frudensia-uropemicu2b

7/25/2019 frudensia-uropemicu2b

1/74

Pemicu 2B Blok Urogenital

Frudensia Kristiana

405110031


2/74

LO 1. FISIOLOGIBERKEMIH


3/74


4/74


5/74

Kontrolrefeks

Kontrolvolunter

Kandung kemihterisi

Resetor regang

!ara"arasimatis

Kandung kemih

Kandung kemih#erkontraksi

!$ngter uretrainterna sec% &ekanik

ter#uka se'aktu

kandung kemih#erkontraksi

!$ngter uretraeksterna

menutu ketikaneuron motorik

dirangsang

!$ngter uretraeksternamem#uka

se'aktu neuronmootorikdiham#at

(euron

motorik

Kortekssere#rum

+-


6/74

LO 2. BATU SALURANKEMIH


7/74

)e$nisi

Batu di dalam saluran kemih*kalkulus uriner+ adalahmassa keras seerti #atu,ang ter#entuk di sean-angsaluran kemih dan #isamen,e#a#kan n,eri.erdarahan. en,um#atanaliran kemih atau in"eksi%


8/74

)ikenal se-ak /aman mesirkuno * 400 B + adamumi didaatkan #atu

kandung kemih%)inegara #erkem#ang#an,ak #atu #uli #uli

* "aktor gi/i +% )inegara ma-u#an,ak #atu saluran kemih#agian atas. di merika 5 10 enduduk. )unia 1

12 enduduk menderita

6idemiologi


9/74

6tiologi

Batu #isa ter-adi karena air kemih -enuhdengan garamgaram ,ang daatmem#entuk #atu 7 karena air kemihkekurangan engham#at em#entukan #atu,ang normal%

!ekitar 0 #atu terdiri dari kalsium. sisan,amengandung #er#agai #ahan. termasukasam urat. sistindan mineral struvit%Batu struvit *camuran dari magnesium.amoniumdan fosfat+ -uga dise#ut batu infeksikarena #atu ini han,a ter#entuk di dalam air

kemih ,ang terin"eksi%

Ukuran #atu #ervariasi. mulai dari ,ang tidakdaat dilihat dengan mata telan-ang samai,ang se#esar 2.5 sentimeter atau le#ih%Batu ,ang #esar dise#ut kalkulus staghorn%

Batu ini #isa mengisi hamir keseluruhanpelvis renalisdan kalises renalis%


10/74

Klasi$kasi

Batu kalsium8 #atu -enis ini aling sering ditemukan%

Bentukn,a #esar dengan ermukaan ,ang halus% Batu kalsium

sering di-umai ada orang ,ang memun,ai kadar vitamin )

#erle#ihan atau gangguan kelen-ar aratiroid% 9rangorang

,ang menderita en,akit kanker. en,akit gin-al. atau en,akit

sarkoidosis -uga daat menderita #atu kalsium%

Batu kalsium oksalat : #er'arna coklat tua. #entukn,a

seerti mur#ei. serta terdiri dari kalsium oksalat

monohidrat (whewelit) atau juga batu keras, mudah

pecah, kuning muda, tajam, yang tertdiri dari kalsium

oksalat dihidrat (weddelit). Batu jenis ini tampak jelas(sebagai bayangan putih) pada pemeriksaan foto

roentgen.

Batu kalsium osat : lunak. agak keutihan. licin, bias

nampak jelas dalam roentgen dan sering bercampur

dengan komponen batu lain.


11/74

Klasi$kasi

Batu t!i"#losat terdiri dari ammonium

magnesium "os"at. dalam keadaan murni tidak

terlihat ada "oto roentgen. tetai #iasan,a

tercamur dengan kalsium "os"at sehingga terlihat.

