Fundació Hospital de l’Esperit Sant

Gestió de Facturació a Tercers

1 de desembre de 2009

Nou Hospital

Municipi 2008

Badalona, barris Llefià 43.827

Barcelona, barri Bon Pastor 15.442

Sant Adrià de Besòs 33.223

Santa Coloma de Gramenet 121.465

TOTAL 213.957

Població. Any 2008

A qui atenem?

2007 2008 % Variació

Altes totals d'aguts 12.218 12.934 5,9

Urgències 67.177 71.471 6,4

Consultes Externes 137.028 145.706 6,3

Activitat Assistencial Global

2006 2007 2008

Nº Urgències totals65.412 67.177 71.471

% Creixement Urgències3,2% 2,7% 6,4%

Nº Urgències facturades a tercers1.661 1.451 1.374

% Creixement Nº Urgències facturades a tercers -13% -5%

% Nº Urgències tercers s/ total2,5% 2,2% 1,9%

Evolució del Nº d'Urgències

• Objectiu: Optimitzar el procés de facturació de tercers.

– S’identifiquen correctament tots el casos?– L’assignació a possibles pagadors és

l’adequada?– Es facturen tots els conceptes

potencialment facturables?– És possible maximitzar les tarifes en base a

les cobertures asseguradores?

• Què havíem de fer?

– Sensibilització i formació al personal administratiu.

– Millorar els coneixements específics sobre el món assegurador.

– Revisar i establir els circuits i sistemes de gestió administrativa.

• Optimitzar el procés de facturació a tercers. Fonaments legals.

• Llei General de Sanitat. Llei 14/1986. Article 83Llei General de Sanitat. Llei 14/1986. Article 83– “Els ingressos procedents de l’assistència sanitària en

els supòsits d’assegurances obligatòries especials i en tots aquells supòsits, assegurats o no, en que aparegui un tercer obligat al pagament, tindran la condició d’ingressos propis de servei de salut corresponent”.

– Les despeses inherents a la prestació d’aquest serveis no es finançaran com els ingressos de la Seguretat Social.

...............

• Aplicant la Llei:

– Totes les despeses derivades de les prestacions sanitàries que es realitzin, quan existeixi una entitat d’assegurances, entitat mutualista o altra entitat obligada, legalment o contractualment, s’han de facturar a qui correspongui.

• Formació de personal administratiu.

• Preguntes bàsiques per identificar un tercer Preguntes bàsiques per identificar un tercer obligat al pagament.obligat al pagament.

• Com s’ho ha fet?• On s’ho ha fet?

• Formació de personal administratiu (2).

• Identificar el tipus d’entitat pagadora.Identificar el tipus d’entitat pagadora.

• Accidents laborals• Accidents de trànsit• Accidents laborals in itinere• Assegurança obligatòria de viatgers• Accidents escolars• Accidents esportiu..............

• Formació de personal administratiu (3).

• Dades que s’han de recollir segons el tipus d’accidentDades que s’han de recollir segons el tipus d’accident

• Dades personals del pacient en tots el casos• Dades de l’entitat pagadora• Dades de l’empresa en cas d’accident laboral• Part d’accidents de viatge (normalment estrangers

i desplaçats)• Part d’accidents escolars• Part d’accidents passatgers vehicles de transport...............

• Actuació des de facturació per recuperar possibles casos.

• Revisar tots els ingressos i urgències diaris.Revisar tots els ingressos i urgències diaris.

• Si hi ha sospita d’un possible tercer pagador, es telefona al Si hi ha sospita d’un possible tercer pagador, es telefona al pacient i se li pregunta:pacient i se li pregunta:

• On s’ho ha fet?• Com s’ho ha fet?

• Es recullen les dades del pacient en cas de poder-se facturar.Es recullen les dades del pacient en cas de poder-se facturar.

• Altres mesures adoptades.

– Revisió i modificació de tarifes

– Contractes amb les entitats pagadores

– Ampliació de conceptes facturables

2006 2007 2008Previsió tanc. 2009

Nº Urgències totals65.412 67.177 71.471 74.817

% Creixement Urgències3,2% 2,7% 6,4% 4,7%

Nº Urgències facturades a tercers1.661 1.451 1.374 2.190

% Creixement Nº Urgències facturades a tercers -13% -5% 59%

% Nº Urgències tercers s/total 2,5% 2,2% 1,9% 2,9%

Resultats Obtinguts en el Primer Any (Activitat)

2006 2007 2008Previsió tanc. 2009

% Creixement Facturació Urgències Tercers -2% 31% 77%

% Facturació Urg. Tercers sobre Total Facturació Prestacions Sanitàries 0,82% 0,72% 0,80% 1,20%

Resultats obtinguts en el primer any (Euros)

Fundació Hospital de l’Esperit Sant

Gestió de Facturació a Tercers

1 de desembre de 2009