Dr. Rotyis Máriaoxyologus szakorvosOMSZ D.A.R. Szeged

• Fulladó beteg• Légútbiztosítás• Lélegeztetés

AzAz anyagcsereanyagcsere folyamatokfolyamatoka a sejtekbensejtekben zajlanakzajlanak

�� EzekhezEzekhez a a sejtekneksejteknek�� OxigOxigéénnrere van van

szszüüksksééggüükk

�� El El kellkell ttáávolvolíítaniuktaniuk azazanyagcsereanyagcsere sorsoráánnkeletkezettkeletkezettszszééndioxidndioxidotot

�� FennFenn kellkell tartaniuktartaniuk a a mműűkkööddééshezshezszszüükskséégesges pHpH--t (t (savsav--bbááziszis egyensegyensúúlytlyt))

Az anyagcsere folyamatok a sejtekben zajlanak!

SZÖVETI OXIGENIZÁCIÓ

LLéégzgzéésisi eleléégtelensgtelenséégg

�� A A szszöövetivetioxigenizoxigenizáácicióó

�� A A normnormáálislisszszééndioxidndioxid szintszint

�� A A normnormáálislis pH pH

fenntartfenntartáássáánaknakkkééptelensptelenséégege a a sejtekbensejtekben

OO22

COCO22

RESP. INSUFF.

-PARTIAL

O2

-GLOBAL

O2

CO2

KlinikaiKlinikai ttüüneteknetek::Hypoxia Hypoxia HypercapniaHypercapnia

((szszöövetiveti oxigoxigéénn hihiáányny) ) ((magasmagas szszééndioxidndioxid))

IdegrendszerIdegrendszer�� NyugtalansNyugtalansáágg, ,

zavartszavartsáágg, , eszmeszmééletlensletlenséégg

BBőőrr�� SSáápadtpadt / / szszüürkerke / /

cyanotikuscyanotikus

�� FejfFejfáájjááss, ,

szomnolenciaszomnolencia, ,

kkóómama

�� PirosPiros, , melegmeleg, , izzadtizzadt

Keringés gyorsul: tachycardia, hypertensio

Légzés gyorsul: tachypnoe

A végén: lassulás, összeomlás

LLéégzgzéésisi eleléégtelensgtelenséégggyangyanúújaja

�� OrthopnoeOrthopnoe

�� DyspnoeDyspnoe

�� CyanosisCyanosis

�� KKóórosroslléégzgzééststíípusokpusok

�� LLéégzgzéésisihangjelenshangjelenséégekgek

�� KKööhhööggééss, , haemoptoehaemoptoe

�� MellkasiMellkasi ffáájdalomjdalom

• Orthopnoe– Fekvő helyzetben

jelentkezőnehézlégzés, mely a beteget felülésrekészteti

• Dyspnoe– Panasz, pánik

– Gyors légzés és pulzus

– Légzési segédizmokhasználata

SSúúlyosslyossáágigi besorolbesorolááss: KIPS: KIPS�� SStabiltabil

�� PPotenciotenciáálisanlisaninstabilinstabil�� StabilStabil, de , de vváárhatrhatóó, ,

hogyhogy romlikromlik

�� IInstabilnstabil�� FenyegetFenyegetőő lléégzgzéésisi

vagyvagy keringkeringéésisieleléégtelensgtelenséégg éés/vagys/vagytudatzavartudatzavar

�� KKritikusritikus�� LLéégzgzééss vagyvagy

keringkeringééss hihiáányanya

�� A: A: veszveszéélyeztetettlyeztetettllééggúútt�� EszmEszmééletlenletlen�� StridorStridor�� OedemaOedema�� IdegentestIdegentest

�� B: B: ssúúlyoslyos lléégzgzéésisidistressdistress�� LLéégzgzéészsszsáámm <<

8/perc8/perc�� LLéégzgzéésszsszáámm >>

29/perc29/perc�� SzaturSzaturáácicióó << 92%92%

A A lléégzgzéésisieleléégtelensgtelensééggokaiokai lehetneklehetnek

�� VentillVentilláácicióóss�� DisztribDisztribúúcicióóss�� DiffDiffúúzizióóss�� PerfPerfúúzizióóss�� TranszportTranszport�� MetabolikusMetabolikus zavarokzavarok

�� ÁÁltalltaláábanban kevertenkeverten�� A A kulcskulcs azaz elselsőődlegesdleges

ok ok megoldmegoldáásasa�� De De gyakrangyakran csakcsak a a

kköövetkezmvetkezméénytnyt tudjuktudjukkezelnikezelni

VENTILATIONVENTILATION

DISTRIBUTIONDISTRIBUTION

DIFFUSIONDIFFUSION

PERFUSIONPERFUSION

(TRANSPORT)(TRANSPORT)

(METABOLISM)(METABOLISM)

VentillVentilláácicióósszavarokzavarok

�� NemNem jut jut eleléégg leveglevegőőazaz alveolusokbaalveolusokba�� NormNormáálislis: 500 ml: 500 ml

�� Minimum: Minimum: jjóóll llááthatthatóómellkasmellkas kitkitéérrééss

�� Pl.Pl.�� TeljesTeljes felsfelsőő llééggúútiti

elzelzáárróóddááss•• llééggúútiti idegentestidegentest

�� NemNem lléégzikgzik•• LLéélegeztesselegeztesse!!

