkan frasa fight-or-flight response

untuk menjelaskan reaksi psikologis manusia dalam merespon suatu keadaan

yang berbahaya. Hans Selye (1956-1974) menjelaskan general adaptation

syndrome (GAS) yang terdiri dari tiga tingkatan, yakni alarm reaction,

resistance stage, exhaustion stage (Alloy dkk, 2005).

Alarm reaction, selama alarm, perlawanan tubuh melawan stressor

yang diarahkan melalui aktivasi sistem saraf simpatetik. Aktivasi sistem-

sistem tubuh untuk kekuatan maksimal dan mempersiapkan mereka untuk

respon fight or flight . Adrenalin (epinefrin) dilepaskan, denyut jantung dan

tekanan darah meningkat, nafas menjadi lebih cepat, darah diarahkan dariorgan dalam berpindah ke otot skelet, kelenjar keringat diaktifkan, dan

aktivitas gastrointestinal menurun. Sebagai respon jangka pendek untuk

keadaan emergensi, reaksi-reaksi fisik ini dapat disesuaikan (Alloy dkk,

2005).

Resistance stage, pada tahap ini, organisme beradaptasi terhadap

stressor. Seberapa lama tahap ini tergantung keparahan stressor dan kapasitas

organisme. Jika organisme mampu beradapatasi maka kekuatan melawan pada

tahap ini akan berlanjut untuk jangka waktu yang lama. Selama tingkatan ini,

seseorang memberikan gambaran keadaan normal. Akan tetapi, menurut ilmu

jiwa, fungsi internal tubuh tidak normal. Stress yang terus menerus akan

menyebabkan perubahan neurologis dan hormon. Hipotesis Seyle,

menyatakan bahwa ketakutan dalam melawan stress akan menyebabkan

perubahan terhadap sistem imun sehingga rentan terhadap infeksi (Alloy dkk,

2005).


25/71

25

Exhaustion stage, tahap akhir, kemampuan organisme untuk bertahan

habis, dan menghasilkan suatu kerusakan. Karakteristik tahap ini adalah

aktivasi parasimpatik dari sistem saraf otonom. Fungsi parasimpatik abnormal,

menyebabkan seseorang menjadi kelelahan, tahap ini sering menghasilkan

depresi dan kadang-kadang kematian (Alloy dkk, 2005).

L. RESPON FISIOLOGIS STRESS

Keadaan stress menimbulkan respon fisiologis, reaksi fisiologis stress

dimulai dengan persepsi stress yang menghasilkan aktivasi simpatetik pada

sistem saraf otonom, yang mengarahkan tubuh untuk bereaksi terhadap emosi,

dan keadaan darurat. Pengarahan ini terjadi dalam dua jalur, yang pertama

melalui aktivasi simpatetik terhadap autonomic nervus system (ANS) dari

sistem medula adrenal, mengaktifkan medula adrenal untuk menyekresi

epinefrin dan norepinefrin yang mempengaruhi sistem kardiovaskular,

pencernaan dan respirasi. Rute kedua yaitu hypothalamic-pituitary-adrenal

(HPA) aksis, yang meliputi semua struktur ini. Tindakan ini mulai dengan

persepsi terhadap situasi yang mengnacam, aksi yang cepat pada hipotalamus.Hipotalamus merespon pelepasan corticotrophin releasing hormone (CRH),

yang akan merangsang hipofisis anterior untuk menyekresikan

adrenocorticotropic hormone (ACTH). Hormon ini merangsang korteks

adrenal untuk menyekresi glukokortikoid, termasuk kortisol. Sekresi kortisol

mengarahkan sumber energi tubuh, meningkatkan kadar gula darah yang

berguna untuk energi sel. Kortisol juga sebagai antiinflamasi yang

memberikan perlawanan alami selama respon fight or flight (Alloy dkk, 2005;

Carlson, 2005; Pinel, 2009).

M. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERBEDAAN RESPON STRESS

Salah satu teori stress adalah model psikologis dari Lazarus (Baron,

1994), yang menekankan pentingnya interpretasi dari stressor. Untuk sampai

pada proses stress, haruslah dimulai dari penilaian kognitif. Ada dua macam

penilaian kognitif, yaitu penilaian primer dan penilaian sekunder. Yang

dimaksud penilaian primer adalah penilaian atau evaluasi terhadap situasi


26/71

26

apakah yang dirasakan sebagai sesuatu yang mengancam ataukah menantang.

Jika sesuatu dipersepsikan sebagai suatu tantangan, maka orang akan berusaha

mengatasi situasi tersebut. Jika situasi tertentu dipersepsikan sebagai suatu hal

yang mengancam, maka orang akan menghindar. Yang dimaksud dengan

penilaian sekunder adalah penilaian terhadap sumber daya yang dimiliki baik

yang berbentuk fisik, psikis, social, maupun materi. Proses penilaian primer

dan sekunder terjadi bersama-sama dalam membentuk makna setiap peristiwa

yang dihadapi sehingga akan menentukan perilaku pengatasan (Baron, 1994).

Perilaku pengatasan bersifat dinamis artinya perilaku pengatasan yang

digunakan tergantung situasi yang dihadapi dan sumber daya yang dimiliki.

Oleh karena itu, ada berbagai macam perilaku pengatasan stress, yang

dapatdikategorikan dalam dua hal, yait perilaku pengatasan yang bersifat

emosional yakni upaya-upaya yang dilakukan untuk meredakan emosi saat

belangsungnya stress sedangkan yang bersifat rasional adalah bagaimana

memperbaiki proses penilaian primer dan sekunder (Baron, 1994).

Secara garis besar ada dua tipe manusia dalam menghadapi situasi

sulit, yaitu orang optimis dan orang yang pesimis. Optimism dan pesimisme

ini dipengaruhi oleh cara berpikir seseorang. Orang pesimis akan melihat

peristiwa dari sisi negatif sedangkan orang optimis akan menilai dari sisi

positif (Baron, 1994).

Yang membedakan orang berpikir positif atau negatif adalah

bagaimana gaya seseorang dalam menjelaskan (explanatoru style) suatu

peristiwa yang tidak mengenakkan. Orang-orang yang berpikir negatif akan

mengalami berbagai kesalahan proses berpikir, yaitu: kurangnya data akurat,

berpikir hitam putih, berpikir perfek, terlalu cepat mengambil kesimpulan, dan

berpikir ekstrem. Orang yang berpikir positif akan menggunakan cara-cara

model berpikir rasional, menggunakan data sebagai dasar mengambil

kesimpulan dan bersikap terbuka terhadap alternatif (Baron, 1994).

