frudensia-pemicu3repro

7/25/2019 frudensia-pemicu3repro

1/116

Pemicu 3 Blok Reproduksi

Frudensia Kristiana

405110031

1


2/116

LEARNING OBJECTIVE

1. Kehamilan dengan Hipertensi

2. Kehamilan Dengan

Gangguan Hormon (DMG, Tyroid)

3. Kehamilan dengan Faktor Resiko yang lain

4. Ketuan !e"ah Dini

5. #ana$emen !ersalinan !atologis (Malpresentasi, Ekstraksi Vacum, Seksio Sesaria)

2


3/116

LO 1 :e!"mil"# de#$"# %iper&e#si

3


4/116

LA'I(IA'I


5/116


6/116

l"si)ik"si

*

H%!&R'&()% KR*(%K+timul seelum umur kehamilan 20mg atau pertama kali

didiagnosis stlh umur kehamilan 20mg dan hipertensi menetapsampai 12 minggu pas"apersalinan

!R&,&K-#!)%+

timul sthl 20 mg kehamilan disertai proteinuria&K-#!)%+preeklampsia disertai ke$ang,ke$ang dan/ koma

H%!&R'&()% KR*(%K dgn )!&R%#!*)&D!R&&K-#)%+

hipertensi kronik disertai tanda2 pre,eklampsiaH%!&R'&()% G&)')%*(-+ transient hypertensionhipertensi pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan

menghilang stlh 3ln pas"a persalinan


7/116

("k&or Resiko

!rimigraida primipaternitasHiperplasentosis e +#ola hidatidosaKehamilan multipel

D#Hidrops 6etalis7ayi esar

mur yang ekstrim

Ri8ayat preeklampsia/eklampsi

!enyakit2gin$al dan hipertensi yang sudah ada seelumhamil

*esitas

+


8/116

P"&o)isiolo$i %iper&e#si

,

1. 'eori Kelainan 9askularisasi !lasenta

2. 'eori %skemia !lasenta Radikal 7eas Dan

Dis6ungsi &ndotel

3. 'eori %ntoleransi %munologik antara %u dan 7ayi4. 'eori daptasi Kardioaskular Genetik

5. 'eori De6isiensi Gi:i

;. 'eori %n6lamasi


9/116

P"&o)isiolo$i %iper&e#si

'eori kelainan askular plasenta

%nasi tro6olas ke dalam lapisan ototdilatasi

a.spiralis.penurunan tek darahpeningkatan

aliran darah pada uroplasenta

darah "ukupanyakremodeling arteri spiralis

!ada hipertensi tidak ter$adi inasi tro6olas

sehingga kegagalan remodelinghipoksia dan

iskemi plasenta

-


10/116


11/116

'eori iskemia plasenta radikal eas dis6ungsiendotel+%skemi dan hipoksia menghasilkan oksidanhidroksil

yang sangat toksis.merusak memran sel yang

mengandung anyak asam lemak tak $enuh men$adiperoksida lemak.merusak nukleus protein sel endotel

!roduksi oksidan yang ersi6at toksis dapat diimangi

dengan antioksi dan !eroksida lemak seagai oksidan

pada hipertensi.ntioksidan spt it & pada hipertensi kehamilan menurun

dominasi kadar oksidan peroksida lemak yang tinggi merusak

sel endotel

11


12/116

Dis6ungsi endotel)el endotel terpapar peroksida lemakkerusakan sel

endotelgangguan 6ungsi endotel dis6ungsi

endotel. !ada kerusakan ini akan ter$adi+

Gangguan metaolisme prostaglandin

prostaglandin menurun

gregasi sel tromosit pada daerah endotel yang

mengalami kerusakan

!eruahan khas pada glomerular endotheliosis!eningkatan permeailitas kapiler

!eningkatan 6aktor koagulasi

12


13/116

'eori intoleransi imunologik antara iu dan $anin!rimigraida memiliki resiko leih esar ter$adi

hipertensi dianding multigraida

%u multipara yang kemudian menikah lagimempunyai resiko leih esar diandingkan

dengan suami seelumnya

)eks oral mempunyai resiko leih rendah

ter$adinya hipertensi dalam kehamilan

13


14/116

'eori adaptasi kardioaskularKehilangan daya re6rakter terhadap ahan,ahan

asokonstriksiter$adi peningkatan kepekaan terhadap

ahan,ahan asopresor pemuluh darah mudah

asokonstriksihipertensi'eori genetikGenotip iu leih menentukan ter$adinya hipertensi

dalam kehamilan se"ara 6amilial $ika diandingkan

dengan genotip $anin

1.


