Funciones Frontales y Cerebro

Funciones Frontales y CerebroInterna: Stephanie Chiriboga BalbontinDocente: Flga. Brbara Lanis F.Cerebro

Es la parte del sistema nervioso mas desarrolladoContenido dentro de la cavidad craneana, que delimita su crecimiento En relacin al peso: Mujeres < hombresConsume aproximadamente el 20% del oxgeno del cuerpoSe pueden delimitar en 5 lbulos: parietal, temporal, occipital, frontal y uno que no es visible desde afuera y se encuentra localizado en la cara medial del cerebro denominado insulaEs la parte del sistema nervioso ms desarrollada que hay. Su corteza (o sustancia gris que lo recubre) es la estructura donde se realizan las funciones cerebrales superiores.

El cerebro est contenido dentro de la cavidad craneana, la cual delimita su crecimiento haciendo que su superficie de unos 2 mt2. pueda caber en su interior, explicando esto el aspecto externo del cerebro, que presenta muchos pliegues denominados giros.

Con relacin al peso, es un poco menor en la mujer que en el hombre (1200 g. en el hombre y 1100 g. en la mujer).

Aunque el cerebro slo supone un 2% del peso del cuerpo, su actividad metablica es tan elevada que consume el 20% del oxgeno. De ah la importancia de hacer ejercicio como tcnica de autocuidado. El cerebro lo podemos delimitar en cuatro lbulos que se denominan: frontal, parietal, temporal y occipital. Existe un quinto lbulo, la insula, que no es visible desde fuera del cerebro y est localizado en el fondo de la fisura lateral

Al interior del cerebro se observa una estructura importante en algunos procesos cognitivos denominada hipocampo2Lbulo Frontal

Corresponde a las estructuras mas anteriores de la corteza cerebralSe encuentra situada por delante de la cisura central y por encima de la cisura lateralSe divide en 3 grandes regiones, cada una de ellas subdividida en diversas reasCorresponde a las estructuras mas anteriores de la corteza cerebral. Se encuentran situadas por delante de la cisura central y por encima de la cisura lateral. Se dividen en 3 grandes regiones: la regin orbital, la regin medial y la regin dorsolateral; cada una de ellas estn subdividida en diversas reas.3Lbulo Frontal

Corresponde a la regin mas grande de la corteza frontal. Se subdivida en 4 reas principalesCorteza Frontal Dorsolateral: Corresponde a la regin mas grande y filogenticamente mas nueva de la corteza frontal, principalmente su regin media y anterior. Se divide en 4 reas principales:Corteza motora y premotora: La corteza motora participa en el movimiento especfico de los msculos estriados de las diferentes partes del cuerpo. Por su parte, la corteza premotora permite la planeacin, organizacin y ejecucin secuencial de movimientos y acciones complejas. La regin mas anterior de la corteza motora suplementaria se relaciona con la seleccin y preparacin de los movimientos, mientras que su porcin posterior se relaciona principalmente con la ejecucin de los mismos. Tres reas que involucran regiones premotoras y motoras suplementarias se encuentran particularmente muy desarrolladas en el humano:Campo oculomotor (Area de Brodman 8): involucrado en la percepcin y sntesis de informacin visual complejaArea de Broca (AB 44 y 45) relacionada con aspectos mas complejos del lenguaje como la sintaxisCorteza premotora lateral (AB 6 y 4): Area de control del movimiento complejo de las manos y dedos

4Lbulo FrontalDorsalRelacionada con las funciones ejecutivas

AnteriorMetacognicin, autoevaluacin y ajuste de actividadesCognicin social, conciencia autoetica o autoconocimiento2. Corteza prefrontal dorsolateral: La regin anterior a la corteza motora y premotora se denomina corteza prefrontal (CPF) y representa la estructura neocortical mas desarrollada, particularmente su porcin mas anterior (AB 10), presenta un desarrollo y organizacin funcional exclusivos de la especie humana (Stuss & Levine, 2000). Estas zonas se consideran regiones de asociacin supramodal o cognitivas ya que no procesan estimulos sensoriales directos (Fuster, 2002). La regin dorsolateral de la CPF se denomina CPFDL. Se divide funcionalmente en dos porciones: Dorsolateral y anterior, y presentan 3 regiones: superior, inferior y polo frontal

La porcin dorsal se encuentra estrechamente relacionada con las funciones ejecutivas. Las porciones mas anteriores (polares) se encuentran relacionadas con los procesos de mayor jerarqua cognitiva como la metacognicin permitiendo la autoevaluacin, y el ajuste de la actividad en base al desempeo continuo (Fernandez-Duque, Baird & Posner 2000; Kikyo, Ohki & Miyashita 2002; Maril, Simons, Mitchell & Schwartz, 2003) y en los aspectos psicolgicos evolutivos mas recientes del humano, como la cognicin social y la conciencia autonoetica o auto-conocimiento.

