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FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 01
PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM - ARRAIÁ DA CAPITÁ/2018
FICHA DE INSCRIÇÃO - QUADRILHAS CONCORRENTES/ CATEGORIA JUVENIL-ADULTA
Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018
1. DADOS DA QUADRILHA CONCORRENTE
NOME DA QUADRILHA
DATA DE FUNDAÇÃO
ENDEREÇO
2. DADOS DO REPRESENTANTE OFICIAL DA QUADRILHA
NOME
RG CPF
ENDEREÇO
COMPLEMENTO
BAIRRO
CONTATOS EMAIL
3. DADOS TÉCNICOS
Nº DE PARES
MARCADOR
RG CPF
COREÓGRAFO
RG CPF
ESTILISTA
RG CPF
COSTUREIRA(S)
COSTUREIRA (S)
4. MISSES – MODALIDADES / FICHA TÉCNICA
CAIPIRA
RG e CPF
COREÓGRAFO
ESTILISTA
MÚSICA
COMPOSITOR
SIMPATIA
RG e CPF
COREÓGRAFO
ESTILISTA
MÚSICA
COMPOSITOR
MORENA CHEIROSA
RG e CPF
COREÓGRAFO
ESTILISTA
MÚSICA
COMPOSITOR
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
5. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – REPRESENTANTE DA QUADRILHA
DOCUMENTOS SIM NÃO
Cópia legível do RG;
Cópia legível do CPF;
Cópia do comprovante de residência atual;
Declaração de Representatividade – Assinaturas e Cópias de RG
O REPRESENTANTE É TAMBÉM O RESPONSÁVEL FINANCEIRO? SIM NÃO
EM CASO NEGATIVO (NOME) _______________________________________________________________
6. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – RESPONSÁVEL FINANCEIRO
DOCUMENTOS SIM NÃO Cópia legível do RG;
Cópia legível do CPF;
Cópia do comprovante de residência atual;
Cópia legível do cartão do banco ou extrato bancário em nome do proponente, indicando o Banco, Agência e Conta Corrente;
Cópia legível PIS/PASEP/NIT;
Declaração de que o Responsável Financeiro da Quadrilha não é Agente Político;
Declaração de Adimplência com o Poder Público Municipal, assinada pelo Responsável Financeiro da Quadrilha;
Comprovante de Situação Cadastral do CPF do Responsável Financeiro, disponível em http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp
Certidão Negativa de Débitos de Tributos Municipais de Belém, em nome do Responsável Financeiro, disponível em http://www.belem.pa.gov.br/sefin/site/?page_id=1168
Documento que autoriza a divulgação de imagens e informações contidas na Inscrição pela FUMBEL e que responsabiliza o Representante da Quadrilha pelos documentos e/ou informações apresentados.
Declaração Negativa de Vínculos.
Belém (Pa) ________ / _________ / __________ ___________________________ ___________________________ REPRESENTANTE RESPONSÁVEL FINANCEIRO ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018
NOME DA QUADRILHA
REPRESENTANTE
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 02
PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM
ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018
FICHA DE INSCRIÇÃO – MISSES DE QUADRILHAS CONCORRENTES - JUVENIL-ADULTA
Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018
1. DADOS DA MISS CONCORRENTE:
QUADRILHA
NOME DA MISSE
RG CPF
MODALIDADE
MISS CAIPIRA / 2018 IDADE ___________
MISS SIMPATIA / 2018 IDADE ___________
MISS MORENA CHEIROSA / 2018 IDADE ___________
FAIXA ETÁRIA ( ) MAIOR DE IDADE ( ) MENOR DE IDADE
ENDEREÇO
COMPLEMENTO
BAIRRO
CONTATOS E.MAIL
2. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – MISS (MAIOR DE IDADE)
DOCUMENTOS SIM NÃO Cópia legível do RG; Cópia legível do CPF; Cópia do comprovante de residência atual; Cópia legível do PIS/PASEP/NIT. Comprovante de Situação Cadastral do CPF, disponível em http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp
3. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL– MISS (MENOR DE IDADE)
DOCUMENTOS SIM NÃO Cópia legível da Cédula de Identidade da Menor Concorrente, DEVIDAMENTE AUTORIZADA E CARIMBADA PELO COMDAC;
Cópia legível do RG (do responsável);
Cópia legível do CPF (do responsável);
Cópia do comprovante de residência atual (do responsável);
Cópia da Autorização dos Pais ou Responsável;
Comprovante de Situação Cadastral do CPF, do Responsável Financeiro, disponível em http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp
Belém (Pa) ________ / _________ / __________
_____________________________________________ ASSINATURA DA CANDIDATA
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 03
PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM
ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018
FICHA DE INSCRIÇÃO – MISSES CAIPIRA “LGBTT” OU “MELHOR IDADE”
Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018
1. DADOS DA MISS CONCORRENTE:
NOME
NOME SOCIAL (PARA MODALIDADE LGBTT)
RG CPF
MODALIDADES LGBTT IDADE
MELHOR IDADE IDADE
ENDEREÇO
COMPLEMENTO
BAIRRO
CONTATOS E.MAIL
2. FICHA TÉCNICA
COREÓGRAFO
ESTILISTA
MÚSICA
COMPOSITOR
Belém (Pa) ________ / _________ / __________
___________________________________ ASSINATURA DA CANDIDATA
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018
NOME DA MISS
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
3. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – MISS CAIPIRA “LGBTT”
DOCUMENTOS SIM NÃO
Cópia legível do RG / Registro Civil (NOME SOCIAL)
Cópia legível do CPF;
Cópia do comprovante de residência atual;
Cópia legível do PIS/PASEP/NIT.