15/116

'eori de6isiensi gi:iDierikan anyak minyak ikan dan kalsium untuk

pen"egahan hipertensi

'eori stimulus in6lamasi

-epasnya deris tro6olas dalam sirkulasi darah

merupakan rangsangan utama ter$adinya in6lamasi

danya deris tro6olas erleihan mengakiatkan

aktiitas leukosit yang tinggi pada sirkulasi iu

1/


16/116

!eruahan )istem *rgan pada !reeklampsia

9olumeplasma

Hipoolemia < asokonstriksihipertensi

Hipertensi !e= reaktiitas askular pada mg ke,20 hipertensi pada'rimester %%'D + > 140/?0 mmHg'D normal 2,3mg pas"a persalinan

FungsiGin$al

,HipoolemiaR7F @oligouria / anuria

,Kerusakan sel glomerulus=permeailitas memran asalis

proteinuria

,)el endotel glomerus engkak disertai deposit 6irin

Glomerular "apillary endotheliosis,(ekrosis tuular gin$alGGireersiel

,9asospasme p.d.kerusakan intrinsik $ar. Gin$al

,HipoolemiaR7F @6iltrasi glomerulus @= as urat

serum >5 mg/"" < kreatinin >1mg/""

1*


17/116


&lektrolit 0 &lektrolit menurun pd 8aktu hamil normal.0 !d preeklampsia kadar elektrolit total A hamil nomal

ke"uali ila dieri diuretikum anyak restriksi konsumsigaram atau pemerian "airan oksitosin diuretik

0 !reeklampsia erat yg mengalami hipoksia dptmenimulkan ggg keseimangan asam asa.

'ekananosmotik

dan koloid

> #enurun karena keo"oran protein < peningkatanpermeailitas askuler

Koagulasi ,'romositopenia,= FD!,@ antitromin %%%,= 6ironektin

1+


18/116


9iskositasdarah

9iskositas darah =resistensi peri6er=aliran darah ke

organ @

Hematokrit HipoolemiaHematokrit =menggamarkan eratnya preeklampsia

&dema Hipoaluminemia / kerusakan endotel kapileredema

;0Bpd kehamilan dg hipertensi

C0Bpd kehamilan dg hipertensi < proteinuria

!atologis $ika +,&dema pd muka < tangan / &dema generalisata,Disertai kenaikan 77 yg "epat

!aru &dema paru e.". payah $antung kerusakan endotel kapiler

paru < menurunnya diuresis

Hematologik ,!eningkatan hematokrit < iskositas darah,'romositopenia,Ge$ala hemolisis mikroangiopatik

1,


19/116


Hepar 9asospasme < iskemianekrosis sel hepar

!erdarahansukapsular hematoma

(eurologik ,Hiperper6usi otaknyeri kepala

,)pasme < edema retinagangguan isus

,Hiperre6leksi

,Ke$ang e.". edema asospasme dan iskemia sereri,!erdarahan intrakranial

Kardioaskular = "ardia" a6terload e.". hipertensi@ "ardia" preload e.". hipoolemia

anin = moriditas danmortalitas

,%ntrauterin Gro8th Restri"tion < *ligohidramnion,!rematuritas,)olusio plasenta

1-


20/116

Pe#ce$"!"# Preekl"mpsi" No#medic"l

'irah aringDiet suplemen yg mengandung+#inyak ikan yg kaya dg asam lemak tdk $enuh omega,3

!F

ntioksidan it E & ,karoten Eo10 (,setilsistein

as.lipoik

&lemen logam erat :in" magnesium kalsium

2


21/116

Pe#ce$"!"# Preekl"mpsi" edik"l

Kalsium 1500,2000 mg/harisg suplemen pdresiko tinggi preeklampsia

in" 200 mg/hari magnesium 3;5 mg/hari.

*at antitromik aspirin dosis rendah dia8ah 100

mg/ hari atau dipiridamole

*at antioksidan

21


22/116

Preekl"mpsi"

0Hipertensi yang timul > 20 minggu kehamilan dan proteinuria

0Diagi men$adi preeklampsia ringan dan preeklampsia erat

0rutan ge$ala pada preeklamsia + edema hipertensi dan proteinuria.

07ila ge$ala,ge$ala ini timul tidak dalam urutan diatas dianggap ukan preeklampsia

22


23/116

23


24/116

Preekl"mpsi" Ri#$"#

De6inisi + suatu sindroma spesi6ik dengan menurunnya per6usi organ

yang erakiat ter$adinya asospasme pemuluh darah dan aktiasi

endotel

2.


