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PARTICIPACIN Y EMPODERAMIENTO DEL RESPONSABLE DE SALUD MENTAL Y
DEL PERSONAL DE SALUD EN LA
IMPLEMENTACION DEL MODELO COMUNITARIO DE APSM
RED DE SALUD CHINCHA - PISCO
ABRIL A OCTUBRE DEL 2008
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CONTENIDO
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
I. MARCO CONCEPTUAL
II. ANTECEDENTES
III. DESCRIPCIN DEL PROCESO COLECTIVO
IV. ANALISIS
V. LECCIONES APRENDIDAS
VI. LOGROS, LIMITACIONES Y RETOS
REFERENCIAS
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INTRODUCCIN
El 15 de agosto del 2007, un terremoto de magnitud 7.9 en la
escala de Richter afect la zona de la costa y parte de la sierra
del Per, segn datos oficiales del Instituto Geofsico del Per (IGP).
El sismo se registro a las 18:41 y su epicentro se localizo a 74
km. al oeste de Pisco y de acuerdo a la intensidad y cantidad de
energa liberada, El sismo se caracteriz por presentar gran duracin
(210 segundos aproximadamente), es considerado como el mayor sismo
ocurrido en la ltima centuria en esta regin.
Sus principales efectos secundarios estn relacionados con
eventos como deslizamientos, derrumbes de tierra, tsunami cuya
altura de ola llego a tener aproximadamente 10 metros en la
localidad de Lagunillas y un gran nmero de fenmenos de licuacin de
suelos que principalmente daaron la Carretera Panamericana Sur,
dejando casi aislada a las ciudades ms afectadas como Chincha,
Pisco e Ica. (Fuente: Instituto Geofsico del Per).
De acuerdo a la informacin oficial emitida por el Ministerio
Pblico, el nmero de fallecidos, es de 519 a nivel nacional; a Ica
le corresponde 76, Chincha 99 y Pisco 338. Segn los datos de
INDECI, existe un porcentaje de viviendas que sin haber sido
seriamente daadas (el impacto no afecta siempre las estructuras),
sin embargo, los muros y tabaqueras menores con serias rajaduras
podran generar situaciones altamente riesgosas ante los sucesivos
sismos, elevndose el porcentaje de viviendas afectadas, siendo en
Chincha el 91%, Pisco 85.5% e Ica 71.5%; segn el Ministerio de
Vivienda-PNUD. Los daos fsicos de los establecimientos de salud en
la regin, del total de establecimientos (108), en Ica fueron daados
5 de sus 55 EESS, Pisco 5 de sus 23 EESS, y Chincha 22 de los 30
EESS. (Fuente: Plan PRISA MINSA. En base a la informacin de las
DIRESA y DISA afectadas. 2007).
La Red de Salud Chincha-Pisco, cuenta con poco recurso humano
especialista en salud mental. En la provincia de Chincha el
hospital de San Jos cuenta con 1 psicloga contratada, y 1 psiclogo
serumista en cada Micro Red (Pueblo Nuevo, Chincha Baja y Chincha
Baja); en la Provincia de Pisco, el hospital San Juan de Dios
cuenta con una psiquiatra nombrada como mdico general y 2 psiclogos
serumistas en la microrred Pisco y Tpac Amar. (Fuente: Red de Salud
Chincha Pisco).
Los efectos de los desastres sobre la salud fsica suelen ser
bastante conocidos, con secuelas a corto, mediano y largo plazo. En
cambio, no siempre se han reconocido de igual manera los efectos
sobre la salud mental, a pesar de haberse demostrado que, en
situaciones de desastres y emergencias complejas, se produce un
incremento de los signos de sufrimiento psicolgico, como la
afliccin, el miedo, la ansiedad; puede aumentar en cierta medida la
morbilidad psiquitrica y otros problemas sociales (violencia).
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En este sentido la salud mental debe ser considerada como uno de
los aspectos relevantes para la recuperacin del ser humano, pues el
poder enfrentar y resolver situaciones de estrs de manera eficaz y
saludable permitir que las personas afectadas puedan adquirir
actitudes positivas y participativas, favoreciendo su desarrollo
individual y colectivo. Por esta razn es imprescindible dar soporte
a la poblacin afectada identificando sus problemas de salud mental
secundario al evento del desastre.
La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de
la Salud OPS/OMS, inicia su intervencin inmediatamente ocurrido el
terremoto, en diferentes ejes temticos como: agua y saneamiento,
salud, etc., y considera que la Salud Mental no esta siendo
cubierta en gran medida por las instituciones pblicas y privadas,
por lo que en Octubre hasta Diciembre del 2007(Primera Etapa
Emergencia), decide intervenir en Salud Mental Post-desastres en
las provincias ms afectadas como Ica, Pisco y Chincha (1 psicloga x
provincia), como apoyo a la DIRESA ICA en la identificacin de
problemas post desastre, fortalecimiento de capacidades al personal
de salud y agentes comunitarios de las diferentes organizaciones
sociales de base.
Posteriormente, se lleva a cabo la segunda Etapa de intervencin
Transicin (Abril a Octubre del 2008), donde el desafo es
implementar un Modelo Comunitario para la Atencin Primaria de la
Salud Mental en Situaciones de Emergencias y Desastres, para
mejorar los servicios de atencin en las provincias de Chincha y
Pisco. En base a los 4 principios fundamentales de la APS:
accesibilidad y cobertura universal; compromiso, participacin y
auto sostenimiento individual y comunitario; la intersectorialidad,
y las intervenciones basadas segn costo-eficacia.
El presente documento corresponde a la sistematizacin de la
experiencia de la OPS en el proceso del fortalecimiento de las
competencias del personal responsable de la Estrategia de Salud
Mental, Cultura y Paz, de la Red Salud Chincha-Pisco.
En el primer capitulo se presenta el compromiso del responsable
de salud mental hacia la estrategia y las capacitaciones recibidas,
antes del terremoto. En el segundo capitulo, como el responsable a
lo largo del proceso de implementacin del modelo comunitario de
APSM, se va empoderando de la estrategia. En el tercer capitulo se
analiza la participacin, compromiso y experiencias de los
responsables. En el cuarto capitulo, da cuenta de las lecciones
aprendidas en el proceso de implementacin. En el quinto capitulo,
finalizamos presentando los logros alcanzados, las limitaciones
encontradas y los retos
El documento, esta dirigido al personal de salud, especialmente
al responsable de la estrategia de salud mental; el cual, plantea
una propuesta de trabajo, bajo un enfoque comunitario para
implementar la APSM, que sirva como modelo, en zonas de mayor
riesgo de nuestro pas.
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I. MARCO CONCEPTUAL Marco terico APSM enfoque ecolgico salud
mental comunitaria Experiencias de APSM - Per y extranjero
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II. ANTECEDENTES Salud Mental, formaba parte de la Direccin de
Promocin de la salud. Como Estrategia Sanitaria de Salud Mental,
Cultura y Paz, se crea a nivel nacional en el 2004, desarrollando
sus acciones bajo la Direccin General de Salud de las Personas. A
nivel regional DIRESA-Ica se asigna al coordinador regional, quien
asume funciones de manera oficial a partir del 5 de Junio del
2007.
La Red de Salud Chincha Pisco, esta organizada por 6 microrredes
del I Nivel de Atencin: 3 en Chincha (Pueblo Nuevo, Chincha y
Chincha Baja) y 3 en Pisco (San Clemente, Tpac Amar y Pisco), cada
una de ellas cuenta con un responsable por micro red ,
establecimiento de salud, y un responsable de la estrategia a nivel
de la red de Salud; en estos niveles las autoridades sanitarias y
los gobiernos locales no estaban sensibilizadas en la importancia
de impulsar la estrategia, realidad que hasta la actualidad se da
en casi todo nuestro pas.
En la Red de Salud Chincha Pisco, el recurso humano especialista
en Salud Mental, era escaso: 1 psiquiatra, nombrado como mdico
general (Hospital de Pisco), 1 psiclogo contratado (Hospital de
Chincha) y a nivel de centros y puestos de salud, la estrategia
tampoco reciba la debida importancia, siendo encargados por el jefe
de micro red los SERUMS de las diversas especialidades, lo cual
dificultaba la sostenibilidad y continuidad de las acciones
realizadas en salud mental.
Las capacitaciones recibidas, estaban a cargo del nivel central
MINSA, eran anuales (de una a dos), de corta duracin (de uno a dos
das) y de contenido similar (violencia familiar, alcoholismo,
depresin y habilidades sociales) hasta el terremoto. La
convocatoria a cada evento se hacia en forma separada
Chincha-Pisco, participaban los responsables de salud mental de los
EESS, su asistencia era inconsistente (puntualidad y
permanencia).
Los responsables de la estrategia realizaban actividades de
acuerdo a los pocos recursos y competencias obtenidas, entre ellas:
derivacin de casos a los hospitales; charlas psicoeducativas a
colegios, como: violencia familiar, autoestima, alcoholismo y
drogas, elaboracin de material psicoeducativo (papelgrafos,
banderolas), etc.; y en algunas ocasiones visitas domiciliarias, lo
cul era vaceado en el formato mensual de atenciones en SM, que en
muchos casos se presentaba vaco o mal llenado, lo cul no permita
registrar la situacin real de la salud mental de la comunidad.
No exista una cultura de comunicacin y coordinacin, el personal
responsable de la estrategia no tena reuniones tcnicas con su
responsable de micro red, ni estos a su vez con las instancias
superiores (responsable de la red y coordinador regional y
nacional).
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III. DESCRIPCIN DEL PROCESO COLECTIVO DURANTE LA ETAPA DE
EMERGENCIA (AGOSTO DICIEMBRE 2008) Ocurrido el terremoto, al verse
afectada la salud mental de la poblacin, intervienen: - ONGs
(Mdicos sin Fronteras, Mdicos del Mundo, Tierra de Hombres,
Grupo IASC, OXFAM, Alerta Blanca, CEDAPP, ACJ, EVERY CHILD,
ASPEM, MERCY CORPS, BOLA ROJA, PAZ Y ESPERANZA, SUMBI, Richmond
Fellowship del Per, ONG "El Taller", ADRA, CEDRO, etc.).
- Instituciones nacionales (brigadas del MINSA, Ministerio de
Educacin, UPCP, Universidad Ricardo Palma, Universidad de Los
Jesuitas, Federacin de Mujeres, Cruz Roja) etc.).
- Cooperantes (agencias del PNUD, como: OPS, UNICEF, UNESCO,
UNFPA, etc.).
Los cules brindan atencin a la poblacin, a las organizaciones
sociales de base y al personal de Salud; as como, capacitacin a
agentes comunitarios y al personal responsable de la estrategia
sanitaria de salud mental, tanto en la provincia de Chincha y
Pisco. Cabe sealar, que la intervencin de las ONGs (excepto, Mdicos
sin Fronteras), se realiza, sin previa coordinacin e
involucramiento con el sector salud en las zonas intervenidas, en
muchos casos, el sector desconoce la presencia de estas
instituciones y las acciones realizadas, lo que ocasiona en algunas
zonas duplicidad de acciones y que otras no fueran cubiertas.