�� NemNem lléégzikgzik elegeteleget•• AsszisztAsszisztááltanltan

lléélegeztesselegeztesse!!�� PtxPtx esetesetéénn nene!!

DisztribDisztribúúcicióósszavarokzavarok

�� A A ttüüddőőbenben nemnem jjóóll

oszlikoszlik el a el a leveglevegőő

�� Pl.Pl.�� ÁÁltalltaláábanban

•• AzAz eszmeszmééletletéénn lléévvőőbetegetbeteget hagyjahagyja abbanabban a a helyzetbenhelyzetben, , ahogyahogy a a legklegköönnyebbennnyebben lléégzikgzik!!

�� SokSok llééggúútiti vvááladladéékk•• Ha Ha koperkoperááll, , kkööhhöögtessegtesse!!

�� EgyoldaliEgyoldali ttüüddőőzzúúzzóóddááss•• A A sséérrüültlt oldaloldal legyenlegyen alulalul

oldalfekvoldalfekvéésbensben!!

DiffDiffúúzizióósszavarokzavarok

�� AzAz alveolusokalveolusok ééss azazalveolus alveolus kapillkapilláárisokrisok vvéérerekköözzööttitti ggáázcserezcsere neheznehezíítetttett

�� Pl.Pl.�� ARDSARDS

�� PneumoniaPneumonia

�� TTüüddőőoedemaoedema

�� Minden (Minden (fulladfulladóó) ) betegnekbetegnekmméérjenrjen szaturszaturáácicióótt!!

�� Minden Minden hypoxihypoxiááss betegnekbetegnekadjonadjon oxigoxigééntnt!!

�� Minden KMinden K--II--PP--(S) (S) betegnekbetegnekadjonadjon oxigoxigééntnt, ha , ha nemnemtudjatudja bizonybizonyíítanitani, , hogyhogy a a szaturszaturáácicióó nagyobbnagyobb mint mint 95%!95%!

�� PEEP PEEP nnööveliveli a a diffdiffúúzizióótt

PerfPerfúúzizióósszavarokzavarok

�� Ha a Ha a perctperctéérfogatrfogatjelentjelentőősensen cscsöökkenkken, , semsem a a ttüüddőő, , semsem azaz egyegyéébbszszöövetekvetek nemnem kapnakkapnak elelééggoxigoxigééntnt

�� Pl.Pl.�� SSúúlyoslyos bradybrady--/tachycardia/tachycardia

•• HHíívjonvjon segsegéélykocsitlykocsit!!

�� KritikusanKritikusan alacsonyalacsony RRRR•• VVéérzrzééss??

�� Ha Ha igenigen, , folyadfolyadéékpkpóótltlááss!!

�� Ha a Ha a ttüüddőő funkcionfunkcionáálisliskeringkeringéésese cscsöökkenkken, a , a vvéérroxigenizoxigenizáácicióójaja romlikromlik�� TTüüddőőembembóólialia

•• AdjonAdjon oxigoxigééntnt!!

OxigOxigéénntranszporttranszportzavarokzavarok

�� AzAz oxigoxigééntnt a a ttüüddőőbbőőlla a sejtekhezsejtekhez szszáállllííttóóvvöörröösvsvéértestekrtestek�� NemNem elegendelegendőő

mennyismennyisééggűűekek•• AnaemiaAnaemia•• VVéérzrzééss

�� NemNem jjóó minminőőssééggűűekek•• LsdLsd kkéépp

�� FoglaltFoglalt azazoxigoxigéénknkööttőő helyhelyüükk•• SzSzéénmonoxidnmonoxid

mméérgezrgezééss�� AdjonAdjon soksok oxigoxigééntnt!!

MetabolikusMetabolikuszavarokzavarok

�� GGáátolttolt azaz oxigoxigéénnáátadtadáásasa a a vvéérbrbőőll a a sejtbesejtbe vagyvagy a a sejtensejtenbelbelüülili felhasznfelhasznáállááss

�� Pl.Pl.�� AlkalAlkalóóziszis ((llúúgossgossáágg))

•• NeNe lléélegeztessenlegeztessengyorsangyorsan!!

�� LehLehűűllééss•• NeNe hagyjahagyja lehlehűűlnilni a a

betegetbeteget!!

•• MelegMelegííttééss!!