#entuk ,ang terkenal ialah #atu koral atau #atutanduk rusa. ,ang ter#entuk aki#at in"eksi oleh

#akteri *#atu struvit+%

Batu asam u!at8 ermukaann,a halus. #er'arna

coklat. dan lunak% Batu ini ter#entuk aki#at kadar

asam urat ada air seni tinggi% Batu asam urat

#iasan,a men,ertai en,akit radang sendi aki#at

asam urat *gout arthritis+%dan biasanya tidak

tampak pada foto roentgen.


12/74

Klasi$kasi

Batu struvite8 #atu ini #iasan,a#er#entuk tanduk rusa% ;im#ul aki#atkadar amoniak dalam air seni tinggi%moniak ,ang tinggi #iasan,a ter-adi

aki#at adan,a in"eksi saluran kemih.karena #akteri en,e#a# in"eksi daatmenghasilkan amoniak%

Batu sisti$8 #er#entuk kristal

kekuningan% ;im#ul aki#at tinggin,a kadarsistin dalam urin% Keadaan ini ter-adi adaen,akit sistinuria% Batu -enis ini -arangdi-umai. han,a satu diantara seri#u% Batusistin #iasan,a mengenai enderita usia

10 30 tahun%terlihat pada fotoroentgen, tetapi tidak tampak jika


13/74

Faktor Resiko

1%


14/74

%ato$#sis


15/74

Pato$siologi


16/74

Pato$siologi

Batu gin-al ter#entuk ketika ada enurunan urinvolume dan 7 atau kele#ihan /at/at em#entuk#atu dalam urin%

=enis ,ang aling umum dari #atu gin-almengandung kalsium dalam kom#inasi dengan

#aik oalate atau "os"a% !en,a'a kimia lain ,ang daat mem#entuk #atu

dalam saluran kemih termasuk asam urat danasam amino sistin%

)ehidrasi dari engurangan asuan cairan atau

#erat latihan tana enggantian cairan ,angmemadai meningkatkan risiko #atu gin-al%

9#struksi terhada aliran urin -uga daatmen,e#a#kan em#entukan #atu%

Batu gin-al -uga daat dise#a#kan oleh in"eksi di

saluran kemih8 ini dikenal se#agai #atu struviteatau in"eks


17/74

&ani"estasi #erdasar CetakBatu

1.Batu "#l'is &i$(al

;um#uh mengikuti susunan

elviokaliks sehingga #erca#ang

mem#entuk tanduk rusa%@e-ala :

-. n,eri di inggang *egal kolik+

-. tera#an,a gin-al ,ang mem#esar

karena hidrone"rosis

-. n,eri tekan atau n,eri ketok adadaerah gin-al


18/74

2. Batu u!#t#!

Karena o#struksi #atu ada #e#eraa

temat en,emitan ureter maka ter-adigerak eristaltik #erulang ulang samai#atu #ergeser dan mem#eri kesematanurin le'at%

!ehingga #atu un daat le'at samaike kandung kemih atau keluar saat BK%

tau daat teta meneta ada ureterdan men,e#a#kan o#struksi kronikdengan hidroureter. hidrone"rosis dan

ielone"ritis%@e-ala :

-Kolik 7 n,eri ,ang hilang tim#ul disertaierasaan mual dengan atau tana

muntah dengan n,eri alih ,ang khas%


19/74

). Batu ka$*u$& k#mi

@e-ala :

- Karena #atu menghalangi aliran kemih karenao#struksi leher kandung kemih. maka aliran ,anglancar akan ti#a ti#a terhenti dan menetesdisertai rasa n,eri%

- ;erdaat #atu saat BK

- Bila terdaat in"eksi sekunder. maka terdaatn,eri ,ang meneta ada surau#ik

,. Batu "!ostatBatu rostat #erasal dari saluran kemih secararetrogad tedorong ke saluran rostatdanmengenda%

(amun tidak men,e#a#kan ge-ala%

. Batu u!#t!aBatu men,angkut di temat ,ang le#ar seertiars rostatika. ermulaan ars #ul#osa. dan di"osa navikular%

@e-ala :

