Fuentes de información para la selección de

medicamentos

Trinidad Desongles CorralesMaría Espinosa BoschElena Prado Mel

VII CURSO DE EVALUACION Y SELECCIÓNDE MEDICAMENTOS.

Fuentes de información para la evaluación1. Ficha técnica

2. Primaria: ensayos clínicos

3. Secundarias: revisiones, editoriales, evaluaciones independientes…

4. Notas de Farmacovigilancia

5. Estudios farmacoeconómicos

6. Guías Práctica Clínica

7. Datos propios: consumos, pacientes, precio

8. Información laboratorio: monografías, folletos

Fuentes de información para la evaluación1. Ficha técnica

Indicaciones aprobadas

2. Primaria: ensayos clínicos Eficacia y seguridad

3. Secundarias: revisiones, editoriales, evaluaciones independientes…

Efectividad

4. Notas de FarmacovigilanciaSeguridad

5. Estudios farmacoeconómicosEficiencia y coste-efectividad

6. Guías Práctica ClínicaCondiciones de uso

7. Datos propios: consumos, pacientes, precioImpacto en nuestro medio

8. Información laboratorio: monografías, folletosImagen promocional

Fuentes de información para la evaluación

Medicamentos nuevos

Ficha técnica

Los ensayos pivotales

Los ensayos publicados posteriores al registro

Los ensayos no publicados, presentados a congresos.

Fuentes secundarias

*Congresos de la especialidad: nuevos ensayos o datos de seguimiento a largo plazo de ensayos conocidos

Medicamentos registrados hace años

Ficha técnica

Revisiones

Metanálisis

Nuevos ensayos clínicos

Otras fuentes secundarias

Metodología evaluación

• Area descriptiva y acción farmacológica

• Evaluación eficacia/efectividad• Evaluación seguridad• Evaluación económica

• Posicionamiento terapéutico

Area descriptiva y acción farmacológica La Ficha técnica

Ficha técnica: Agencias reguladoras

Ficha técnica: también en ...

Ficha técnica: Agencia Española de Medicamentos y PSRegistro Nacional o Reconocimiento Mutuo

Registro Centralizado

Ficha técnica: FDA

Ficha técnica: FDA

Ficha técnica: FDA

Evaluación eficacia/efectividad Ensayos clínicos, revisiones, evaluaciones

independientes, GPC…

Fármacos de reciente comercialización

• Para la evaluación de un nuevo fármaco debemos basarnos en fuentes primarias.

•La fuente de información primaria sobre la que debemos basar la evaluación es el ensayo clínico “pivotal”

“Es el ensayo clínico que ha justificado la aprobación del medicamento por parte de las agencias reguladoras y la base de la ficha técnica”

•Es la principal fuente de información sobre eficacia y seguridad

Ensayo clínico pivotal

Se puede acceder a la información de dicho ensayo a partir de:

-Informe de evaluación de las agencias reguladoras

-Revistas científicas: bases de datos bibliográficas

- Laboratorio farmacéutico

Ensayo clínico pivotal: Información laboratorio

En general disponen de monografías y folletos promocionales que exponen los datos más favorables para su producto

Nos permite conocer la estrategia de marketing del producto

Búsqueda del Ensayo clínico pivotal: Revistas científicas

• Búsqueda referencias: Medline-PubMed

- Nombre del medicamento, en ‘limits’: “Randomized Controlled Trial”

-Enlace a la revista en caso de ser electrónica (suscripción)

• EMBASE

• Algunas revistas son de acceso libre a texto completo: http://www.freemedicaljournals.com/

• MD-consult http://www.mdconsult.com/

•Ovid (Suscripciones a un grupo de revistas) http://gateway.ovid.com/

•Biblioteca de cada hospital

Ensayo clínico pivotal: Agencias Evaluadoras

1. EMEA: Agencia Europea del Medicamento

2. FDA: Food and Drug Administration

Ensayo clínico pivotal: Agencias Evaluadoras

“Evalúan científicamente nuevos medicamentos, entre otros aspectos, en términos de fabricación, eficacia y seguridad”