La DIRESA-Ica y la Red de Salud Chincha-Pisco se ven en la
necesidad de impulsar la estrategia en ambas provincias, debido a
la gran demanda de la poblacin con problemas de salud mental
post-desastre. El nivel central coordina la presencia de
especialistas extranjeros en el tema, capacitando (en Lima) a los
responsables de la estrategia por micro red y personal de salud de
la Red, los cules realizan la replica en sus respectivas
microrredes.
En esta etapa, los responsables de la estrategia de la Red
empiezan a darle mayor importancia a la salud mental, gracias a la
presencia de las ONGs y cooperantes que intervienen en su
jurisdiccin, reciben atencin psicolgica y capacitacin en salud
mental en situaciones de emergencia y desastres, sin embargo, cabe
sealar que estas intervenciones se daban por perodos cortos,
convirtindose el responsable en un beneficiario ms y no un partcipe
activo en la solucin de los problemas presentados de su
comunidad.
La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de
la Salud OPS/OMS, inicia su 1ra. intervencin en Salud Mental en
Situaciones de Emergencias y Desastres, en Octubre hasta Diciembre
del 2007, en las provincias ms afectadas como Ica, Pisco y Chincha
(1 psicloga x provincia), en coordinacin, apoyo y asesora a la
Estrategia Sanitaria de Salud Mental, Cultura y Paz a la DIRESA ICA
y la Red Chincha-Pisco, en la identificacin de problemas
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post desastre, fortalecimiento de capacidades al personal de
salud y agentes comunitarios de las diferentes organizaciones
sociales de base.
DURANTE LA ETAPA DE TRANSICIN Se evidencia el retiro de
cooperantes, ONGs e instituciones nacionales e internacionales, la
poblacin continua demandando atencin en SM, el Sistema de Servicio
en Salud Mental no funciona adecuadamente en el I Nivel de Atencin
(escasas capacitaciones del sector salud al responsable de la
estrategia, poca sensibilizacin de los gobiernos locales y
autoridades sanitarias para invertir en salud mental), lo cul se
evidencia por el dficit de especialistas de salud mental en la red.
No hay articulacin entre el I nivel de atencin y el II nivel.
En esta etapa encontramos que la permanencia en el cargo como
responsable de salud mental es variable, son pocos los
establecimientos de salud que cuentan con un responsable de la
estrategia, y otros establecimientos designan a un personal
serumista; en la provincia de Pisco, algunos EESS nombran en el
cargo a partir del ao 1995 y en Chincha en 1998. Pero recin en el
ao 2008, por primera vez bajo resolucin emitida por la DIRESA Ica
se nombra oficialmente en todos los establecimientos de salud de la
Red Chincha Pisco a un responsable de la estrategia, con condicin
laboral estable.
La OPS, retoma su intervencin en el mes de Abril hasta Octubre
del 2008, tomando en cuenta la situacin descrita, decide apostar
por un proyecto piloto, que tenga sostenibilidad y continuidad en
el tiempo, el cul se basa en experiencias efectivas en otros pases,
como: Chile, Espaa y Cuba, a travs de la Implementacin del Modelo
Comunitario para la Atencin Primaria de la Salud Mental en
Situaciones de Emergencias y Desastres, que tiene como finalidad
mejorar los servicios de atencin, en las provincias de Chincha y
Pisco, basndose en los cuatro principios fundamentales de la APS:
accesibilidad y cobertura universal; compromiso, participacin y
auto sostenimiento individual y comunitario; la intersectorialidad,
y las intervenciones basadas segn costo-eficacia.
Primeras Acciones
Abogaca de la OPS/OMS, (Dra. Mara Edith Baca- Consultora
Nacional) para el diseo e implementacin del Modelo Comunitario de
APSM en la Red de Salud Chincha Pisco ante sus autoridades
sanitarias, (Dr. John Cayani - Director Ejecutivo y Dra. Bertha
Herrera - Directora de la Oficina de Desarrollo Institucional), el
cual despierta inters y motivacin de las autoridades para el
trabajo en conjunto. Las principales acciones realizadas para el
xito de la implementacin del modelo, fueron: La sensibilizacin a
los jefes de las micro redes, quienes designan como
responsables de la estrategia a personal de salud con
estabilidad laboral en los EESS.
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Resolucin emitida por la DIRESA Ica de responsables de la
estrategia de Salud Mental la Red de Salud, el cual es gestionado
por las autoridades sanitarias de la Red
La realizacin de reuniones tcnicas semanales durante todo el
proceso con los responsables de ambas provincias.
Desarrollando el Modelo La OPS, contrata a dos consultoras
externas (psiclogas), una para la provincia de Chincha y otra para
la provincia de Pisco, las cules facilitan la implementacin del
modelo, en cada provincia, apoyando a la Red.
Las reuniones de implementacin se llevaron a cabo en las
instalaciones de las Naciones Unidas de Chincha y de la
Municipalidad del Distrito de Tpac Amar Pisco, gracias a La
coordinacin previa con PNUD - Programa de las Naciones Unidas y con
el alcalde del distrito.
El proceso de implementacin se puede describir en 2 fases: Ira.
Fase: En esta fase las reuniones tcnicas se realizan una vez a la
semana, inicindose la primera semana de abril y culminando la
quincena de junio. En las primeras reuniones la OPS/OMS sensibiliza
a los asistentes a travs de la presentacin del marco conceptual del
modelo comunitario de Atencin Primaria de Salud Mental y las
Experiencias internacionales en Modelos comunitarios de salud
mental, invitando a ser protagonistas del cambio del sistema de
atencin en el I nivel, lo cul genera expectativas e inters en los
participantes.
Para poder implementar el modelo en la Red de Salud se vio la
necesidad, en un inicio, de elaborar de manera conjunta, la
situacin actual de la estrategia de salud mental y culminar con una
propuesta del modelo, el cul se present a las diferentes instancias
del sector salud (DIRESA Ica y Nivel Central), es as, que en estas
reuniones se realiza: 1. El diagnstico de recursos humanos de los
servicios de salud de la Red de
Chincha Pisco, encontrndose: Que la provincia de Chincha, cuenta
con mayor personal de salud, sin
embargo, en relacin a la densidad poblacional, le corresponde 1
por 323 habitantes y a Pisco, 1 por 265 habitantes,
respectivamente.
Que la condicin laboral del personal del Nivel II, en ambos
hospitales es de mayor estabilidad que en los del Nivel I.
Que de los 51 responsables de la estrategia de salud mental del
I Nivel de la Red, son profesionales de diversas reas, siendo el
39% mdicos, el 25% enfermeras, 22% tcnicos en enfermera, 10%
odontlogos y 4% otros.
2. Diagnstico de registros de casos de salud mental, atendidos
en el I Nivel y II Nivel de la Red de Salud.
3. Adems de entrenamiento en: Marco lgico para la elaboracin de
proyectos.
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Orientaciones generales para la atencin de la salud mental desde
los servicios de salud en contextos de desastres.
Orientaciones metodolgicas para trabajar aspectos de salud
mental con agentes comunitarios.
4. Anlisis FODA de la estrategia de salud mental (ver anexo 1)
5. Matriz de Acciones de la Propuesta del Modelo Comunitario, de
acuerdo a 3 componentes: Gestin, Tratamiento-Rehabilitacin, y
Promocin-Prevencin-
Reinsercin. (ver anexo 2).
Cuando se tiene lista la Propuesta del Modelo Comunitario de
APSM, las autoridades sanitarias de la Red de Salud Chincha Pisco:
Dr. Cayani - Director Ejecutivo, Dra. Herrera - Directora de la
ODI, Dr. Yez - Responsable de la Estrategia de Salud Mental de la
Red, Dra. Daz - Coordinadora Regional de la DIRESA Ica y el Equipo
de la OPS/OMS; lo presentan al Dr. Zegovia Director de la Direccin
de las Personas de la DIRESA Ica, el cul felicita por el documento
elaborado y sugiere que con el apoyo tcnico de la OPS/OMS se
convierta en un Plan Estratgico a ser desarrollado por la regin a
largo plazo.
En las ltimas reuniones de esta fase se informa a todos los
asistentes del respaldo del director de las Personas de la DIRESA
Ica por la propuesta presentada y se empieza a trabajar
colectivamente en la elaboracin del Plan Estratgico 2008-2009,
donde se incluye: la Visin, Misin, Objetivos Estratgicos, Lneas de
Accin y la elaboracin del Plan Operativo 2008-2009 por Micro Red y
Hospitales. Durante este proceso se recibe la visita del Dr.
Zegovia que felicita pblicamente por el trabajo realizado a la
fecha a todos los involucrados; y tambin se cuenta con la asesora
tcnica del Dr. Hugo Cohen (Argentina), consultor internacional en
Salud Mental para las Amricas OPS/OMS.
Y es as que, ya con el Plan Estratgico terminado, el mismo
equipo de abogaca que presenta la propuesta del modelo, ms el
respaldo del Dr. Cohen, se sustenta el documento ante el Dr. Calle
Director de la DIRESA Ica; quien da su respaldo al mismo, y se
compromete a presentarlo como un nuevo proyecto al FORSUR y
gobierno regional. Asimismo, la OPS presenta el Plan Estratgico y
el Plan Operativo 2008-2009 al nivel central-MINSA. Donde se
comprometen a impulsar la estrategia.
Cabe sealar que a la primera reunin asistieron 8 participantes,
incrementndose gratamente a lo largo del proceso, durante este, se
cuenta con la presencia de los directores de la red de Salud
Chincha Pisco, y se van integrando paulatinamente algunos jefes de
centros y puestos y representantes de las instituciones pblicas que
trabajan en salud mental en ambas provincias (Beneficencia,
ESSALUD, DEMUNA y Centro de Emergencia-Mujer-MINDES). Y ha pedido
de la coordinadora regional de la estrategia (Dra. Marisa Daz) se
integran algunos responsables de micro red y personal de salud de
la DIRESA Ica. El compromiso y participacin sobrepasa las
expectativas llegando a tener un promedio de 70 a 75 asistentes por
reunin. El levantamiento de informacin fue de manera rpida,
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facilitando presentar el plan estratgico y el plan operativo
2008-2009 antes de la fecha planteada, gracias al compromiso que
fueron asumiendo los participantes, en muchas ocasiones, tuvieron
que reunirse por microrredes en otras fechas para traer la
informacin solicitada en las reuniones programadas, para asegurar y
reconocer la participacin de los asistentes se tuvo como
estrategia, la entrega de certificados a aquellos que tenan 50% de
asistencia, en el Primer Curso Bsico de Atencin Primaria de la
Salud Mental.