5Lbulo Frontal

Es parte del manto que proviene de la corteza olfatoria caudal orbital

Estrechamente relacionada con el sistema lmbico

FuncionesProcesamiento y regulacin de emociones y estados afectivos, as como regulacin y control de la conductaInvolucrada en la deteccin de cambios en las condiciones ambientales tanto negativas como positivasParticipa en la toma de decisiones basadas en la estimacin del riesgo beneficio de las mismas

Su regin ventro-medial (AB13) se ha relacionado con situaciones y condiciones de riesgo, en tanto la regin lateral (AB 47 y 12) procesa matices negativo positivos.Corteza OrbitofrontalEs parte del manto arquicortical que proviene de la corteza olfatoria caudal-orbital. Se encuentra estrechamente relacionada con el sistema lmbico y su funcin principal es el procesamiento y regulacin de emociones y estados afectivos, asi como la regulacin y el control de la conducta. Adems, est involucrada en la deteccin de cambios en las condiciones ambientales tanto negativas como positivas, lo que permite realizar ajustes a los patrones de comportamiento en relacin a cambios que ocurren de forma rpida y/o repentina en el ambiente o la situacin en que los sujetos se desenvuelven. Participa de forma muy importante en la toma de decisiones basadas en la estimacin del riesgo-beneficio de las mismas.

Se involucra an mas en la toma de decisiones ante situaciones inciertas, poco especificadas o impredecibles, se plantea que su papel es la marcacin de la relevancia (emocional) de un esquema particular de accin entre muchas opciones mas que se encuentran disponibles para dada situacin.

En particular, su regin ventro medial (AB 13) se ha relacionado con la deteccin de situaciones y condiciones de riesgo, en tanto que la regin lateral (AB 47 y 12) se ha relacionado con el procesamiento de los matices negativo-positivo de las emociones6Porcion medial: Identificacin de olores, sabores y estados fisiolgicosPorcion lateral: Asociacin somatosensorial y visualPorcion posterior: Relacionada con estado afectivos.

Lbulo Frontal

Participa activamente en los procesos de inhibicin, deteccin y solucin de conflictos, as como tambin en la regulacin y esfuerzo atencional (Badgaivan y Posner, 1997) y en los procesos de regulacin de la agresin y de los estados motivacionales (Fuster,2002)

La corteza del cngulo anterior (AB24) funciona de forma integrada con esta regin

Porcin inferiorAsociada al control automtico, las respuestas viscerales, las reacciones motoras y los cambios de conductancia de la piel ante estimulos afectivos

Porcion superomedialRelacionada con los procesos cognitivos Porciones mas anteriores (AB10) involucradas con la teora de la mente.

Corteza frontomedialParticipa activamente en los procesos de inhibicin, deteccin y solucin de conflictos, asi como tambin en la regulacin y esfuerzo atencional (Badgaiyan y Posner, 1997). Adems, participa en la regulacin de la agresin y de los estados motivacionales (Fuster,2002). Se considera que la corteza del cngulo anterior (AB 24) funciona de forma integrada con esta regin. Su porcin inferior est estrechamente relacionada con el control autonmico, las respuestas viscerales, las reacciones motoras y los cambios de conductancia de la piel, ante estmulos afectivos; mientras que la porcin superior (supero-medial) se relaciona ms con los procesos cognitivos. Las porciones mas anteriores de la corteza frontomedial (prefrontal medial: AB10) se encuentran involucradas en los procesos de mentalizacin (teora de la mente)

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Corteza del cngulo: Tareas de deteccin de errores, atencin dividida y deteccin y solucin de conflictosPorcion inferior: Relacionada con el control automticoPorciones anteriores: Involucradas en procesos de mentalizacinLa corteza del cngulo se activa cuando se llevan a cabo tareas de deteccin de errores, atencin dividida y deteccin y solucin de conflictos.

Su porcin inferior est estrechamente relacionada con el control automtico, las respuestas viscerales, reacciones motoras y los cambios de conductancia de la piel ante estimulos afectivos. Las porciones mas anteriores estn involucradas en procesos de mentalizacin

9CircuitosCIRCUITO DORSOLATERAL PREFRONTALConsisten en las AB 8 12, 46 y 47

La irrigacin proviene de la arteria cerebral media

Tiene proyecciones eferentes hacia el nucleo caudado dorsolateral, que recibe aferencias desde la corteza parietal posterior y el rea premotora. Este circuito se conecta con la porcin dorsolateral del globo plido y la sustancia nigra reticulada y continua hasta la regin parvocelular del ncleo talmico anteriorCIRCUITO ORBITOFRONTAL LATERALIncluyen las AB 10-15 y 47

Sus proyecciones corticales terminan en el nucleo caudado, que recibe imput de otras reas de asociacin corticales, incluyendo el giro temporal superior (auditiva), giro temporal inferior (visual) y tronco cerebral. Las proyecciones continan al rea dorsomedial de globo palido interno y a la porcin rostromedial de la sustancia negra. Circuito Dorsolateral Prefrontal: Las convexidades dorsolaterales de los lbulos frontales consisten en las reas de Brodmann 8-12, 46 y 47. La irrigacin esta zona proviene de la arteria cerebral media. En el circuito dorsolateral existen proyecciones hacia el ncleo caudado dorsolateral, que recibe tambin imput de la corteza parietal posterior y del rea premotora. Este circuito luego se conecta con la porcin dorsolateral del globo plido y la sustancia nigra reticulada y continua hasta la regin parvocelular del ncleo talmico anterior. Lesiones en este circuito producen dficit en una serie de funciones cognitivas superiores tales como: planificacin, secuenciacin, flexibilidad, memoria de trabajo espacial y verbal, y auto-conciencia (metacognicin), entre otros.