Comprovante de Situação Cadastral do CPF, disponível em
http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp
4. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL– MISS CAIPIRA “MELHOR IDADE”
DOCUMENTOS SIM NÃO
Cópia legível do RG;
Cópia legível do CPF;
Cópia do comprovante de residência atual;
Cópia legível do PIS/PASEP/NIT.
Comprovante de Situação Cadastral do CPF, disponível em
http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 04
PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM
ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018
FICHA DE INSCRIÇÃO – GRUPOS FOLCLÓRICOS/ARTÍSTICOS – MOSTRA CULTURAL
Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018
1. DADOS DO GRUPO
NOME DO GRUPO
SEGMENTO CULTURAL
DATA DE FUNDAÇÃO
ENDEREÇO / SEDE
2. DADOS DO REPRESENTANTE OFICIAL DO GRUPO
NOME
RG CPF
ENDEREÇO
COMPLEMENTO
BAIRRO
CONTATOS EMAIL
3. DADOS TÉCNICOS
COREÓGRAFO
RG CPF
ESTILISTA
RG CPF
MAQUIADOR
RG CPF
ADERECISTA
RG CPF
COSTUREIRA (S)
COSTUREIRA (S)
4. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – REPRESENTANTE DO GRUPO
DOCUMENTOS SIM NÃO Cópia legível do RG;
Cópia legível do CPF;
Cópia do comprovante de residência atual;
Declaração de Representatividade, devidamente assinada por todos os integrantes do Grupo e
contendo cópias dos RG respectivos;
Release / Portfólio, detalhando sua trajetória cultural, folclórica e artística, com comprovações – tipo:
fotografias, premiações, notícias veiculadas em jornais, revistas, etc ...
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
O REPRESENTANTE É TAMBÉM O RESPONSÁVEL FINANCEIRO? SIM NÃO
EM CASO NEGATIVO (NOME) _______________________________________________________________
6. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – RESPONSÁVEL FINANCEIRO
DOCUMENTOS SIM NÃO Cópia legível do RG;
Cópia legível do CPF;
Cópia do comprovante de residência atual;
Cópia legível do cartão do banco ou extrato bancário em nome do proponente, indicando o Banco, Agência e Conta Corrente;
Cópia legível PIS/PASEP/NIT;
Declaração de que o Responsável Financeiro do Grupo não é Agente Político;
Declaração de Adimplência com o Poder Público Municipal, assinada pelo Responsável Financeiro do Grupo;
Comprovante de Situação Cadastral do CPF do Responsável Financeiro, disponível em http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp
Certidão Negativa de Débitos de Tributos Municipais de Belém, em nome do Responsável Financeiro, disponível em http://www.belem.pa.gov.br/sefin/site/?page_id=1168
Documento que autoriza a divulgação de imagens e informações contidas na Inscrição pela FUMBEL e que responsabiliza o Representante do Grupo pelos documentos e/ou informações apresentados.
Declaração Negativa de Vínculos.
Belém (Pa) ________ / _________ / __________
_____________________________________________ ASSINATURA DO REPRESENTANTE DO GRUPO
_____________________________________________ ASSINATURA DO RESPONSÁVEL FINANCEIRO DO GRUPO
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018
NOME DO GRUPO
SEGMENTO CULTURAL
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 05
MODELO DE DECLARAÇÃO DE REPRESENTATIVIDADE
PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM
ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018
AO(A) SR(A)
PRESIDENTE DA FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL,
Relativo à participação do(a) Grupo/Quadrilha na Programação Cultural Junina do Município de
Belém – Ano 2018, eu ........................................................................................................ Portador do RG
nº .................................... Expedido em ........................................ Órgão Expedidor ............................. ,
CPF nº ............................................ , Residente e Domiciliado à
........................................................................................................................................................................