25/116

4i"$#osis

Ditegakkan erdasar timulnya hipertensi disertaiproteinuria dan/edema setelah kehamilan 20 mingguHipertensi I 140/?0 mmHg

!roteinuria I 300 mg/24 $am atau I 1 J dipstik

&dema + edema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria

preeklampsia ke"uali edema pada lengan muka dan

perut edema generalisata

2/


26/116

Tu5u"# 6mum Per"7"&"#

2*

#en"egah perdarahan intrakranial < ke$ang#en"egah gangguan 6ungsi organ ital

#elahirkan ayi sehat


27/116

Rawat jalan Rawat Inap

7anyak istirahat

'idur miring tekanan pd

9."aa %n6eriorEukup protein rendah KH

lemak < garam 2g/hari

se"ukupnya

'idak dierikan oat2an

diuretik atihipertensi dansedati6

!emeriksaan rutin H Ht 6aal

hati < gin$al urinalisa

7ila L peraikan 'D 1 tandapreeklampsia erat

namnesis pemeriksaan

6isik dan laoratorium

!emeriksaan $anin +

pertumuhan dan $umlah

"airan amnion

2+


28/116

Per"7"&"# O8s&e&rik : 'ik"p &!p

e!"mil"#

2,

MKehamilan preterm + 22,3N minggu , OilliamsPreterm (37 mg)!ersalinan ditunggu sampai onset persalinan

Dipertimangkan untuk melakukan induksi pada

taksiran tanggal persalinan

!ersalinan spontan / memperpendek kala %%


29/116

Preekl"mpsi" Ber"&

De6inisi + preeklampsia dengan 'D sistolik I 1;0 mmHg dan

diastolik I 110 mmHg disertai proteinuria > 5g/24 $am

2-


30/116

Diagnosis

'D sistolik I1;0 mmHg < diastolik I110 mmHg. 'Dtdk turun meskipun iu sdh dira8at di R) < sdh

men$alani tirah aring.

!roteinuria > 5g/24 $am atau 4 J dlm pemeriksaan

kualitati6.

*ligouria produksi urin 500 ""/24 $am.

Kenaikan kadar kreatinin plasma

Ggg isus < sereral + penurunan kesadaran nyerikepala skomata < pandangan kaur.

3


31/116

Diagnosis

(yeri epigastrium atau nyeri pd kuadran kanan atasadomen.

&dema paru2 < sianosis

Hemolisis mikrangiopati

'romositopenia erat 100.000 sel/mm3 atau

penurunan tromosit dg "epat.

Ggg 6 hepar kerusakan hepatoseluler+ peningkatan

kadar alanin < aspartate aminotrans6erase!ertumuhan $anin intrauterine yg terhamat.

)indrom H&--!

31


32/116

Pem8"$i"# Preekl"mpsi" Ber"&

!reeklampsia erat tanpa impending eclampsia!reeklampsia erat dengan impending eclampsia

preeklampsia erat disertai ge$ala2 su$ekti6 + nyeri

kepala heat ggg isus muntah2 neri epigastrium 50000 Q 100000 > 100000 Q 150000

-DH %/l I ;00 I ;00 I ;00

)' dan/atau -' %/l I 40 I 40 I 40

.3


44/116

44

..

'romotik angiopatiKelainan konsumti6 6irinogen e +"ute 6atty lier o6 pregnan"y

Hipoolemia erat/perdarahan erat

sepsis

Kelainan $ar.ikat + )-&

!enyakit gin$al primer


45/116

Ter"pi edik"me#&os"

#engikuti terapi preeklampsia,eklampsia J monitorketat tromosit tiap 12 $amTrombosit < 50000/ml atau ada tanda koagulopati

konsumtifperiksa 8aktu protomin 8aktutromoplastin parsial dan 6irinogen!emerian deamethasone antepartumTrombosit < 100000/ml atau 100000 150000/ml +

tanda2 eklampsia, hipertensi berat, nyeri epigastriumdieri deamethason 10 mg i.. / 12 $am

Trombosit > 100000/ml + penurunan !" + perbaikange#ala2terapi deksametason dihentikanTrombosit < 50000/mltran6usi tromosit