&iksi ,ang ti#a ti#a terhenti. menetes dan n,eri


20/74

Penetaan )iagnosis

1 A$am$#sa) Ri'a,at en,akit #atu)usia. eker-aan. keadaan

en,akit tertentu. in"eksi.enggunaan o#at2an tertentu

) Ri'a,at keluarga ,angmenderita #atu

2 %#m#!iksaa$ &am/a!a$ /atu-) U!@-) Foto olos a#domen-) Urogram


21/74

) I$'#sti&asi /iokimia0i

Urinalisis :


22/74

U!@

K#l#/ia$ )aat menun-ukkan

ukuran. #entuk danosisi #atu

)aat dilakukan ada'anita hamil danasien dengan alergikontras

)aat diketahuiadan,a #aturadiolusen dan dilatasisistem kolektikus

K#ku!a$&a$

!ulit untukmenun-ukan

#atu ureter ;idak daat

mem#edakan#atu kalsi$kasidengan #aturadiolusen


23/74

Foto Polos #domen

K#l#/ia$ )aat menun-ukkan

ukuran. #entuk danosisi #atu

)aat mem#edakan#atu kalsi$kasi

)ensitas tinggi :kalsium oksalat dankalsium "os"at

)ensitas rendah :struvite. sistin dancamuran keduan,a

K#ku!a$&a$ ;idak daat

mem#edakan#atu radiolusen.

#atu kecil dan#atu ,angtertutu#a,angan tulang

;idak daat

mem#edakan#atu dalam gin-aldan #atu luargin-al


24/74

Radiologi

#$is /atu #!a(at

alcium Phoshat !angat 9aGue

a% 9alat : 0 * ter#an,ak +

9aGue

&gmonium Phoshat* Batu struvit 7 #atuHn"eksi +

!emi 9aGue

,stine 7 anthine7 urat Radio Cucent


25/74

Urogram

)eteksi #atu radiolusense#agai de"ek engisian

&enun-ukkan lokasi #atudalam sistem kolektikus

&enun-ukan kelainananatomis


26/74

%#m#!iksaa$

K#t#!a$&a$

A$am$#sis Ri'a,at en,akit

Fisik (,eri ketok ada daerah kostoverte#ra;era#a gin-al ada sisi sakit aki#at hidrone"rosis;erlihat tandatanda gagal gin-alRetensi urine=ika disertai in"eksi didaatkan demam7menggigil

S#*im#$

u!i$#

Ceukosituria


27/74

K#t#!a$&a$

Gam/a!a$/atu

U!@ *Ukuran. #entuk. osisi #atu+: dierlukanada J hamil dan asien ,ang alergi kontras%)aat diketahui adan,a #atu radiolusen%Kelemahan: !ulit menun-ukkan #atu ureter. tidakdaat di#edakan #atu kalsi$kasi dan #aturadiolusenB(9 *Ukuran. #entuk. osisi #atu+: mem#edakan#atu kalsi$kasi dan densitas2n,a% Kelemahan: tidak

daat menentukan #atu radiolusen. #atu kecil. dan#atu ,ang tertutu #a,angan struktur tulang

I$'#sti&asi/iokimia0i

Pemeriksaan la#% Rutin dan samle urin *


28/74

%#m#!iksaa$

K#t#!a$&a$

Ra*iolo&i Pemeriksaan radiologi ,ang dierlukan: B(9

HIP *enting+ U!@ ;!can RP@ *mem#antu urologist+

=enis #atu ,ang ditemukan umumn,a:

a 9alat Phoshat ;rile hoshate s% Urat !istin

Penilaian #atu gin-al: =umlah. densitas. #a,angan #atu Cokasi Komlikasi *o#struksi. arut gin-al. striktur+ nomali (e"rokalsinosis

Batu gin-al daat radiooak dan radiolusen


29/74

PenatalaksanaanCH;9;RHP!H


30/74

Penatalaksanaan

a.M#*ikam#$tosa

Batu ,ang ukurann,a L 5 mm. karena #atu

diharakan daat keluar sontan%

;erai ,ang di#erikan #ertu-uan mengurangi n,eri.

memerlancar aliran urine dengan em#erian

diuretikum. dan minum #an,ak sua,a daat

mendorong #atu keluar%

/.ES6L 7E8t!a9o!"o!#al So9k0a'# Litot!i"si

lat emecah #atu. daat memecah #atu gin-al.

