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FROM TYMPANIC RETRACTION POCKET TO CHOLESTEATOMA
Classifications of retraction pockets
• SADE (4, atelectasia, metula°)• ARS (3, stable, instable)• CHARACHON (3, mobile, fixed)• TOS (4, papillar)• GERSDORFF (6, controlable, endos)• MARTIN (location, type, ossicle)• DORNHOFFER (4, chole.)• LIVI (2, safe, unsafe)• BLACK (4, ossicle, chole)
DRUM COLLAPSE ONTO THE PROMONTORIUM
• Pars tensa retraction pocket stage IV
• Middle ear Atelectasis
• Adhesive Otitis
• Cholesteatoma by retraction pocket
• Mesotympanum Cholesteatoma
• « Epidermose du fond de caisse »
?
PRE-CHOLESTEATOMA
• Unsafe retraction pocket
marginal
keratine debris
Bony contact or adhesiveness
?
OTOSCOPIC CLASSIFICATION
• NON Marginal retraction pocket
• Marginal +/- fixed invagination pocket, control, tube
• Hyperkeratosis epith. précholesteatoma, surgery
• Extend +/- osseous lysis cholesteatoma
SKIN IN A WRONG PLACE
migration
retraction
proliferation
myMyringomalacia , collapsed eardrumRetraction pocket
ATELECTASIAADHESIVE OTITIS
WRONG SKIN
Langerhans’cell
Lymphocyte T
« immunological sentinels »
IMMUNE RESPONSE
Cholesteatomaa defective wound healing
• EGF-EGFR
Autocrine hyperactivity
• keratinization• proliferation• chemiotaxis• wound healing
LOSS OF GROWTH CONTROL
The pathogenesis of cholesteatoma does not only depend on the middle ear, but also very probably on the immunological status of the external auditory bottom skin cells, which have an uniquelaminar migratory potential.
The transformation of a retraction pocket into a trueprecholesteatoma is an active phenomenon with an intrinsic dysfunction of the external auditory canal bottom skin immune system.
Tympan
• Absence de 3 couches – Perforation
• Absence de 3 coucheset proliferation epiderme – Cholesteatom
• Absence de 2 couches LP et muq – Poche de retraction
• Absence de 2 couches LP et muq et proliferation epiderme - Cholesteatome
Non marginal Marginal
Les origins
• 1683 Du Verneysteatoma
• 1829 Cruveilhier tumeur perlée
• 1830 Muller cholésteatomacholestrine, graisse, tumeur
Le moyen age – Cholesteatoma - Osteite
• Cholesteatome / Mastoide (Wiitmack, Diamant)
• Essais de redefinitionKeratom, Margaritom, Cholesteatose (Young), épidermose (Toumarkin), cholesteatose desquamante (Birrel, Ruedi),keratose obstructive (Biber), epidermose desquamante (Mac Guckin)
1990 I’ere actuelle Definition
• Presence d’un epithelium malphigien kératinisant dans les cavités tympaniques (avec accumulation de squames)
• Pseudo-tumeur inflammatoire de type épidermique présentant un double potentiel de desquamation et de d’érosion (Susceptible de récidive)
• Presence de peau dans l’oreille moyenne avec accumulation de kératine formant une véritable tumeur bénigne
1990 I’ere actuelle Definition
• Poche de rétraction
• Poche d’invagination
• Pré-cholesteatome
(wrong) skin in the wrong place
De la poche de rétractione au cholesteatome
• Le tympan est la façade de l’otite chroniqie
• Cholesteatome résiduel: Améliorer la chirurgie d’exérése
• La récidive du cholesteatome: Améliorer la chirurgie réparatrice