�� CiCiáánn mméérgezrgezééss

A A szaturszaturáácicióó::a haemoglobin a haemoglobin ((vvöörröössvvéértestekrtestek))oxigoxigéénnteltelíítettstettséégege

�� SzaturSzaturáácicióó = = teltelíítettstettséégg�� A A keringkeringőő

vvöörröösvsvéértestekrtestek hháánynyszszáázalzaléékbankban teltelíítettektettekoxigoxigéénnelnnel..�� A A lléégzgzééss ééss keringkeringééss

kköözzööss „„eredmeredméényenye””

�� EzEz mméérhetrhetőő�� NormNormáálislis: : legallegaláábbbb 95%95%�� TTűűrhetrhetőő: 90: 90--95%95%�� 90% 90% alattalatt biztosanbiztosan

szszöövetiveti hypoxia van!hypoxia van!�� JJóó szaturszaturáácicióó mellettmellett is is

lehetlehet szszöövetiveti hypoxia, ha hypoxia, ha perfperfúúzizióóss, , transzporttranszportvagyvagy metabolikusmetabolikus zavarzavarvan!van!

TechnikaiTechnikaiproblprobléémmáákk

�� AlkalmasAlkalmas mméérrőőeszkeszköözz kellkell((pulsoxymeterpulsoxymeter)) �� A A mméérréésisi hibahathibahatáárr +/+/-- 2%2%

�� LehetLehetőőlegleg hallgatnihallgatni is! (is! (BipBiphangmagasshangmagassáágg vvááltozltozááss))

�� FFéényelnyelnyelnyelééss mméérréésensenalapulalapul�� VilViláággíítt--ee a a vvöörrööss fféényny??

�� A A mméérréésisi helyenhelyen legyenlegyen jjóókeringkeringééss�� Ha Ha nemnem jelezjelez, , azaz is is

informinformáácicióó

�� LehLehűűllééss, shock, shock

�� MozgMozgááss

�� ÉÉrtrtéékelkelééss�� FolyamatosanFolyamatosan

�� NemNem elnelnéézzőőenen

CyanosisCyanosisMINDEN ROSSZ MINDEN ROSSZ ÁÁLLAPOTLLAPOTÚÚ ÉÉS/VAGY S/VAGY FULLADFULLADÓÓ BETEGNBETEGNÉÉL L MMÉÉRJRJÜÜNK NK SATURATIOT!!!SATURATIOT!!!

�� Ha Ha azaz oxigoxigéénnelnnel nemnemteltelíítetttett vvöörröösvsvéértestekrtestek((ssööttéétvtvöörrööss) ) mennyismennyiséégege meghaladmeghaladegyegy bizonyosbizonyoskoncentrkoncentráácicióótt, a , a vvéérrssööttéétt szszíínene kkéékeskesbbőőrhrhöözz vezetvezet..

�� EzEz biztosanbiztosan ssúúlyoslyosszszöövetiveti hypoxihypoxiáávalvalttáársulrsul!!

�� NagyonNagyon kkééssőőii jeljel, a , a hypoxemihypoxemiáátt elelőőbbbb kellkelléészlelniszlelni!!

Hypoxia, Hypoxia, ssáápadtspadtsáágg, cyanosis, cyanosis

�� SzSzöövetiveti hypoxia hypoxia esetesetéénn a a bbőőrerekrereköösszehsszehúúzzóódnakdnak, , cscsöökkenkken a a bbőőrrvvéértartalmartartalma, , ezezéértrt a a bbőőrszrszíínn ssáápadtpadt..

�� Ha a Ha a betegbeteg kivkivéérzettrzett vagyvagy ssúúlyosanlyosananemianemiááss, , nincsnincs annyiannyi vvöörröösvsvéértestjertestje, , hogyhogy deszaturdeszaturáállóóddááss esetesetéénn a a kkéékküüllééssllááthatthatóó legyenlegyen, , íígygy a a bbőőrszrszíínn nemnemcyanotikuscyanotikus „„csakcsak”” ssáápadtpadt –– viszontviszont a a szszöövetiveti hypoxia hypoxia ssúúlyoslyos

Minden sápadt betegnek adjon oxigént!

MindigMindig adjonadjonOXIGOXIGÉÉNtNt, ha, ha……

�� A A szaturszaturáácicióó 95%95%--nnáál l kevesebbkevesebb

�� A A szaturszaturáácicióó jjóó, de, de�� GyorsGyors a a lléégzgzééss

�� KivKivéérzettrzett, , ssáápadtpadtvagyvagy cyanotikuscyanotikus a a betegbeteg

�� LabilisLabilis a a keringkeringééss

�� SzSzéénmonoxidnmonoxidmméérgezrgezééss felmerfelmerüüll

• Orvosi (tisztaságú) gáz = gyógyszer

• Palackban– Palack térfogata x a

palackban lévő nyomás = a 100% oxigén gáztérfogata

– Térfogat/áramlásisebesség = mennyi időreelég a palackban lévőoxigén

– Pl.• 2 literes palack, 60 bar

nyomás = 120 liter

• 10 l/perccel adagolva csak12 percre elég!