Circuito Orbitofrontal Lateral: La corteza orbitaria de los lbulos frontales incluye a una regin que incluye las regiones ventrales anterior y laterales inferiores (BA 10-15 y 47). Las regiones mediales estn irrigadas por la arteria cerebral anterior y las regiones laterales por la arteria cerebral media. Sus proyecciones corticales terminan en el ncleo caudado, que recibe imput de otras reas de asociacin corticales, incluyendo el giro temporal superior (auditiva), y el giro temporal inferior (visual) as como regiones del tronco cerebral (formacin reticular). Las proyecciones continan al rea dorsomedial del globo plido interno y a la porcin rostromedial de la sustancia nigra reticulada. El circuito contina a la regin magnocelular del ncleo talmico ventral anterior y medial dorsal, volviendo luego a la regin orbitofrontal lateral. Este circuito estara involucrado en la iniciacin de las conductas sociales y en la inhibicin de las conductas inapropiadas. Las funciones orbitofrontales seran relevantes en la evaluacin de conductas riesgosas. Lesiones en esta rea produciran conductas tales como la dependencia ambiental y conductas de utilizacin.

10CircuitosCircuito del Cingulo Anterior Las regiones frontales involucradas en este circuito son mediales (AB mediales 9-13,24 y 32)

Se conecta con el estriado ventral (nucleo accumbens y tubrculo olfatorio) que recibe imputs de la corteza de asociacin paralmbica.

Se continua al plido ventral, sustancia nigra rostrodorsal y luego al nucleo talmico dorsal medial

El circuito termina en el cngulo anteriorIMPORTANTE EN EL MONITOREO DE LAS CONDUCTAS Y EN LA CORRECCIN DE ERRORESCircuito del Cngulo Anterior: Las regiones frontales involucradas en este circuito son mediales (BA mediales 9-13, 24 y 32). Reciben irrigacin de la arteria cerebral anterior. El circuito se conecta con el estriado ventral (nucleus accumbens y tubrculo olfatorio) que recibe imput de la corteza de asociacin paralmbica que incluye el polo temporal anterior, la amgdala, hipocampo inferior y la corteza entorrinal. El circuito contina al plido ventral, a la sustancia nigra rostrodorsal y luego al ncleo talmico dorsal medial. Cierra el circuito nuevamente en el cngulo anterior. El cngulo anterior es importante en el monitoreo de las conductas y en la correccin de errores. 11Funciones CORTEX DORSOLATERALIntegra la informacin que procede de las reas de asociacin unimodal y multimodal y de las zonas paralmbicasPropicia la interaccin inicial entre la informacin sensorial que recibe del cortex posterior y la informacin procecedente del sistema lmbico y el cortex paralmbicoTiene un papel crtico en la organizacin temporal de las acciones que estn dirigidas hacia una meta, ya sea biolgica o cognitivaActua en la mediacin de esos estmulos independientes, que coinciden en el tiempo con la finalidad de organizar la conductaCortex dorsolateral

Integra la informacin que procede de las reas de asociacin unimodal y multimodal y de las zonas paralmbicas. Segn Mesulam, una de sus funciones principales es la de propiciar la interaccin inicial entre la informacin sensorial que recibe del cortex posterior y la informacin procedente del sistema lmbico y el cortex paralmbico. Una de las funciones principales de esta corteza prefrontal es su papel crtico en la organizacin temporal de las acciones que estn dirigidas hacia una meta, ya sea biolgica o cognitiva. Para la organizacin temporal de las secuencias de conducta nuevas y complejas resulta imprescindible la integracin temporal de mltiples estmulos separados, acciones y planes de accin, que deben orientarse a la ejecucin de tareas dirigidas hacia un fin.

El cortex dorsolateral acta en la mediacin de esos estmulos independientes, que coinciden en el tiempo conla finalidad de organizar la conducta12FuncionesPlaneacin La planeacin es una de las capacidades ms importantes de la conducta humana, se define como la capacidad para integrar, secuenciar y desarrollar pasos intermedios para lograr metas a corto, mediano o largo plazo (Tsukiura, Fujii, & Takahashi, 2001). En algunas ocasiones la planeacin no slo se realiza en una sola direccin, con frecuencia se realizan pasos indirectos o en sentido inverso (para lo cual tambin se requiere de flexibilidad mental, otra funcin ejecutiva importante) que al seriarse con los pasos directos, se consigue llegar a la meta planteada (Luria, 1986). Por medio de estudios de neuroimagen funcional se ha encontrado que las porciones dorsolaterales de la CPF, son las reas que se encuentran principalmente involucradas en los procesos de planeacin (Baker, Rogers, & Owen, 1996; Morris et al., 1993).