#atu ureter roksimal. atau #atu #uli#uli tana

melalui tindakan invasi" atau em#iusan%

Batu diecah men-adi "ragmen"ragmen kecil

sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran

kemih%


31/74

9.E$*ou!olo&i

1+% PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) :mengeluarkan #atu ,ang #erada di salurangin-al dengan cara memasukkan alat endoskoi

ke sistem kaliks melalui insisi kulit% Batukemudian dikeluarkan atau diecah terle#ih

dahulu%

2+%Litotripsi : memecah #atu #uli#uli atau #atuuretra dengan memasukkan alat emecah #atu*litotritor+ ke dalam #uli#uli% Pecahan #atudikeluarkan dengan evakuator 6llik%

3+%Ureteroskopi atau uretero-renoskopi :memasukkan alat ureteroskoi er uretramguna melihat keadaan ureter atau sistemielokaliks gin-al% )engan memakai energi

tertentu. #atu ,ang #erada di dalam uretermauun sistem elvikalises daat diecahmelalui tuntunan ureteroskoi atau uretero

renoskoi ini%

4+% Ekstraksi Dormia : mengeluarkan #atu ureter

dengan men-aringn,a dengan keran-ang)ormia%


32/74

*.B#*a La"a!osko"i

Pem#edahan laaroskoi untukmengam#il #atu saluran kemih saat ini

sedang #erkem#ang% ara ini #an,akdiakai untuk mengam#il #atu ureter%

#.B#*a t#!/uka :

1+% Pielolitotomi atau ne"rolitotomi :mengam#il #atu di saluran gin-al

2+% Ureterolitotomi : mengam#il #atu diureter%

3+% Iesikolitotomi : mengam#il #atu divesica urinaria

4+% Ureterolitotomi : mengam#il #atu diuretra%


33/74

%#$atalaksa$aa$

Batu kalsium


34/74

%#$atalaksa$aa$

Batu asam u!at;u-uan terai: meningkatkan < urine dan enurunan ekskresi as%Urat urine samai L 1 g7hr

)i#erikan sulemen alkali dengan dosis ter#agi. salah satudosisn,a di#erikan men-elang 'aktu tidur)i#erikan kalsium sitrat untuk menurunkan risiko kristalisasigaram kalsium -ika < urine naik=ika < urine semalam L 5%5. naikkan dosis #ikar#onat malam

hari atau ditam#ahkan aseta/olamid)i#erikan allourinol untuk menurunkan ekskresi as% Urat ,angsangat #erle#ihan;erai alkali dihindari -ika terdaat hierkalsiuria

Batu sisti$suan cairan tinggi *vol% urine se#aikn,a E 3 C+;ingkatkan < urine dengan alkali *E ?%5+Penisilamin digunakan han,a -ika #e#an cairan dan terai alkaliine"ekti"Berikan merkatoroinilglisin untuk menghancurkan kalkuli

renal dengan er"usi elvis renalis dan di#erikan eroral untuk


35/74

%#$atalaksa$aa$

Batu St!u'it#&etenamin mandelat menurunkan < urine dan meleas"ormaldehid untuk menekan in"eksi kronik -ika terdaat #atu

Pem#erian (


36/74

Faktor Predisosisi

6ndaan /at2 tertentu di traktus urinarius

!tasis urinePeningkatan tekanan hidrostatik)istensi iala gin-al dan ureterroimal

Hritasi dan #rasi organ sekitar *gin-al+

(,eri *kolik renal atau kolikureteral+Hn"eksi *ielone"ritis. c,stitis+ ,gditandai dg menggigil. demam dand,suriaKerusakan ne"ron gin-alRetensi urine. hematuriaBatu daat dikeluarkan melalui urine

*diameter 0.5 1 cm+. #ila tidak

Kerusakan gin-al le#ih lan-ut

KEMATIAN

B6RC(=

U;

!6P!H!