2da Fase: Fortalecimiento de las Competencias Personales y
Profesionales En la elaboracin del anlisis FODA, se detecta de
manera colectiva la necesidad de desarrollar y fortalecer las
competencias personales y profesionales de los participantes en la
implementacin del modelo; es por ello que la OPS, escuchando la
demanda, apuesta por realizar el segundo curso bsico Atencin
Primaria de Salud Mental: Intervencin en Crisis y Conformacin de
Grupos Operativos de Ayuda Mutua. Las sesiones se realizan una vez
por semana, tanto en la Provincia de Chincha como de Pisco para
asegurar la presencia del personal de ambos lugares. Se desarrolla
desde la tercera semana de junio hasta fines de septiembre. El
contenido del curso fue: Encuadre e Introduccin al Programa de
Intervencin Post-Desastre Trabajos de Respuesta Frente a la Crisis
Promocin de los Procesos Naturales de Recuperacin Emocional
Intervencin en Situaciones de Crisis Autocuidado de los Equipos
Operadores en Situaciones de Desastre Intervenciones Grupales a
Travs del GOAM Entrenamiento en la Tcnica de los Grupos Operativos
de Ayuda Mutua. Tcnicas de promocin de Factores Protectores en las
Familias en
Situaciones de Desastre. - Atencin Primaria de Salud Mental con
Enfoque Comunitario. - Medidas protectoras en Salud Mental Familiar
en contextos de
Emergencias. Derechos Humanos en Salud Mental. Marco conceptual
para intervenciones en prevencin de las violencias.
En la primera sesin, los facilitadores (Psiclogos - Consultores
Externos de la OPS) exponen su metodologa de trabajo: control de
asistencia y puntualidad para acceder al derecho de certificado,
permanencia en el ambiente durante la sesiones, el grupo decide
cero tolerancia para el inicio de las clases. En las primeras
sesiones, los participantes presentan dificultad para adaptarse a
las normas establecidas, quedndose muchos sin ingresar y
manifestando ira, indignacin, rabia, clera, impotencia, etc. A
medida que avanzaban las sesiones se observa cambio en sus hbitos,
manteniendo la puntualidad establecida, muchos de los cules
empiezan a llegar antes de la hora programada, asegurndose no
perder la sesin.
El desarrollo de estas competencias se da de manera terica y
practica.
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En la parte terica, el facilitador, utiliza metodologa
participativa e interactiva brinda cierta informacin terica e
invita que los participantes hablen sus propias vivencias y
despejen sus dudas en forma amena, lo cul se mantiene durante todo
el proceso. La parte prctica, se inicia despus de varias sesiones
donde los participantes ya cuentan con informacin bsica, es as que
los facilitadores invitan a la participacin voluntaria para la
conformacin de grupos operativos de ayuda mutua (GOAM), cada grupo
por aspectos metodolgicos no puede exceder a 9 integrantes, la
inscripcin sobrepasa las expectativas, ya que todos desean
participar, teniendo que ampliar la conformacin a 4 grupos, por lo
que se realiza un sorteo, quedando varios fuera. El integrar estos
grupos no solo facilita el entrenamiento en el maneo de GOAM, sino
que tiene efectos teraputicos que pretende el autoconocimiento
personal, la modificacin de roles y actitudes a travs de la
expresin libre, sin censura y la formacin de vnculos entre los
participantes; reforzando la autoestima, reduciendo la ansiedad y
anomia de sus participantes.
Desarrollo y Acompaamiento al Responsable de la Estrategia de
Salud Mental, de acuerdo a su Plan Operativo El liderazgo y
empoderamiento hacia la estrategia de los directores de la red hace
posible la oficializacin de las reuniones tcnicas mensuales, por
equipos de salud mental de las microrredes y a nivel de la red de
salud Chincha - Pisco.
El responsable de salud mental recibe asesora permanente en
ambas provincias por dos consultoras de campo de la OPS/OMS para el
cumplimiento de sus actividades planteadas, si bien su dedicacin
del responsable no es exclusiva a actividades de salud mental (ms
de 3 estrategias a su cargo y labor asistencial de acuerdo a su
profesin); cabe resaltar, el alto grado de sensibilizacin y
empoderamiento hacia la estrategia que van desarrollando a lo largo
de la implementacin, tratando de cumplir sus metas (muchas de las
cuales fueron reprogramadas en ms de una oportunidad), es por ello
que tratan de hacer coordinaciones con instituciones,
organizaciones sociales, ONGs y cooperantes segn su plan
operativo
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IV. ANALISIS Aqu se analiza la participacin, compromiso y
experiencias de los responsables de la estrategia y de los diversos
actores sociales durante el proceso de implementacin del modelo de
APSM.
PERCEPCIN SOBRE EL RECURSO HUMANO DE LAS PROVINCIAS DE CHINCHA Y
PISCO
GESTIN Voluntad poltica expresada en la toma de decisiones, las
facilidades administrativas
(el reconocimiento por primera vez bajo resolucin directorial
del cargo de responsable de salud mental, permisos al personal de
salud para asistir a las reuniones convocadas (semanales y
mensuales), oficializacin de las reuniones del equipo de salud
mental, entrega de certificados), que brindan las autoridades de la
DIRESA y la red de salud Chincha-Pisco, facilitaron la
implementacin del modelo, y que los participantes se sientan
reconocidos y valorados.
La Red Chincha-Pisco es la ms organizada, comprometida y
capacitada en camino a realizar cambios para una mejor atencin
primaria en salud Mental Coordinadora regional de la estrategia -
DIRESA ICA.
El acto resolutivo nos da la fuerza y nos motiva para seguir
adelante y comprometidos con la estrategia Responsable de Salud
Mental de la Red de Salud Chincha Pisco
Organizacin administrativa, sin el apoyo de 2 consultoras (OPS)
en la red de salud Chincha-Pisco en el manejo administrativo
(elaboracin y seguimiento de documentos, coordinacin permanente con
los participantes), no se hubiese asegurado su asistencia
permanente en las reuniones de implementacin.
La poca inversin en Recurso Humano en la APS, ocasiona la
sobrecarga de estrategias y labor asistencial en un solo personal
de salud, el cual no es remunerado adecuadamente y valorado por su
desempeo, Asimismo, muchos de ellos no tienen una estabilidad
laboral, crendose as una cultura de trabajo de los nombrados de
trabajar solo por cumplir, sin identificarse con la institucin,
mientras que los contratados se sobrecargan de actividades, con la
esperanza de ser nombrados en un futuro.
Las normas del sector salud, indican que los puestos de salud no
deben estar dotados de psiclogos como si las personas que viven
dentro de nuestra jurisdiccin no tuvieran derecho a tratarse
psicolgicamente Jefe de Puesto de Salud
El sistema de informacin de la estrategia de salud mental es
limitado, durante el proceso de intervencin se pudo evidenciar que
los reportes de las actividades mensuales solo permite el vaceado
cuantitativo, dejando de lado aspectos cualitativos, Adems, pocos
responsables de la estrategia cuentan con documentacin al da de
todas las actividades realizadas; y no emiten los reportes en los
plazos fijados, debido a la sobrecarga laboral (mas de 3
estrategias) y la mayora de establecimientos de salud no
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cuentan con un estadista que realice esta labor; todo ello,
dificulta la toma de decisiones necesarias para mejorar la inversin
en la estrategia,
Las otras responsabilidades que tengo dentro de mi
establecimiento dificultan a veces que me dedique ms tiempo a
realizar actividades de salud mental Centro de Salud de Chincha
Baja
La labor asistencial y de otros programas a mi cargo, disminuye
el tiempo para las actividades de salud mental Puesto de Salud de
Los lamos
No tener disponibilidad de tiempo para realizar de forma
exclusiva las actividades de Salud Mental Centro de Salud de
Sunampe
Pobre cultura de coordinacin, antes de la intervencin de la OPS,
no exista reuniones tcnicas entre todos los responsables de la
estrategia de salud mental de la red de salud Chincha-Pisco.
Actualmente, la DIRESA-Ica ha oficializado dichas reuniones; sin
embargo, la asistencia de los responsables no es estable, debido al
poco personal de salud en el establecimiento, al cruce de
actividades, falta de reembolso de movilidad y de apoyo de algunos
jefes, as como el incumplimiento de sanciones para el personal
ausente; adems, se observa que la coordinacin entre los
responsables regionales de las diferentes estrategias es
deficiente, debido a que muchas actividades y eventos se programan
simultneamente, ocasionando que el responsable de salud mental
entre en conflicto y tenga que optar por una de ellas.
Comunicacin entre las diferentes instancias del sector salud, el
fortalecimiento de los niveles de comunicacin y el respeto del
conducto regular en el manejo administrativo: DIRESA - Red de Salud
- Microrred - Centros y Puestos de Salud, optimizara el desarrollo
de actividades, el cumplimiento de los objetivos de cada estrategia
y la organizacin de la labor del personal de salud.
Coordinacin multisectorial, el trabajo del sector salud con
otras instituciones como: ESSALUD, Educacin, municipalidad,
DEMUNAS, ONGs, organizaciones sociales de base, etc., permite el
involucramiento y enpoderamiento para la implementacin del modelo
comunitario de APSM, convirtindose as en protagonistas del cambio
de la salud mental de su comunidad,
A travs del fortalecimiento de la estrategia he conocido gente
comprometida en mejorar la salud mental del distrito de San Andrs,
como: agentes comunitarios y las autoridades de la municipalidad.
Puesto de Salud San Martn
La gente desconoca que significa la salud mental, pero al
conocer poco a poco la gente se esta acercando al establecimiento.
Centro de Salud Independencia
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ABOGACA
Concertacin interagencial del PNUD- Programa de Naciones Unidas,
la presencia en el campo de los representantes de las diferentes
agencias ( OPS, UNICEF, UNFPA), permite la realizacin de acciones
sin duplicar esfuerzos y actividades en conjunto.
Abogaca de la OPS, la defensa del modelo comunitario de APSM en
los diferentes sectores desde el nivel central hasta el regional,
as como el acompaamiento permanente a travs de consultores
nacionales y extranjeros, permiti que las autoridades con toma de
decisiones apuesten por este proyecto piloto, y se involucren en el
proceso.
Participacin institucional, la presencia de las autoridades de
instituciones pblicas de las provincias de Chincha-Pisco:
Beneficencia Pblica, DEMUNA, Centro de Emergencia Mujer-MINDES,
ESSALUD, en las reuniones de implementacin, permite mejorar los
niveles de coordinacin y trabajo en conjunto con el sector salud,
facilitando la implementacin del modelo comunitario de APSM.
Liderazgo de las autoridades regionales de la DIRESA Ica y de la
Red de Salud Chincha-Pisco, las facilidades brindadas por las
autoridades regionales para la implementacin del modelo, as como el
compromiso, la participacin activa e involucramiento de las
autoridades de la red de salud desde la presentacin de la
propuesta, asegura la presencia de los responsables de la
estrategia de salud mental y despierta el inters de los jefes y
otros profesionales de salud en participar.
Abogaca del personal de salud y otros, el fortalecimiento de
competencias personales y profesionales en APSM, permite que los
participantes (responsables de la estrategia, personal de salud y
representantes de instituciones pblicas), se empoderen
progresivamente de la estrategia e involucren a las autoridades
locales del municipio, gobernacin, DEMUNA, Instituciones
Educativas, etc. y organizaciones sociales de base de su comunidad
en la realizacin de acciones para el desarrollo del modelo
comunitario de APSM .
PROCESO DE FORMACIN DE COMPETENCIAS
Participacin voluntaria, desde la presentacin de la propuesta se
invita al personal de salud a ser protagonista del cambio en el I
Nivel de Atencin, apostar por un proyecto innovador, ser los
pioneros en la construccin de un modelo comunitario de APSM en el
pas y sin recibir retribuciones econmicas (pago de beticos,
movilidad) se logra afianzar el inters, dedicacin e involucramiento
en el proceso de implementacin.