N. DAMPAK-DAMPAK STRESS

Menurut Powell (1983) stress dapat berdampak positif yang

mencakup pemuasan kebutuhan dasar, kemampuan menangani masalah, juga


27/71

27

inokulasi stress. Dampak negatif yang berupa gangguan fisik dan mental serta

dapat juga mempengaruhi perubahan tingkah laku individu. Stress yang terjadi

dapat berpengaruh terhadap kondisi psikologis, tingkah laku, kognitif,

fisiologis, maupun berdampak pada kemampuan organisasi.

Adapun beberapa contoh dampak stress tersebut adalah sebagai berkut:

1.

Dampak psikologis

a. Emosi, menangis. marah

b. Menarik diri

c. Bermusuhan, agresif

d. Cemas, curiga, merasa tidak berguna

e.

Menyalahkan lingkungan

2.

Dampak tingkah laku

a. Selalu terburu-buru

b. Pelupa

c. Alkoholik, perokok berat

d. Tidak bersemangat, malas

e.

Makan berlebih/kurang

3.

Dampak kognitif

a. Sulit memutuskan

b.

Kurang konsentrasi

c.

Kurang kreatif

d. Peka terhadap kritik

4. Dampak fisiologis

a.

Kadar gula meningkat

b. Keringat berlebihan

c. Tekanan darah meningkat

d.

Denyut jantung meningkat

e. Sakit kepala

f. Tidak nafsu makan

g. Rambut rontok


28/71

28

5. Dampak stress terhadap organisasi

a. Tingkat absensi meningkat

b. Produktifitas menurun

c. Ketidak puasan kerja

(Powell, 1983).

Stress psikologis dan dampaknya

Bukti klinis dan eksperimental menunjukan bahwa durasi dan

perjalanan dari stress merupakan faktor bercabang yang menentukan muasal

dari stress memicu perubahan imunitas dan kesehatan. Bukti klinis dan

eksperimental menunukan bahwa stress psikologis mempengaruhi proses

penyembukan luka dan berperan pada penyakit infeksi termasuk reaktivasi

virus herpes yang laten. Stress juga dapat menjadi kofaktor, baik

perkembangan dan progresifitas tumor. Menentukan bagaimana stress

mempengaruhi fungsi imun penting untuk pengembangan intervensi perilaku

maupun farmakologi yang potensial untuk menurunkan insiden dari stress

memicu disfungsi imunitas. Intervensi, meliputi nutrisi, olahraga, dan protokoluntuk mengurangi stress seperti relaksasi otot dan yoga dapat memberikan

pendekatan melawan kelemahan imunitas dan kesehatan yang dimediasi

stress.

Stress psikologis dapat didefinisikan sebagai pengalaman stress yang

mempengaruhi kemampuan individu untuk beradaptasi dengan sehat terhadap

peristiwa kehidupan. Sudah jelas bahwa stress psikologis memberikan dampak

terhadap sistem imun dan kesehatan. Bukti klinis dan eksperimental

menunjukan bahwa durasi dan perjalanan dari stress merupakan faktor

bercabang yang menentukan muasal dari stress memicu perubahan imunitas

dan kesehatan


29/71

29

Gambar 1. Dampak stress pada sistem imun

(dalam Yuliadi, 2014)

Dampak dari Stress Sesuai Tahapan Perkembangan

Bagaimana efek dari pemaparan stress yang kronis atau berulang

(pemaparan tunggal stress yang berat) pada tahapan yang berbeda dari

kehidupan, tergantung pada area otak yang berkembang atau berkurang pada

saat pemaparan. Stress pada periode prenatal mempengaruhi perkembangan

berbagai region otak yang terlibat dalam pengaturan aksis HPA, yaitu

hipokampus, korkteks frontal, dan amigdala (efek pemrograman). Stress

Psychological

Stress

Human:

- Academic

- Marital discord

- Primary caregiver of a demented spouse

- Other factor

Immune D sfunction

Adaptive

Antibody productiontovaccination

Infection episode

Innate

NK activity

Cell mediated

wound repaircirculationinflamatorycytokinesreactivation of

latentvirus

Increase clinical symptoms of an infection

Decrease resillency in recovery from infection

Prolonged recovery from surgical procedures

Behavioral/ cognitive deficits

Tumor promotion/progress on

Potential Complications


30/71

30

postnatal mempunyai efek yang bervariasi: pemaparan perpisahan maternal

selama masa kanak menyebabkan peningkatan sekresi glukokortikoid,

sedangkan pemaparan penyiksaan yang erat berkaitan dengan penurunan

kadar glukokortikoid. Sehingga, produksi glukokortikoid selama masa kanak

bervariasi sebagaimana fungsi dari lingkungan (efek diferensiasi) (Lupien

et.al., 2009).

Dari periode prenatal hingga selanjutnya, semua area otak yang

berkembang sensitif terhadap efek hormon stress; bagaimanapun beberapa

area mengalami periode pertumbuhan cepat selama periode tertentu. Dari lahir

sampai usia 2 tahun, hipokampus berkembang. Hal ini menyebabkan area otak

ini sangat rentan terhadap efek dari stress pada masa ini. Sebaliknya,

pemaparan stress dari lahir sampai masa kanak akhir dapat menyebabkan

perubahan volume amigdala, sebagaimana daerah otak berlanjut untuk

berkembang sampai usia 20 tahun akhir. Hipokampus berkembng sempurna

pada masa remaja, amigdala masih berkembang dan ada pertumbuhan yang

penting pada volume frontal. Konsekuensinya, pemaparan stress selama

periode ini mempunyai efek yang besar pada korteks frontal. Penelitian

menunjukkan bahwa remaja sangat rentan terhadap stress, kemungkinan

disebabkan oleh respon glukokortikoid yang tinggi terhadap stress yang

bertahan sampai usia dewasa (efek potensiasi/inkubasi). Pada usia dewasa dan

selama penuaan, region otak yang mengalami penurunan paling cepat sebagai

akibat proses penuaan sangat rentan terhadap efek hormone stress. Stress

selama periode ini dapat menyebabkan manifestasi dari efek inkubasi dari

kelainan otak masa awal (efek manifestasi) atau mempertahankan efek kronis

dari stress (efek mempertahankan) (Lupien et.al., 2009).