Komlikasi


37/74

Pencegahan

1% Ban,ak minum

Untuk memertahankan aliranurin encer dan #an,ak dlm 24

-am

2% lkalinisasi urin

3% )iet rendah kalsium danoksalat


38/74

Prognosis

Kemungkinan #atu #uli#uliuntuk kam#uh lagi kecil #ilao#struksi dihilangkan

Pencegahan ter#entukn,a#atu sal kemih atas -auhle#ih sulit


39/74

LO ). INFEKSI SALURANKEMIH


40/74

)e$nisi

H!K adalah keadaan adan,ain"eksi *ada ertum#uhandan erkem#ang#iakan

#akteri+ dalam salurankemih. meliuti in"eksi diarenkim gin-al samai

in"eksi di kandung kemihdgn-umlah #akteriuria ,g#ermakna%


41/74

6idemiologi

H!K sering ditemukan danmeruakan en,e#a# keduamor#iditas en,akit in"eksi.

sesudah in"eksi salurannaas%


42/74

Prevalensi H!K

KELOM%OKUSIA

%RE5ALENSI 7;

L :%

(69(;U! 1 1.5 : 1

U!HPR!6K9C5?0 20 1 : 10

U!H >0 30 1 : 2

U!H C(=U; *

>5+ )HRM; )H

30 1 : 1


43/74

Klasi$kasi H!K

ISK u$9om"li9at#* 7s#*#!a$a H!K ada asien tana disertai kelainan

anatomi mauun kelainan struktur salurankemih

ISK 9om"li9at#* 7!umit H!K ada asien ,ang menderita kelainan

anatomik 7 struktur saluran kemih. atau adan,aen,akit sistemik ,ang akan men,ulitkanem#erantasan kuman oleh anti#iotik%

Fi!st i$#9tio$ 7i$#ksi "#!tama kali #ulan telah #e#as dari H!K%


44/74

Klasi$kasi H!K

U$!#sol'#* /akt#!iu!ia in"eksi ,ang tidak meman dengan em#erian

anti#iotika% Kegagalan ini #iasan,a ter-adi karenamikroorganisme en,e#a# in"eksi telah resisten*ke#al+ terhada em#erian anti#iotik ,ang diilih%

I$#ksi /#!ula$& tim#uln,a kem#ali #akteriuria setelah se#elumn,a

daat di#asmi dengan terai anti#iotika adain"eksi ,ang erta ma% ;im#uln,a in"eksi #erulangini daat #erasal dari rein"eksi 7 #akteriuriaersistent% Pada rein"eksi. kuman #erasal dari luar

saluran kemih. sedang #akteriuria ersisten #akterien,e#a# in"eksi #erasal dari dalam saluran kemih%

ISK $osokomial Hn"eksi dikarenakan enggunaan kateterisasi


45/74

Faktor Predisosisi

Litiasis 9#struksi

saluran kemih

Pen,akitgin-alolikistik

(ekrosisailar

)& ascatransalntasi

gin-al

N#!o"atia$alsik Pen,akit sickle cell

!enggama7


46/74

Iesicoureteral Refu

GRAES OF REFLU=

@rade H Refu into a nondilated distal ureter%

@rade HH Refu into the uer collecting s,stem 'ithout dilation%

@rade HHH Refu into dilated ureter or #lunting o" cal,ceal "ornices%

@rade HI Refu into a grossl, dilated ureter%

G!a*# 5 Massi'# !#>u8 0it u!#t#!al *ilatio$ a$* to!tuosit? a$*

#@a9#m#$t o t# 9al?9#al *#tails o99u!s almost#89lusi'#l? i$ mal# i$a$ts.