./


46/116

Pro$#osis

Kematian iu ersalin "ukup tinggi yaitu 24B!enyea + kegagalan kardiopulmonar gangguan

pemekuan darah perdarahan otak ruptur hepar dan

kegagalan organ multipel

Kematian perinatal "ukup tinggi terutama karena

persalinan preterm

.*


47/116

%iper&e#si ro#ik

0Hipertensi yang didapatkan seelum timulnya kehamilan

0'imul apaila tekanan darah sistolik 140 mmhg diastolik I ?0 mmHg

seelum umur kehamilan 20 minggu

.+


48/116

E&iolo$i

!rimer%diopatik + ?0B

)ekunder10B erhuungan dengan penyakit gin$al askular

kolagen endokrin dan pemuluh darah

.,


49/116

.-


50/116

4i"$#osis

7ila didapatkan hipertensi yang telah timul seelumkehamilan atau 20 minggu

Eiri,"iri +mur iu > 35 tahun

'D sangat tinggimumnya multiparamumnya ditemukan penyakit D# kelainan $antung

gin$al*esitas!enggunaan oat,oat antihipertensi seelum kehamilanHipertensi yang menetap pas"a kehamilan

/


51/116

4"mp"k %iper&e#si ro#ik

7agi iu7ila pasien mendapat terapi dan hipertensi terkendali

tidak erpengaruh uruk pada kehamilan'api punya risiko ter$adinya solusio plasenta

superimposed pre,eklamsiaHipertensi kronik yang dipererat oleh kehamilan akanmemeri tanda +Kenaikan mendadak 'D kemudian proteinuria'ekanan darah > 200 mmhg/ > 130 mmhg dengan akiat segera

ter$adi oliguria dan gangguan gin$al!enyulit +)olutio plasenta + risiko ter$adinya 2,3)uperimposed preeklamsia

/1


52/116

Dampak Hipertensi Kronik

7agi $anin +!ertumuhan terhamat atau 6etal gro8th restri"tion

intrauterine gro8th restri"tion %GR

%nsiden 6etal gro8th restri"tion eranding langsung

dengan dera$at hipertensi yang diseakan @ per6usiuteroplasentainsu6isiensi plasenta

Risiko pe= persalinan preterm

/2


53/116

Pemeriks""# Pe#u#5"#$

&EG ekokardiogra6!emeriksaan mata

sg gin$al

Fungsi gin$al

Fungsi hepar

H

Hematokrit

'romosit

/3


54/116

Pemeriks""# P"d" J"#i#

)G7ila di"urigai %GRIntrauterine Growth Retardation()'

!ro6il io6isik

/.


55/116

Pe#"&"l"ks"#""#

ntuk men"egah hipertensi yang ringan men$adi erat dapatdilakukan dengan +!eruahan pola hidup +Diet #erokok alkohol )ustan"e ause

ntihipertensi

!ada hipertensi kronik erat umumnya hanya memperhatikankeselamatan iu dianding status kehamilan guna men"egah +E9%n6ark miokardDis6ungsi $antung < gin$al

ntihipertensi dierikan +)edini mungkin pada atas hipertensi stage 1 yaitu I140 mmhg/ I ?0

mmhgika ter$adi dis6ungsi end organ

//


56/116

A#&i!iper&e#si

,metildopa)uatu 2 P reseptor agonis S

Dosis a8al 500 mg 3/hari maks 3gr/hari

Ealsium "hannel lo"kers

(i6edipin + dosis erariasi antara 30,?0 mg/hari

Diuretik tia:id'idak dierikan karena akan menggangu olume plasma

ganggu aliran darah uteroplasenta

/*

P 8 ! 'i & d O P d


57/116

Peru8"!"# 'is&em d"# Or$"# P"d"

e!"mil"# 4e#$"# %iper&e#si

/+

9olume plasmaHipertensi

Fungsi gin$al

&lektrolit

'ekanan osmotik koloidplasma/tekanan onkotik

Koagulasi dan6irinolisis

9iskositas darahHematokrit

&demaHematologik

Hepar

(eurologik

Kardioaskular

!aru

anin


58/116

LO 2 :

e!"mil"# 4e#$"#G"#$$u"# %ormo#!enyakit endokrin pada kehamilan yang paling umum di$umpai +

0 Diaetes #eliitus Gestasional

0 'yroid

/,


59/116

4i"8e&es elli&us Ges&"sio#"l

0Diaetes pada kehamilan diedakan dua kategori yaitu+0 Oanita yang sudah terkena diaetes se$ak seelum hamil maupun diaetes yang diseakan

kehamilan Diaetes Gestasional0 Ketika hamil gula darah memang "enderung meningkat tapi umumnya akan kemali normal

setelah melahirkan.

/-


60/116

Epidemiolo$i

*

EDE8anita hamil yang menyandang diaetes se$akseelum hamil pre,gestasional diaetes erisiko 3,4 kalileih tinggi memiliki ayi yang terlahir dengan kelainanatau ke"a"atan.