31/71

31

BAB III

PSIKONEUROIMUNOLOGI

A. DEFINISI

Pada awal perkembangannya, psikoneuroimunologi difahami sebagai

field of study. Pemahaman ini didasarkan atas keterlibatan tiga bidang kajian,

yaitu (1) Psikologi, (2) Neurologi, (3) Imunologi (Putra ST, 1999).

Notosoedirdjo M M, 1998, menyatakan bahwa psikoneuroimunologi

adalah ilmu yang mempelajari interaksi antara sistem imunitas dan perilaku

melalui sistem saraf. Sedangkan imunitas berupa suatu jaringan alat tubuh

yang melindungi badan dari invasi bakteri, virus dan benda asing.

Psikoneuroimunologi adalah suatu bidang penelitian baru yang

menghubungkan proses-proses psikologi, neural, dan imunologis. Banyak

dokter telah memperhatikan hubungan antara kehilangan yang penting, seperti

kematian orang yang dicintai dan penyakit yang menyusul. Hubungan itu

sering terasa sangat hebat bila orang yang mengalami kehilangan itu tidak

dapat mengungkapkan emosi-emosi yang kuat, misalnya kesedihan yang biasanya terjadi karena orang sendiri mengalami tragedi itu. Hipotesis bahwa

stress yang ditimbulkan kehilangan atau pemisah yang hebat mengganggu

sistem kekebalan tubuh dan dengan demikian ikut menyebabkan sejumlah

penyakit fisik.

Sistem kekebalan memiliki dua tugas pokok, yakni mengetahui adanya

benda-benda asing (yang disebut antigen) dan menonaktifkan atau

menghilangkan benda-benda itu. Sistem kekebalan itu terdiri dari beberapa

kelompok sel berbeda yang dinamakan limfosit-limfosit. Penelitian

belakangan telah memberikan suatu pemahaman awal mengenai bagaimana

stress dan faktor-faktor emosional menyebabkan perubahan-perubahan

hormon yang kadang-kadang dapat mengurangi efisiensi dari sistem

kekebalan dan dengan demikian meningkatkan kerentanan terhadap penyakit.

Para ahli psikoneuroimunologi meneliti sekaligus tiga sistem tubuh,

sistem saraf, sistem endokrin, dan sistem kekebalan yang berkomunikasi


32/71

32

antara yang satu dengan yang lainnya melalui sinyal-sinyal kimia yang

kompleks. Ada kemungkinan hal ini sedang diteliti terutama pada orang-orang

yang menderita salah satu dari dua kondisi psikologis yang berat, yakni

skizofrenia dan depresi.

B. SEJARAH

Stress merupakan sebuah terminologi yang sangat populer dalam

percakapan sehari-hari. Stress adalah salah satu dampak perubahan sosial dan

akibat dari suatu proses modernisasi yang biasanya diikuti oleh poliferasi

teknologi, perubahan tatanan hidup serta kompetisi antar individu yang makin

berat.

Pada awal tahun 1950-an para ahli perilaku mempelajari hubungan

perilaku dengan sistem kekebalan tubuh yang sangat kompleks dan salah satu

isu menarik adalah hubungan antara stress dengan sistem kekebalan tubuh.

Akhir-akhir ini berkembang penelitian tentang hubungan antar perilaku,

kerja saraf, fungsi endokrin dan imunitas. Penelitian-penelitian tersebut telah

mendorong munculnya konsep baru yaitu psikoneuroimunologi. Martin (1938)

mengemukakan ide dasar konsep psikoneuroimunologi yaitu : a. Status emosi

menentukan fungsi sistem kekebalan, b. Stress dapat meningkatkan

kerentanan tubuh terhadap infeksi dan karsinoma. Dikatakan lebih lanjut

bahwa karakter, perilaku, pola coping dan status emosi berperan pada

modulasi sistem imun. Holden (1980) dan Ader (1981) mengenalkan istilah

psikoneuroimunologi : yaitu kajian yang melibatkan berbagai segi keilmuan,

neurologi, psikiatri, patobiologi dan imunologi. Selanjutnya konsep ini banyakdigunakan pada penelitian dan banyak temuan memperkuat keterkaitan stress

terhadap berbagai patogenesis penyakit termasuk infeksi dan neoplasma.


33/71

33

Gambar 1. Hubungan Psikoneuroimunologi

Secara historis, konsep psikoneuroimunologi muncul sekitar tahun

1975, oleh R. Ader dan C. Holder (Putra ST, 1999). Psikoneuroimunologimuncul setelah munculnya konsep pemikiran imunopatobiologik dan

imunopatologik. Fakta imunopatobiologik menunjukkan bahwa kerentanan

individu dan metastasis pada individu yang mengalami stress disebabkan oleh

penurunan ketahanan imunologik. Sedangkan kelainan mukosal yang

memunculkan pemikiran respon imun yang melukai merupakan fakta

imunopatologik. Karena kedua pendekatan model berpikir tersebut dalam

mengungkap patogenesis dianggap kurang holistik, maka muncullah ilmu baru

yang sekarang dikenal dengan psikoneuroimunologi, yang dikembangkan atas

dasar keterkaitan antara tiga konsep, yaitu behavior, neuroendokrin dan

konsep imunologik (Putra ST, 1999).

C. SISTEM LIMBIK, HIPOTALAMUS DAN PENGATURAN EMOSI

Kata ―limbik‖ berarti pembatasan. Istilah limbik digunakan untuk

menjelaskan struktur tepi di sekeliling region basal dari serebrum. Sistem

limbik ini berhubungan erat dengan emosi, kegiatan motorik dan sensoris

bawah sadar, serta perasaan intrinsik mengenai rasa nyeri dan kesenangan

(Lieben P, 1999; Soleh, 2005).

Bagian utama sistem limbik adalah hipotalamus. Selain perannya

mengatur perilaku, area ini mengatur banyak kondisi internal dari tubuh,

seperti suhu tubuh, osmolaritas cairan tubuh dan dorongan untuk makan dan

minum serta pengaturan berat badan (Guyton, 1996; Soleh, 2005). Fungsi

internal ini secara bersama-sama disebut fungsi vegetatif otak dan

Psikologi

ImunologiNeurologi


34/71

34

pengaturannya berkaitan erat dengan perilaku. Sistem limbik menghasilkan

banyak sekali pengaturan emosi untuk menyiapkan area otak lain ke dalam

suatu aksi dan bahkan menghasilkan pengaturan motivasi untuk proses belajar

itu sendiri (Guyton & Hall, 1997; Soleh, 2005).