EPARs Y CDER: informes públicos donde revisan y discuten el/los ensayos clínicos “pivotales”

Son muy útiles para:

• Contrastar e interpretar dichos ensayos clínicos• Acceder a datos originales en caso de ensayos no publicados• Ampliar la información publicada en forma de artículo de revista:

Contiene opinión de expertos que permite contrastar la información

EMEA y FDA

Dificultad para identificar ensayos pivotales (Adalimumab)

Dificultad para identificar ensayos pivotales (Adalimumab)

FDA

EMEA

Dificultad para identificar ensayos pivotales (Adalimumab)

DE031=STAR

Dificultad para identificar ensayos pivotales (Adalimumab)

Ejemplo:Informe de evaluación Fosamprenavir

Ejemplo: Fosamprenavir

Podemos acceder a la información por tres vías distintas:

•EMEA: informe EPAR consta de 31 páginas

•FDA: informe consta de 61 páginas

• Publicación en revista:

NEAT: J Acquir Immune Defic Syndr 2004;35:22-32

SOLO: AIDS 2004;18:1529-37

CONTEXT: Abstract Conferencia Internacional de SIDA. Bangkok,

Thailand. 2004.

FUENTE PRIMARIA: 3 ensayos clínicos pivotales:

“NEAT” “SOLO” “CONTEXT”

Ejemplo: informe evaluación Fosamprenavir EMEA

Ejemplo: informe evaluación Fosamprenavir EMEA

Ejemplo: informe evaluación Fosamprenavir FDA

Ejemplo: informe evaluación Fosamprenavir FDA

Ejemplo: informe evaluación Fosamprenavir FDA

2. Ensayo clínico pivotal: Agencias Evaluadoras

EMEA y FDA

Diferencias

2. Ensayo clínico pivotal: Agencias Evaluadoras

EMEA y FDA

Diferencias

- Matices en las indicaciones aprobadas, posología….

Diferencias en indicaciones aprobadas (Fosamprenavir)

EMEA

FDA

Diferencias de posología ( Fosamprenavir)

EMEA FDA

FosamprenavirFVP 700 mg /12h

+

RTV 100 mg /12h

FVP 700 mg /12h+

RTV 100 mg /12h

FVP 700 mg /12h+

RTV 100 mg /12h

FVP 1400 mg /24h+

RTV 200 mg /24h

FVP 1400 mg /12h

PRETRATADOS

NAIVE

PRETRATADOSY

NAIVE

2. Ensayo clínico pivotal: Agencias Evaluadoras

EMEA y FDA

Diferencias

-Matices en las indicaciones aprobadas, posología

-Forma de expresar resultados : FDA más detallada

Presentación de resultados (Adalimumab)

DEATHS

EMEA

DEATHS

EMEA FDA

Presentación de resultados (Adalimumab)

2. Ensayo clínico pivotal: Agencias Evaluadoras

EMEA y FDA

Diferencias

- Forma de expresar resultados : FDA más transparente

- Matices en las indicaciones aprobadas, posología

Limitaciones…

-falta discusión sobre el lugar que ocupa el nuevo fármaco en terapéutica

-ausencia de referencias bibliográficas de los ensayos clínicos publicados

a) Sistemáticas

Síntesis de las fuentes primarias de acuerdo con unos criterios estrictos predeterminados: evidencia sistemáticamente identificada y críticamente evaluada.

b) No sistemáticas

Resumen cualitativo del conocimiento existente sobre un área concreta sin aplicación de un estricto protocolo. Mezcla de opiniones y evidencia

Fuentes secundarias

META-ANÁLISIS: síntesis estadística de una

revisión sistemática

+ métodos cuantitativos

+ métodos estadísticos

REVISIONES

Fuentes secundarias

•Medline-PubMed

- Nombre del medicamento, en limits: “Meta-analysis” o “”Review””. Ver la indicación clínica estudiada.