– Jó reduktor, jóáramlásmérő kell!

OxigOxigéénn: : mikormikor ééss mennyitmennyitadjonadjon??

�� AmennyiAmennyi a a betegnekbetegnekkellkell�� ééss nemnem annyitannyit, , hogyhogy a a

palackbanpalackban maradtmaradtkevkevééskeske kitartsonkitartson a a kkóórhrháázigzig!!

�� HogyHogy jjóó ((legallegaláábbbb 90, 90, de de inkinkáábbbb 95% 95% felettfelett) ) legyenlegyen a a szaturszaturáácicióó�� Ha a hypoxia Ha a hypoxia

rendezrendezőőddöötttt, , majdmajdcscsöökkentikkenti azazááramlramláástst……

�� MinMinééll elelőőbbbb�� MertMert minminééll elelőőbbbb

szszüüntetinteti meg a meg a hypoxihypoxiáátt, , annannáállkevesebbkevesebbszszöövvőődmdméényrenyre (pl. (pl. keringkeringééss leleáállllááss, , ritmuszavarritmuszavar) ) szszáámmííthatthat

OxigOxigéénnadagoladagolááss: :

100%100%

�� LLéélegeztetlegeztetőő ballonballon ––rezervrezerv ballonballonnalnal

�� CsakCsak akkorakkor 100%, 100%, ha ha azaz oxigoxigéénnááramlramlááss meghaladjameghaladjaa a perventillperventilláácicióótt�� Pl. Pl. septicussepticus betegbeteg: :

40 x 0,5 l = 20 40 x 0,5 l = 20 l/percl/perc!!

�� A A rezervnekrezervnek mindigmindigteliteli kellkell lennilenni!!

•• De De nene feszfeszüüljljöönn!!

�� SSúúggóó a a rezervrerezervrenyomtatvanyomtatva……

OxigOxigéénn adagoladagolááss: : magasmagaskoncentrkoncentráácicióó

�� ArcmaszkArcmaszkrezervorezervoáárralrral�� NemNem visszalvisszaléégzgzőő

magasmagas ááramlramláássalssal–– kköözelzel 100%100%

�� RRéészlegesszlegesvisszalvisszaléégzgzéésselssel ill. ill. alacsonyabbalacsonyabbááramlramláássalssal 40% 40% ééssmagasabbmagasabb

OxigOxigéénn adagoladagolááss: : kköözepeszepes koncentrkoncentráácicióó

�� MaszkMaszk rezervorezervoáárrnnéélklküüll�� 55--10 10 l/percesl/perces

ááramlramláássalssal 40%40%--igig

�� 4 4 l/percnl/percnééllalacsonyabbalacsonyabb ááramlramlááststnene hasznhasznááljonljon, , mertmertszszééndioxidndioxid gygyüülemetlemetokozhatokozhat a a maszkmaszkalattalatt!!

OxigOxigéénn adagoladagolááss: : alacsonyalacsonykoncentrkoncentráácicióó�� AzAz orrkanorrkanüüll

kkéényelmesebbnyelmesebb a a betegnekbetegnek

�� NincsNincs szszééndioxidndioxidretenciretencióó veszveszéélyly�� ÉÉss szabadonszabadon hháányhatnyhat, ,

kkööphetphet

�� De De csakcsak alacsonyabbalacsonyabbkoncentrkoncentráácicióó éérhetrhetőő el el velevele

�� DurvDurváánn mindenminden l/percl/percááramlramlááss + 3 %+ 3 %--otot jelentjelent(a (a lléégkgkööriri 21 %21 %--hozhozkkéépestpest)) �� Pl. 6 Pl. 6 l/percl/perc kb. kb.

21 + 6 x 3 = 39% 21 + 6 x 3 = 39%

�� 6 6 l/percnl/percnééll ttööbbetbbet nincsnincséértelmertelme íígygy adniadni�� Sz.eSz.e. . vváálasszonlasszon mmááss

adagoladagolóó rendszertrendszert

A: AirwaysA: AirwaysÁÁtjtjáárhatrhatóóllééggúútt//SzabadSzabad llééggúútt

�� 3 3 kulcskkulcskéérdrdééss�� NyitvaNyitva vanvan--e?e?

�� NyitvaNyitva marad(hat)marad(hat)--ee??

�� VeszVeszéélyeztetilyezteti--eevalamivalami??