47/74

Patogenesis


48/74

Patogenesis

&ikroorganisme masuk ke saluran kemih

melalui cara : !e#agian #esar secara ascending

* kolonisasi kuman di sekitar uretra kuman masukdari uretra ke #uli#uli kuman menemel ada

dinding #uli#uli kuman dari ureter ke gin-al +

Hematogen*&%tu#erculosis s%aureus+ : !ering ter-adi ada asien ,ang sistem imunn,a rendah

sehingga memermudah en,e#aran in"eksi secarahematogen% da #e#eraa hal ,ang memengaruhistruktur dan "ungsi gin-al sehingga memermudahen,e#aran hematogen. ,aitu: adan,a #endungan totalurine ,ang mengaki#atkan distensi kandung kemih.#endungan intrarenal aki#at -aringan arut. dan lainlain%

Limfogen

ontak Langsungdari in"eksi di sekitarn,a

Ekso$dari luar. contoh kateterisasi

H!K dise#a#kan karena menurunn,aertahanan tu#uh dari host7virulensi ,angmeningkat


49/74

Faktor Pertahanan Cokal dari ;u#uh

terhada Hn"eksi

&ekanisme engosongan urin ,gteratur dr IU dan gerakan eristaltikureter *'ash out mechanism+

)era-at keasaman *


50/74

&ekanisme engosongan urin ,g teratur dr IU dangerakan eristaltik ureter *'ash out mechanism+


51/74

Faktor endukung aliran'ash out urine

=umlah urine cuku

;idak ada ham#atandalam saluran kemih

Faktor engham#at'ash out urine !tagnasi urine

&iksi ,ang tidakteratur

9#struksi salurankemihBP


52/74

Faktor dari &ikroorganisme

Bakteri dierlengkai dengan ili atau$m#riae ,ang terdaat di ermukaann,a"ungsi: menemel ada uroteliummelalui resetor ,ang ada di ermukaan

urotelium% da 2 -enis ili:

;ie ili H #an,ak menim#ulkan in"eksiada sistitis

;ie ii P sering menim#ulkan in"eksi

#erat ielone"ritis akut )aat mem#entuk antigen. menghasilkan

toksin *hemolisin+. dan en/im urease*meru#ah suasana urine men-adi #asah+


53/74

Faktor Iirulensi 6%coli

%#$#$tu 5i!ul#$si Alu!

Fim#riae dhesiPem#entuk -aringan ikat*scarring+

Kasul antigen K Resistensi terhada ertahanan

tu#uhPerlengketan *attachment+

Ciool,sacharide side chains * 9antigen+

Resistensi terhada "agositosis

Ciid *endotoksin+ Hnhi#isi eristaltis ureter

Pro infamatori&em#ran rotein lainn,a Kelasi #esi

nti#iotika resistenKemungkinan erlengketan


54/74


55/74

K#t#!a$&a$

;anda @e-ala H!K Ba'ah (,eri atau rasa ter#akar ada saat kencing !ering kencing ;idak daat menahan kencing Rasa susah kencing (,eri erut #agian #a'ah

)emamH!K tas

)emam &untah (,eri kostoverte#ral

@e-ala klinis ada anak nak L 3 tahun : demam. muntah. gelisah nak E 3 tahun : demam. n,eri erut. muntah.

hilang na"su makan. sering kencing. n,eri adasaat kencing


56/74

&ani"estasi Klinis

ISK /a0a !akit surau#ik

Polakisuria

(okturia

)isuria

stranguria

ISK atas N %NA

!istitis Panas tinggi *3A.540.5o+

&enggigil

!akit inggang


57/74

&ani"estasi Klinis

!indrom Uretra kut *!U+ sulit di#edakan dg sistitis !ering ditemukan d 'anita usia 2050tahun