• Cochrane Library (MSC)

• DARE (NHS)

• MD-consult http://www.mdconsult.com/

• Ovid (Suscripciones a un grupo de revistas) http://gateway.ovid.com/

• Clinical Evidence

• Bandolier

REVISIONES: ¿DÓNDE ENCONTRARLAS?

Fuentes secundarias

EDITORIALES DE REVISTAS, CARTAS AL DIRECTOR, ARTÍCULOS DE OPINIÓN

• Evaluación internacional:

- Prescrire

- UKMi: CIM del Reino Unido• Evaluación nacional:

-Información terapéutica del SNS-Evaluaciones centros autonómicos

- Fichas de evaluación de nuevos medicamentos y Boletines• Informes de evaluación de otros hospitales• Otras fuentes útiles:

- Medical Letter. (Acceso restringido)

- Micromedex (Acceso desde la SEFH) - Boletines Farmacovigilancia

Fuentes secundarias

EVALUACIONES INDEPENDIENTES

Fuentes secundarias

EVALUACIONES INDEPENDIENTES: Internacional

Fuentes secundarias

EVALUACIONES INDEPENDIENTES: Internacional

Fuentes secundarias

EVALUACIONES INDEPENDIENTES: Internacional

Fuentes secundarias

EVALUACIONES INDEPENDIENTES: Internacional

UKMi http://www.ukmi.nhs.uk

• Centro Información de medicamentos para Reino Unido• Ir a la sección “New Products” New Medicine Profile

Fuentes secundarias

EVALUACIONES INDEPENDIENTES: Centros Autonómicos

EVALUACIONES INDEPENDIENTES

Informes de evaluación hospitales: GRUPO GENESIS

Fuentes secundarias

Fuentes secundarias

•PLACE IN THERAPY:

•Datos importantes sobre lo que aporta de nuevo a la terapéutica.

•COMPARATIVE EFFICACY:

•Muy interesante: resume los datos de eficacia comparativa con otros fármacos

•REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

OTRAS FUENTES ÚTILES

MICROMEDEX

Publicados en las revistas de impacto y bases de datos bibliográficas generales

• EURONHEED. Portal que reune 7 bases de datos de evaluación económica. Libre acceso en internet.• Universidad de York. NHS Economic Evaluation Database: Acceso a resúmenes estructurados de evaluaciones económicas. Libre acceso en internet • Universidad Harvard.•HealthEconomics.Com. Guía de economía de la salud y recursos en internet• Evaluación clínica y económica de medicamentos (ECEM)• Center for Health Outcomes and Pharmacoeconomic Research (Universidad de Arizona) • Asociación Española de Economía de la Salud

Estudios Farmacoeconómicos

Guías de Práctica Clínica

Guías de Práctica Clínica

Guías de Práctica Clínica

Evaluación de la Seguridad

Seguridad: donde buscar…

• Estudios preclínicos • Pruebas toxicológicas en animales

• Ensayos clínicos • Efectos adversos como variables secundarias

• Seguimiento postcomercialización• FARMACOVIGILANCIA

• Descripción de los efectos adversos más significativos – por su frecuencia o gravedad

– FICHA TECNICA:FICHA TECNICA:

Seguridad: donde buscar…

Trabajar de forma prospectiva

Anticipándonos...

¿Cómo hacerlo? ¿Dónde buscar?

- Ver que están evaluando otros hospitales / CCAA

- Nuevos fármacos comercializados

MSC profesional Farmacia Información medicamentos Nuevos P.A comercializadosEMEA Resumenes de las sesiones: Página de la EMEA, what´s new Press Archives CHMPFDA --> what´s new@CEDER Aparecen las nuevas aprobaciones realizadas o haciendo búsqueda por último mes

Trabajar de forma prospectiva

• Información hay mucha

• Es importante:– Seleccionar la que es relevante para la

evaluación del fármaco– Saber interpretarla

Conclusión…

Gracias!