Sekitar tahun 1950-an, McLeland P, ahli neurologi mengemukakan

bahwa pusat emosi terletak pada sistem limbik dengan hipokampus. Namun,

pada penelitian Joseph Le Doux membuktikan bahwa hipokampus kurang

terlibat langsung dalam emosi. Sedangkan prefrontal-amigdala, merupakan

bagian penting bagi letak emosi (Goleman D, 1997; Soleh, 2005). Ahli

nuerologi berpendapat bahwa hipokampus yang sudah lama dianggap sebagai

kunci struktur sistem limbik, ternyata lebih berkaitan dalam perekaman dan

pemaknaan pola persepsi ketimbang reaksi emosional. Sumbangan utama

hipokampus adalah dalam hal penyediaan ingatan terperinci akan korteks,

pemahaman emosional, hipokampuslah yang mengenali perbedaan makna,

misalnya, ular di kebun binatang dan ular di halaman rumah (Goleman D,

1995; Soleh, 2005). Dengan kata lain, hipokampus sebagai spesialis ingatan,

dan penyimpanan, sedangkan amigdala spesialis masalah emosional.

Berbagai penelitian membuktikan bahwa pemuda yang amigdalanya

dibuang untuk mengendalikan penyakit epilepsinya, pemuda tersebut menjadi

sama sekali tidak berminat kepada manusia, menarik diri dari hubungan antar

manusia. Meskipun ia mampu mengimbangi percakapan, ia tidak mampu

mengenali sahabatnya, kerabat, bahkan ibunya, tetap pasif meskipun

menghadapi kecemasan. Tanpa amigdala, ia telah kehilangan semua

pemahaman tentang perasaan. Amigdalalah yang berfungsi sebagai semacam

gudang ingatan emosional, dan dengan demikian makna emosional itu sendiri

hidup tanpa amigdala merupakan kehidupan tanpa makna pribadi sama sekali

(Goleman D, 1995; Soleh, 2005). Pengaruh emosi melalui amigdala dapat

digambarkan sebagai berikut :


35/71

35

Gambar 2. Sistem Limbik, Hipotalamus Dan Pengaturan Emosi

Korteks prefrontal bertindak sebagai manajer emosi yang efisien,

menimbang-nimbang reaksi sebelum bertindak adalah dengan menghambat

sinyal untuk pengaktifan apa yang telah dikirim amigdala dan pusat limbik

lainnya. Penelitian suasana hati beberapa pasien yang mengalami cedera pada

bagian lobus prefrontal ditemukan bahwa salah satu tugas lobus prefrontal kiri

adalah bertindak sebagai thermostat saraf, mengatur emosi yang tidak

menyenangkan menjadi positif menyenangkan, cinta kasih dan rasa bahagia.

Lobus prefrontal kanan merupakan tempat perasaan negatif seperti rasa takut

dan amarah, cemas, agresif. Kelompok pasien penderita stroke yang cederanya

pada korteks prefrontal kiri mudah cemas, takut yang hebat, sedangkan

penderita yang cedera bagian kanan pasien tersebut menjadi kelewat ceria,

santai, berkelakar kelewat batas (Gionatti G, 1972; Soleh, 2005)


36/71

36

D. KONSEP STRESS DALAM PSIKONEUROIMUNOLOGI

Konsep stress menurut Hans Selye, yaitu stress merupakan sindrom

yang spesifik, yang berisi semua perubahan sistem biologis yang nonspesifik

atau merupakan kondisi spesifik yang didasari oleh perubahan biologis yang

nonspesifik (Cox, 1995), merupakan konsep stress yang sesuai untuk

paradigma psikoneuroimunologi. Hal ini mengingat imunoregulasi merupakan

perubahan biologis namun penggambaran sindrom spesifik yang didasari oleh

perubahan perubahan biologis dari sistem imun tersebut belum teraktualisasi

dengan jelas. Menurut Weiten (2004), konsep psikologi yang merupakan

penyempurnaan konsep perilaku, yang diketengahkan oleh Watson, adalah

ilmu yang mempelajari perilaku dan semua perubahan yang mendasari

(perubahan kognisi dan fisiologis). Selanjutnya juga memperhatikan konsep

Cox (1995), bahwa proses pembelajaran akan menghasilkan persepsi maka

manusia sebagai individu yang berakal dan beremosi mempunyai keunikan

yang sangat variatif. Atas dasar hal ini maka perpaduan antara tiga konsep,

yaitu konsep psikologis, konsep stress psikologis dan konsep stress biologis

ini merupakan penyempurnaan konsep stress yang sesuai untuk perkembangan

paradigma psikoneuroimunologi.

Konsep stress tersebut menyatakan bahwa stress terdiri dari stress

perception dan stress response. Stress perception ini hasil proses pembelajaran

untuk menyeleksi, mengorganisasi, mengintepretasi dan mengartikan stressor

secara benar. Stress perception, selain melibatkan akal, pengalaman juga

emosi. Dengan demikian maka ketepatan persepsi ini akan membuat stress

response menjadi tepat pula. Stress perception merupakan pencerminan

kinerja otak yang mempengaruhi imunoregulasi yang menghasilkan imunitas

yang merupakan model stress response. Berdasarkan konsep stress ini maka

setiap stressor yang diterima oleh individu akan dipelajari dengan seksama

sehingga menghasilkan persepsi yang benar yang akhirnya akan direspon

dengan benar pula.


37/71

37

Mekanisme koping

Mekanisme koping adalah suatu mekanisme untuk mengatasi

perubahan yang diterima atau beban yang diterima. Apabila mekanisme

koping ini berhasil maka orang tersebut dapat beradaptasi terhadap perubahan

tersebut atau akan merasakan beban berat menjadi ringan. Mekanisme koping

ini dapat dipelajari, sejak awalnya timbul stressor dan orang menyadari

dampak dari stressor tersebut (Carlson, 1994; Soleh, 2005). Kemampuan dari

mekanisme koping setiap orang tergantung dari temperamen individu dan

persepsi serta kognisi terhadap stressor yang diterima (Carlson, 1994; Soleh,

2005). Mekanisme koping terbentuk melalui proses belajar dan mengingat.