)isuria dan sering kencing

&9 urin L 105 c"u7ml Nsistitis a#akterialis

Pasien dg iuria

sum#er in"eksi #erasal dari kelen-ar eriuretral dan uretrasendiri%

Biakan urin tdt 6%coli 103105 c"u7ml urin

Pasien dg lekosituria 10507 laang andang tinggi dan kultururin steril

Kultur khusus ditemukan chlam,dia trachomatis atau#akteri anaero#

Pasien tana iuri dan #iakan urin steril

H!K rekuren Rein"eksi

Hnterval eriode in"eksi E> minggu

&9 #erlainan

Relasing in"ection

&9 ,g sama

!um#er in"eksi tidak mendaat terai ,g adekuat


58/74

U!#t!itis Sistitis %i#lo$#!itis akut

&ukosa memerahdan oedema;erdaat cairaneksudat ,angurulent

da ulserasi adaurethradan,a rasa gatal,ang menggelitik@ood morning signdan,a nanah

a'al miksi(,eri ada saatmiksi

)isuria *n,eri'aktu #erkemih+Peningkatan"rekuensi #erkemihPerasaan ingin

#erkemihdan,a selseldarah utih dalamurin(,eri unggung#a'ah atau

surau#ic)emam ,angdisertai adan,adarah dalam urineada kasus ,ang

arah

)emam&enggigil(,eri inggang)isuria


59/74

)iagnosa

namnesa : ge-ala%

P% Penun-ang :

Urinalisis (itrites

leukoc,tes esterase*+ in"eksi%

&icroscoichematuria acutec,stitis%

MB cast in"eksirenal%

Kultur Urin

Radiogra$ Ioiding

c,stourethrogram *IU@+ deteksivesicoreteralrefu%

U!@ deteksi acute,elonehritis%


60/74

Kultur Urin

Pengam#ilan samle &idstream urine

samle

atheteri/edsecimen

Pen,imanansamle Pendingin

=ika disiman d suhukamar E>0 menit ertum#uhan #akterikontaminan%

Hnterretasi U;H-ika : Kultur *+

E100%000koloni singleathogen%

Kultur *+10%000 koloni

ge-ala%

%#m#!iksa K#t#!a$&a$


61/74

%#m#!iksaa$

K#t#!a$&a$

A$am$#sis H!K #a'ah: "rekuensi. disuria terminal. olakisuria.n,eri surau#ik

H!K atas: n,eri inggang. demam. menggigil. mualdan muntah. hematuria

Fisik Fe#ris(,eri tekan surau#ik(,eri ketok sudut kostoverte#ra

%#$u$(a$& %EMERIKSAAN URIN Urin dikatakan mengandung leukosit7iuria -ika

secara mikroskoik didaat E10 leukosit ermm3 atau E5 leukosit7CPB

)ikatakan #akteuria -ika didaati E 105FU7ml

ada engam#ilan contoh urin orsi tengah Pada contoh engam#ilan urin melalui asirasi

surau#ik#akteuria -ika E 103FU7ml%EMERIKSAAN ARAH

Untuk mengungkakan adan,a rosesinfamasi7in"eksi

Ceukositosis. C6) O. selsel muda ada sediaan


62/74

Ma$a(#m#$ K#t#!a$&a$


63/74

(ISK

&

ISK /a0a Hntake cairan ,ang #an,aknti#iotika tunggal *amisilin. trimetroin+

Bila in"eksi meneta disertai kelainan urinalisis*leukosuria+ dierlukan terai konvensional selama510 hari

ISK atas Ra'at ina guna memelihara status hidrasi danterai anti#iotika arenteral aling sedikit E4

-amnti#iotika arenteral :

Fluorokuinolon miglikosida dengan atau tana amisilin !e"alosorin dengan sektrum luas dengan

atau tana aminoglikosidaHndikasi ra'at ina asien dengan Pielone"ritis kut

Kegagalan memertahankan hidrasi normal atau toleransi terhadaanti#iotika oralPasien sakit #erat atau de#ilitasi;erai anti#iotik oral selama ra'at -alan mengalami kegagalan)ierlukan investigasi lan-utanFaktor redisosisi untuk H!K tie #erkomlikasi