�� MegfontolandMegfontolandóó�� EszmEszmééletlensletlenséégg

�� NyakiNyaki gerincsgerincséérrüüllééssgyangyanúújaja

�� OstrukciOstrukcióó lehetlehetőősséégege

A A llééggúútt elzelzáárróóddáássáánaknak

leggyakoribbleggyakoribb okaoka�� AzAz izomtizomtóónusnusáátt

vesztettvesztett nyelvnyelv((keringkeringééslesleáállllááss, , eszmeszmééletlensletlenséégg) ) hháátraestraeséésese�� TraumTraumááss betegekbetegek

ilyenilyen okokúúmegfulladmegfulladáásasa

gyakoribbgyakoribb, mint a , mint a nyakinyaki gerincgerinc sséérrüülléésese

A A szabadszabad llééggúútt biztosbiztosííttáássáánaknakmmóódjaidjai

�� SzSzáámosmos mmóódszerdszerismertismert�� EszkEszköözz nnéélklküüll

�� EszkEszköözzelzzel

�� A A legfontosabblegfontosabb 2 2 kkéérdrdééss�� MennyireMennyire biztosanbiztosan tartjatartja

szabadonszabadon a a lléégutatgutat? ? •• MennyireMennyire biztosbiztosíítt

lléélegeztethetlegeztethetőősséégetget??

�� MennyireMennyire vvéédd azazaspiraspiráácicióóttóóll??

Airways

A A szabadszabad llééggúútt biztosbiztosííttáássáánaknakmmóódjaidjai::fejfej hháátratra hajthajtááss ééss áállll ((elelőő)emel)emelééss

�� ‘‘Head tilt and chin Head tilt and chin liftlift’’

�� ElemeliElemeli a a hháátraesetttraesettnyelvetnyelvet a a hháátstsóógaratfalrgaratfalróóll�� ProblProbléémama: a : a nyakinyaki

gerincgerinc vongvongáálláásasa•• MindigMindig finomanfinoman!!

•• NyakiNyaki gerincsgerincséérrüüllééssvagyvagy gyangyanúújaja esetesetéénn((lehetlehetőőlegleg) ) nene!!

A A szabadszabad llééggúútt biztosbiztosííttáássáánaknakmmóódjaidjai: : EsmarchEsmarch mműűfogfogááss

�� NyakiNyaki gerincsgerincséérrüüllééss((vagyvagy gyangyanúújaja) ) esetesetéénna a fejfej hháátrahajttrahajtáásasa tilostilos

�� AzAz áállkapocsllkapocs szszöögletgletmegemelmegemeléésséévelvel ééss a a mandibulamandibula elelőőreretoltoláássáávalval a a llééggúúttszabaddszabaddáá vváálhatlhat�� Ha Ha nemnem

•• EszkEszköözzöökk

•• KompromisszumKompromisszum

�� A A nasopharingealisnasopharingealis((WendlWendl) ) tubustubus aligalig vvááltltkiki vvéédekezdekezééstst

�� BevezetBevezetééss: : kköönnyednnyedéénn, , a a lléégzgzééstst ffüüllelllelfolyamatosanfolyamatosan hallgatvahallgatva

�� BevezetBevezetéésekorsekor sséérrüülhetlhet, , vvéérezhetrezhet a a nynyáálkahlkaháártyartya

�� CsakCsak a a megfelelmegfelelőő mmééretretbiztosbiztosíítt szabadszabad lléégutatgutat�� TTúúll kicsikicsi nemnem éérr ttúúll azaz

elzelzáárróóddáásonson�� TTúúll nagynagy a a ggééggéétt ingerliingerli

�� AspirAspiráácicióó ellenellen nemnem vvéédd

A A szabadszabad llééggúúttbiztosbiztosííttáássáánaknakmmóódjaidjai: : orrorr--garatgarattubusoktubusok

�� AzAz oropharingealisoropharingealis((GuedelGuedel, Mayo) , Mayo) tubustubus((pipapipa) ) elveelve hasonlhasonlóó azazelelőőzzőőhhöözz

�� MMééretezretezééss�� SzSzáájszjszöögletglet –– mandibulamandibula

szszöögletglet

�� BehelyezBehelyezééss�� A A nyelvnyelv felszfelszíínnéénn vagyvagy

�� GGöörbrbüülettellettel felfelfelfeléé majdmajdffééliglig behelyezettenbehelyezettenfordfordííttáássalssal ((lsdlsd. . áábrabra))

�� A A nyelvetnyelvet nene toljatolja hháátratra!!

A A szabadszabad llééggúútt biztosbiztosííttáássáánaknakmmóódjaidjai: : szszáájj--garatgarat tubusoktubusok

�� A A ggéégemaszkgemaszk/ / laryngealislaryngealis maszkmaszk(LM)/ Laryngeal (LM)/ Laryngeal Mask Airway (LMA) Mask Airway (LMA) a a ggééggéérere illeszkedilleszkedőőeszkeszköözz

�� A A felffelfúújhatjhatóó peremperemttöömmíítt

A A szabadszabad llééggúútt biztosbiztosííttáássáánaknakmmóódjaidjai: : a a laryngealislaryngealis maszkmaszk

MiMiéértrt hasznhasznááljonljonLMLM--t?t?