Belajar di sini adalah kemampuan menyesuaikan diri pada pengaruh faktor

internal dan eksternal (Notosoedirdjo M, 1998; Soleh, 2005). Mekanisme

belajar ada 2 macam, yaitu (1) bentuk belajar yang implisit, dan (2) bentuk

belajar yang eksplisit. Belajar yang implisit umumnya bersifat reflektif dan

tidak memerlukan kesadaran. Keadaan ini ditemukan dalam perilaku

habituasi, kebiasaan, sensitisasi, dan conditioning (Bear, 1996; NotosoedirdjoM, 1998; Soleh, 2005).

Lipowski membagi koping dalam dua bentuk yaitu coping style dan

coping strategy. Coping style merupakan mekanisme adaptasi individu

meliputi mekanisme psikologis, mekanisme kognitif dan persepsi. Sifat dasar

coping style adalah mengurangi makna suatu konsep yang dianutnya,

misalnya penolakan atau pengingkaran yang bervariasi yang sangat tidak

realistis atau berat (psikotik) hingga pada tingkatan yang sangat ringan saja

terhadap suatu keadaan. Sedangkan coping strategy merupakan coping yang

digunakan individu secara sadar dan terarah dalam mengatasi sakit atau

stressor yang dihadapinya. Apabila individu mempunyai mekanisme coping

yang efektif dalam mengahadapi stressor, maka stressor tidak akan

menimbulkan stress yang berakibat kesakitan (disease), tetapi stressor justru

menjadi stimulant yang mendatangkan wellness (kesejahteraan) dan prestasi

(Soleh, 2005).


38/71

38

E. KELENJAR ADRENAL DAN SEKRESI KORTISOL

Secara embriologik, kelenjar adrenal terdiri dari dua bagian yang

berbeda, yaitu (1) bagian luar, korteks yang berasal dari mesoderm dan (2)

bagian dalam (medulla) yang berasal dari neuroectoderm (Gani, 1995).

Korteks adrenal terdiri dari tiga zona, yaitu (1) Glomerulosa, (2) Fasciculata,

(3) Retikularis. Antara kelenjar adrenal dan hipotalamus terdapat jalur efferen,

yang memungkinkan stress dapat merangsang sekresi ACTH (Gani, 1995;

Soleh,2005).

Perkembangan dari zona fasikulata dan retikularis dipengaruhi oleh

ACTH. Kelebihan ACTH akan menyebabkan hiperplasi dan hipertrofi.

Sedangkan kekurangan ACTH akan menyebabkan atropi. Zona fasikulata

merespon terhadap medula adrenal yang mengandung kromafin yang

bentuknya tidak teratur. Sel ini berfungsi untuk sintesis dan sekresi

katekolamin. Granula pada sel ini berfungsi untuk menyimpan katekolamin,

dimana pada manusia 85% merupakan epinefrin (Gani, 1995; Soleh, 2005).

Hormon yang disekresi oleh korteks adrenal adalah kortisol, aldosteron

dan androgen. Sekresi kortisol dan androgen diatur oleh ACTH, sedangkan

sekresi aldosteron juga dipengaruhi oleh angiotensin dan konsentrasi ion K.

Selain oleh ACTH, sekresi kortisol juga dipengaruhi oleh rangsangan otak

sebagai respon terhadap stress, khususnya sekresi kortisol dipengaruhi oleh 3

respon, yaitu : stress, ACTH, diurnal rythme (Guyton, 1996; Soleh, 2005).

Peranan ACTH pada sekresi kortisol terjadi melalui interaksi antara

hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA). ACTH yang bekerja pada zona

fasiculata dan reticularis, merupakan faktor utama dalam pengaturan sekresi

kortisol, androgen dan aldosteron. Sedangkan ACTH sendiri diatur oleh CRH

dan neurotransmiter (Guyton, 1996; McCance & Shelby, 1994; Soleh, 2005).

Hormon korteks adrenal terikat dengan reseptor dalam sitoplasma

(reseptor intra seluler). Interaksi kortisol dengan reseptornya akan

menginduksi proses transkripsi dengan jalan berinteraksi dengan bagian DNA

yang disebut glucocorticoid response elements (RGEs). Berbagai protein yang

dihasilkan akan mempengaruhi respon kortisol terhadap berbagai jaringan.


39/71

39

Respon tersebut dapat bersifat stimulasi atau inhibisi, tergantung dari jaringan

mana hormon tersebut bekerja. Walaupun reseptor kortisol sama di semua

jaringan, namun terdapat variasi sintesis protein akibat ekspresi gen spesifik

pada berbagai jaringan (Turner & Bagnara, 1988; Guyton, 1996; Soleh, 2005).

Pada sistem kardiovaskuler, kortisol meningkatkan curah jantung dari

tonus pembuluh darah perifer, kemungkinan dengan jalan meningkatkan efek

vasokonstriktor lain seperti katekolamin. Kortisol juga mengatur ekspresi

reseptor adrenergik (Gani, 1995; Soleh, 2005). Pada keadaan kekurangan

kortisol yang berat dapat terjadi vasodilatasi yang abnormal, walaupun tidak

terjadi kehilangan cairan, namun pengisian pembuluh darah akan berkurang,

tekanan darah akan menurun dan terjadi shok, terutama rentan terhadap stress.

Jadi kortisol berfungsi mempertahankan integritas dan sifat responsive

pembuluh darah dan volume cairan tubuh. Kelebihan kortisol dapat

menyebabkan hipertensi melalui stimulasi rennin pada sistem rennin

angiotensin (Guyton, 1996; Soleh, 2005).

Pada sistem imun, pemberian kortisol meningkatkan pelepasan leokosit

(PMN) intravaskuler dari sumsum tulang, meningkatkan waktu paruh PMN

dalam sirkulasi, mengurangi pergerakan PMN keluar dari pembuluh darah.

Kortisol mengurangi konsentrasi limfosit, monosit dan eosinofil dalam

sirkulasi, terutama dengan jalan meningkatkan pergerakan mereka keluar dari

sirkulasi. Pemberian kortisol dalam jangka waktu lama memudahkan

seseorang untuk mendapat infeksi oleh karena penekanan sistem imunologik

(Calabres & Nieman, 1996; Soleh, 2005). Secara ringkas Granner (1988) yang

dikutip oleh Soleh (2005), mengemukakan efek kortisol terhadap sistem imun

adalah sebagai berikut :

1. Menekan sintesis imunoglobulin.

2.

