Embed Size (px)
Citation preview
2015-05-07
1
Förbättringsarbete Patient hänvisad enligt beslutstöd
Utbildning Författare Potentiella framtida chefer Martin Johansson 2014-12-16
Deltagare Sjuksköterskor Ambulanssjukvården Karlshamn
Bakgrund
• Ställs högre krav på ambulanspersonalen
• Utlarmningen har ökat
• Ökad belastning på akutsjukvården
• Rätt vårdnivå
• Vårdlidande- förlängd tid till behandling
• Trots befintlig beslutstöd finns en oro kvar
2015-05-07
2
I dagens ambulanssjukvård i Blekinge används ett beslutsstöd som heter RETTS™. Detta beslutstöd grundar sig på aktuell kontaktorsak (ESS, emergency early symptoms and score), vitalparametrar (till exempel ) och relevant sjukhistoria för att bedöma patienten. Detta system är ihop kopplat med behandlingsriktlinjerna för ambulanssjukvården ”Behandlingsriktlinjer och beslutstöd för akut prehospitalt omhändertagande, 2014 enligt RETTS version 3.0”.
Trots att detta beslutstöd finns, har många sjuksköterskor på ambulansen gett uttryck oro och osäkerhet vid de tillfällen de ska hänvisa patienten till annan vårdnivå enligt beslutstöd vid diskussioner i fikarummet och på APT.
Jag vill undersöka om finns det någon oro och vad man i så fall är orolig för? Vad kan man göra för att förbättra arbetsmiljön och minska oron?
SYFTE
Att skapa en bättre arbetsmiljö och ökad trygghet för sjuksköterskorna på ambulansen vid hänvisning av patient enligt beslutstödet
2015-05-07
3
MÅL Sjuksköterskorna på ambulansen skall känna sig trygga när beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstödet tas. Trygghetskänslan skattas med visuell skala (1-5). Målet är 4 i trygghet.
Enkät
Förbättringsarbete Att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd Upplever du en god arbetsmiljö vid beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstöd? Stämmer inte1 2 3 4 5 Stämmer Känner du dig trygg vid beslutet att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd? Stämmer inte 1 2 3 4 5 Stämmer Är du nöjd med dagens beslutstöds underlag? Stämmer inte 1 2 3 4 5 Stämmer Upplever du att det läkarstöd som finns idag är bra? Stämmer inte 1 2 3 4 5 Stämmer Förslag till åtgärder för att öka tryggheten Ex. bättre läkarstöd *________________________________ *________________________________ *________________________________ *___________________
2015-05-07
4
•Enkäten som fem st. sjuksköterskor fick svara på gav följande medelresultat: Enkät
Förbättringsarbete Att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd Upplever du en god arbetsmiljö vid beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstöd?
Stämmer inte1 2 3 4 5 Stämmer
Känner du dig trygg vid beslutet att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd?
Stämmer inte 1 2 3 4 5 Stämmer
Är du nöjd med dagens beslutstöds underlag? Stämmer inte 1 2 3 4 5 Stämmer
1-2 Upplever du att det läkarstöd som finns idag är bra? Stämmer inte 1 2 3 4 5 Stämmer
1-3 (vilken läkare)
Förslag till åtgärder för att öka tryggheten Ex. bättre läkarstöd * Checklista/beslutstöd * Uppföljning/reflektion * Läkarstöd * Inga förändringar
Fiskbensdiagram – som sattes upp på avdelningen
2015-05-07
5
Fiskbensdiagram- resultatet efter medarbetarnas deltagande
Mätningsresultat?
Avsaknad av en beslutstöds algoritm
2015-05-07
6
RÖD
GUL
ORANGE
GRÖN
RETTS ESSJA
JA
Palliativ patient?Hypoglykemi-Insulinbeh.?
Ambulans akutmott.
Rapport: SBAR
Kontakt med palliativa teamet.DSK/ Läkare.
Följ pat. vårdplan
Diabetes: Överväg anhörigvård eller vård efter behov.
Ssk bedömning.
NEJ
JA
Se vårdnivå
JA
JA
VP inom ReferensvärdenGröna VP
JA
Behov av läkemedel under trp?Behov av medicinskbehandling under trp?
Behov av övervakning under trp?
JA
Ambulans akutmott.
Rapport: SBARTrots detta bedömer jag som ssk uppenbart behov av
ambulanstransport till akutsjukvård
NEJ
Algoritm Beslutstöd
Vårdnivå:Egenvård
Kvar i hemmetMOTIVERA;
DOKUMENTERA
Vårdnivå: Primärvård
AkutMOTIVERA
DOKUMENTERA
Vårdnivå:Akutmott. Annat
transportsättMOTIVERA
DOKUMENTERA
NEJ
JA
Överväg vårdnivåKontakt med
Aktuell primär jourför rådgivning
Fortsatt osäkerhet kring vårdnivå?
JA
Martin Johansson2014-11-12
Vårdnivå:Primärvård
ElektivMOTIVERA
DOKUMENTERA
NEJ
Är patienten medvetande/omdöme påverkat?- droger/alkohol med tydlig påverkan- Trauma mot huvud med commotio-tecken,
tecken till stroke/TIA, allvarlig psykisk störning (ex. psykos), utvecklingsstörd/förståndshandikapp
Är patienten inte beslutskapabel ?- Barn under 18 år utan vårdnadshavare
närvarande- ej alert eller icke- orienterad till tid, rum
eller person- Kan inte redogöra för vad som hänt- Förstår inte given information
Finns anamnes eller statusfynd talande för akut allvarlig sjukdom eller för akut försämring av kronisk sjukdom? Självmordsrisk?
