Upload
leroy
View
90
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Frontallapps demens – En diagnostisk utfordring. Alderspsykiatri Vest 21.3.07 Tor Jacob Moe NKS Olaviken alderspsykiatrisk sykehus. Frontotemporallapps demens. Allerede i starten snubler vi når det gjelder denne sykdomsgruppen. Hvorfor ? Hva forstår vi ved demens? - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Frontallapps demens – En diagnostisk utfordring
Alderspsykiatri Vest 21.3.07
Tor Jacob MoeNKS Olaviken alderspsykiatrisk sykehus
Frontotemporallapps demens.
• Allerede i starten snubler vi når det gjelder denne sykdomsgruppen.
• Hvorfor ?
• Hva forstår vi ved demens?
• Grovt sett at hukommelsen er nedsatt og MMS har krøpet nedover.
Frontotemporallappsdemens.
• Frontotemporal demens – en kameleon i psykiatrien.
Frontotemporallappsdemens.
Degenerative frontotemporal sykdommer:
• Sporadiske frontotemporallappsdemens (ikke arv)• Arvelig kromosom 17 mutasjon sykdom• Arvelig kromosom 3 mutasjon sykdom• Annen arvelig FTLD• Picks sykdom
Diagnosen ved alle disse tilstander kan først stilles sikkert ved obduksjon.
Hva skal vi lete etter ?
• Personlighetsforandringer.• Urolig / Rastløs
• Lett distraherbar/ impulsivitet• Hemningsbortfall / Innsiktsløshet• Reduksjon i sosial kompetanse• Infantilisering
• Endret matinntak (Hyperfagi /hyperoralitet)
• Øket irritasjon
Frontotemporallappsdemens
• Sosiale konsekvenser:
• Økonomiske katastrofer
• Sosiale konflikter
• Ensomhet
• Unge pårørende, ingen å prate med
• Skilsmisse
Frontotemporallappsdemens
• Emosjonelle forandringer:
• Avflatet
• Likegyldig
• Engstelig/urolig
• Angst
• Depresjon
• Oligo/A-mimi
Frontotemporallappsdemens
• Adferdsavvik: subtilt –> helt uakseptabelt
• Uanstendighet
• Seksuelle tilnærmelser
• Ber hjem ukjente personer
• Går inn i andres hus
• Kjører bil uten førerkort
• Går ut av bil i fart
• Stjeler
Frontotemporallappsdemens
• Gambling
• Risikofylte økonomiske transaksjoner
• Forsvinner hjemmefra / Politiet leter
• Samler – Hamstrer
• Tvangsmessig oppførsel
• Kler av seg på upassende steder
• Onanerer offentlig
Kasuistikk 1• 57 år gammel mann. Pedagogisk utdanning -
meget god karakter ved hovedfagseksamen • Arbeidet innen undervisning inn til for 10 år
siden. • Servitør – meget godt likt. 50 årsdagen feiret av
kolleger• Depresjoner• Øket alkoholforbruk• Innlagt Psykisk helsevern – skrev seg raskt ut.• Personlighetsendring Tidligere pertentlig – nøye
med seg selv.
Kasuistikk 1• Spiser meget – Is – hel boks
• Sjokolade
• Setter penger over styr.
• Ingen innsikt- avviser hjelp
• Angst – Har egen leielighet – banker på hos mor.
• Avføring i klærne –
• Vaskes av mor som en liten gutt legges på kne i badekaret fordi han er for overvektig
Kasuistikk 2
• 47-årig mann. Velkjent gjennom alle år i sitt lokalmiljø, p.g.a. sin yrkesvirksomhet.
• Innlagt psykiatrisk sykehus tidligere.• Siste 2 år endret språk, mindre hygienisk. Ved
måltidene griser han. Seksuelt ukritisk. Uoppmerksom.
• En dag på trening, satt han i garderoben og onanerte, da hans sønner og kamerater kom inn fra trening.
• Ved undersøkelsen helt avvisende til den anklage som møtte ham.
Kasuistikk 2
• Ved innleggelse, er pasienten sterkt redusert. Redusert hukommelse, helt uten innsikt i egen situasjon.
• Dør samme år 47 år gammel.
• Diagnose Alzheimers sykdom tidlig debut
• Trolig en FTLD
Kasus 3• 73 åring tidligere maritimt virksom. • Bror fungerte på høyt nivå, i 50 årsalder tiltagende dement. Mulig
frontallapps dem.
• Det er en viss usikkerhet om hvordan pasienten fungerte i sitt arbeid. 67 år gammel sluttet pasienten i arbeid. Det var da en omleggning på arbeidsplassen. Han ble gitt ”en pakke,” var da opplev som kontrær, negativ ikke problemløsende.
• Konen forteller. Hun merket for 10 år siden at pasienten ble forandret i sin væremåte. Fra å være en omsorgsfull og vennlig ektefelle og far, ble han lettere irritabel. Kritisk og verbalt aggressiv.
Kasus 3
• I økende grad vanskelig å ha med å gjøre for kone og barn, men klarte å holde en viss stil i møte med andre.