Trabajo en equipo, por primera vez se renen los responsables de
la estrategia de salud mental de la red de salud Chincha-Pisco,
para elaborar de manera conjunta el diagnstico situacional hasta el
plan estratgico con sus respectivos planes operativos por
microrred; el hacer uso de esta estrategia de trabajo, facilito el
involucramiento, compromiso y la cohesin de grupo para el logro de
la implementacin del modelo de APSM.
-
Fortalecimiento de competencias, al conocer las demandas y
necesidades de los participantes, la OPS apuesta por invertir en el
desarrollo de sus competencias personales y profesionales por un
periodo prolongado, lo cul les permite el aprendizaje de nuevas
herramientas fortaleciendo la estrategia en su comunidad (Ejm:
conformacin de grupos operativos de ayuda mutua, etc.),
Pens que seria como la mayora de las capacitaciones que se
realizan, con mucho de teora, a veces tediosa y difcilmente
aplicable en la practica, es grato y reconfortante redescubrir tu
"yo", pensar un poco mas en los dems (familia, pareja, compaeros de
trabajo, amigos y pacientes) y definitivamente mejorar en todas las
reas de tu vida. Responsable del Puesto de Salud de Condorillo
Alto
.he aprendido a organizar la comunidad Responsable de SM del
Centro de Salud de Grocio Prado
Metodologa exitosa, las sesiones desarrolladas semanalmente por
un periodo prolongado (6 meses), el compartir escenarios para las
sesiones tanto en Chincha como Pisco, la participacin activa, los
trabajos grupales por micro red, la elaboracin conjunta del plan
estratgico 2008-2009, as como la metodologa utilizada para la
conformacin de grupos operativos de ayuda mutua (participacin
voluntaria y el cumplimiento de normas establecidas por el grupo
para el derecho de certificacin), permiti asegurar la presencia e
inters permanente de los participantes, logrando un 95% de
asistencia total.
La disciplina en la capacitacin recibida, nunca pens que por
llegar un minuto tarde no me dejaran entrar, era la primera vez en
mi vida que me pasaba algo as. Centro de Salud San Andrs
Puedo escuchar la clase desde afuera, no quiero perdrmela Centro
de salud de Chincha Baja
EMPODERAMIENTO Empoderamiento progresivo con la estrategia
sanitaria de salud mental, durante el
proceso los participantes se dan cuenta de la importancia de la
salud mental a nivel personal, familiar y profesional; as como la
influencia de los determinantes de la salud en la poblacin en
general. De esta manera, paulatinamente tambin van fortaleciendo y
desarrollando sus habilidades sociales, como: liderazgo,
asertividad, trabajo en equipo (muchas de sus actividades son
coordinadas y realizadas conjuntamente con la estrategia de
promocin de la salud),
..todos somos capaces de desarrollarnos en cualquier tema, solo
es decisin, confianza en s mismo y pensar que con ello puedes
ayudar a mucha gente. Puesto de Salud Casalla
El personal de salud est mejorando su calidad de servicio al
usuario, a travs de la frase trata al paciente como quieres que te
traten. Responsable de SM - Centro de Salud Independencia
-
Acompaamiento al responsable de salud mental, la OPS al brindar
asesora con 2 consultoras de campo a los participantes de ambas
provincias, a travs de visitas, llamadas y acompaamiento en
intervenciones en salud mental, durante el proceso de la
implementacin favorece el compromiso y ejecucin de actividades
programadas en su plan operativo.
Grado de empoderamiento, la distribucin del tiempo de los
responsables de salud mental para tratar de cumplir las metas
planteadas, al margen de llevar varias estrategias pese a las
limitaciones encontradas en su establecimiento (falta de ambiente,
de presupuesto, de materiales, de facilidades para atencin
diferenciada en salud mental), la realizacin de algunas actividades
fuera de su jornada laboral y en ocasiones la contribucin econmica
para el cumplimiento de estas, indica un nivel adecuado de
compromiso hacia la estrategia.
Las actividades de salud mental, las puedo hacer en el
consultorio (medicina), lo que pasa es que a veces no tengo el
tiempo suficiente por las diferentes actividades que realizo.
Centro de Salud de Tambo de Mora
Cuando habla el personal de salud, se les nota muy comprometidos
e identificados con la salud mental Consultora UNPFA.
PARTICIPACIN COMUNITARIA
Reconocimiento por su comunidad, el mbito de cobertura de
atencin facilita que el responsable de la estrategia de salud
mental conozca y sea reconocido como un profesional que trabaja
para mejorar la salud en general de su comunidad, lo cul le permite
convocar e involucrar a la comunidad en actividades de salud
mental.
En la Actualidad no soy responsable de Salud Mental de mi
establecimiento, pero creo que ello no es necesario cuando se trata
de trabajar por nuestra comunidad que, es la razn de ser de nuestra
vocacin de servicio. Puesto de Salud Casalla
Participacin del agente comunitario, cuando el sector salud u
otras instituciones presentan propuestas estructuradas, con
establecimiento y cumplimiento de normas, adems el observar el
involucramiento de los actores sociales de su comunidad, as como el
ser reconocidos y valorados a travs de reconocimiento pblico,
entrega de certificados, etc.,
despierta el inters y asegura la participacin activa en procesos
de formacin de competencias.
Participacin de actores y conformacin de redes, el nivel de
participacin de actores sociales (salud, educacin, municipio,
gobernacin, iglesia, comisara lderes de la comunidad, etc.) depende
del inters en promover el bienestar general de su comunidad, del
grado de sensibilizacin, y del involucramiento de sus autoridades
locales para la conformacin de redes multisectoriales (Comits
distritales, mesas institucionales, etc.) a favor de la salud
mental.
-
PERCEPCIN DE LOS CAMBIOS A NIVEL PERSONAL, FAMILIAR, SOCIAL Y
LABORAL DEL PROPIO RECURSO HUMANO DURANTE LA IMPLEMENTACIN
PROVINCIA DE PISCO
Mayor desenvolvimiento frente a un grupo y en la consulta
individual. Responsable de SM - Centro de Salud Tpac Amar
Sensibilizacin en la importancia de la salud mental y trabajo
para promoverla. Responsable de SM - Centro de Salud San Andrs y de
la Micro Red Pisco
Comprender mejor a los pacientes, a resolver las interrogantes
del por q actu o soy as, a comprenderme, a entenderme, y llevar
buenas relaciones con mi familia Responsable de SM - Puesto de
Salud San martn
a mejorar mi carcter y el trato con mis hijos. Responsable de SM
- Centro de Salud Independencia
Identificar las necesidades, problemas, miedos y temores de los
pacientes y ayudarlos a superarlos Responsable de SM - Centro de
Salud Humay
Comprender mejor a mis pacientes y ha mejorado mis relaciones
interpersonales. Responsable de SM - Puesto de Salud Cabeza de Toro
L4
Me quiero ms, ha mejorado la relacin con mi esposo, comprendo ms
a mi hija adolescente, comprendo mejor a los usuarios y los
escucho. Responsable de SM - Puesto de Salud Huncano
Sostenibilidad de redes, va a depender de que el sector salud
asuma rectora, es decir asesora para impulsar el trabajo
intersectorial, sin que esto signifique que tome el liderazgo de
las mismas.
Al inicio de la implementacin al trabajar con la comunidad se
sentan invadidos en su privacidad, en sus costumbres pero al entrar
en confianza comunicaban todo cuanto se les preguntaba. Puesto de
Salud 2 Palmas - Pisco
Cuando la doctora Mariela (responsable de salud mental) me
comento de formar el comit de salud me pareci muy buena la idea,
ella misma me pasaba familias que poder visitar y aconsejar lo cual
se estuvo haciendo se que ella siempre recibe personas con
problemas familiares creo que debera haber un tiempo de charlas y
consejeras dirigidas a los hogares pero a la vez con un
seguimiento. Se que es todo un trabajo y necesitamos personas
idneas. Yo he tratado con todo tipo de personas y creo que si
podemos ayudarlas a sanar su salud mental solo que ellas quieran
ser ayudadas. Pdte. Comit de Salud Mental del Distrito de Tambo de
Mora Chincha
-
Explorar y comprender al usuario, mejorar la autoestima e
independencia de mis hijos. Responsable de SM - Centro de Salud San
Clemente
A escuchar a mi familia , antes no lo haca Responsable de SM -
Puesto de Salud Toma de Len
Pienso antes de hacer o decir algo, a controlar mis impulsos, se
ha fortalecido la relacin con mi esposo e hijo, y estoy dispuesta a
escuchar a mis pacientes Responsable de SM - Puesto de Salud 2
Palmas
PROVINCIA DE CHINCHA
Como persona he cambiado algunos aspectos de mi vida en relacin
con mi familia y en las relaciones interpersonales con mis
compaeros de trabajo. Lo que he aprendido del Curso lo estoy
aplicando en el tratamiento con los pacientes que atiendo en el
Centro de salud.
Responsable de SM - Centro de Salud Tambo de Mora
Conocerme mejor, comprender y mejorar mis relaciones familiares.
Responsable de SM - Puesto de Salud El Salvador
Trato al Paciente como quieres que te traten, identifico sus
necesidades, problemas, miedos y temores de los pacientes y
ayudarlos a superarlos. Responsable de SM - Puesto de Salud de
Topara
Ha contribuido a impulsar el desarrollo personal en beneficio de
mi familia y a entender mejor a mis compaeros de trabajo y ver la
vida desde otra perspectiva con nfasis en cuidado de mi salud
Responsable de SM de Microrred y Centro Salud de Sunampe
He aprendido a ser ms tolerante, a tomar las cosas con calma, a
compartir los conocimientos aprendidos en el aspecto de salud
mental a mi familia y a mis compaeros de trabajo, asimismo
proyectar esos conocimientos a los pacientes con los cuales tengo
trato a diario Responsable de SM Puesto de Salud Los lamos
En lo personal creo que escucho un poco mas a las personas, me
ayudaron enormemente con la puntualidad (ahora creo eso de "si se
puede", en ese aspecto), trato de comprender las actitudes
negativas de algunas personas (aunque siento que necesito ser mas
tolerante) y creo que definitivamente hay un antes y un despus del
curso de salud mental. Responsable de SM de Puesto de Salud
Condorillo Alto
Mejorar mis relaciones familiares a mejorar mi carcter, mejorar
el trato con mis hijos. Responsable de SM del Puesto de Salud de El
Carmen
-
A escuchar a mi familia , antes no lo haca, dar mayor
independencia a mis hijos Responsable de SM del Puesto de Salud de
Santa Rosa
Pienso antes de hacer o decir algo, controlo mis impulsos,
aprendiendo a controlar mis emociones. Responsable de SM del Puesto
de Salud de Balconcillo
Disposicin a escuchar, ha aprender a comunicarme mejor
Responsable de SM del Puesto de Salud de Lurinchincha
Me ha ayudado a ser mas tolerante, a saber escuchar, a
comprender y a ponerme en el lugar del otro. Responsable de SM de
Microrred y Centro Salud de Pueblo Nuevo
Mayor desenvolvimiento frente a un grupo y en la consulta
individual, dedicar mayor tiempo a los pacientes.