Control conductual Una de las funciones ms importantes de la CPF es la capacidad de control sobre los dems procesos neuronales que se llevan a cabo dentro y fuera de la CPF (Cohen, 1994), el control inhibitorio ejercido por la CPF, en particular por la CFM, permite retrasar las tendencias a generar respuestas impulsivas, originadas en otras estructuras cerebrales, siendo esta funcin reguladora primordial para la conducta y la atencin (Matthews, Simmons, Arce, & Paulus, 2005).

Flexibilidad mental La capacidad para cambiar un esquema de accin o pensamiento en relacin a que la evaluacin de sus resultados indica que no es eficiente, o a los cambios en las condiciones del medio y/o de las condiciones en que se realiza una tarea especfica, requiere de la capacidad para inhibir este patrn de respuestas y poder cambiar de estrategia (Robbins, 1998). Tambin implica la generacin y seleccin de nuevas estrategias de trabajo dentro de las mltiples opciones que existen para desarrollar una tarea (Miller & Cohen, 2001). Las situaciones de la vida diaria con frecuencia son altamente cambiantes y los parmetros y criterios de respuestas no dependen de una lgica inflexible y generalizable a todas las circunstancias, sino que dependen del momento y el lugar en donde se desarrollen; la excesiva fijacin de un criterio, una hiptesis o una estrategia de accin, afectan de forma importante la solucin de problemas (Robbins, 1998). 13FuncionesMemoria de trabajo La memoria de trabajo es la capacidad para mantener informacin de forma activa, por un breve periodo de tiempo, sin que el estmulo est presente, para realizar una accin o resolver problemas utilizando informacin activamente (Baddeley, 1990), as como tambin para el curso de los procesos de pensamiento (Baddeley, 2003). Ante diversas modalidades de informacin o tipo de procesamiento existe participacin diferente de diversas estructuras de la CPF para el mantenimiento de la memoria de trabajo, lo cual se extiende ms all de la divisin verbal-visual (Goldman-Rakic, 1998)

Fluidez La velocidad y precisin en la bsqueda y actualizacin de la informacin, as como en la produccin de elementos especficos en un tiempo eficiente, es un importante atributo de la CPF y se relaciona con la funcin ejecutiva de productividad (Lezak et al., 2004). La fluidez de lenguaje, en particular la fluidez de verbos o acciones, se relaciona ms con la actividad de la zona premotora y con el rea de Broca (Weiss, Siedentopf, Hofer, & Deisenhammer, 2003). La fluidez de diseo (dibujos y figuras) se relaciona con la CPF derecha (Ruff, Allen, Farrow, Niemann, & Wylie, 1994). Recientemente se ha hecho nfasis en capacidades psicolgicas no incluidas dentro del concepto FE, sino capacidades de mayor jerarqua cognitiva, como la metacognicin, la mentalizacin y la cognicin social (Shimamura, 2000; Stuss & Levine, 2000).

Metacognicin La metacognicin es el proceso con mayor jerarqua cognitiva y no se considera una funcin ejecutiva sino un proceso de mayor nivel (van den Heuvel et al., 2003). Es definida como la capacidad para monitorear y controlar los propios procesos cognoscitivos (Shimamura, 2000).

14FuncionesMentalizacinLa capacidad de pensar lo qu otra persona puede estar pensando, pensar y/o reaccionar en relacin a una situacin o evento particular, se ha denominado mentalizacin y es una de las capacidades humanas ms importantes para las relaciones interpersonales y sociales (Shallice, 2001). Se ha encontrado que en sujetos con autismo la capacidad de mentalizacin se encuentra afectada y se ha propuesto que esta situacin es una de las caractersticas ms importantes de este trastorno (BaronCohen & Belmonte, 2005). Los sujetos con alteraciones en la capacidad de mentalizacin no pueden estimar ni comprender el proceso de pensamiento de otras personas y no pueden estimar las experiencias psicolgicas desde la perspectiva de los dems (Frith & Frith, 2003). Por medio de estudios de neuroimagen funcional se ha encontrado que la CPFM es la regin de la CPF ms relacionada con la capacidad de mentalizacin (Shallice, 2001).