Menurunkan populasi sel PMN, limfosit dan makrofag dalam darah tepi.

3. Menimbulkan atropi jaringan limfosit dalam timus, limpa dan kelenjar

limfe.

Selain mempengaruhi hipotalamus melalui mekanisme umpan balik

negatif untuk sekresi ACTH, juga mempengaruhi tingkah laku dan emosi.


40/71

40

Kelebihan kortisol pada awalnya memberikan euphoria, namun dengan

pemberian jangka panjang dapat memberikan gangguan psikologik, seperti

emosi labil, mudah tersinggung, dan depresi. Pada beberapa penderita dapat

terjadi gangguan kognisi seperti gangguan memori dan konsentrasi (Guyton,

1996; Soleh M, 2005).

F. PENGARUH HPA AXIS PADA REAKSI INFLAMASI YANG

DIPERANTARAI IMUN

Adrenocortical Hormon

Efek antiinflamasi dan imunosupresif yang dimiliki oleh glukokortikoid

membuatnya menjadi agen terapi yang sangat berharga pada beberapa

penyakit. Regio carboxyterminal mengikat glukokortikoid, dan midregio

mengikat sekuens spesifik pada DNA yang berperan dalam regulasi regio gen

responsif glukokortikoid (elemen glukokortikoid responsif). Glukokortikoid

mempengaruhi lalu lintas peredaran leukosit dan menghambat banyak fungsi

leukosit dan sel kekebalan tubuh aksesori. Glukokortikoid menekan aktivasi

sel-sel imun, menghambat produksi sitokin dan mediator peradangan lainnya,dan menyebabkan resistensi terhadap sitokin. Glukokortikoid secara istimewa

mempengaruhi subgrup tertentu limfosit T, mereka menekan fungsi dari

limfosit T tipe 1 helper dan merangsang apoptosis eosinofil dan kelompok

tertentu sel T. Mereka juga menghambat ekspresi molekul adhesi dan reseptor

yang sesuai dan mempotensiasi reaksi fase akut. Semua efek ini tergantung

pada perubahan dari tingkat transkripsi gen responsif glucocorticoid atau

perubahan dalam stabilitas beberapa protein inflamasi messenger RNA

(mRNA). Misalnya, glukokortikoid menekan produksi interleukin-6 dan

interleukin-1 dengan mengurangi tingkat transkripsi gen untuk interleukin dan

stabilitas mRNA. Penekanan gen fosfolipase A2, siklooksigenase 2, dan nitric

oxide synthase 2 oleh glukokortikoid menurunkan produksi prostanoids,

platelet-activating factor , dan nitric oxide - tiga molekul kunci dalam respon

inflamasi. Reseptor glukokortikoid teraktifasi juga menghambat aktivitas

proinflamasi banyak faktor pertumbuhan dan sitokin dengan menghambat

faktor transkripsi yang diperlukan untuk ekspresi atau aksi selular dari


41/71

41

substansi tersebut. Dalam cara yang timbal balik, konsentrasi intraseluler

tinggi dari faktor-faktor ini mencegah reseptor glukokortikoid aktif dari

mempengaruhi genom. (Guyton, 2002)

Beberapa fungsi imun sirkadian menyebabkan penyakit terkait

perubahan diurnal yang sesuai dengan variasi diurnal dalam konsentrasi

glukokortikoid plasma. Sebagai contoh, reaksi hipersensitivitas tipe lambat,

yang sangat responsif terhadap glukokortikoid, yang paling menonjol di

malam hari, ketika sekresi glukokortikoid rendah, dan berakhir di pagi hari,

ketika sekresi tinggi. (Chrousos, 1995)

Androgen adrenal memodulasi fungsi kekebalan tubuh. Sebuah

reseptor dari superfamili steroid -tiroid-reseptor spesifik untuk androgen

adrenal telah terdeteksi dalam limfosit T, tetapi mungkin ini memungkinkan

androgen untuk meningkatkan imunitas seluler. Sekresi adrenal androgen,

yang mengikuti pola sirkadian dari sekresi kortikotropin, memiliki pola

perkembangan yang berbeda, dengan tingkat tertinggi dalam rahim , selama

masa pubertas dan dewasa muda. (Chrousos, 1995)

Hormon hipofisis

Hormon-hormon hipofisis dari sumbu HPA, kortikotropin dan β-

endorphin, memiliki kemampuan immunopotensi dan proinflamasi; β -

endorphin yang diproduksi di situs inflamasi adalah analgesik lokal kuat.

Kontribusi relatif dari yang beredar dan lokal menghasilkan kortikotropin dan

β -endorphin untuk inflamasi, serta sumber-sumber lokal dari neuropeptida,

belum diketahui. (Soleh, 2005)

Hormon hipotalamus

Regulator hipotalamus utama dari sumbu HPA, CRH dan mungkin

AVP, memiliki efek proinflamasi baik secara in vitro dan in vivo. Situs

peradangan mengandung banyak immunoreactif CRH, sebagian besar dalam

sel imun aksesori dan eksudat inflamasi. CRH, serta produk-produknya yang

teroksidasi dan produk proteolitik, telah ditemukan dalam cairan sinovial

pasien dengan rheumatoid arthritis dan dalam kelenjar tiroid pada pasien


42/71

42

dengan tiroiditis Hashimoto. CRH dan mRNA nya, atau keduanya juga hadir

dalam sirkulasi sel darah putih dan dalam sel-sel timus dan limpa.

Menetralkan antibodi terhadap CRH mengurangi peradangan seefektif

immunoneutralisasi TNF-α, sebuah sitokin proinflamasi yang jelas.