D#Giasanya ter$adi pada minggu ke,24 sampai ke,2Cmasa kehamilan.

#enurut penelitian sekitar 40,;0 B iu yang mengalamiD# pada kehamilan dapat erlan$ut mengidap D# setelah

persalinan.

Oanita yang lahir di sia )elatan "enderung 4 leiherisiko mengalami gestational diaetes diandingkan8anita yang lahir di ustralia.


61/116

("k&or Resiko

*1

Ri8ayat keguguran erulang!ernah melahirkan ayi yang eratnya sama dengan

atau meleihi 4000 g

!ernah mengalami preeklamsia kera"unan kehamilan

!ernah melahirkan ayi mati tanpa sea yang $elas

atau ayi dengan "a"at a8aan.

sia iu hamil yang meleihi 30 tahun

Ri8ayat D# dalam keluarga!ernah mengalami D#G pada kehamilan seelumnya.


62/116

Pengaruh terhadapkehamilan

Pengaruh terhadappersalinan

*2

ortus dan partus

prematurius

hidramnion!re,eklampsia

Kesalahan letak $anin

%nsu6isiensi plasenta

%nersia teri dan atoniauteri

Distosia karena $aninKelahiran mati!ersalinan leih sering

ditolong se"ara operati6ngka ke$adian

perdarahan dan in6eksitinggi#oriditas dan mortalitas

iu tinggi


63/116

Pengaruh terhadap Janin Pengaruh terhadap nifas

*3

Hamatan pertumuhan

Karena timul kelainan pada

pemuluh darah iu dan peruahan

metaolik selama masa kehamilan. #akrosomia

7ayi pada 8aktu lahir esar akiat

penumpukan lemak di a8ah kulit.

Ea"at a8aan karena diaetes

mellitus yang tidak dioati 8aktu

kehamilan.

#eningkatnya kadar iliruin ayi

serta gangguan napas dan kelainan

$antung.

-uka Pluka $alan lahir

sulit semuh

!erdarahan dan in6eksipuerperal leih tinggi


64/116

4i"8e&es eli&us Ges&"sio#"l

*.

Patofisiologi

Kehamilan

!lasenta melakukan sekresi hormon diaetogenik +Hormon pertumuhan gro8th hormonEorti"otropin releasing hormon!la"ental la"togen!rogesteron

Resistensi %nsulinika 6ungsi pankreas tidak "ukup untuk mengatasi keadaan ini

Diaetes #elitus Gestasional


65/116

*/


66/116

4i"$#osis

namnesis +Ri8ayat persalinan yg lalu+ aortus partus prematurus

kematian $anin dan anak esar.Ri8ayat keluarga

Keluhan sekarang+ trias poliuri poli6agi pernah eroatsakit gula pada dokter

!emeriksaan+!emeriksaan urin!emeriksaan kadar gula darah puasa dan post prandiol

''G(ilai K

**

RITERIA %A'IL ABNORAL & l !


67/116

RITERIA %A'IL ABNORAL se&el"!

pem8eri"# 1 $r $lukos" p"d" 7"#i&" !"mil

Darah NDDG (mg/dL) Carpenter Cousan (mg/dL)

!uasa 105 ?5

1 $am 1?0 1C0

2 $am 1;5 155

3 $am 145 140

0Diagnosis DM apabila ada atau lebi! nilaiabnormal"0Diagnosis yang praktis# 75 g glukosa danbila ditemukan >140 mg/dlDM

GESTASI!A"*+


68/116

%O

'es 'oleransi Glukosa *ral N5 gramKriteria + I12;mg/dl dan dua $am pas"a ean

I200mg/dl atau toleransi glukosa terganggu

GL!"#A PLA#$A PA#A (mg/dl)

normal 110

Glukosa puasa terganggu 110 , 12;

D# I12;

G-K*) !-)# 2 # )&'&-H !&R%( N5 gr glukosa

(ormal 140

'oleransi glukosa terganggu 140 , 200

D# I200

*,


69/116

Pemeriks""# Reduksi 6ri#e

*-

#erupakan agian dari pemeriksaan urine rutin yangselalu dilakukan di klinik.

Hasil yang J menun$ukkan adanya glukosuria.

Digunakan pada pemeriksaan pertama sekali untuk tes

skrining ukan untuk menegakkan diagnosis(ilai J sampai JJJJReduksi J+ masih mungkin oleh sea lain seperti+

renal glukosuria oat,oatan dan lainnya

Reduksi JJ kemungkinan KGD+ 200 P 300 mgBReduksi JJJ kemungkinan KGD+ 300 P 400 mgBReduksi JJJJ kemungkinan KGD+ > 400 mgB


70/116

T"&" L"ks"#"

#empertahankan konsentrasi gula darah ?5 mg/d-seelum makan dan 140 dan120mg/dl satu atau 2 $am

setelah makan.