Conducta social Durante el desarrollo, los nios tienen que asimilar, aprender y desarrollar diversos sistemas de reglas cognitivas y sociales, las cuales cuando adultos, les permitan interactuar propositivamente con su medio. Esta serie de capacidades se ha denominado: implementacin de reglas, permitiendo que de forma flexible se alterne, seleccione, actualice y se ejecuten procedimientos efectivos de conducta en base a situaciones sociales determinadas (Bunge, 2004). Se ha encontrado que el dao frontal perinatal y en la infancia temprana, particularmente el dao en la COF y CFM, produce una alteracin denominada: discapacidad de aprendizaje social y conductual (Price, Daffner, Stowe, & Mesulam, 1990) que se caracteriza porque a partir de la adolescencia se presentan conductas antisociales que van desde robo, violencia y adiccin a drogas, y con frecuencia este tipo de pacientes terminan en prisin (Anderson, Damasio, Tranel, & Damasio, 2000). Se ha propuesto que esta dificultad se debe a que el dao en la COF no permite crear y/o adjudicar redes neuronales que representen marcadores afectivos de lo correcto o incorrecto (desde un punto de vista social) de las conductas que presentan en los nios durante su desarrollo (Damasio, 1998).15FuncionesCognicin social La capacidad de cognicin social se ha propuesto para definir los procesos cognitivos que incluyen al sujeto (con sus motivaciones y valores) en un contexto social en donde hay que tomar decisiones personales (Stuss & Levine, 2000). Cada sujeto tiene intereses personales, profesionales y sociales los cuales intenta desarrollar en dependencia de la evaluacin de su pertinencia social-ambiental. Se plantea que la cognicin social requiere de un modelo mental del sujeto (autoconocimiento) que le permita identificar su papel particular dentro de un contexto familiar, laboral y social; de forma que pueda estimar, regular y planear cmo puede lograr satisfacer sus intereses en un ambiente social complejo (Stuss & Levine, 2002). Se ha identificado que la CPF derecha, en particular el polo frontal, puede ser el nodo ms importante en el soporte de estas capacidades (Shammi & Stuss, 1999). Las regiones polares de la CPF (particularmente el polo frontal derecho) son primordiales para algunas capacidades incluidas dentro de la cognicin social, como son la interpretacin del humor y la interpretacin no literal de mensajes verbales como los refranes (Ferreti, Schwint & Katz, 2006; Thoma & Daum, 2006), debido a que para su comprensin se requieren de la actualizacin e integracin de elementos autobiogrficos (Shammi & Stuss, 1999).16FuncionesCortex orbito-frontalParticipa en la regulacin de las emociones y en las conductas afectivas y sociales, asi como en la toma de decisiones basadas en estados afectivos (Damasio, 1998); Se encuentra involucrada en el procesamiento de la informacin relacionada con la recompensa, permitiendo la deteccin de cambios en las condiciones de reforzamiento, necesarias para realizar ajustes y/o cambios durante el desarrollo de una accin o conducta.

La COF que se conecta estrechamente con el sistema lmbico, representa el sistema para la toma de decisiones basada en estados afectivos.

Recibe informacin gustativa, olfativa y somatosensorial

La corteza orbitofrontal participa marcando o sealando el valor o relevancia de la conducta de cada una de las respuestas disponibles para la situacin dada. 17FuncionesCortex frontomedialSoporta procesos como inhibicin, deteccin y solucin de conflictos, al igual que la regulacin y el esfuerzo atencionalParticipa en la regulacin de la agresin y de los estados motivacionales.Auto-regulacin: El rol de la corteza ventromedial en los procesos de inhibicin, emocin y recompensas, sugieren una participacin activa en los procesos de auto-regulacin conductual. Pacientes con dao en la corteza ventromedial pueden presentar dificultades en la regulacin de la conducta de acuerdo con sus objetivos internos. Estos dficit aparecen de la incapacidad de mantener una representacin mental de su si mismo on-line y de utilizar esa informacin autoreferencial para inhibir respuestas inapropiadas.

Humor: La apreciacin del humor requiere de la integracin de la cognicin y de la emocin. Pacientes con lesin en el lbulo frontal derecho especialmente en el rea medial ms polar (BA 8, 9 y parte de la 10), tienen grandes dificultades en la apreciacin de chistes e historietas.

Soporta procesos como inhibicin, deteccin y solucin de conflictos, al igual que la regulacin y el esfuerzo atencional. Tambin participa en la regulacin de la agrecin y de los estados motivacionales.

El rea del cngulo anterior y la porcin caudal de la CFM constituyen una regin paralmbica. Una funcin importante de esta zona en los procesos de habituacin y aprendizaje, es el mantenimiento de la consistencia temporal durante las respuestas conductuales, as como tambin la integracin de las respuestas atencionales relacionadas con el flujo de procesos afectivos.

18Diferencias HemisfricasLa CPF izquierda est mas relacionada con los procesos de planeacin secuencial, flexibilidad mental, fluidez verbal, memoria de trabajo, estrategias de memoria, codificacin de memoria semntica y secuencias inversas (Morris, Ahmed, Syed & Toone, 1993); as como en el establecimiento y consolidacin de rutinas o esquemas de accin que son utilizados con frecuencia (Goldberg, 2001). La CPF derecha se relaciona mas con la construccin y diseo de objetos y figura, la memoria de trabajo para material visual y la apreciacin del humor (Geschwind y Iacoboni, 1999), la memoria episdica, la conducta y la cognicin social (Shammi & Stuss, 1999), asi como la deteccin y el procesamiento de informacin y situaciones nuevas (Goldberg, 2001)

La CPF izquierda se relaciona mas con decisiones que tienen una lgica, condiciones determinadas y un espacio de decisin conocido; a este tipo de decisiones se les ha denominado verdicas, ya que con independencia del sujeto que las haga, el resultado es prcticamente el mismo.En cambio, la CPF derecha se relaciona ms con decisiones subjetivas y adaptativas que no son lgicas, son relativas al momento y espacio de un sujeto en particular.