�� HatHatáásosabbsosabb a a lléélegeztetlegeztetééss mint mint arcmaszkkalarcmaszkkal�� Ha Ha maszkosmaszkos lléélegeztetlegeztetééss

nemnem lehetslehetséégesges ((lsdlsd. . áábrabra))

�� KisebbKisebb a a gyomorgyomor felffelfúújjáássveszveszéélyelye

�� KicsitKicsit vvéédd azaz aspiraspiráácicióóttóóll�� FFőőlegleg a a garatgarat--tartalomtartalomééttóóll

�� NemNem kellkell hozzhozzáá a a nyakatnyakatmobilizmobilizáálnilni�� NyakiNyaki gerincgerinc sséérrüültekltek

�� ((„„NemNem intubintubáálhatlhatóó, , nemnemlléélegeztethetlegeztethetőő”” betegekbetegekesetesetéénn intubintubáállááss helyetthelyett))

A LM A LM behelyezbehelyezééssééneknekfeltfeltéételeitelei

�� KlinikaiKlinikai halhalááll

�� MMéélylyeszmeszmééletlensletlenséégg

�� ((MMéélyly narknarkóóziszis)) Így NE!

LM LM mmééretvretváálasztlasztááss

�� CsakCsak a a megfelelmegfelelőőmmééretretűű maszkmaszkilleszkedikilleszkedik jjóóll a a ggéégebemenetregebemenetre�� TTúúll nagynagy: : eresztereszt

�� TTúúll kicsikicsi: : eresztereszt

�� TestsTestsúúlyly becslbecslééssututáánn mméérettrettááblbláázatzatszerintszerint�� FFéérfirfi: 5 : 5 -- 44

�� NNőő: 4 : 4 -- 33

�� SSúúggóó a a csomagolcsomagoláásonson

A LM A LM elelőőkkéészszííttéésese ééss helyeshelyestarttartáásasa

�� LeszLeszíívvááss�� TeljesenTeljesen

�� BevezetBevezetééss•• teljesenteljesen leszleszíívvavva

((eredetieredeti))

•• HarmadHarmadáárarafelffelfúújvajva

((kköönnyebbnnyebb))

�� SSííkoskosííttááss�� CsakCsak a a szszáájpadijpadi

felszfelszííntnt

�� TollszTollszáárr fogfogááss

A LM A LM bevezetbevezetéésese

�� A A tollsztollszáárr fogfogáástst ((lehetlehetőőlegleg) ) vvéégiggig megtartvamegtartva

�� A A ssííkoskosíítotttott felszfelszííntnt a a szszáájpadonjpadon, , arraarra enyhenyhéénn rráányomvanyomva

�� A A kköözzéépvonalbanpvonalban vezetjvezetjüükk

�� AkadAkadáásigsig

A LMA LMfelffelfúújjáásasa

�� A A felffelfúújhatjhatóó peremperemmaximum 60 maximum 60 vvíízcmzcm--eses nyomnyomáásigsig ttöömmíítt

�� EhhezEhhez a a kontrollkontrollballononballonon íírtrtmennyismennyisééggűűleveglevegőővelvel kellkell felffelfúújnijni�� 55--öös: 40 mls: 40 ml

�� 44--es: 30 mles: 30 ml

�� Ha Ha jjóó helyenhelyen van, van, ekkorekkor kicsitkicsit kijjebbkijjebbcscsúúszikszik –– ezeznormnormáálislis

LM LM behelyezbehelyezééseseututáánini teendteendőőkk

�� Ha 30Ha 30”” alattalatt nemnemsikersikerüüll bevezetnibevezetni, a , a betegetbeteget áátt kellkelllléélegeztetnilegeztetni!!

�� BehelyezBehelyezééss ututáánnlléégzgzéésvizsgsvizsgáálatlat::�� KKöönnynnyűű

lléélegeztethetlegeztethetőősséégg??

�� MellkasiMellkasi kitkitéérrééseksekmindkmindkéétt oldalonoldalon??

�� LevegLevegőő szszöökkéésisi zajokzajok??•• KicsiKicsi elfogadhatelfogadhatóó

�� Ha Ha rendbenrendben, , rröögzgzííttééss

�� EltEltáávolvolííttááss�� FelfFelfúújtjt peremmelperemmel!!

LM LM problprobléémmáákk, , megoldmegoldáásoksok�� MagasMagas a a llééggúútiti ellenellenáállllááss ((obesobes, , asthmasthmááss))

��Max. 60 Max. 60 vvíízcmzcm--igig ttöömmíítt!!�� MellkaskompressziMellkaskompresszióó alattalatt szivsziváárogrog??