7atasi asupan KH 40,50B protein 20B lemak 30,40B.

Kenaikan 77 11,125kg.*lahraga teratur memperaiki kontrol gula darah.

7ila kadar gula darah puasa 130 mg/dlD%&' + $umlah

kalori seesar 35 kal/kg erat adan ideal J 300 kal

!rotein seesar 1,15 g.7ila kadar gula darah puasa > 130 mg/dl peren"anaan

makan J insulin

+


71/116

Pem8eri"# I#suli#

%nsulin+ dapat menurunkan makrosomia $anin danmoriditas perinatal.

)eagai alternati6 + met6ormin dan sul6onylurea dapat

dipakai untuk mengendalikan gula darah.

+1

#enatalaksanaan bstet$ik


72/116

D#

#enatalaksanaan bstet$ik%e&amilan Dengan DM

+2


73/116

Pers"li#"#

!enyakit tidak erat dan pengoatan/diet dapatmengontrol penyakit dengan aik, persalinan iasa

D# agak erat dan perlu insulin induksi persalinan

leih dini kehamilan minggu 3;,3C

D# agak erat ri8ayat kematian $anin E,se"tion mg

3N kehamilan

D# erat Jkomplikasi

preeklampsiahidramniondsri8ayat persalinan

uruk induksi persalinan atau E,se"tion leih dini

Dlm penga8asan persalinan monitor $anin.

+3


74/116

Pe#$elol""# P"sc" Per&s"li#"#

arang memerlukan insulin!eriksa kadar glukosa darah slm meninggalkan R)

dan 2 $am pas"aprandial

; minggu pas"apersalinan tes toleransi glukosa

)krining diaetes

!emerian )%

Kontrasepsi karena resiko kehamilan erikutnya

*esitaspenurunan 77

+.


75/116

Pro$#osis

0 7ila ditolong oleh orang yang erkompeten Paik0 D# erat dan lama JkompliksaiP uruk

0 !rognosis ayi $elek 6aktor,6aktor yang

meningkatkan moriditas dan mortalitas+

; 7erat dan lamanya sakit dan adanya asetonuria

; %nsu6isiensi plasenta

; Komplikasi dan distosia plasenta

; R))

; !rematuritas dan "a"at a8aan

; ngka kematian 10,15B

+/


76/116

omplik"si 4G

+*

#aternal +%n6eksi saluran kemihHidramnionHipertensi kronik!reeklampsia

Kematian iu

Fetal +ortus spontanKelainan kongenital

%nsu6isiensi plasenta#akrosomiaKematian intrauterin

(eonatal +!rematuritasKematian intrauterinKematian neonatal'rauma lahir

HipoglikemiaHipomagnesemiaHipokalsemiaHiperiliruinemia)indrom ga8at napas

!olisitemia


77/116

omplik"si 5ik" 4G &id"k dio8"&i

++

Keadaan gula darah iu hamil yang tinggihiperglikemia yang dapat menimulkan risiko pada

iu dan $uga $anin.

#enimulkan risiko ter$adinya penyulit kehamilan

erupa preeklamsi "airan ketuan yang erleihandan in6eksi saluran kemih.


78/116

T


79/116

Hipertiroid; 4e)i#isi 9 Epidemiolo$i

+-

Kelainan kelen$ar tiroid menghasilkan hormon tiroidyang erleihan dari keutuhan tuuh

%nsiden kehamilan dengan ge$ala klinik tirotoksikosis

atau hipertiroidisme adalah 1 + 2.000 kehamilan.

%& Pening'atan 'onsentrasi hCG


80/116

!eningkatan konsentrasi hEG

#erangsang kelen$ar tiroid

!eningkatan sintesis hormon tiroid

Hipertiroid

P"&o)isiolo$i

& Pening'atan *G

&strogen selama kehamilan =

!eningkatan '7G 2 normal

!eningkatan ikatan tiroksin

#ekanisme umpan alik = pelepasan ')H

'otal '4 = dengan F'4 normal,

!enyea Ge$ala 'anda -a


81/116

y $

GraeTs disease 0%ntoleransipanas

077 menurun0!alpitasi07erkeringat

0'akikardi >1000 "urah $antung

0

tekanan nadi0*6talmiopati0Dermopati

0 '4 danF'4

0

')H0J anti tiroidantiodi

Hiperemesis

graidarum

0#ual muntah

heat077

Dehidrasi 0'4F'4 normal

atau sedikit

0')H normal0Gangguanelektrolit

#ola hidatidosa 0#ual/muntah0!erdarahantrimester %

0'oksemia0L perkemangan

ayi

0

'4 F'40')H0hEG

,1

!enatalaksanaan Hipertiroid

D i &6 k / K lik i !