19Funciones cognitivasAlgunas funciones cognitivas asociadas al lbulo frontalLenguaje: Excluyendo los dficit motores (problemas de articulacin) y las afasias de Brocca, los dficit relacionadas con los lbulos frontales pueden ser agrupados globalmente en dficit de activacin y dficit de formulacin (paralinguisticos) (Alexander et al. 1989). Los problemas de activacin en el lenguaje se asocian con dao frontal medial (cngulo anterior y rea motora suplementaria). La afasia transcortical motora con dficitsimportantes en el lenguaje espontneo, puede ocurrir luego del dao a la corteza dorsolateral anterior izquierda y superior al rea de Brocca (reas de Brodmann 44, 46, 6 y 9). Los dficit de activacion pueden ser evaluados a travs de tareas de fluencia verbal, es decir, pidindole al paciente que genere la mayor cantidad de palabras empezando con una letra determinada. Junto con el WCST, es una de las pruebas frontales ms populares reflejando la funcin de la corteza frontal izquierda (Stuss et al, 1998). Los dficit de formulacin, o desordenes del discurso son generativos y narrativos por naturaleza. Reflejan problemas de organizacin y planificacin. Lesiones izquierdas producen simplificaciones, repeticiones (perseveraciones) y omisiones. Lesiones derechas pueden producir amplificaciones de detalles, intrusiones de elementos no relevantes, disprosodia, todas ellas conllevando a falta de coherencia en la narrativa. 20Funciones CognitivasControl de la Memoria: Para considerar el rol de los lbulos frontales en la memoria, es til distinguir entre los procesos bsicos asociativos de la memoria (mediados por los lbulos temporales mediales/estructuras hipocmpicas) y los procesos estratgicos involucrados en la coordinacin, elaboracin e interpretacin de estas asociaciones (mediados por los lbulos frontales) (Moscovitch, 1992). El rol de los lbulos frontales en la memoria es el de control y direccin, de ah la frase trabajando con la memoria. Dao a los lbulos frontales no resulta siempre en la clnicamente diagnosticada amnesia . Estudios de lesiones han demostrado la importancia de los lbulos frontales en tareas de recuperacin en donde el monitoreo, la verificacin y la colocacin del material en contextos temporales y espaciales son de gran importancia. La reduplicacin, confabulacin y la amnesia focal retrgrada, -todos desrdenes de falsa recuperacin episdica-, se asocian con lesiones frontales. 21Funciones CognitivasMemoria de Trabajo: El rol central de los lbulos frontales en la memoria de trabajo es el de control y manipulacin de la informacin on-line. Mientras que los lbulos frontales estn ciertamente involucrados en el almacenamiento y mantenimiento de la informacin, estas operaciones estn mayormente mediatizadas por zonas ms posteriores, tales como el lbulo parietal inferior. El rol de los lbulos frontales es mayor a medida que la informacin on-line presenta mayores interferencias o excede la capacidad de la memoria de trabajo. La corteza dorsolateral est involucrada en el monitoreo y manipulacin de la informacin. El rol de la corteza orbitofrontal es menos claro, con algunas hiptesis relacionndola con el mantenimiento, el control de interferencias y la inhibicin. Algunas de las pruebas ms utilizadas para la evaluacin de la memoria de trabajo son: la repeticin de dgitos en su forma inversa o tareas de span espacial.

Atencin: Los lbulos frontales mediatizan el control atencional en el sentido top-down. Una correcta evaluacin de los dficit de atencin requiere de la diferenciacin entre los distintos procesos atencionales que pueden estas selectivamente disfuncionales. La evaluacin tradicional comprende medidas de flexibilidad atencional, atencin selectiva y sostenida mientras que evaluaciones ms modernas fraccionan los sistemas atencionales anteriores. Pruebas como el clsico Wisconsin Card Sorting test y el Trail Making test Part B evalan la flexibilidad atencional. El Stroop Test evala la atencin selectiva mientras que pruebas de cancelacin de letras u otras pruebas de vigilancia pueden ser usadas para la evaluacin de la atencin sostenida

Toma de decisiones: Recientemente, varios estudios han demostrado la importancia de los lbulos frontales en tareas de toma de decisiones que involucran procesos de recompensas en situaciones poco estructuradas. Una de las pruebas mas utilizadas es el IOWA Gambling test desarrollado por Bechara y colaboradores (Bechara, 1994) que es sensible tanto a dao en la corteza ventral como dorsolateral. Manes y col (2002) estudiaron el perfil cognitivo incluyendo varias pruebas de toma de decisiones, en pacientes con lesiones unilaterales (limitadas a las regiones orbitofrontal, dorsolateral y dorsomedial), en pacientes con lesiones extensas (que involucraban dos o ms de estas dos reas) y en controles normales. Los autores encontraron que los pacientes con lesiones unilaterales en la corteza orbitofrontal derecha presentaron dficit en las pruebas de toma de decisiones, no as las lesiones izquierdas. Ellos sugieren la existencia de una interaccin entre la corteza prefrontal y orbitofrontal para el proceso de toma de decisiones y que varios procesos cognitivos (especialmente memoria de trabajo) son indispensables para una correcta eleccin de las alternativas posibles.