-
ANALISIS DE LAS FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL RESPONSABLE DE LA
ESTRATEGIA DE SALUD MENTAL - DURANTE LA
IMPLEMENTACIN DEL MODELO DE APSM
FOR
TALE
ZAS
CHINCHA Fortalecimiento de competencias a docentes, alumnos,
padres de familia,
promotores de salud y agentes comunitarios. Conformacin del
comit de salud mental del distrito de Sunampe, Grocio Prado,
Tambo de Mora y Pueblo Nuevo. Abogaca ante autoridades del
distrito de Sunampe, Grocio Prado, Tambo de
Mora, Reuniones tcnicas convocadas por el responsable de SM de
la microrred Pueblo
Nuevo, Chincha y Chincha Baja con su equipo de salud mental.
Trabajo coordinado con los responsables de otras estrategias de
salud. PISCO Fortalecimiento de competencias a docentes, alumnos,
padres de familia,
promotores de salud y agentes comunitarios. Conformacin del
comit de salud mental del distrito de San Clemente. Conformacin y
sostenibilidad del comit de salud mental del distrito de
Independencia y San Andrs. Difusin Radial en el distrito de
Independencia y Pisco. Participacin de los integrantes del comit de
salud mental en sesin del consejo
de Independencia para sustentar contratacin de un psiclogo.
Abogaca ante autoridades del distrito de Independencia, San Andrs,
San
Clemente, Tpac Amar, Huncano y Humay. Coordinacin con las
autoridades del distrito de San Clemente para contratar un
psiclogo Sensibilizacin en SM al personal de salud de los
establecimientos. Trabajo en conjunto entre los responsables de SM
de los diferentes
establecimientos del mismo distrito. Reuniones tcnicas
convocadas por el responsable de SM de la microrred San
Clemente y Pisco con su equipo de salud mental. Capacitacin a
agentes comunitarios y secretarias de las juntas vecinales del
distrito de Tpac Amar. Trabajo coordinado con los responsables
de otras estrategias de salud
DEB
ILID
AD
ES
CHINCHA Y PISCO Responsables de la estrategia de salud mental
que tienen a su cargo un promedio
de 4 estrategias. La carga asistencial del mdico responsable de
salud mental, le dificulta la
realizacin de actividades extra murales. La sobre carga de
documentos administrativos, dificulta el desarrollo de
actividades de la estrategia. Realizacin de actividades de SM
fuera de su horario de trabajo, no se los
reconocen en muchos casos.
-
SEMEJANZAS ENTRE LOS RESPONSABLES DE SALUD MENTAL PROVINCIA
CHINCHA - PISCO
Responsables de la estrategia de salud mental que tienen a su
cargo un promedio de 4 estrategias.
Sensibilizacin de todos los involucrados en la implementacin del
modelo en la importancia de la salud mental.
Participacin activa en todo el proceso de capacitacin para la
implementacin del modelo. La mayora de los responsables de salud
mental por microrred no asumen el liderazgo ante su
equipo de salud mental. La sobre carga de documentos
administrativos, dificulta el desarrollo de actividades de la
estrategia. Realizacin de actividades de SM fuera de su horario
de trabajo, no se los reconocen en
muchos casos. Fortalecimiento de competencias profesionales y
personales en los responsables de la
estrategia para intervenir, con un enfoque comunitario en salud
mental.
DIFERENCIAS ENTRE LOS RESPONSABLES DE SALUD MENTAL
CHINCHA
PISCO Asesora y acompaamiento al responsable
de la estrategia por microrred
Asesora tcnica y acompaamiento a los responsables de SM que
conformaron los comits de Salud Mental distrital.
Responsable de Salud Mental del distrito de Sunampe realiza el
fortalecimiento de competencias de las OSB como mximo en 3
sesiones.
Menor compromiso con la ejecucin del plan operativo.
El 45 % de los responsables de SM que
Asesora y acompaamiento a los responsables de la estrategia por
microrred y a los responsables de SM que lo solicitaban.
Asesora tcnica y acompaamiento a los responsables de SM en la
conformacin y sostenimiento de los comits de Salud Mental
distrital.
Realizacin de un curso-taller a las secretarias de salud de las
juntas vecinales del distrito de Tpac Amar, con entrega de
certificados a nombre de la municipalidad, los 2 establecimientos
de salud del distrito y la Red de Salud.
Mayor compromiso con la ejecucin del plan operativo.
El 35% de los responsables de SM que
-
participaron en la implementacin del modelo son de profesin
Mdico.
participaron en la implementacin del modelo son de profesin
Mdico.
-
V. LECCIONES APRENDIDAS
Durante nuestra experiencia, de trabajo con los responsables de
la estrategia de salud mental y personal de salud de los EESS,
hemos tenido muchos aprendizajes, los cuales se los presentamos a
continuacin:
GESTIN
Sin voluntad poltica de las autoridades sanitarias no se hubiera
podido seguir o llevar a cabo el proceso de implementacin de un
proyecto innovador en el I Nivel de atencin (centros y puestos de
salud) Modelo Comunitario de Atencin Primaria de la Salud
Mental.
El apoyo administrativo al sector salud facilita la realizacin y
ejecucin de actividades programadas.
La designacin oficial como responsables de salud mental en todos
los establecimientos de la red, ha permitido que el personal de
salud se sienta reconocido y se involucre en el proceso.
Un elemento clave de xito para plasmar el plan estratgico y plan
operativo de la APSM en los plazos determinados, se debi al
compromiso colectivo de todos los participantes.
Es conveniente que al iniciar un proceso de implementacin, se
mantenga permanentemente la asesora tcnica y seguimiento a los
participantes, de esa manera se contribuye a la sostenibilidad del
modelo.
La falta de coordinacin y comunicacin entre las diferentes
instancias de salud, dificulta el cumplimiento de los objetivos de
las estrategias existentes.
La poca inversin en salud mental se convierte en un obstculo
para conseguir resultados y dar continuidad a las acciones de la
estrategia. La rotacin, la condicin laboral y la sobrecarga de
funciones del personal de salud, Estas son variables que el sector
salud debera tomar en cuenta para invertir en la estrategia del I
Nivel.
El sistema de recojo de informacin del sector salud al no ser
uniforme, no permite una comprensin de la situacin actual de la
salud mental, dificultando la inversin en la estrategia.
El incumplimiento de las normas y sanciones administrativas
dificulta que el personal responsable de la estrategia asuma todas
sus funciones asignadas.
-
El desconocimiento de la importancia de la salud mental en la
comunidad hace que no se incluya una partida ni se le tome en
cuenta en los presupuestos participativos de los gobiernos locales
y regionales.
El contar como socio estratgico al personal de salud garantiza
el xito de los proyectos a desarrollar en cualquier comunidad.
ABOGACA
Cuando hay compromiso y liderazgo de las autoridades sanitarias
en los diferentes niveles se logran las metas planteadas.
La alianza con socios estratgicos es una condicin fundamental
para la intervencin y sostenibilidad de las estrategias sanitarias
del sector salud.
La asistencia tcnica sostenida de un cooperante internacional,
facilita el compromiso de las autoridades sanitarias a nivel
nacional y regional
La experiencia demuestra que cuando los representantes de las
instituciones y organizaciones sociales locales se encuentran
sensibilizados en el tema de salud mental, estos pueden realizar
abogaca en los diversos escenarios y ante los actores decisores
para invertir y mejorar la salud mental de su comunidad.
PROCESO DE FORMACIN DE COMPETENCIAS
El alto grado de participacin del sector salud e instituciones
pblicas en el fortalecimiento de competencias personales y
profesionales, no garantiza que lo aprendido se ponga en prctica,
si es que no se realiza un acompaamiento y monitoreo
prolongado.
La estrategia de reunir a todos los responsables de salud mental
y trabajar en equipo facilita la identificacin, el compromiso,
involucramiento y la cohesin de grupo para el logro del
proyecto.
El establecimiento y cumplimiento de normas colectivas, es una
estrategia fundamental para asegurar la participacin en el proceso
de capacitacin.
Las capacitaciones que se realizan por perodos prolongados, con
reconocimiento oficial y donde se toma en cuenta las necesidades de
los participantes asegura su presencia, inters, y que se sientan
valorados.
La metodologa participativa permite intercambiar experiencias y
despertar inters constante de los asistentes.
-
Cambio en la intervencin mdico-paciente del enfoque biolgico,
hacia un enfoque ms integrador biopsicosocial debido al
conocimiento de los determinantes de la salud.
EMPODERAMIENTO
Para el xito de un proyecto en salud mental, es de vital
importancia la participacin activa e involucramiento del ente
rector (Salud).
El nivel de participacin y empoderamiento del personal de salud,
favorece en gran medida el cumplimiento de las metas trazadas, a
pesar de sus mltiples funciones y la sobre carga de trabajo.
La experiencia demuestra que no slo desde el sistema de salud se
puede mejorar la salud mental ya que cuando los dems actores
sociales estn sensibilizados e involucrados en el tema pueden
articular redes a favor de su comunidad.
PARTICIPACIN COMUNITARIA
El contar con propuestas estructuradas y tener como socios a los
referentes de las instituciones locales, asegura la participacin
activa de los representantes de la comunidad.
La experiencia indica que el xito en la conformacin de redes a
favor de la salud mental depende de la participacin activa y
compromiso de los representantes de la comunidad.
El involucrar desde el inicio a la comunidad en cualquier
proyecto a ser desarrollado a favor de esta, garantiza su
participacin activa.
-
VI. LOGROS, LIMITACIONES Y RETOS
LOGROS ALCANZADOS
Se realizo el fortalecimiento de competencias personales y
profesionales en los responsables de la estrategia, en personal de
salud y representantes de instituciones pblicas de las provincias
de Chincha y Pisco.
Se mejor la coordinacin y el trabajo en equipo con los
responsables de la estrategia.
El liderazgo asumido por las autoridades sanitarias de la red de
salud en implementacin del modelo.
La participacin de las instituciones pblicas de ambas
provincias, permite contar con mayores recursos humanos entrenados
para garantizar intervenciones adecuadas en Salud Mental de su
comunidad.
Durante el desarrollo de las capacitaciones, la asistencia se
incremento en vez de disminuir, logrando a tener un promedio de 70
a 75 participantes semanales.
Oficializacin y participacin en las reuniones tcnicas mensuales
convocadas por la coordinadora regional de la estrategia y el
responsable de la red de salud, con los responsables de
microrredes
Oficializacin y participacin en reuniones mensuales del equipo
de SM de 5 Micro Redes, de las 6 existentes.
Resolucin de reconocimiento de los Comit de Salud Mental en 3
distritos de Pisco: Tpac Amar, Independencia y San Andrs.
Conformacin y sostenibilidad de los comits de salud mental de
los distritos de la provincia de Pisco: Tpac Amar, Independencia y
San Andrs.
Conformacin de los comits de salud mental en los distritos de
Chincha: Sunampe, Grocio Prado, Tambo de Mora y Pueblo Nuevo; y en
el distrito de Pisco: San Clemente.
Abogaca ante autoridades locales y organizaciones sociales de
base en la importancia de la salud mental, en los distritos de
Chincha: Sunampe, Grocio
-
Prado, Tambo de Mora; y en los distritos de Pisco:
Independencia, San Andrs, San Clemente, Tpac Amar, Huncano y
Humay.