82/116

Dosis &6ek / Komplikasi !enga8asan

'hionamides

!ropylthioura"il

!'

100 , 150 mg tiap C $am %u

0)kin rash0granulositosis 0.5B0Hepatitis 'F'

'iap 4 minggu dan

menyesuaikan denganterapi anti,tiroid

#ethima:ole'apa:ole

10,15 mg tiap C $am Fetus Fetus0Hipotiroid

drenergi" 7lo"kers

!ropranolol %nderal 20 , 40 mg tiap ; $am Fetus0%ntrauterine gro8thretaration0Respiratory distress07radikardi0Hipoglikemia

0Hipoterimia

Denyut antung

tenolol 'enormin 50 , 100 mg tiap hari

!emedahan

'hyroide"tomy %u0Keguguran0Hipoparatiroid0!aralysis nerus laringeus

)"aJJ'F'Ts

,2


83/116

omplik"si %iper&iroid

Maternal Fetus

,3

Resiko kelahiran

prematur keguguran

spontan'idak mendapat

terapi/menetap meskipun

terapi telah dierikan

=!re,eklampsia

=kegagalan $antung

Keadaan perinatal yang

uruk

Goiter tirotoksikosispada $anin/ayi aru

lahir

trans6er thyroid,stimulating %g melaluiplasenta + $anin dalamkeadaan nonimmunehydrops/ meninggal

Goiter hipotiroid

Hipotiroidism tanpagoiter


84/116

Hipotiroid

Penyebab Diagnosis

,.

Rusaknya kelen$ar tiroid

o.k autoantiodi

antithyroid peroidase'irotoksikosis graes

Kadar 'iroksin '4

eas yang rendah

Kadar tirotropin yangmeningkat

E)ek %ipo&iroid p"d" %"sil Ak!ir


85/116

E)ek %ipo&iroid p"d" %"sil Ak!ir

e!"mil"#

,/

#enghamat perkemangan neuro6isiologik $anin7ayi yang dilahirkan oleh iu dengan kadar '4 10

persentil eresiko ter$adinya ketidakseimangan

psikomotor

!ersalinan prematur

)olusio plasenta

!era8atan ayi di (%E


86/116

%ipo&iroid

,*

Hipotiroid kongenital%nsiden + 1 di antara 4.000,N.000 ayi

N5 B ayi dengan hipotiroid memiliki kondisi agenesis

kelen$ar tiroid atau dishormonogenesis sedangkan 10B

lainnya menderita hipotiroid transien.'erapi + !engganti tiroksin se"ara dini dan agresi6

ke"uali pada yang menderita hipotiroid kongenital

yang erat.


87/116

LO 3 :

e!"mil"# de#$"# ("k&or Resiko


88/116


89/116

,-

Kehamilan !ada sia U'V +!rimigraida 'ua memiliki resiko kehamilan dan

persalinan tinggi oleh karena +Hipertensi esensial

Diaetes Gestasional!erdarahan antepartum

)indrome Do8nTs


90/116

-

#erokok +Oanita hamil tidak oleh merokok dapat menyeakan+ortus

7erat anak 150 P 300 g kurang dari normal

Kematian perinatal sedikit meningkat

Eheilopalatos"hi:is


91/116

LO . :

ET6BAN PECA% 4INI

0Keadaan pe"ahnya selaput ketuan dengan pemukaan seriks 5 "m

seelum persalinan.

07ila Ketuan !e"ah Dini ter$adi seelum usia kehamilan 3N minggu diseutKetuan !e"ah Dini premature.

-1Sumber Ilmu !ebidanan ed"I# $%&&


92/116

ek"#isme P4

Diseakan oleh kontraksi uterus dan pereganganerulang.

!ada daerah tertentu ter$adi peruahan iokimia

yang menyeakan selaput ketuan in6erior rapuh.

Gerakan $anin

-2


93/116

("k&or Resiko P4

7erkurangnya asam askorik seagai komponenkolagen

Kekurangan temaga dan asam askorik yang

erakiat pertumuhan struktur anormal karena

antara lain merokok

Degradasi kolagen dimediasi oleh matriks

metaloproteinase yang dihamat inhiitor $aringan

spesi6ik < inhiitor protease.

