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FUNÇÃO CEREBELAR
CONTROLE E REGULAÇÃO DA CONTRAÇÃO MUSCULAR
A RAPIDEZ, O LIMITE E A FORÇA DO MOVIMENTO
COORDENAÇÃO DOS MOVIMENTOS
AGONISTAS – ANTAGONISTAS – SINERGISTAS –MÚSCULOS DE FIXAÇÃO
ATAXIA
INCOORDENAÇÃO – TREMOR INTENCIONAL –DISDIADOCOCINESIA
ERROS NA VELOCIDADE LIMITE E FORÇA DOS MOVIMENTOS
ATAXIA SENSORIAL
(COMPROMETIMENTO DA PROPRIOCEPÇÃO)
ATAXIA DO LOBO FRONTAL
NISTAGMO – PERDA DO EQUILÍBRIO – DIFICULDADE PARA CAMINHAR
ANATOMIA
HEMISFÉRIO CEREBELAR
VERME HEMISFÉRIO CEREBELAR
LOBO FLOCULONODULAR
ANATOMIA MACROSCÓPICAf. pré-central
asa lóbulo central
f. pré-culminarlóbulo quadrangular
ant.f. primária
lóbulo quadrangular
post.
f. horizontallóbulo semilunar
inf.
f. pós-clivallóbulo semilunar
sup.
f. pré-piramidallóbulo biventre
f. pós-piramidaltonsila
f. póstero-lateralflóculo
123
4
5
6
7
8
9
lobo
anterior (rostral)
lobo
posterior
(caudal)
lobo floculo-nodular
1) língula
2) lóbulo central
3) cúlmen
4) declive
5) folha do verme
6) túber
7) pirâmide
8) úvula
9) nódulo
arquicerebelo
paleocerebelo
neocerebelo
INTERPÓSITO
DIVISÃO FILOGENÉTICA
• Arquicerebelo - lobo flóculo-nodular
• 1o a ser formado
• conexões vestibulares equilíbrio
• Paleocerebelo - lobo anterior, pirâmide e
úvula
• 2o a ser formado
• conexões espinais tônus e postura
• Neocerebelo - restante do cerebelo
• último a ser formado
• conexões corticais coordenação de
movimentos finos
EBP
UM PACIENTE DE 10 ANOS DE IDADE É ENCAMINHADO PARA SEU CONSULTÓRIO POR UM PEDIATRA. NO ENCAMINHAMENTO O PEDITRA ESCREVE QUE O PACIENTE TEM QUEIXADO DE CEFALEIA HÁ 2 MESES. FOI REALIZADA UMA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADE DE CRÂNIO QUE MOSTROU UMA LESÃO EXPANSIVA NO HEMISFÉRIO CEREBELAR DIREITO.
A) QUE TRES SINAIS PODES ENCONTRAR NO EXAME NEUROLÓGICO DESTE PACIENTE? DEMONSTRE COMO EXAMINÁ-LOS.
B) QUE OUTROS TRES SINAIS PODES ENCONTRAR NO EXAME NEUROLÓGICO DESTE PACIENTE? DEMONSTRE COMO EXAMINÁ-LOS.
ACOMETIMENTO ISOLADO DO LOBO FLOCULONODULAR
EPENDIMOMAS OU MEDULOBASTOMAS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE DISFUNÇÃO CEREBELAR
TREMOR
INCOORDENAÇÃO
DISARTRIA
NISTAGMO
ALTERAÇÃO DA MARCHA
HIPOTONIA
ASTENIA
LENTIDÃO DOS MOVIMENTOS
DESVIOS DOS MEMBROS ESTENDIDOS
DISSINERGIA
DISTÚRBIO ESSENCIAL NAS DOENÇAS CEREBELARES
FALTA DE VELOCIDADE E HABILIDADE NA EXECUÇÃO DE MOVIMENTOS
POR DISSINERGIA O MOVIMENTO FICA DECOMPOSTO
DISMETRIA
HIPERMETRIA
COORDENAÇÃO AGONISTA-ANTAGONISTA
INCAPACIDADE DE REALIZAR MOVIMENTOS ALTERNADOS RÁPIDOS
DISDIADOCOCINESIA
REAÇÃO DE PARADA
TREMOR
TREMOR INTENCIONAL
PERPENDICULAR À TRAJETÓRIA DO MOVIMENTO
HIPOTONIA
EXISTE AMPLA FLEXÃO E EXTENSÃO DAS EXTREMIDADES
PRESENÇA DE REFLEXOS PENDULARES
TESTE DA SACUDIDA DOS OMBROS
DISARTRIA
DISARTRIA ESCANDIDA
LENTA – ATÁXICA – PASTOSA – ARRASTADA - ESPASMÓDICA
NISTAGMO
MAIS GROSSEIRO QUANDO O PACIENTE OLHA NA DIREÇÃO DO HEMISFÉRIO CEREBELAR LESADO.