LIMITACIONES ENCONTRADAS
Responsables de la estrategia de salud mental que tienen a su
cargo un promedio de 4 estrategias.
La carga asistencial del responsable de salud mental, le
dificulta la realizacin de actividades extra murales.
La sobrecarga de manejo administrativo del responsable,
dificulta el desarrollo de actividades de la estrategia.
La realizacin de actividades de SM fuera del horario de trabajo
del responsable, en muchos casos, sus horas no son
recompensadas.
Es poco el nivel de participacin de los actores sociales y
autoridades locales, lo que dificulta lograr en gran medida, las
metas planteadas.
Muy poca sensibilizacin de algunos jefes de los establecimientos
salud, frente a la estrategia.
La ausencia de presupuesto a la estrategia, dificulta la
realizacin de las actividades (capacitaciones, material didctico,
de escritorio, logstico, etc.).
La gran ausencia de psiclogos o psiquiatras, (especialistas en
salud mental), certifica la necesidad de construir un Modelo
Comunitario de Atencin Primaria de Salud Mental en el que se
involucre al personal de salud interesado en la estrategia.
Poco manejo y uso de la tecnologa actual de parte de los
responsables (e-mail, mensajes de texto) trmites burocrticos.
Generalmente los responsables de salud mental de los
establecimientos de salud que cuentan con psiclogos SERUMS,
transfieren la mayora de sus responsabilidades a este personal.
Algunos responsables de salud mental por microrred no asumen el
liderazgo ante su equipo de salud mental.
-
RETOS PLANTEADOS
El sector salud debe continuar realizando alianzas con ONGs,
cooperantes, gobiernos locales y regionales, para invertir en la
salud mental de la comunidad.
Continuar el fortalecimiento de competencias de los equipos de
Salud Mental, de acuerdo a las necesidades presentadas en su
comunidad
Que el responsable de la estrategia de la red de salud Chincha
Pisco, realice el monitoreo de las actividades planteadas a cada
equipo de salud mental de las microrredes.
A mayor participacin que tengan los actores sociales, se
fomentar la autonoma y el empoderamiento de la comunidad en
requerir el mejoramiento de los servicios de salud.
Revalorar la Atencin Primaria de Salud, desde el sector salud,
gobiernos locales y regionales, priorizando el contrato de ms
recursos humanos, lo cul permitira que el personal de salud
existente tenga menor sobrecarga de estrategias y pueda realizar su
labor con calidad y calidez.
El personal responsable de salud mental, debe mantener una
estrecha coordinacin intersectorial e interinstitucional a travs de
las diferentes redes existentes en su distrito, lo que facilitar
enfrentar en conjunto los problemas de salud mental
identificados.
Asegurar la sostenibilidad del proceso de implementacin de la
APSM en la Red de Salud Chincha Pisco, a travs de la asesora
nacional e internacional de expertos en Salud Mental.
Continuar otorgando incentivos (constancias de participacin,
felicitaciones pblicas, cartas de reconocimiento a la labor
desempeada, etc.), ya que por lo observado es una estrategia que
asegura compromiso, asistencia y participacin activa.
Para aminorar la sobrecarga administrativa que tiene el personal
de la Red de Salud Chincha Pisco, sera pertinente incorporar un
personal administrativo (secretaria).
-
Fortalecimiento de las competencias profesionales del personal
de salud en manejo de gestin y liderazgo
REFERENCIAS
JARA O. PARA SISTEMATIZAR EXPERIENCIAS Una propuesta Terica
Practica. Per 1997
MEJORANDO LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Hacia una atencin
ms practica.
PROMOCIN DE PRACTICAS SALUDABLES Y COMUNICACIN EN SALUD
-
ANEXOS
-
Anexo 1
FORTALEZAS DEBILIDADES
F1. Responsables de Salud Mental comprometidos y sensibilizados
en desarrollar e implementar el modelo comunitario.
F2 Liderar un modelo de salud mental comunitario.
F3. Agentes comunitarios capacitados en Salud Mental y con
participacin activa.
F4. Se cuenta con 1 psiquiatra en el Hospital San Juan de
Pisco/1 Psiclogo en Hospital San Jos de Chincha y 5 Psiclogos
Serums (Microrredes: Chincha Baja, Pueblo Nuevo, Chincha, San
Andrs, y Tpac Amar).
F5. Implementacin de la mesa de concertacin de salud mental
(experiencias valiosas).
F6. Algunas experiencias favorables en promocin y prevencin de
la Salud Mental
F7. Personal responsable de salud mental en proceso de
capacitacin
F8. Accesibilidad adecuada para el flujo de Informacin.
F9. Se cuenta con consultorios de Salud Mental en ambos
hospitales. F10. Personal que conoce la realidad socio cultural de
la zona F11. Presencia de un sistema de vigilancia
epidemiolgica en salud mental en ambos hospitales.
D1. Insuficientes recursos Humanos y logsticos para el
desarrollo de la estrategia sanitaria de Salud Mental y Cultura de
Paz.
D2. Cambios de responsables de salud mental (personal
identificado con la estrategia).
D3. Personal de salud poco comprometido en el programa de salud
mental.
D4. Deficiente aplicacin del sistema de Referencia y
contrarreferencia en SM (socializar fluxograma).
D5. No existen reas/ Unidades (Departamentos) de Salud .Mental
en los hospitales del a Red de Salud.
D6. Ausencia de consultorios diferenciados para atencin de la SM
en los establecimientos de las microrredes.
D7. Ausencia de Unidades, Departamentos de SM en hospitales de
la Red de Salud
D8. Responsables de la estrategia son multifuncionales.
D9. Escaso desarrollo de la promocin de la salud Mental.
D10. Ausencia de poltica de reconocimiento. D11. Insuficientes
reuniones de evaluacin y
seguimiento de actividades desarrolladas.
D12. Ausencia de un sistema de vigilancia epidemiolgica de salud
mental en periferia.
OPORTUNIDADES AMENAZAS
O1. Aumento de la demanda de usuarios/ tamizaje.
O2. Presencia de la DEMUNA, PNP, MIMDES e instituciones
cooperantes. O3. Apoyo parcial de autoridades locales:
municipalidad, gobernacin, UGEL, Comunidades Religiosas, etc. O4.
Identificacin de la comunidad con
personal de salud. O5. Comunidad organizada. O6. Posibilidad de
intercambiar experiencias en la implementacin del modelo
comunitario en APSM con otros pases.
A1. Creencias y costumbres de la poblacin - las enfermedades de
salud mental ("mitos y leyendas")
A2. Poca voluntad poltica para actuar en los problemas de salud
mental (falta sensibilizar a las autoridades).
A3. Incremento de la poblacin desocupada y por ende la
delincuencia.
A4. Migracin de la poblacin por trabajo con costumbres y
creencias nuevas y diferentes.
A5. Analfabetismo.
A6. Estigmatizacin y discriminacin de pacientes con trastornos
mentales y con problemas de alcohol.
-
Anexo 2
OBJETIVOS ESTRATEGICOS Y LINEAS DE ACTIVIDAD
OBJETIVO ESTRATEGICO 1
Gestionar los recursos financieros y humanos, de informacin y
conocimiento, de polticas locales del Modelo Comunitario de Atencin
Primaria de la Salud Mental.
LINEAS DE ACTIVIDAD
1.1 Programa (PLAN OPERATIVO) anual de fortalecimiento de
competencias en salud mental comunitaria.
1.2 Distribucin de las plazas de SERUMS de acuerdo a necesidad
(Psiclogos). 1.3 Conformacin del Comit Local (distrital) de Salud
Mental.
1.4 Contar con personal entrenado y sensibilizado en el sistema
de referencia y contrarreferencia desde una perspectiva
comunitaria.
1.5 Registro adecuado de actividades de salud mental.
1.6 Sensibilizar a los equipos de salud de la red de salud
Chincha Pisco. 1.7 Contrato o nombramiento de un psiquiatra para el
Hospital San Jos de Chincha y
un psiclogo asignado al Hospital San Juan de Dios de Pisco.
1.8 Formacin de Equipo de salud mental en el Hospital San Juan
de Dios de Pisco.
1.9 Creacin, implementacin y equipamiento de las Unidades de
Salud Mental en los hospitales de Chincha y Pisco.
1.10 Creacin, implementacin y equipamiento de Consultorio
diferenciados de Salud Mental en las Microrredes y Hospitales de
Pisco y Chincha
1.11 Gestionar con organizaciones internacionales la donacin de
medicamentos para la Regin Ica.
1.12 Diseo de un sistema de informacin en salud mental para el
registro de casos e identificar magnitud e incidencia de problemas
y trastornos de SM y sustentar intervenciones costo-efectivas.
1.13 Elaboracin de material educativo comunicacional sobre salud
mental comunitaria y difusin de los mismos.
1.14 Gestionar en un siguiente CAP la creacin de un mayor nmero
de plazas para profesionales de la salud mental (psiclogos y
psiquiatras) para hospitales y microrredes, debidamente
presupuestadas.
1.15 Diplomado en Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria
(Convenio con la Universidad de Ica).
1.16 Abogaca intra e intersectorial, as como con otras
instituciones de la sociedad civil, organizaciones, empresas, dueos
de fundos para la implementacin de servicios comunitarios de salud
mental.
-
OBJETIVO ESTRATEGICO 2
Desarrollar la propuesta de tratamiento y rehabilitacin del
Modelo Comunitario de Atencin Primaria de la Salud Mental
LINEAS DE ACTIVIDAD
2.1 Creacin, Implementacin y equipamiento de las Unidades de
Salud Mental.
2.2 Creacin, Implementacin y equipamiento de Consultorio
diferenciados de Salud Mental en las microrredes y hospitales. 2.3
Entrenamiento de profesionales, psiclogos y psiquiatras que vayan
incorporndose a los hospitales, microrredes y establecimientos en
aspectos de diagnstico, intervencin en crisis y urgencias
psiquitricas, evaluacin, tratamiento y supervisin de casos clnicos,
as como intervenciones psico-sociales de base comunitaria. 2.4
Conformacin de Grupos Operativos de Ayuda Mutua segn problemas
identificados (alcohol, violencia, etc.). 2.5 Unidades de
Tratamiento y Rehabilitacin en Adiciones en Drogas y Consumo Nocivo
de Alcohol en los hospitales de Chincha y/o Pisco (implementadas
por DEVIDA). Mdulos de Atencin al Maltrato Infantil en Salud -
MAMIS en establecimientos de salud Chincha y/o Pisco (implementadas
por UNICEF). 2.7 Articular un sistema de vigilancia, seguimiento y
control de pacientes con el hospital de Chincha y Pisco bajo la
apertura de supervisin especializada de casos clnicos. 2.8 Crear
paulatinamente unidades de rehabilitacin especficas (ni@s,
adolescentes, etc.). 2.9 Aplicacin y monitoreo del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia.