-3


94/116

omplik"si P4

!ersalinan premature)etelah ketuan pe"ah iasanya segera disusul oleh persalinan

%n6eksi

!ada iu isa ter$adi Korioamnionitis pada ayi

Hipoksia dan s6iksia!e"ahnya ketuan dapat ter$adi oligohidaramnion yang

menekan tali pusat hingga ter$adi as6iksia dan hipoksia

)indrom De6ormitas anin

Ketuan !e"ah Dini yang terlalu dini menyeakan

pertumuhan $anin terhamat kalinan kompresi muka dan

anggota adan $anin serta hipoplasi pulmonal

-.


95/116

4i"$#osis P4

'entukan pe"ahnya selaput ketuan dengan ada "airandi agina

!enentuan "airan ketuan dapat dilakukan dengan tes

lakmus merah men$adi iru

'entukan ada in6eksi atau tidaksuhu iu > 3C E air

ketuan keruh dan erau

-eukosit darah > 15.000/mmW

-/


96/116

T"&" L"ks"#" P4

'entukan diagnosis'entukan umur kehamilan

&aluasi ada tidaknya in6eksi maternal ataupun in6eksi $anin

pakah dalam keadaan inpartu terdapat kega8atan $anin

!emeriksaan pH agina perempuan hamil sekitar 45X ila ada"airan ketuan pH men$adi skitar N1,N3

!emeriksaan )G untuk mengetahui K!D dengan adanya

oligohidroamnion

!enderita kemungkinan K!D harus segera masuk rumah sakit

7ila K!D pada kehamilan premature diperlukan penatalaksanaan

komprehensi6

-*


97/116

T"&" L"ks"#" P4 o#ser="&i)

Ra8at di rumah sakit erikan 7 ampisilin 4 500 mg ataueritromisin ila tidak tahan ampi"ilin metronida:ol 2 500 mgslama N hari

mur kehamilan 32 P 34 minggu dira8at selama air ketuanmasih keluar atau sampai air ketuan tidak keluar lagi

mur kehamilan 32,3N minggu elum inpartu tidak ada in6eksi

tes usa negati6 eri Deksametason ika usia kehamilan 32,3N minggu sudah inpartu tidak ada

in6eksi erikan tokolitik )autamol deksametason ika usia kehamilan 32,3N minggu ada in6eksi eri antiiotik

dan lakukan induksi

!ada usia kehamilan 32,3N minggu erikan steroid untukmema"u kematangan paru $anin dan ila memungkinan periksakadar lesitin dan spingomilelin tiap minggu

-+


98/116

T"&" L"ks"#" P4 Ak&i)

Kehamilan > 3N minggu induksi dengan *ksitosin.Gagalseksio sesarea

Dapat dierikan #isoprostol 25 Yg P 50 Yg

intraaginal tiap ; $am maks 4

7ila ada tanda,tanda in6eksi7 dosis tinggi N "m hanya pada multigraida

!enurunan kepala $anin oleh pada hogde %%

Harus ada kontraksi rahim dan ada tenaga menge$an

OPLIA'I E'TRA'I VA6


113/116

OPLIA'I E'TRA'I VA6

113

%u!erdarahan'rauma $alan lahir%n6eksi

anin&kskoriasi kulit kepala)e6alhematoma)ugaleal hematoma. Hematoma ini "epat diresorsi

tuuh $anin. anin yang 6ungsi hepar elum matur

ikterus neonatorum yang agak erat(ekrosis kulit kepala (scalpnecrosis)alloplesia


114/116

'E'IO 'E'AREA

)uatu persalinan uatan dimana $anin dilahirkan melalui suatu

insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim

dalam keadaan utuh serta erat $anin di atas 500 gram

11.Sumber Ilmu 'edah !ebidanan $%&%

IN4IA'I 'E'IO 'E'AREA


115/116

IN4IA'I 'E'IO 'E'AREA

11/

%u +!anggul sempit asolute

'umor,tumor $alan lahir

yang menimulkan

ostruksi)tenosis seriks/agina

!lasenta preia

Disproporsi

se6alopelikRuptura uteri memakat

anin +Kelainan letak

Ga8at $anin

!ada umumnya seksio

sesarea tidak dilakukanpada +anin mati

)yok anemia erat

seelum diatasiKelainan kongenital

erat

& i dik i 'E'IO 'E'AREA


116/116

o#&r"i#dik"si 'E'IO 'E'AREA

%uRuptura uteri memakat

!ada penyakit dimana iu tidak oleh menge$an e +

payah $antung preeklampsia erat

anin-etak muka

6ter "oming head

anin preterm

Documents

frudensia-pemicu3repro