EQUILÍBRIO
LESÃO HEMISFÉRICA QUEDA PARA O LADO LESADO
LESÃO DE VERME QUEDA PARA TRÁS OU PARA FRENTE
EXAME DA COORDENAÇÃO E FUNÇÃO CEREBELAR
COORDENAÇÃO EQUILIBRATÓRIA
COORDENAÇÃO NÃO EQUILIBRATÓRIA
TESTE DEDO – NARIZ – DEDO= TREMOR
EUMETRIA
DECOMPOSIÇÃO DE MOVIMENTO
TESTE CALCANHAR – JOELHO - CANELA
TESTE DEDO – DEDO (LINHA MÉDIA)
MOVIMENTOS ALTERNADOS RÁPIDOS
CONTRAÇÃO DE AGONISTA E RELAXAMENTO DO ANTAGONISTA, SEGUIDO DE CONTRAÇAO DO ANTAGONISTA E RELAXAMENTO DO AGONISTA
BATER A PALMA E DEPOIS O DORSO DA MÃO SOBRE A COXA
TOCAR OS DEDOS EM SEQUENCIA NO POLEGAR
BATER O CALCANHAR NO JOELHO
VELOCIDADE – FREQUÊNCIA – RITMO - PRECISÃO
DISDIADOCOCINESIA
COMPROMETIMENTO DA PARADA E O FENÔMENO DO REBOTE
BRAÇO ADUZIDO NO OMBRO E FLEXIONADO NO COTOVELO, COM ANTEBRAÇO SUPINADO E PUNHO FECHADO
TESTE DE REBOTE DE STEWART-HOLMES:
TESTE DE PARADA DO BRAÇO:
EXAMINADOR MANTEM OS BRAÇOS NA HORIZONTAL
PACIENTE MANTÉM OS BRAÇOS NA VERTICAL
PACIENTE TEM QUE COLOCAR OS BRAÇOS NA HORIZONTAL, TOCANDO OS DEDOS DO EXAMINADOR
LADO DO CEREBELO COMPROMETIDO TEM QUE FAZER AJUSTES PARA ACERTAR O ALVO
DESVIO E PASSAGEM DO PONTO
A PASSAGEM DO PONTO É O DESVIO LATERAL DO MEMBRO IPSILATERAL
EXAMINADOR E PACIENTE ESTÃO DE FRENTE UM PARA O OUTRO, COM OS BRAÇOS ESTENDIDOS E TOCANDO OS DEDOS INDICADORES
PACIENTE ELEVA OU ABAIXA O BRAÇO E VOLTA A TOCAR O DEDO INDICADOR DO EXAMINADOR
OCORRERÁ DESVIO PARA O LADO DO HEMISFÉRIO CEREBELAR LESADO, COM O MEMBRO SUPERIOR IPSILATERAL
(NA LESÃO VESTIBULAR OCORRERÁ DESVIO DOS MMSS)
TIPOS DE DESVIOS DOS MMSS
PIRAMIDAL:
PARIETAL:
CEREBELAR:
O BRAÇO DESCE E HÁ UMA PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO
O BRAÇO SE ELEVA E HÁ UM DESVIO LATERAL DO BRAÇO
O BRAÇO DESVIA PARA A LATERAL E PODE ELEVAR OU ABAIXAR
DOENÇAS DO CEREBELO
SÍNDROME DA LINHA MÉDIA
COMPROMETIMENTO: DO CAMINHAR
DA COORDENAÇÃO DA CABEÇA E DO TRONCO
CAMINHAR COM BASE ALARGADA
ROMBERG NEGATIVO (NÃO PIORA COM OLHOS FECHADOS)
QUEDAS PARA TRÁS OU PARA FRENTE
NÃO HÁ LATERALIZAÇÃO
NISTAGMO COM BATIDAS ASCENDENTES
DISARTRIA
DEGENERAÇÃO ALCOÓLICA
MEDULOBLASTOMA
SÍNDROME HEMISFÉRICA
SINTOMAS APENDICULARES
SINTOMAS IPSILATERAIS
DISMETRIA
DISDIADOCOCINESIA
DISSINERGIA
HIPOTONIA
TREMOR INTENCIONAL
PODE FICAR EM PÉ SOBRE O PÉ CONTRALATERAL MAS NÃO SOBRE O IPSILATERAL
NISTAGMO HORIZONTAL QUE É PIOR AO OLHAR PARA O LADO DA LESÃO
ASTROCITOMA
ESCLEROSE MÚLTIPLA
A.V.E.
SÍNDROME DA LESÃO DO LOBO FLÓCULO NODULAR
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO
NISTAGMO
ANORMALIDADES DO MOVIMENTO OCULAR
DISFUNÇÃO CEREBELAR DIFUSA
SÍNDROME HEMISFÉRICA + SÍNDROME DO VERME
INTOXICAÇÃO POR FENITOINA
TOXINAS
DEGENERAÇÃO CEREBELAR PARANEOPLASICA
ATAXIAS ESPINOCEREBELARES HEREDITÁRIAS
ATAXIA SENSORIAL
PIORA SE OS OLHOS ESTIVEREM FECHADOS