• En venn opplevde ved en seilas for 8 år siden, at pasienten var uforsvarlig i sin adferd om bord. Dette var helt uventet fordi han har maritim utdannelse og har seilt ” alltid”.
• Pasienten blir nå meget engstelig når han ikke har konen innen rekkevidde. Roper da på henne. Virker meget opptatt av TV, men virker ikke å få tak på det det handler om.
Kasuistikk 3
• Pasientens døtre flyttet hjemmefra p.g.a. pasientens adferd. Kritikk og verbal aggresjon hørt til dagen orden.
• De hadde da i lengre tid avvist å ville kjøre bil med ham.
• Fastlegen, også venn av pasienten, ble av en felles doktor venn bedt om å henvise til spesialistundersøkelse. Fastlegen avviste dette, da hans inntrykk ved diabeteskontrollene var at pasienten klarte seg.
Kasuistikk 3
• Først etter 2 år, henviste fastlegen ham til MR hode. Deretter til alders-psykiatrisk poliklinikk for å ”drøfte svaret” – ”Doctors Delay”
• Konen hadde da gjentatte ganger bedt om å få hjelp for pasienten.
• Motstrebende kom pasienten etter at han hadde vært på MR.
• Pasienten var preget av å være anspent, benektende fremstod som uten innsikt i sin egen situasjon.
Kasuistikk 3
• MMS 27/30 hukommelse, dag • Klokketegning 7/7. • Trail B litt utenom det som gjelder for aldersgruppen.• Ordflyt: lav produksjon• Oppmerksomhetstester: redusert• Hopkins verbal learning: For hver gang• Mulig sviktende innlæring. Trolig beror dette på redusert
oppmerksom• Påfallende rettningssvak, det er meget uttalt.• Diskrimineringsevnen er god.
Sammenfatning
• To hovedsakelige substrat:
• A. Frontal lappene Iblant asymetrisk
• B. Temporal lappene
Klinisk profil ved FTLD
• Kjernesymptom:Langsom utvikling
• Tidlig bortfall av adekvat mellommenneskelig oppførsel
• Tidlig følelsesmessig avflatning• Tidlig tap av innsikt
Symptom som støtter diagnosen:
Adferdsfortsyrrelser:• Reduksjon av hygiene og stell• Mental rigiditet • Lett distrahert og lite vedvarende • Hyper oralitet• Endring av diett• Persevererende og stereotyp adferd• Utnyttende adferd
Symptom som støtter diagnosen:
Tale og språk
1. Endring av tale og språk
A. Manglende spontanitet
B. Taletrykk
2. Stereotypi
3. Perseverasjon
4. Mutisme
Symptom som støtter diagnosen:
• Somatiske symptom:
• Primitive reflekser
• Inkontinens
• Akinesi, rigiditet, og tremor
• Lavt og labilt blodtrykk
Symptom som støtter diagnosen
Nevropsykologiske tester:• Uttalt svikt i frontallappstester – med fravær av
mer alvorlig amnesi, afasi og persepto-spatiale funksjoner.
EEG: Normal
MR: Hovedsakelig frontal og /eller fremre temporallapp er affisert.
Tre ulike typer adferdsendring
1. Dyptgående endring av adferd og personlighet uttrykt ved :
• Treghet• Tap av vilje• Manglende sosial hemning • Øket Distraherbarhet • Relativt vel bevart hukommelse initialt
.
Tre ulike typer adferdsendring
• 2. Emosjonell avflatning• Tap av innsikt• Stereotyp adferd• Persevererende• Språket blir Økonomisk -> Mutisme• Overaktiv – snakke som en foss
Tre ulike typer adferdsendring
• 3. Kognitiv svekkelse i form av:
• Oppmerksomhet redusert
• Abstraksjon
• Planlegging• Problemløsning ( ”frontalt dysekskutiv funksjon)
• Mens relativt intakt er:• Språkforståelsen og bruken av språket• Persepsjon• Spatial evne
Det Frontale Syndrom
• Initiativløshet og tilbaketrekning
• Bortfall av hemninger
• Svikt i problemløsing
• Motorisk språkutfall
Frontotemporallappsdemens
• Differensialdiagnoser:
• Ekteskapsproblem
• Alkoholisme / Stoff
• Midtlivskrise
• Utbrenthet
• Depresjon
• Psykose
• Andre nevrodegenerative tilstander
Differesialdiagnoser
• En utfordring
• Mange av symptomene er diffuse, og finnes ved forskjellig tilstander.
• Seiler under mange ulike flagg
• Lang tid før tilstanden avdekkes.
Behandling
• Det er ikke den samme forandringen i CNS ved frontotemporallapps demensen som ved Alzheimers sykdom.
Adferdsforstyrrelser i form av :
• Hemningsløshet,
• Overspising
• Tvangssymptom
• Ser ut til å ha nytte av SSRI
Når bryter sykdommen ut ?• Mellom 45 og 65 års alder
• En kollega hadde behandlet en pasient på 28 år.
• Frontotemporallapps demens utgjør 20% av de som blir presenilt demente d.v.s. før 65 år s alder.