DECLARO para devidos fins, provas e sob as penalidades da lei, perante esta FUNDAÇÃO CULTURAL
DO MUNICÍPIO DE BELÉM, que REPRESENTO FORMALMENTE O(A) QUADRILHA - GRUPO
FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO ......................................................................................................., formado por
(nº) .......... INTEGRANTES, cujas assinaturas se encontram listadas em anexo, juntamente com as
cópias dos RGs correspondentes. ENCONTRANDO-ME, PORTANTO, ENCARREGADO DE TODAS AS
TRATATIVAS RELATIVAS AO(A) MESMO(A), INCLUSIVE DO RECEBIMENTO DE RECURSOS
FINANCEIROS, SE FOR O CASO, em conformidade com os termos e definições dispostas no Edital
............ / 2018 e Regulamentos específicos.
Belém (Pa) ________ / _________ / __________
_____________________________________________
ASSINATURA DO REPRESENTANTE DA QUADRILHA
OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO
Modelo Padronizado para Listagem
COMPONENTES DA QUADRILHA OU GRUPO ARTÍSTICO/FOLCLÓRICO
NOMES Números dos RG
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 06
MODELO DE DECLARAÇÃO DE QUE OS DIRIGENTES E/OU
REPRESENTANTES E RESPONSÁVEIS LEGAIS DO GRUPO NÃO SÃO
AGENTES POLITICOS.
PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM
ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018
AO(A) SR(A)
PRESIDENTE DA FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL,
No que tange à participação do(a) Grupo/Quadrilha na Programação Cultural Junina do
Município de Belém – Ano 2018, eu ........................................................................................................
portador do RG nº .................................... e do CPF nº ............................................ neste Ato,
Representando Formalmente o(a) referido(a) Grupo/Quadrilha .................................................................. ,
DECLARO para devidos fins e efeitos e sob as penalidades da lei, que NÃO POSSUO VINCULAÇÃO
POLÍTICA, PARTIDÁRIA OU INTEGRO ESFERA GOVERNAMENTAL, COMO GESTOR ou AGENTE
ligado(a) a Coalizão Partidária ou ao Governo Concedente do Repasse Financeiro / Premiação, descrito
no Edital ............. / 2018.
Belém (Pa) ________ / _________ / __________
_____________________________________________
ASSINATURA DO REPRESENTANTE DA QUADRILHA
OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 07
MODELO DE DECLARAÇÃO DE ADIMPLÊNCIA COM O PODER PÚBLICO.
PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM
ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018
DECLARAÇÃO
Eu, ......................................... (NOME) ................................................................., Representante
Oficial da Quadrilha Junina/Grupo Folclórico/Artístico
....................................................................................... portador do RG nº .........................................
Expedido em ................................ / .............................. e do CPF nº.........................................................,
DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS E SOB PENAS DA LEI, QUE ME ENCONTRO ADIMPLENTE COM
O PODER PÚBLICO, NÃO HAVENDO EM MEU NOME OU EM NOME DA ENTIDADE QUE ORA
REPRESENTO, PENDÊNCIAS QUANTO ÀS PRESTAÇÕES DE CONTAS DE RECURSOS RECEBIDOS
DE QUAISQUER ESFERAS GOVERNAMENTAIS, NOTORIAMENTE, NO QUE TANGE A REPASSES
REALIZADOS PELO MUNICÍPIO DE BELÉM.
Belém (Pa) ________ / _________ / __________
_____________________________________________
ASSINATURA DO REPRESENTANTE DA QUADRILHA
OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 08
ROTEIRO PARA A PREPARAÇÃO DE RELEASE / PORTFÓLIO DE
QUADRILHA E/OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO.
1) NOME DO (A) QUADRILHA JUNINA OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO;
2) ENDEREÇO DO LOCAL ONDE FUNCIONA (SEDE, RESIDENCIA DO REPRESENTANTE,
CLUBE ESPORTIVO, ETC...) – BAIRRO E CEP.
3) NOME DO REPRESENTANTE (FUNDADOR, RESPONSÁVEL, ETC...)
4) QUANTIDADE DE INTEGRANTES;
5) DATA EM QUE FOI FUNDADO;
6) BREVE RELATO SOBRE A TRAJETÓRIA ARTÍSTICA;
7) ESTRUTURAÇÃO DAS EQUIPES TÉCNICAS QUE NELE TRABALHAM (COSTUREIRAS,
ESTILISTAS, COREÓGRAFOS, MARCADORES, CABELEREIRO, MAQUIADORES, ETC...)