22Sindromes frontalesSindrome Dorsolateral o DisejecutivoSndrome Dorsolateral o Disejecutivo El sndrome disejecutivo puede ser provocado por una lesin en cualquier regin de circuito dorsolateral, pero principalmente por lesiones de las reas 9 y 10 de Brodmann. Se produce una alteracin cognitiva como resultado de un trastorno en las siguientes funciones: Funciones ejecutivas: grupo de funciones cognitivas que sirven para coordinar capacidades cognitivas bsicas, emociones y para la regulacin de respuestas conductuales frente a diferentes demandas ambientales. Los dficit en las funciones ejecutivas generalmente se presentan como: dificultades en la iniciacin de comportamientos apropiados, dificultades para poder inhibirlos y dificultades para terminar con aquellos comportamientos que son inapropiados. Segn Lezak [16], no se trata de una funcin cognitiva especfica, sino de aquellas capacidades que permiten a una persona llevar a cabo con xito una conducta con un propsito determinado.

Memoria de trabajo: Es la informacin que una persona es capaz de mantener "online" y que va a necesitar a corto plazo, mientras realiza una determinada accin (memoria a corto plazo). Se refiere a un sistema de almacenaje transitorio y manipulacin de la informacin necesaria (Owen, 1990) para la realizacin de tareas como aprendizaje, comprensin y razonamiento.

Alteraciones de memoria: A pesar de mantener conservada la memoria en pruebas neuropsicolgicas formales, los pacientes no tienen la habilidad para utilizarla en situaciones de la vida real. Tienen capacidad de almacenar informacin, pero dificultades en las estrategias necesarias para recuperarla. La dificultad en el recuerdo puede ser tambin debido a una ineficacia en los mecanismos de codificacin de la informacin causada por dficit de atencin o en las funciones ejecutivas.

Dficit en la programacin motora: este trastorno se evidencia al realizar tareas motoras alternadas con las manos. Los pacientes pueden presentar una disociacin entre sus respuestas verbales y motoras. Es decir, el paciente sabe que es lo que tiene que hacer pero no lo puede realizar correctamente.

Reduccin de la fluidez verbal y no verbal: dificultades para generar palabras, y escasa fluidez a la hora de realizar dibujos espontneamente con dificultades para copiar figuras complejas (mala estrategia).

Alteracin del comportamiento: los pacientes con lesin dorsolateral tienden a aparecer apticos, lentos, inatentos, desmotivados, distrados, dependientes del ambiente, con dificultades en la atencin, carecen de curiosidad. Con lesiones izquierdas, la depresin es un sntoma frecuente.

Ordenacin temporal de acontecimientos: dificultades para ordenar los acontecimientos en el tiempo, o seguir una secuencia, tanto verbal como motora.

Trastornos en la resolucin de problemas y toma de decisiones: la toma de decisiones es un interjuego entre conocimiento contextual, la emocin, las posibles respuestas y las recompensas futuras. Generalmente incluye la valoracin de riesgos, posibilidades y soluciones. Est mediatizada por procesos motivacionales, emocionales y cognitivos, marcadores somticos y por la valoracin de contexto. Pacientes con lesiones dorsalaterales presentan dificultades en la toma de decisiones (Manes, 2002) tanto en los tiempos de deliberacin como en la calidad de las estrategias utilizadas.

Oclusin de la arteria cerebral media: El infarto en el territorio de la arteria cerebral media (ACM) generalmente resulta en dao en la corteza dorsolateral posterior, junto con dao en el lbulo parietal anterior, lbulo temporal superior, ncleo subcortical y sustancia blanca. Cuando el ACV ocurre en el territorio de la ACM, el resultado es generalmente un cuadro de neglect espacial, anosognosia, dficit espaciales y dificultades emocionales. Si el rea de dao se limita al lbulo frontal, generalmente el sndrome tiende a ser leve. Sin embargo, algunos pacientes presentan dificultades emocionales acompaadas por dificultades en la atencin, en la toma de decisiones y en los juicios sociales. Lesiones similares en el hemisferio izquierdo generalmente cursan con afasia. Algunas lesiones focales en la CPF dorsolateral posterior pueden ser resultantes de isquemias limitadas a los brazos anteriores de la ACM. 23Sindromes FrontalesSindrome Orbitofrontal (Cambio de personalidad)Sndrome orbitofrontal (Cambio de personalidad) El sndrome orbitofrontal se producira por una lesin a cualquier nivel del circuito orbitofrontal pero especialmente por lesin de las reas basales 11 y 12 de Brodmann. Se asocia con desinhibicin, conductas inapropiadas, irritabilidad, labilidad emocional, distractibilidad y dificultades para responder a seales sociales. Cummings seala que lesiones extensas frontales generan imitacin de los gestos de otros (Cummings, 1993). Eslinger y Damasio utilizaron el trmino sociopata adquirida para pacientes con lesiones en esta rea que presentaban este tipo de desregulacin sin toma de conciencia de las consecuencias de sus actos y sin sentimientos de culpa (Eslinger y Damasio, 1985). Los pacientes generalmente presentan las siguientes caractersticas: Conducta desinhibida: conductas inapropiadas en su naturaleza o en el contexto social en que se presentan. Fallas en el control de los impulsos (agresividad sin motivo, bulimia), con incapacidad de inhibir respuestas incorrectas, son generalmente, reiterativos.