Komor#iditas seerti kehamilan. )&. usia lan-ut


64/74

Penatalaksanaan H!K tas

Pielone"ritis akut

Perlu ra'at ina untuk :

Pelihara status hidrasi

;erai B arenteral min 4 -am

;he Hn"estious )isease !ociet, o" mericamengan-urkan 1 dari 3 anternati" B HIse#agai terai a'al selama 4?2 -am s#lmdiketahui &9 en,e#a# :

Fluorokuinolon minoglikosida dengan 7 tana amisilin

!e"alosorin dengan sektrum luas dengan7tana aminoglikosida


65/74

Penatalaksanaan H!K Ba'ah

Prinsi enatalaksanaan H!K #a'ah :

Hntake cairan ,ang #an,ak

nti#iotik ,ang adekuat

;erai simtomatik untuk alkalinisasiurin : Reson mem#aik stlh 4-am dengan B

tunggal. st : amisilin 3 gram

Bila in"eksi meneta disertai lekosuria N

terai konvensional 510 hari Pemeriksaan mikroskoik urin dan #iakan

urin tidak dierlukan #ila semua ge-alanhilang dan tana lekosuria


66/74


R#i$#ksi /#!ula$& 7!#Cu#$t !#-i$#9tio$

)isertai "aktor redisosisi;erai B intensi" koreksi "aktor resiko

;ana "aktor redisosisi

suan cairan #an,ak

uci setelah melakukan senggamadiikuti terai B takaran tunggal. st :

trimetorim 200mg

;erai B -angka an-ang samai >#ulan

H!K B l


67/74

H!K BerulangRia'a,t H!K #erulang

@e-ala H!K #aru

Pengo#atan 3 hari

Follo' u 4? hari

Pengo#atan #erhasil

Pasien dengan rein"eksi #erulang

Pengo#atan gagal

alon untuk terai-angka an-ang dosisrendah

Hn"eksi kumanresitensiantimikro#a

;erai 3 hari untukkuman ,ang eka

Hn"eksi kumaneka antimikro#a

;erai dosis tinggiselama > minggu


68/74


Si$*!om U!#t!a Akut7SUA

Pasien dengan !U danhitung kuman 103105c"u7ml

urin memerlukan Badekuat%

Hn"eksi lamid,a : tetrasiklin

Hn"eksi &9 anaero#ik :golongan kuinolon


69/74


70/74


71/74


72/74

Pencegahan

Untuk mencegah #ekteriuriadengan mani"estasi klinis H!K : u-isaring #akteriuria asimtomatik ,g#ersi"at selekti"

N harus rutin dengan -ad'altertentu oleh : kelomok asien hamil

asien )& terutama 'anita

aska translantasi gin-al eremuan lakilaki

kateterisasi lakilaki dan eremuan


73/74

Komlikasi

;ergantung dari tie H!K :

H!K sederhana *uncomlicated+

,aitu sistitis nono#struksi dan #ukan

eremuan hamil

en,akit ringan*sel" limites disease+ tidak men,e#a#kan aki#at lan-ut -angka

lama

H!K tie #erkomlikasi *comlicated+

H!K selama kehamilan N dari umurkehamilan

H!K ada )&

Bakteriuria dan H!K le#ih sering ada )&di#andingkan eremuan non )&


74/74

Komlikasi

Basiluria asimtomatik *B!+ meruakanresiko ielone"ritis diikuti enurunan @FR

Komlikasi d asien )& : 6mh,sematous c,stitis

)ise#a#kan &9 em#entuk gas *6%coli. andida

s. lostridium+ ,g sangat intensi" adaarenkim gin-al dan -aringan nekrosis disertaihematom ,g luas

Pielone"ritis em$sematosa

!ering disertai s,ok setik dan ne"roati akut

vasomotor *I

Documents

frudensia-uropemicu2b