Konsentrasi CRH di situs inflamasi sama tingginya seperti pada sistem portal

hypophysial, tetapi dalam sampel plasma diperoleh bersamaan hormon ini

tidak terdeteksi. Katabolisme yang cepat, uptake, atau mengikat dapat

mencegah masuknya peptida ke dalam sirkulasi sistemik. (Soleh, 2005)

Pengaruh Reaksi Inflamasi yang Dimediasi Imun terhadap HPA axis

Beberapa mediator yang beredar memiliki peran utama dalam

mengaktifkan sumbu HPA selama stres inflamasi. Awalnya ditunjuk "

corticotropin-releasing factor jaringan," dimana mediator ini benar-benar

berbeda dari imun CRH, yang biasanya tidak menyebar ke dalam sirkulasi

umum. Sebaliknya, mereka adalah campuran dari sitokin dan partisipan utama

lainnya dalam reaksi imun dan inflamasi. Tiga sitokin - TNF-α, interleukin-1,

dan interleukin-6 tampak untuk hampir seluruh aktivitas HPA-axis-stimulatingdalam plasma. TNF-α biasanya muncul pertama, kemudian diikuti oleh sekresi

Interleukin-1 dan Interleukin-6. (Elenkov & Chrousos, 1999)

Interleukin-1 adalah sebutan bagi beberapa polipeptida sitokina IL-1α,

IL-1ß dan IL-1Ra, yang memainkan peran penting dalam regulasi sistem

kekebalan dan respon peradangan. IL-1α dan IL-1ß masing-masing memiliki

berkas genetik IL1A, dan IL1B,pada kromosom 2 deret yang sama yaitu 2q14,

dan merupakan sitokin pleiotropik hasil sekresi monosit dan makrofag berupa

prohormon, sebagai respon saat sel mengalami cedera, oleh karena itu

menginduksi apoptosis. Beberapa pakar menganggap bahwa defisiensi genetik

IL-1α berperan dalam reumatoid artritis dan Alzheimer. IL-1ß merupakan

sitokina yang diiris oleh ICE, dan berperan di dalam aktivitas selular seperti

proliferasi, diferensiasi dan apoptosis. Induksi COX-2 pada sitokin ini di

dalam sistem saraf pusat ditemukan sebagai penyebab hipersensitivitas yang

memberikan rasa sakit. (Elenkov & Chrousos, 1999)


43/71

43

Interleukin-6 (Interleukin 6, Interferon beta-2, IFNB2, B cell

differentiation factor, B cell stimulatory factor 2, BSF2, Hepatocyte

stimulatory factor, HSF, Hybridoma growth factor, HGF, IL-6) adalah sitokin

yang disekresi dari jaringan tubuh ke dalam plasma darah, terutama pada fase

infeksi akut atau kronis. IL-6 menurunkan sintesis IL-1 dan TNF-α. IL-6

melemahkan sintesis dari sitokinproinflamasi ketika memiliki sedikit efek

pada sintesis dari sitokin anti-inflamasiseperti IL-10 dan Transforming

Growth Factor-β (TGF-β). IL-6 menginduksi sintesis dari glukokortikoid dan

meningkatkan sintesis IL-1ra dan mengeluarkan reseptorTNF larut pada

sukarelawan manusia. Pada saat yang sama, IL-6 menghambat produksi dari

sitokin proinflamasi seperti GM-CSF, IFN-γ, dan MIP-2. Hasil dari

efekimunologi ini menempatkan IL-6 diantara kelompok sitokin anti-

inflamasi. (Elenkov & Chrousos, 1999)

Ketiga sitokin merangsang sekresi mereka sendiri dari sel-sel yang

memproduksi mereka. Tumor necrosis factor dan interleukin-1 juga

merangsang sekresi interleukin-6, sedangkan interleukin-6 menghambat

sekresi faktor nekrosis tumor dan interleukin-1. Interleukin-6 bertindak

sinergis dengan glukokortikoid dalam merangsang produksi reaktan fase akut.

Konsentrasi interleukin-6 sistemik juga meningkat selama stres tidak

berhubungan dengan inflamasi, mungkin dirangsang oleh aksi katekolamin

melalui reseptor β2-adrenergik. (Elenkov & Chrousos, 1999)

Inflamasi juga dapat mengaktifkan HPA axis secara tidak langsung. Hal

ini dapat terjadi melalui rangsangan sistem stres noradrenergik pusat oleh

sitokin dan mediator lain yang bertindak pertama pada stres-sistem neuron di

luar sawar darah-otak (area postrema) atau pada neuron di dalam penghalang,

melalui kaskade endotel-glial-saraf disebutkan di atas. Selain itu, situs

inflamasi mengandung neuron aferen nosiseptif, viseral, dan somatosensori,

yang merangsang noradrenergik dan sistem stres CRH melalui rute saraf

ascending medulla spinalis atau rute saraf serebral. (Elenkov & Chrousos,

1999)


44/71

44

Gambar 3. Stress mengaktivasi HPA axis

Selain efek jangka pendeknya pada hipotalamus, sitokin inflamasi

ternyata bisa merangsang kortikotropin pituitary dan sekresi kortisol adrenal

langsung pada konsentrasi tinggi atau jika diberikan waktu yang cukup untuk

interaksi dengan jaringan-jaringan. Biasanya, kelenjar hipofisis dan adrenal

anterior memproduksi interleukin-1 dan interleukin-6, yang dapat

mempengaruhi produksi hormon lokal. Namun, sitokin mungkin tidak selalu

merangsang kelenjar hipofisis atau korteks adrenal. Interleukin-6, TNF α, dan

interferon γ menghambat efek stimulasi CRH di sel kultur hipofisis anterior,

sedangkan tumor necrosis factor α adalah inhibitor poten sekresi

kortikotropin yang diindukdi kortisol oleh sel kultur adrenokortikal. Mediator

inflamasi lain , termasuk interferon α dan faktor interferon γ, interleukin-2,

epidermal growth factor, transforming growth factor β, and platelet-activating

factor, juga dapat berpartisipasi dalam regulasi HPA axis. (Elenkov &

Chrousos, 1999)


45/71

45

Gambar 4. Mediator inflamasi yang mempengaruhi HPA Axis

Interferon dan interleukin-2 dapat melakukannya secara tidak langsung,

yaitu dengan menyebabkan sekresi sitokin inflamasi. Prostanoids dan platelet-

activating factor, bagaimanapun, adalah amplifier autacoid hipotalamus CRH

dan sekresi AVP. Reseptor untuk substansi ini tampak pada nukleus

paraventrikular, dan CRH dan AVP neuron merespon mereka. (Elenkov &

Chrousos, 1999)

Sitokin tertentu atau kombinasi sitokin dapat menyebabkan resistensi

terhadap glucocorticoid. Interleukin-2 dan interleukin-4 bersama menginduksi

resistensi glukokortikoid dalam sel T dengan secara nyata menurunkan

afinitas reseptor glukokortikoid untuk ligandnya. Selain itu, konversi kortisol

menjadi kurang aktif atau metabolit tidak aktif mengubah sensitivitas sel-sel

sistem imun terhadap glukokortikoid. (Elenkov & Chrousos, 1999)