��SzinkronSzinkron!!�� AspirAspiráácicióó ellenellen nemnem vvéédd teljesenteljesen

��FigyelniFigyelni, , leszleszíívnivni�� VVéédekezdekezőő reflexekreflexek

��Ha Ha nemnem eleléégg eszmeszmééletlenletlen, , nene!!�� SikertelenSikertelen behelyezbehelyezééss

��KihKihúúzzááss, , ismisméétltlééss�� LLééggúútiti elzelzáárróóddáástst okozokoz

��EltEltáávolvolíítanitani, , úújrajra behelyeznibehelyezni

A A llééggúútt elzelzáárróóddáássáánaknak

leggyakoribbleggyakoribb okaoka�� AzAz izomtizomtóónusnusáátt

vesztettvesztett nyelvnyelv((keringkeringééslesleáállllááss, , eszmeszmééletlensletlenséégg) ) hháátraestraeséésese

�� RitkRitkáábbbb okokokok�� LLééggúútiti idegentestidegentest

�� GGéégevizenygevizenyőő

�� AsthmAsthmááss rohamroham

IdegentestIdegentest okoztaokoztallééggúútiti elzelzáárróóddááss(Foreign Body Airway (Foreign Body Airway

Obstruction = FBAO)Obstruction = FBAO)

felnfelnőőtttt

�� ÍÍttééljelje meg a meg a ssúúlyosslyossáágotgot!!�� SSúúlyoslyos, ha a , ha a kkööhhööggééss

ineffektineffektíívv•• EszmEszmééletlenletlen

�� CPRCPR

•• MMéégg eszmeszmééletletéénn vanvan�� 5 5 hháátiti üüttééss�� 5 5 hasihasi llöökkééss

�� EnyheEnyhe, ha , ha effekteffektíívv a a kkööhhööggééss

•• BiztassaBiztassa kkööhhööggéésresre•• FolyamatosanFolyamatosan

ellenellenőőrizzerizze, , hogyhogy nemnemvvááliklik--ee ssúúlyosslyossáá

A A ggéégevizenygevizenyőőis is elzelzáárróóddááss, , csakcsaknemnem idegentestidegentest okozzaokozza

�� TTüüneteknetek�� GlobusGlobus--éérzrzééss�� FokozFokozóóddóó rekedtsrekedtséégg, ,

aphoniaaphonia�� FokozFokozóóddóó insp. insp.

dyspnoedyspnoe,,fulladfulladááss, (, (halhalááll))

�� CyanosisCyanosis�� NyugtalansNyugtalansáágg, ,

zavartszavartsáágg, , eszmeszmééletvesztletvesztééss

�� TerTeráápiapia�� FFééliglig üüllőő helyzethelyzet�� OxigOxigéénn�� SegSegéélykocsilykocsi

•• GyGyóógyszerekgyszerek•• ConicotomiaConicotomia??????

AsthmAsthmáássrohamrohamis is elzelzáárróóddááss, , csakcsaka a kiskis lléégutakbangutakban

• Tünetek– Fokozódó nehézlégzés

• Kezdetben csak a kilégzés megnyúlt, nehezített, sípoló

• Később a belégzés is nehéz

• Legsúlyosabb: a mellkas felfúvódva áll, a tüdő felett légzési hang nincs (néma tüdő)

– Fokozódó hypoxia

– Emelkedett RR és P

– Hirtelen összeomlik

• Terápia– Ülő helyzet

– Oxigén

– Hörgtágító spray

• Ha még van effektív légzés

– Lélegeztetés

– Segélykocsi!

BerodualBerodual oldatoldat 1.1.�� HatHatóóanyagaanyaga

�� IpatropiumIpatropium (0,25 mg/ml) (0,25 mg/ml) + + fenoterolfenoterol (0,5 mg/ml)(0,5 mg/ml)

�� HatHatáásasa�� HHöörgtrgtáággííttááss

�� MellMelléékhatkhatáásoksok�� RemegRemegééss, , izgatottsizgatottsáágg, ,

tachycardia, tachycardia, palpitpalpitáácicióó, , vvéérnyomrnyomááss emelkedemelkedééss, , mellkasimellkasi panaszokpanaszok, , szszééddüüllééss

�� SzSzáájszjszáárazsrazsáágg, , pupillapupillattáágulatgulat

�� AllergiAllergiááss reakcireakcióó

�� SSüürgrgőősssséégigi javallatokjavallatok�� HHöörgrgőőggöörccselrccsel jjáárróó

áállapotokllapotok•• COPDCOPD

•• BronchitisBronchitis

•• AkutAkut aszthmaszthmááss rohamroham

•• Status Status asthmaticusasthmaticus

�� EllenjavallatokEllenjavallatok�� 6 6 éévesves korkor alattalatt

�� Tachycardia, Tachycardia, tachyarrythmiatachyarrythmia

�� IsmertIsmert ttúúlléérzrzéékenyskenyséégg

�� TerhessTerhesséégg elselsőőtrimeszteretrimesztere, , szoptatszoptatááss

BerodualBerodual oldatoldat 2.: 2.: adagoladagolááss�� KizKizáárróólaglag inhalinhaláállááss ccééljljáárara, , hhííggíítvatva, , inhalinhaláácicióóss

eszkeszköözzelzzel ((nebuliznebulizáátortor) ) alkalmazhatalkalmazhatóó. A . A javasoltjavasolt adagotadagot ccéélszerlszerűű 33--4 ml 4 ml fiziolfiziolóógigiááss ssóóvalvalhhííggíítanitani ((desztilldesztillááltlt vvíízzelzzel nemnem hhííggííthatthatóó).).