OBJETIVO ESTRATEGICO 3
Implementar el componente de promocin de la salud mental,
prevencin de la enfermedad y de reinsercin en el marco del Modelo
Comunitario de Atencin Primaria de Salud Mental
LINEAS DE ACTIVIDAD
3.1 Implementacin del Programa Familia y Comunidad Saludable y
de metodologa de Familias Fuertes: Amor y Lmites. 3.2 Conformacin
de Grupos Operativos de Ayuda Mutua segn problemas identificados
(alcohol, violencia, etc.) 3.3 Implementacin del Programa
Municipios Saludables. 3.4 Conformacin de Red de agentes
comunitarios en salud mental de la Red de Salud Chincha Pisco. 3.5
Conformacin y fortalecimiento del Comit Provincial Multisectorial
de Salud Mental tanto en Chincha como en Pisco. 3.6 Conformacin del
Comit Local en Salud Mental con la participacin de los actores
sociales de cada comunidad (municipalidad, gobernacin, polica,
iglesia, organizaciones de base, agentes comunitarios). 3.7
Optimizacin de los servicios de atencin comunitaria en salud
mental. 3.8 Abogaca y empoderamiento de la salud mental en la
poblacin.
-
Anexo 3
TESTIMONIOS DE ACTORES CLAVES EN PROCESO DE FORTALECIMIENTO DE
COMPETENCIAS EN SALUD MENTAL EN LA REGIN DE ICAVIVIENCIA DE UNA
AUTORIDAD SANITARIA SENSIBILIZADA CON LA SALUD MENTAL
De la experiencia vivida, quizs fotos para mostrar muy pocas,
pero lo que queda impreso en nosotros, en nuestro disco duro, es
abundante.
Si me preguntan que es lo primero que se me viene a la mente de
salud Mental es Mara Edith, y retrocedo a aquella poca post
terremoto, aproximadamente a fines del mes de Septiembre o inicio
de Octubre cuando ella llego a la red acompaada por el responsable
de salud mental del MINSA, para ser franca de Salud Mental en ese
momento ese seor no entenda nada pues el solo pensaba en cifras,
cuando aun la tierra temblaba y la gente estaba temerosa y
estresada.
Luego vinieron muchos malestares con el hecho de tener como
responsable de salud mental de la Red de Salud Chincha Pisco a una
persona que en esos momentos no estaba preparada emocionalmente
para asumirlo.
En la oficina de la Red de Salud Chincha Pisco
Luego retorna Mara Edith, pero ya dejndonos la compaa de 3
psiclogas y es all donde realmente empezamos a sentir el apoyo
que necesitbamos. Luego viene la etapa de la propuesta de
implementacin del modelo comunitario de APSM, donde se inicia todo
un proceso de armar aquello que no exista, aquello que era
necesario y que fue inevitable que hubiera un terremoto para darnos
cuenta que deba drsele el verdadero valor a la salud Mental, a
aquella estrategia olvidada.
Cuando dimos inicio al trabajo de organizar la estrategia
involucrando al recurso humano con que contbamos, lo primero era
tener un responsable de Salud Mental de la red, una cabeza visible
y es all donde involucramos al Dr. Jos Lus Yez (Gerente del CLASS
del Puesto de Salud San Martn - Pisco), por que nos pareci la
persona adecuada por su carisma, juventud y sobre todo por sus
ganas de trabajar. Recuerdo que l fue a la red y nos dijo me
gustara ser responsable de promocin de la salud en Pisco, la
respuesta fue si, siempre y cuando nos acepte llevar salud mental
en toda la Red, de esa forma ya tenamos la cabeza visible, luego
vendran las micro redes, en algunas, tarea no muy fcil, luego el
gran reto a travs de la capacitacin de involucrar a un grupo mayor
y hago un alto en este momento por que nuevamente me viene a la
mente Mara Edith porque ella nos propuso que no participemos (Dr.
Cayani Director Ejecutivo de la Red y Yo), durante las
capacitaciones por ser los directivos; sin embargo, pudo el querer
saber ms y permanecer ligados al proceso, mas la ayuda de un par de
amigas de la OPS insistimos y participamos en el proceso de
capacitacin junto a todo un grupazo.
-
En lo personal el hecho que mi esposo participar en la
implementacin como un participante ms por ser jefe de un puesto de
salud y estar interesado en el tema, ha sido muy reconfortante,
porque luego del terremoto que a l le toco vivir esa noche y luego
toda la semana, mentalmente quedo bastante afectado, incluso en la
casa era notorio su mal genio agudizado, el ver la vida
negativamente y sus reacciones fuertes, violentas, todo lo cual se
fue disipando con el transcurrir de las sesiones de grupos
operativos de ayuda mutua; actualmente, es una persona con un
carcter, dira yo, mejor que el de antes del Terremoto, podra decir
incluso que ha mejorado o a madurado en su forma de ser.
Lo ideal hubiera sido que todos los participantes hubieran
mejorado aunque sea un 50%, pero no todo es completo. Creo que hay
lecciones aprendidas en todo este proceso, empezando por haber
aprendido a analizar primero, que es lo que pudiera estar
emocionalmente pasando o afectando a tal o cual persona, a saber
diferenciar algunos hechos de la vida, que tal vez antes no eran
relevantes.
Abogaca ante las autoridades de la DIRESA ICA
En fin hay mucho aun por hacer no solo en comunidad, sino con
los propios trabajadores de salud y es necesario seguir, creo que
me da un poco de melancola recordar todas estas etapas vividas y
creo fehacientemente que a muchos nos sirvi el proceso de
organizacin, capacitacin y fortalecimiento de capacidades en Salud
Mental, para superar y mejorar, no solo en el trabajo sino tambin
en lo personal.
Dra. Bertha Herrera Levano Directora de la Oficina Desarrollo
Institucional ODI Red de Salud Chincha Pisco
PARTICIPACIN EN EL LOGRO DE UN MODELO DE APSM
Mi experiencia al hacerme cargo como coordinadora regional de la
estrategia de salud mental, en Mayo del 2007, encontr nueva
estructura en el MINSA, sin embargo trat de iniciar y fortalecer la
gestin con las personas que conoc en mi gestin anterior. Al ocurrir
el Terremoto de Agosto del 2007, no estaba completamente
constituido el programa, solo existan algunos coordinadores sin
resolucin; al realizarse la primera capacitacin de Intervencin en
Desastres tuve oportunidad de conocer a nuevos responsables de
salud Mental.
Ya en el 2008, al plantearse la implementacin del modelo de
atencin primaria de salud Mental, tuve dudas, porque iniciamos
pocos, al plantearse el anlisis FODA por Microrred, pens que esto
los iba a espantar, pero no fue as, todos empezaron a reunirse y
fue una labor loable de Jos Lus (Responsable de la estrategia de la
Red de Salud Chincha Pisco).
-
En esta primera etapa se realiza el Plan Operativo, y a peticin
del Director de Salud de las Personas se elabora el Plan
Estratgico; hasta aqu fue un triunfo porque ya participaban equipos
de Microrred en las reuniones de pulir el Plan. Igualmente la
presencia masiva se vio en la segunda parte.
Esta experiencia ha permitido conocer nuevas personas con
capacidad de trabajo y responsable de la decisin que toma, por
ejemplo la Dra. Talla, Dr. Cahua, Dr. Ynez, personal de salud,
identificados con la estrategia. Asist a casi a todas las reuniones
con recursos propios con el afn de hacer notar lo importante y
valioso de que estn reunidos, tratando de llegar a una meta. El
Plan fue un objetivo cumplido, lidiando semanalmente los permisos
con el Director de Turno, que no valora el trabajo de la salud
Mental.
DRA. MARISA DAZ VILCA COORDINADORA REGIONAL DE LA ESTRATEGIA DE
SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
TESTIMONIO DE VCTOR CRDOVA Jefe de Puesto de Salud en Pisco
SALUD MENTAL ANTES DEL 15 DE AGOSTO 2007
NUNCA SE LE DIO IMPORTANCIA A LA SALUD MENTAL!
- En La DIRESA Ica, desde el ao 2002 se comienza a trabajar en
prevencin de Desastres porque ramos conciente que nuestra regin se
encuentra dentro de la Zona de posibles desastres por terremoto ya
que estamos sobre las famosas Placas de Nazca .
-
- A pesar de tener formacin como Instructor de Brigadas
Comunales de Emergencia para Desastres, por los constantes cambios
en la Direccin de Emergencias y Desastres de la DIRESA, a todo el
personal de la DIRESA Capacitado en esto, fuimos dejado de lado y
comenzaron a capacitar a otros trabajadores, pero no con la
rigurosidad y disciplina que se necesita para este tipo de
acciones.
- Cuando se produce el Terremoto del 15 de Agosto, ninguno de
los que ltimamente haban sido capacitados en prevencin de
Desastres, sobre todo en EDAN, sali a cumplir con su funcin por que
no fueron concientizados con la rigurosidad y disciplina que se
necesita tener para actuar en stos casos.
- En nuestro caso, a las pocas horas de haberse producido el
evento adverso, en compaa de las autoridades locales salimos a
realizar un recorrido por nuestro Distrito e hicimos un EDAN
Inicial el cual sirvi de base par solicitar la ayuda requerida para
nuestros damnificados .y que a posteriori sirvi para que nuestro
Distrito sea considerado el mejor distrito en su organizacin para
la recepcin de la ayuda
- Como Jefe de Establecimiento tampoco le di la importancia
debida a la estrategia de salud Mental y como todos, le dbamos la
responsabilidad a aquel trabajador que no tenia otras
responsabilidades dentro del establecimiento es as que en un
principio se le asign a un tcnico de enfermera y posteriormente a
un Profesional Mdico Contratado por SNP a tiempo parcial quien
reciba algunas capacitaciones pero nunca nos preocupamos para que
se hagan las rplicas entre los trabajadores y menos nos
preocupbamos por enterarnos de que se trataba. No era
importante!
- Nuestras actividades de intervencin en nuestra comunidad,
generalmente estaban dirigidas a prevenir enfermedades de cualquier
otro tipo, menos en la prevencin de enfermedades mentales. (Campaas
de Salud, Promocin de la Salud: Comunidades Saludables, Escuelas
saludables, Municipios saludables, etc.)
- El 15 de agosto de cada ao se celebra el aniversario de
creacin del Sector Casalla, ese da hubo un gran festejo: El da
anterior hubo serenata, con quema de castillo, fiesta etc.;el da
central se concentr la poblacin en su plaza de armas en donde habra
desfile y presencia de autoridades del Distrito y otras invitadas
para terminar en un almuerzo de camaradera del pueblo y sus
autoridades, esto dur hasta las 4.00 p.m. aproximadamente.
- A las 6.40 p.m., aproximadamente se produce el terremoto. -
Despus de recuperarnos del gran susto y agradeciendo a Dios por
haber
sobrevivido a ste desastre lo primero que hice fue tratar de
comunicarme con mi familia para saber como se encontraban,
lamentablemente no haba comunicacin, ellos tambin trataban de hacer
lo mismo conmigo, es mas eran consciente que en el lugar donde me
deba encontrar en esos momentos era una zona peligrosa (Construccin
antigua) y teman que algo me haba pasado.