A. SISTEM KEKEBALAN TUBUH

Tubuh kita memiliki sistem imun. Sistem imun tersusun dari sel-sel dan

jaringan yang membentuk imunitas, yaitu kekebalan tubuh terhadap infeksi

atau penyakit. Organisme penyebab penyakit (patogen) dapat masuk ke dalam


46/71

46

tubuh dan memasuki jaringan atau sel-sel dalam tubuh. Patogen juga dapat

menghancurkan sistem imun dalam tubuh kita dan menggandakan diri di

dalam tubuh. Patogen juga dapat menghancurkan jaringan-jaringan dalam

tubuh kita dengan melepaskan racun. Jika kekebalan tubuh kita dapat

dikalahkan oleh patogen, berarti tubuh kita mengalami suatu penyakit. Respon

imun tubuh alamiah terhadap serangan patogen baru akan muncul dalam

waktu 24 jam (Diah Aryulina, 2004).

Sistem imun mencakup sumsum tulang, timus, limpa, dan limfonodus;

kelompok limfosit ditemukan dalam paru dan mukosa saluran cerna; linfosit

dalam darah dan limfe; dan limfosit dan sel plasma yang tersebar luas dalam

jaringan ikat di seluruh tubuh. Fungsi bersama kelompok heterogen sel-sel dan

organ ini adalah untuk melindungi organisme terhadap efek invasi yang

berpotensi merusak dari makromolekul eksogen, apakah mereka memasuki

tubuh dalam bentuk itu atau sebagai unsur dari virus, bakteri, atau protozoa.

Hal ini tercapai melalui mekanisme pertahanan seluler dan humoral yang

bersama-sama merupakan respon imun (Jan Tambayong, 1994).

Tujuan utama sistem imun adalah untuk mempertahankan tubuh dari

serangan mikroorganisme. Melalui saluran limfatiknya, sistem imun juga

melakukan fungsi transportasi seperti darah. Sistem imun terdiri dari jutaan sel

yang bersirkulasi dan struktur khusus, seperti nodus limfe yang berlokasi di

seluruh tubuh (Patricia Gonce Morton, 1997).

Sistem imun memiliki beberapa fungsi tubuh, yaitu:

1.

Penangkal benda asing yang masuk ke dalam tubuh.2.

Untuk keseimbangan fungsi tubuh terutama menjaga keseimbangan

komponen tubuh yang telah tua.

3. Sebagai pendeteksi adanya sel-sel abnormal, termutasi, atau ganas, serta

menghancurkannya (Diah Aryulina, 2004).

Defisiensi sistem imun adalah kondisi respons imun defektif, yang

mengakibatkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Gangguan defisiensi

sistem imun dapat disebabkan oleh obat (seperti kemoterapi sitotoksik),


47/71

47

radiasi, dan mikroorganisme, termasuk Human Immunodeficiency Virus (HIV)

yang berkaitan dengan mekanisme pertahanan tubuh (Chris Brooker, 2005).

Efek Stress terhadap Kekebalan Tubuh

Telah terbukti bahwa stress dapat mengganggu kondisi tubuh, bisa

membuat kesehatan terganggu. Stress memang tidak langsung membuat

kondisi tubuh berubah akan tetapi adanya variabel biologis dan psikologis

membuat kondisi tubuh berubah dan akhirnya kesehatan terganggu. Pada

tingkat lanjut membuat penyakit berkembang dalam tubuh. (Alloy L.B., J.H

Riskind, M.J Monos, 2005)

Secara sederhana stress dapat mengganggu kondisi tubuh karena stress

mempunyai efek domino dalam sistem hormone yang ada dalam tubuh. Dalam

hormone ada sistem endokrin yang terdiri dari kelenjar-kelenjar endokrin

menampilkan respon tubuh terhadap stress. Hormon-hormon stress ini

diproduksi oleh kelenjar adrenal membantu tubuh menyiapkan diri mengatasi

stressor atau ancaman. Apabila stressor melewati batas bisa mengganggu

kondisi tubuh dan menyebabkan stress. Selama stress tubuh secara terus-

menerus memompa hormon-hormon yang dapat menekan kemampuan sistem

kekebalan tubuh yang fungsinya melindungi tubuh manusia dari berbagai

infeksi dan penyakit. (Alloy L.B., J.H Riskind, M.J Monos, 2005)

Bila kekebalan tubuh (imun) menurun, berbagai penyakit dan infeksi

akan mudah masuk ke dalam tubuh manusia. Sistem kekebalan (immune

system) merupakan pertahanan tubuh melawan penyakit. Berjuta sel darah

putih yang disebut leukosit adalah pasukan sistem kekebalan tubuh dalam peperangan mikroskopis.

Menurut Kiecolt-Glaser, 1992; Maier, Watkins, dan Fleshner, 1994

sumber-sumber psikologi dari stress menurunkan kemampuan tubuh manusia

untuk menyesuaikan diri dan secara cepat juga mempengaruhi kesehatan.

Stress meningkatkan resiko terkena berbagai jenis penyakit fisik, mulai dari

gangguan pencernaan sampai penyakit jantung.


48/71

48

Patofisiologi

Dalam ilmu psikologi stres diartikan sebagai suatu kondisi kebutuhan

tidak terpenuhi secara adekuat, sehingga menimbulkan adanya

ketidakseimbangan. Taylor (1995) mendeskripsikan stres sebagai pengalaman

emosional negatif disertai perubahan reaksi biokimiawi, fisiologis, kognitif

dan perilaku yang bertujuan untuk mengubah atau menyesuaikan diri terhadap

situasi yang menyebabkan stres. (CDK). Respon mamalia terhadap stresor

meliputi berbagai mekanisme adaptasi fisiologis untuk menjaga homeostasis.

Respon fisiologis terhadap stresor utamanya dimediasi oleh sistem

neuroendokrin yang terdiri dari sisten saraf simpatis (SSS) dan aksis

hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA). Peningkatan katekolamin jaringan dan

plasma merupakan akibat dari peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis

yang diinduksi oleh stresor. Aktivasi sistem saraf simpatis menyebabkan

pelepasan norepinefrin oleh saraf simpatis terminal dan sekresi hormon

epinefrin dari sel kromafin medulaadrenal. Melalui interaksi dengan reseptor α

dan β adrenergic,

Documents

Fungsi Erek