JA
NEJ
JA
NEJ
Genomförd aktivitet Testgrupp- 2 veckor
Enkät nr 2 Förbättringsarbete Att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd Upplever du en god arbetsmiljö vid beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstöd? Stämmer inte1 2 3 4 5 Stämmer Känner du dig trygg vid beslutet att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd? Stämmer inte 1 2 3 4 5 Stämmer Är du nöjd med dagens beslutstöds underlag? Stämmer inte 1 2 3 4 5 Stämmer
Fråga nr 4: Ströks i denna enkät.
Upplever du att det läkarstöd som finns idag är bra? (Är ej förändrat mot tidigare).
2015-05-07
7
Enkät nr 2 Förbättringsarbete Att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd Upplever du en god arbetsmiljö vid beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstöd? Stämmer inte1 2 3 4 5 Stämmer
2 3-4 Känner du dig trygg vid beslutet att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd? Stämmer inte 1 2 3 4 5 Stämmer
2 3 Är du nöjd med dagens beslutstöds underlag? Stämmer inte 1 2 3 4 5 Stämmer
1-2 4-5
Medelresultatet av mätning/enkät nr 2:
Enkät 1
medelresultat:
Fråga nr 4: Ströks i denna enkät.
Resultatet visade att behovet av en beslutstödalgoritm var viktigast för ambulanssjuksköterskan vid momentet att hänvisa en patient enligt beslutstöd. Resultatet efter testgruppens användning av algoritmen tyder på en upplevd förbättrad arbetsmiljö och en minskad oro kring beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstöd. Att få arbeta med ett verktyg som en beslutstödsalgoritm ger en ökad trygghet kring sitt beslut som ambulanssjuksköterskan skall ta. Syftet med förbättringsarbetet är uppnått. Denna nya algoritm (Algoritm beslutstöd) bygger på idag befintliga beslutstöd i Landstinget Blekinge (Behandlingsriktlinjer och beslutstöd för akut prehospitalt omhändertagande, 2014 enligt RETTS version 3.0.och Direktiv ”Hänvisning till annan vårdnivå än ambulanssjukvård, (se bilaga 3).
RESULTAT
2015-05-07
8
Lärdomar!
• Tidskrävande • Större testgrupp • Testgruppen skall få mer tid • Gärna flera i ett arbete. Någon att bolla med • Processer tar lång tid!!
Planera:
•En bättre arbetsmiljö vid momentet att hänvisa en patient enligt beslutstöd
•Ambulanssjuksköterskor i Karlshamn
•5 st. Ambulanssjuksköterskor deltog i en testgrupp
•Förbättring. Rätt patient till rätt vårdnivå- ambulanssjuksköterskan känner sig tryggare.
Göra:
•Enkät nr 1 för testgruppen (Misstänkta problemet blev uppfyllt).
•Fiskbensdiagram för hela avdelningen (avdelningen delade testgruppens uppfattning).
•Framställt en beslutstödsalgoritm
•Testgruppen har använt den nya beslutstödsalgoritmen under 2 veckor.
Studera/analysera:
•Testgruppen svarade på enkäten en gång till, fråga nr 4 ströks.
•Resultatet visade på ett behov av en beslutstödsalgoritm.
Agera:
•Slutsatsen blev att föreslå en ny beslutstödsalgoritm.
•Resultatet visade att målet inte riktigt uppfylldes. Skalan 1-5 uppnåddes till 3-4 av testgruppen och målet var satt till 4.
Förklaring kan vara att testgruppen upplevde lite för kort testperiod. Men arbetsmiljön kring momentet att hänvisa
patient enligt beslut stöd har förbättras och kan uppnå målet vid ett permanent införande.
2015-05-07
9
RÖD
GUL
ORANGE
GRÖN
RETTS ESS JA
JA
Palliativ patient? Hypoglykemi
-Insulin behandlad Diabetiker?
Ambulans akutmott.
Rapport: SBAR Kontakt med palliativa teamet.
DSK/ Läkare. Följ pat. vårdplan
Diabetes: Överväg anhörigvård
eller vård efter behov. Detta gäller endast insulin
behandlad diabetiker!! Ssk bedömning.
NEJ
JA
Se vårdnivå
JA
JA
VP inom Referensvärden Gröna VP
JA
Behov av läkemedel under trp? Behov av medicinskbehandling under trp?
Behov av övervakning under trp?
JA
Ambulans akutmott. Rapport:
SBAR
Trots detta bedömer jag som ssk uppenbart behov av ambulanstransport till akutsjukvård.
(Särskilt GUL ESS)
NEJ
Algoritm Beslutstöd
Vårdnivå: Egenvård
Kvar i hemmet MOTIVERA;
DOKUMENTERA
Vårdnivå: Primärvård
Akut MOTIVERA
DOKUMENTERA
Vårdnivå: Akutmott. Annat
transportsätt MOTIVERA
DOKUMENTERA
NEJ
JA
Överväg vårdnivå Kontakt med
Aktuell primär jour för rådgivning
Fortsatt osäkerhet kring vårdnivå?
JA
Vårdnivå: Primärvård
Elektiv MOTIVERA
DOKUMENTERA
NEJ
Är patienten medvetande/omdöme påverkat? - droger/alkohol med tydlig påverkan - Trauma mot huvud med commotio-tecken,
tecken till stroke/TIA, allvarlig psykisk störning (ex. psykos), utvecklingsstörd/förståndshandikapp
Är patienten inte beslutskapabel ? - Barn under 18 år utan vårdnadshavare
närvarande - ej alert eller icke- orienterad till tid, rum
eller person - Kan inte redogöra för vad som hänt - Förstår inte given information
Finns anamnes eller statusfynd talande för akut allvarlig sjukdom eller för akut försämring av kronisk sjukdom? Självmordsrisk?
JA
NEJ
JA
Kontakt:
Tele:0454-732112 (arbete)