�� 66--12 12 éévesves korigkorig (22(22--44 44 ttkgttkg):):�� EnyhEnyhéébbbb esetbenesetben 0,50,5--1,0 ml (101,0 ml (10--20 20 cseppcsepp),),

�� SSúúlyosabblyosabb esetbenesetben 2,0 ml (40 2,0 ml (40 cseppcsepp),),

�� 12 12 éévesves korkor felettfelett::�� EnyhEnyhéébbbb esetbenesetben 1 ml (20 1 ml (20 cseppcsepp))

�� SSúúlyosabblyosabb esetbenesetben 2,5 ml (50 2,5 ml (50 cseppcsepp) ) adhatadhatóó

HHÍÍGGÍÍTVA, PORLASZTVA, INHALTVA, PORLASZTVA, INHALÁÁLVALVA

BerotecBerotec sprayspray

�� SzintSzintéénn ββ22 receptor receptor izgatizgatóó

�� InhalInhaláácicióóss sprayspray

�� HatHatááss, , mellmelléékhatkhatááss hasonlhasonlóó

�� LsdLsd. a . a mentmentőőáápolpolóó ááltalltal adhatadhatóógygyóógyszerekgyszerek leleíírráássáábanban ((gygyóógyszervizsgagyszervizsgaanyagbananyagban) )

B: Breathing B: Breathing --lléégzgzééss,,BefBefúúvvááss --lléélegeztetlegeztetééss

�� A A szabadszabad llééggúúttfelmfelméérréésese, , sz.esz.e. . biztosbiztosííttáásasa ututáánn

�� LLáátnitni, , hallanihallani, , ééreznirezni!!�� LLéégzikgzik??�� Ha Ha nemnem

�� LLéélegeztesselegeztesse!!

�� Ha Ha igenigen�� NormNormáális/kiellis/kielééggííttőő??

•• LLéégzgzéésszsszáámm??•• LLéégzgzéésisi ttéérfogatrfogat??•• TudTud--ee folyamatosanfolyamatosan

beszbeszéélnilni, , mméélyly lléélegzetetlegzetetvennivenni, , kkööhhöögnigni??

•• MindkMindkéétt oldaloldal? (? (PtxPtx?)?)

�� ElEléégg--ee ezez•• VagyVagy lléélegeztesselegeztesse??

ElfogadhatElfogadhatóó a a lléégzgzééss, ha, ha--ééss--haha……

�� JJóóll llááthatthatóó mellkaskitmellkaskitéérrééssvanvan

mindkmindkéétt oldalonoldalon

�� A A szaturszaturáácicióó legallegaláábbbb 92%92%

�� A A lléégzgzéésszsszáámm felnfelnőőttbenttben�� KisebbKisebb mint 29/percmint 29/perc

�� NagyobNagyob mint 8/perc mint 8/perc

HogyHogy lléélegeztesselegeztesse?? �� KKééslekedslekedééss nnéélklküüll�� OxigOxigéénnelnnel

�� MinMinééll elelőőbbbb�� LehetLehetőőlegleg 100%100%--kalkal

�� JJóóll llááthatthatóó mellkasmellkaskitkitéérréésigsig�� EzEz kb. 400kb. 400--600 ml600 ml

�� FinomanFinoman�� NeNe ffúújjajja felfel a a gyomrotgyomrot!!

�� NyugodtanNyugodtan�� 1010--12/perc 12/perc eleléégg

�� NeNe elleneellene!!�� Ha Ha gyorsangyorsan lléégzikgzik, , eleléégg

mindenminden 2.2.--3.3.--ra ra rráásegsegííteniteni

A + B A + B protokolljaprotokollja�� AA: : szabadszabad a a llééggúútt??

�� Ha Ha nemnem, , tegyetegyeszabaddszabaddáá!!•• EszkEszköözz nnéélklküüll??•• EgyszerEgyszerűű eszkeszköözzelzzel??•• LM?LM?

�� BB: : lléégzikgzik??�� Ha Ha nemnem, ,

lléélegeztesselegeztesse!!�� BB: : jjóó azaz oxigenizoxigenizáácicióó??

�� Ha Ha nemnem, , adjonadjonoxigoxigééntnt!!

�� Ha Ha íígygy semsem jjóó, , lléélegeztesselegeztesse!!

�� NeNe veszveszíítsetse el a el a lléégutatgutat!!

�� NeNe veszveszíítsetse el a el a lléélegeztethetlegeztethetőősséégetget!!

�� NeNe veszveszíítsetse el a el a fejfejéétt!!

�� ÍÍgygy van van idejeideje

•• MMéérnirni

•• GondolkodniGondolkodni

•• BeavatkozniBeavatkozni

•• SegSegéélykocsitlykocsit hhíívnivni