Sndrome de dependencia ambiental: descripto inicialmente por Lhermitte (Lhermitte, 1986), incluye la tendencia a imitar al examinador, tocando y utilizando todos los objetos que tienen a su alcance (conducta de imitacin y utilizacin). "Sentido del humor, conocido clsicamente como "moria" (Damasio AR,1993). Se refiere a que el paciente parece divertirse con lo que a nadie le hace gracia. Sin embargo, tambin puede atribuirse a una incapacidad para "captar" el sentido de un chiste, (Shammi P, 1999).

Desorden de la auto-regulacin: inhabilidad de regular las conductas de acuerdo a los requerimientos y objetivos internos. Surge de la inhabilidad de mantener una representacin del si-mismo on-line y de utilizar esta informacin del s mismo para inhibir respuestas inapropiadas. Este dficit es mas aparente en situaciones poco estructuradas.

EtiologaEtiologas mas frecuentes: Traumatismos de crneo cerrados (lo ms frecuente): la superficie orbitaria y el polo frontal son las regiones que se lesionan con ms frecuencia en los traumatismos craneales, por el contacto con la base del crneo sobre la que descansan. - Ruptura de un aneurisma de la arteria comunicante anterior: es una causa comn de sndrome frontal, pues la hemorragia puede causar un dao directo; adems, tras el sangrado se puede producir un espasmo arterial que condicione una lesin isqumica en la regin orbitofrontal. Es comn que el sndrome disejecutivo se acompae de un sndrome amnsico si la lesin abarca adems al ncleo accumbens y otras estructuras lmbicas. Tumores (meningiomas orbitofrontales): provocan un cuadro de deterioro cognitivo que progresa lentamente subagudo-. Estos sntomas no siempre son acompaados de signos neurolgicos fsicos, por lo que no siempre consultan tempranamente al mdico. La reseccin de estos tumores puede daar el parnquima adyacente. 24Sindromes FrontalesSindrome mesial frontal (apata y mutismo)Sndrome mesial frontal (Apata y mutismo) El sndrome mesial frontal se produce por una lesin a cualquier nivel del circuito mesial, pero especialmente por lesin del rea 24. Goldman- Rakic y Porrino identificaron imput del rea 24 de Brodmann al estriado ventral, incluyendo el caudado ventromedial, putmen ventral, ncleo accumbens y tubrculo olfatorio (Goldman- Rakic and Porrino, 1985). Dao en estos circuitos causa apata o abulia. Dficit subcorticales como las que se observan en la Enfermedad de Parkinson o Huntington as como lesiones talmicas, pueden causar apata, en especial si el cngulo anterior est afectado. Las caractersticas de pacientes con lesiones en esta rea son las siguientes:

Mutismo akintico: es el principal sntoma, especialmente si se trata de lesiones bilaterales. El paciente est despierto, pero con total apata y no muestra ningn tipo de emocin (Devinsky O, 1995). Slo responde a sus propios motivos, es decir, no contesta a las preguntas ni presenta respuestas motoras. Sin embargo, puede hablar y moverse perfectamente si quisiera.

Abulia (literalmente falta de deseo): estado de ausencia de motivacin e iniciativa. Generalmente se acompaa de apata.

Etiologas ms frecuentes: ACV de la arteria cerebral anterior: infartos en el territorio de las arterias cerebrales anteriores resultan en dao de los sectores anteriores y supramesiales de la CPF. En agudo, los pacientes con dao en la corteza PF medial y en el cngulo anterior pueden presentar mutismo akintico. Sin embargo, en ocasiones son clnicamente silenciosos. 25Sindromes FrontalesSindrome Disejecutivo SubcorticalSndrome Disejecutivo subcortical Se produce por dao a las estructuras subcorticales de sustancia blanca o sustancia gris. Cuando el dao es moderado, estos cambios se presentan como un dficit atencional disejecutivo, pero cuando el dao es severo y persistente, constituye el sndrome de Demencia Subcortical. Las caractersticas de pacientes con lesiones en esta rea son las siguientes: Pensamiento enlentecido Memoria: Pobres en procesos de codificacin, baja recuperacin de la informacin con buena performance en la fase de reconocimiento. Funciones Ejecutivas: pobreza en la resolucin de problemas Afecto: apata, depresin 26bibliografaTorralva, T. Manes, F (s/f) Funciones Ejecutivas y Trastornos del Lbulo Frontal. Instituto de Neurologa Cognitiva. Centro de estudios de la Memoria de Buenos Aires.Flores, J. Ostrosky-Solis, F (2008) Neuropsicologa de Lobulos Frontales, Funciones Ejecutivas y Conducta Humana. Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias. Abril. Vol.8 N1 pp 47-58. Extrado dehttp://neurociencias.udea.edu.co/revista/PDF/REVNEURO_vol8_num1_7.pdfJodar.Vicente, M (2004)Funciones Cognitivas del Lbulo Frontal. XXX reunin Anual de la Sociedad Espaola de Neurologa Peditrica Sabadell. Barcelona. Extrado dehttp://www.neurologia.com/pdf/Web/3902/r020178.pdfFlores, J (2006). Neuropsicologa de los lbulos frontales. Universidad Juarez Autnoma de Tabasco.