8) TRABALHOS / AÇÕES QUE DESENVOLVE;
9) DINÂMICA DE FUNCIONAMENTO;
10) ESTRATÉGIAS / ASPIRAÇÕES / OBJETIVOS / METAS SOCIAIS;
11) PREMIAÇÕES / MENÇÕES HONROSAS RECEBIDAS;
12) NOTAS JORNALISTICAS E/OU PUBLICITÁRIAS;
13) CARTAZES / FOTOGRAFIAS;
14) OBSERVAÇÕES ADICIONAIS.
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 09
AUTORIZAÇÃO PARA USO E DIVULGAÇÃO DE IMAGENS E
INFORMAÇÕES
PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM
ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018
AO(A) SR(A)
PRESIDENTE DA FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL,
Em razão da PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA DO MUNICÍPIO DE BELÉM – „ARRAIÁ DA
CAPITÁ” 2018 e na qualidade de participante/integrante do CONCURSO OFICIAL DE QUADRILHAS E
MISSES JUNINAS / MOSTRA CULTURAL. Eu, ....................................................................., neste ato
representando a Quadrilha Junina / Grupo Folclórico/Artístico, AUTORIZO a FUNDAÇÃO CULTURAL DO
MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL, de forma gratuita, permanente, irrevogável e irretratável, USAR DE
IMAGENS E/OU INFORMAÇÕES, para fins de divulgação e publicidade do Evento.
Belém (Pa) ________ / _________ / __________
_____________________________________________
ASSINATURA DO REPRESENTANTE DA QUADRILHA
OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 10
MODELO DE DECLARAÇÃO DE NEGATIVA DE VÍNCULOS
PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM - ARRAIÁ DA CAPITÁ/2018
AO(A) SR(A)
PRESIDENTE DA FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL,
Eu, ..................................................................................., portador(a) do RG nº..............................
expedido pela ..............................., em ___/___/____; e do CPF nº ................................................;
residente e domiciliado em ..................................................................................................., telefone (.....)
................................................, e-mail ..........................................................., DECLARO PARA DEVIDOS
FINS E EFEITOS QUE NÃO SOU SERVIDOR DA FUNDAÇÃO DE CULTURA DO MUNICÍPIO DE
BELÉM – FUMBEL E/OU ÓRGÃOS VINCULADOS E NÃO POSSUO VÍNCULO COM CÔNJUGES,
PARENTES, CONSANGUÍNEOS OU AFINS EM LINHA RETA OU COLATERAL ATÉ O TERCEIRO
GRAU COM ALGUM DOS INTEGRANTES DA COMISSÃO DE SELEÇÃO. Ressaltando também, que
não integro e/ou participo de instituições públicas e/ou de entidades mantidas integralmente por recursos
públicos.
Belém (Pa) ________ / _________ / __________
_____________________________________________
ASSINATURA DO REPRESENTANTE DA QUADRILHA
OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO
FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018
ANEXO 11
MODELO DE AUTORIZAÇÃO DE PAIS E/OU RESPONSÁVEIS
PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM
ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018
AUTORIZAÇÃO PARA APRESENTAÇÃO NO CONCURSO
DADOS DO RESPONSÁVEL:
Pai Mãe Tutor Parente:
Parentesco ..............................................................................
Eu, (Responsável) .........................................................................................., portador do RG nº
............................................................................. e do CPF nº ......................................................................
residente e domiciliado no endereço ..............................................................................................................
........................................................................................................................................................................,
na qualidade de RESPONSÁVEL, pelo Menor (Nome do Menor) ...............................................................
..............................................................., portador do RG nº ................................................... e do CPF nº
................................................................, residente e domiciliado no endereço ..........................
.........................................................................................................................................................................
AUTORIZO O(A) MESMO (A) A PARTICIPAR, COMO INTEGRANTE DE QUADRILHA JUNINA E/OU
GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO, do Evento Concursivo/Não-Concursivo, denominado “ARRAIÁ DA
CAPITÁ”, integrante da Programação Cultural Oficial do Município de Belém – Ano 2018.
Declaro, para devidos fins e efeitos, que a participação do(a) Menor ora mencionado(a) constitui
ato de sua livre e espontânea vontade E QUE ASSUMO TODA E QUALQUER RESPONSABILIDADE
PELOS RISCOS INERENTES À SUA NO REFERIDO EVENTO.
Belém (Pa) ________ / _________ / __________
_____________________________________________
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELO MENOR
Em anexo seguem os documentos exigidos no Edital.