- Al ponernos a buen recaudo me encontr con tres compaeros de
trabajo a quienes trat de convencerlo para dirigirnos al Hospital
(estbamos a una cuadra) para apoyar en labores de atencin de
emergencia, pero fue todo lo contraro, ellos me convencieron y me
hicieron entender que los trabajadores de Salud tenemos 01 hora
para ver como se encuentra nuestra familia y despus proseguir con
nuestra labor, as fue que inici una caminata de aproximadamente 7
Km. Para llegar hasta mi hogar en donde felizmente encontr a toda
mi familia en buen estado, bastante asustados, nerviosos, pero sin
problemas en infraestructura de nuestro domicilio. Al comprobar
todo ello nos pudimos comunicar con las autoridades locales y
salimos
-
con ellos a realizar un recorrido por el Distrito haciendo una
evaluacin de las consecuencias (EDAN)
- Despus de ello no pusimos a disposicin del Centro de Salud
Tpac Amar Inca en donde laboramos hasta el amanecer atendiendo
heridos, pacientes con crisis nerviosas, etc. Por ratos salamos en
la ambulancia de los bomberos a recorrer la calles en donde
encontramos heridos que haban caminado desde Pisco, muertos entre
lo escombros, rescatamos victimas entre los escombros, etc. El EESS
se convirti en un caos, todos exigan que se les atienda a sus
familiares, no podamos evacuar heridos al Hospital por que ellos
haban colapsado en Pisco, se terminaron las medicinas, agujas de
sutura, hilos de sutura, etc.
- Al da siguiente fuimos a laborar a nuestro establecimiento,
(7.00 a.m.),en el trayecto hacia nuestro EESS encontramos que en la
comunidad (Casalla)todo era un caos, calles completas con casas
destruidas, muertos entre los escombros, gente rescatando a su
victimas y enseres que les podan servir, etc. Abrimos el Puesto de
Salud, algunos trabajadores que pudimos llegar estbamos all
atendiendo, pero la gran mayora haba sufrido estragos de este
terremoto y no vinieron trabajar; en un instante se llen de gente
que solicitaba ayuda, algunos incluso en forma violenta, hasta que
en horas de la tarde lleg el apoyo .Comenzamos a laborar casi las
24 horas del da.
- Despus de todos stos sucesos pudimos notar el cambio de
comportamiento de las personas de nuestra comunidad y de nosotros
mismos. Al cuarto da ya se haba reincorporado casi el 95 % de
nuestro personal, Tambin nos organizamos en una Olla Comn por lo
que recibamos ayuda alimentara para poder tomar nuestros alimentos
diarios. En algunos momentos que nos podamos reunir, podamos notar
que nosotros tambin habamos sido afectado psicolgicamente (Estbamos
asustados, nerviosos, violentos, etc.).
- La Municipalidad Distrital de Tpac Amar Inca encabezada por el
Sr. Alcalde Tomas Anda Crisstomo hace efectivo la contratacin de un
Psiclogo para que se encargue de realizar tratamientos y un
Diagnostico situacional psicolgico de la comunidad de nuestro
Distrito .Nos sirvi de mucho ya que cuando llegaban lo equipos de
psiclogos podamos referirle.
- Aproximadamente a los 8 das recibimos la visita de un grupo de
psiclogos del MINSA (ADAVAMINSA) el cual fue una gran ayuda para el
personal pudimos desahogar un poco nuestras vivencias y reponernos
un poco psicolgicamente. A partir de all seguimos teniendo visitas
de psiclogos, para apoyo al personal y nuestra comunidad, a quienes
nuestro personal serva de gua para su desplazamiento entre nuestra
comunidad.
- Los responsable de Salud Mental comenzaron a recibir
constantes invitaciones para reuniones de capacitaciones e nuestra
Provincia, Ica y en Lima .Pero pasado el tiempo no veamos
resultados. No se hacan las replicas y menos se pona en practica lo
aprendido con el personal, menos con la comunidad.
- Al parecer, por las vivencias nuestras durante y despus del
terremoto o por ser jefe de EESS fui invitado a un curso de
capacitacin de EPS organizado por el MINSA con cooperacin de la OPS
a la ciudad de Chaclacayo Lima. Al parecer se aprovecho para
realizar desmovilizacin al personal que haba tenido vivencias ms
traumticas y que habamos convivido con los estragos del terremoto
durante los primero das. Una experiencia muy bonita el cual nos
sirvi para recuperarnos psicolgicamente de los traumas post
terremoto a parte de poder desahogar nuestras vivencias en las
exposiciones que tuvimos que hacer ante diferentes autoridades del
MINSA.
-
- Con el transcurrir de las semanas y meses nos pudimos dar
cuenta que entre nosotros no hay Solidaridad, el que mas tiene,
quiere mas sin pensar que hay otros que se mueren de hambre. Se not
mucho maltrato entre vecinos, familiares y entre los propios
compaeros de trabajo; insensibilidad de algunas autoridades;
aparecieron la soberbia, mezquindad, egosmo que de repente en
condiciones normales exista, pero ahora se hacia mucho mas evidente
e incluso de algunas personas que pensbamos eran muy
solidarios.
- En nuestra comunidad pudimos notar el incremento de la
violencia familiar y vecinal; por lo cual en forma constante
solicitbamos la presencia de equipos de psiclogos para intervenir
en nuestra comunidad, a veces nos veamos impotentes en no poder
solucionar un problema de ste tipo, pero hacamos todo lo
humanamente posible por ayudar a calmar esta violencia en que se
haba sumido nuestra comunidad. Ahora puedo decir que:
MENTALMENTE NOS ENCONTRABAMOS ENFERMOS
- Para m fue una sorpresa recibir la invitacin a participar en
la elaboracin de un PROYECTO de Atencin Primaria en Salud Mental de
la Red de Servicios de Salud Chincha/Pisco y auspiciado por la OPS.
Tenia indicios vagos de lo que se tratara, pens que como tengo
experiencia en la elaboracin de Proyectos, pero Proyectos de
Inversin (Implementacin, Infraestructura, capacitacin, etc.),era
para apoyar en ello, Pero me doy con la sorpresa que dentro de ste
proyecto se haba considerado el dictado de un curso Bsico de
Atencin Primaria de Salud Mental, poco a poco nos vamos
involucrando ,porque entendemos los conceptos bsicos de salud
mental y mas aun los datos estadsticos de nuestra comunidad, a
nivel Nacional e incluso Mundial los cuales son alarmantes. Mucha
gente se sorprendi verme participar en ste evento, por que no era
responsable de esta estrategia ni siquiera de mi propio EESS y se
supona que sta capacitacin solo era para ellos, e incluso, despus
de tiempo algunos amigos que all cultivamos, me dijeron Pens que
estabas all porque estabas envarado.
- Ya estaba participando e incluso al iniciar nos sometimos a
las condiciones de los ponentes, nos sentimos comprometidos e
incluso pens que tenia que revertir esa cara de sorpresa de mucha
gente y demostrar que todos somos capaces de desarrollarnos en
cualquier tema, solo es decisin, confianza en s mismo y pensar que
con ello puedes ayudar a mucha gente. En el transcurso del curso
con nuestra intervencin y participacin en el desarrollo de los
diferentes trabajos nos dimos cuenta que salud mental es un tema de
mucha importancia en la Salud General de la Personas y de nuestra
Comunidad.
- Lo que venamos aprendiendo tratbamos de ponerlo en practica en
nuestra comunidad y pensamos que deberamos comenzar con las
autoridades y en una de las tantas conversaciones que sostenemos
con el Sr. Alcalde comenzamos a motivarlo y hacerle entender la
importancia de la Salud Mental e incluso le propuse que colaborara
con nuestra comunidad en la contratacin de dos Psiclogos: Uno para
La Villa y Otro para Casalla y me Contest: OIGA DR. MI PUEBLO NO
ESTA LOCO.
- Mientras culminbamos el curso Bsico de Atencin Primaria de
Salud Mental y participbamos en la elaboracin del PROYECTO DE
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD MENTAL, Paralelamente somos invitado por
la Municipalidad Distrital a participar en la elaboracin del
Presupuesto Participativo 2009,por lo que en nuestro
establecimiento nos reunimos para socializar nuestras necesidades y
llevarlo
-
como propuesta .A mis compaeros les hice un exposicin de lo
aprendido hasta el momento sobre salud Mental y coincidimos que era
necesario proponer la contratacin de Psiclogos para nuestra
comunidad ya que por el MINSA es muy difcil conseguir una plaza
,por cualquier modalidad de ste profesional porque lo primero que
nos dicen : Las Normas indican que los Puestos de salud no deben
estar dotados de psiclogos como si las personas que viven dentro de
nuestra jurisdiccin no tuvieran derecho a tratarse
psicolgicamente.
- Continuamos con nuestra capacitacin e incluso tuvimos la
suerte de participar en la formacin de los GOAM (Grupos Operativos
de Ayuda Mutua) Al Culminarlo: EL COMPROMISO Y LA RESPONSABILIDAD
ES MAYOR, por lo tanto continuamos con el empeo de sensibilizar a
nuestras autoridades, sostenemos reuniones constantes, con los
seores Regidores y el Sr. Alcalde, poco a poco los vamos
convenciendo ya que se nota mayor participacin en nuestra
reuniones, hay mayor apoyo al punto que lo convencimos que era
necesario la conformacin del Comit Distrital de Salud Mental en
donde deben participar todas las instituciones del Distrito y
liderada por la Municipalidad Nos acept!
- La Municipalidad Distrital con el Sr. Alcalde a la cabeza, a
travs de la Asistenta Social (DEMUNA) convoca a todas las
instituciones representativas del Distrito para la conformacin del
Comit de Salud Mental Distrital, en las primeras reuniones, con el
apoyo de personal de OPS se realiza la sensibilizacin de los
representantes hasta que se decide la conformacin de ste comit y su
primera Junta Directiva el cual queda conformada de la sgte.
manera: Presidente: Sector Salud Dr. Vctor A. Crdova Daz,
Secretario: Sector Educacin; Tesorera: Municipalidad; 2 Vocales:
Secretarios de Salud de las Juntas Vecinales.
- El Comit de Salud Mental ha sido reconocida por la
Municipalidad distrital mediante la Resolucin de Alcalda N
0990-2008-A del 03 de octubre 2008, a partir del cual nuestro Comit
pasa a formar parte de las Instituciones representativas de nuestro
Distrito.
- Ahora, el Sr. Alcalde, en sus diferentes discursos, sobre todo
cuando se trata de salud, ya habla con mayor soltura de la
importancia de la Salud Mental en la Salud General.
- En forma paralela participamos en el Presupuesto Participativo
2009 de la Municipalidad Distrital en el cual propusimos y
sustentamos se considere un presupuesto par el pago de sueldo para
dos (02) Psiclogos para el Distrito .Para ello tuvimos que buscar
que convencer a una gran mayora de los agentes participantes y
miembros del Comit Tcnico, de algunos tuvimos aceptacin inmediata
,pero otros nos daban respuestas como Ya la gente no cambia , es
por gusto,insistimos con los sustentos en las plenarias y con el
apoyo de otros oradores ,incluido el Sr. Alcalde ,conseguimos que
nuestra propuesta quedara como primera propuesta elegible para
asignarle un presupuesto para el 2009.
- Poco nos vamos involucrando ,porque entendemos los conceptos
bsicos
![REDES - UFSC · Redes: Alinhamento Conceitual [recurso eletrônico] ... indicam que a formação das redes representa uma estratégia funda-mental de disseminação e consolidação](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/60995e1940803e37045d7dc3/redes-ufsc-redes-alinhamento-conceitual-recurso-eletrnico-indicam-que.jpg)
