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descrição da anatomia do antebraço, da classificação das fraturas de antebraço e dos tratamentos cirúrgicos.
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FRATURAS DO ANTEBRAO
Larissa Digenes Muniz
Projeto de Desenvolvimento em
Ortopedia e Traumatologia - PRODOT
ANATOMIA
ANATOMIAARTICULACAO RADIO-ULNAR PROXIMAL
ANATOMIAMEMBRANA INTERSSEA
ANATOMIAARTICULAO RADIO-ULNAR DISTAL
FRATURAS DO ANTEBRAO Fraturas Diafisrias
Leso de Monteggia
Fratura Luxao de Essex-Lopresti
Fratura de Galeazzi
FRATURAS DIAFISRIASFRATURAS DIAFISRIAS
FRATURAS DIAFISRIASCLASSIFICAO AO
Trao simples
Em cunha
Complexa
FRATURAS DIAFISRIASMECANISMO DE TRAUMA
Traumas de baixa energia
Queda
Leso do esporte
Traumas de alta energia Traumas de alta energia
Queda de altura
Acidente automobilstico
PAF
Trauma direto
FRATURAS DIAFISRIASINSPEO
Deformidade acentuada
Dor acentuada
Leso de parte moles
Fraturas expostas Fraturas expostas
FRATURAS DIAFISRIASEXAME FSICO
Investigar leso neurolgica ou vascular
FRATURAS DIAFISRIASEXAME RADIOLGICO
Raio-x em AP e lateral do punho antebrao e
cotovelo
Afastar presena de fraturas associadas
FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CONSERVADOR
Indicaes
Fraturas isoladas da ulna ou do rdio no
desviadas ou minimamente desviadas(menos de
50%)50%)
Gesso axilo-palmar por 6 semanas
FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO
Reduo aberta e fixao interna com placas e parafusos de compresso dinmica
Indicaes
Fraturas dos dois ossos do antebraoFraturas dos dois ossos do antebrao
Fraturas desviadas isoladas
FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso
Acesso ulna: borda subcutnea da ulna, entre os msculos extensor ulnar do carpo e flexor
ulnar do carpo.ulnar do carpo.
FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso
Acesso ao rdio
Via dorsolateral de Thompson
FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso
Acesso ao rdio
Via volar de Henry
FRATURAS DIAFISRIASTRATAMENTO CIRRGICOHastes intramedulares bloqueadas Indicaes Leso de partes moles
Fraturas segmentares
OsteopeniaOsteopenia
Pacientes politraumatizado
Contra-indicaes Infeco ativa
Canal medular estreito
Fise aberta
LESO DE MONTEGGIADEFINIO
Giovanni B. Monteggia:Fratura do tero proximal da ulna
associada a luxao anterior da
cabea do rdio.cabea do rdio.
Bado: Grupo de leses traumticas que tem em comum
uma luxao na articulao radio-
mero-ulnar associada a fratura da
ulna em qualquer nvel ou com
LESO DE MONTEGGIAPRINCIPAIS CARACTERSTICAS
Leso incomum: 1 a 2% de todas as fraturas
do antebrao
Leso grave
Dificuldade para tratar resultados pobres
LESO DE MONTEGGIACLASSIFICAO DE BADO
Tipo I Fratura da difise da ulna em qualquer nvel+
Angulao anterior do foco da fratura
+
Luxao anterior da cabea do rdio
Tipo II Fratura da difise da ulna + +
Angulao posterior do foco da fratura
+
Luxao psterior da cabea do rdio
Tipo III Fratura da metfise da ulna +
Luxao lateral ou ntero-lateral da cabea
do rdio
Tipo IV Fratura do tero proximal do rdio e da ulna no mesmo nvel
+
Luxao anterior da cabea do rdio
Subclassificada
Por Jupiter
IV
LESO DE MONTEGGIACLASSIFICAO DE BADO
Epidemiologia
Classificao da fratura
Deslocamento da cabea do rdio
Prevalncia
Tipo I ANTERIOR Idosos
Tipo II POSTERIOR Crianas
Tipo III LATERAL Adultos
jovens
LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO
Reduo aberta e fixao interna da ulna +
reduo fechada da cabea do rdio +
reabilitao precoce
Placas e parafusos de compresso dinmica Placas e parafusos de compresso dinmica
LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO - Casos especiais
1.Fraturas proximais da ulna
Falha no tratamento Placa com parafusos dorsais pegando o olcrano e o processo coronide
LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO - Casos especiais
2. Articulao radioulnar proximal no reduziu
espontaneamente
Causas: Causas:
Reduo inadequada da fratura da ulna
Interposio de partes moles
LESO DE MONTEGGIATRATAMENTO - Casos especiais
3. Fraturas da cabea do rdio
3 fragmentos ou menos: reparo da fratura
Fraturas cominutivas: prtese de cabea de rdio
FRATURA DE GALEAZZI Ricardo Galeazzi(1934):Fratura da difise do rdio associada a luxao da articulao
radioulnar distal
Fratura da necessidade
FRATURA DE GALEAZZIMECANISMO DE TRAUMA
Trauma de alta energia
Hiperextenso e pronao do punho
FRATURA DE GALEAZZIEXAMES CLNICO E RADIOLGICO
Deformidade angular
Proeminncia da cabea da ulna
Raio-x em AP e lateral verdadeiro
FRATURA DE GALEAZZIDIAGNSTICO
Suspeita de leso da articulao radioulnardistal:
Distncia entre a fratura e a superfcie articular Distncia entre a fratura e a superfcie articular
do rdio at 7,5 cm
Fratura associada do processo estilide da ulna
Alargamento da articulao radioulnar distal
Deslocamento da ulna no raio-x lateral
verdadeiro
Encurtamento do rdio maior que 5 mm
FRATURA DE GALEAZZIDIAGNSTICO
Suspeita de leso da articulao radioulnardistal:
Alargamento da articulao
radioulnar distal
Deslocamento da ulna no raio-x
lateral verdadeiro
FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO
Conservador:
Reduo fechada + gesso axilo-palmar por 4 a 6
semanas;
Efetivo apenas em crianas Efetivo apenas em crianas
FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO
Cirgico:
Reduo aberta + fixao interna
Fixao com placas e parafusos de compresso
dinmicadinmica
OBS: o tratamento com fio intramedular, placas pequenas e
parafusos isolados no efetivo porque no fornecem
estabilidade suficiente fratura
FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO
Cirrgico
Fixao da fratura da ulna se houver
Avaliao da articulao radioulnar distal intra-
operatriaoperatria
Avaliar interposio de partes moles
FRATURA DE GALEAZZITRATAMENTO
Ps-operatrio
Comparao da articulao radioulnar distal com
o Raio-x contra-lateral
Se a instabilidade da articulao persistir: Se a instabilidade da articulao persistir:
Reconstruo ligamentar por artroscopia
Fixao da articulao radioulnar com fios de
kirschner
FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPREST
DISSOCIAO RADIOULNAR LONGITUDINAL AGUDA
Fratura luxao da cabea do rdio
++
a rompimento da membrana
interssea
+
luxao dorsal da articulao
radioulnar distal
FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPREST
DIAGNSTICO
Instabilidade da articulao
radiocapitular
Ulna proeminente dorsalmente Ulna proeminente dorsalmente
Limitao da extenso do punho
Limitao da rotao do antebrao
FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPREST
DIAGNSTICO RADIOLGICO
Raio-x em AP e lateral incluindo punho, antebrao e
cotovelo
FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPRESTTRATAMENTO
Reparar a articulao radiocapitular com
fixao interna ou reposio por prtese
Reparar a articulao radioulnar distal
Reparar membrana interssea com as fibras Reparar membrana interssea com as fibras
do msculo pronador redondo
Osteotomia da ulna para nivelar
anatomicamente os dois ossos
FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPRESTTRATAMENTO
Osteotomia da ulna
FRATURA-LUXAO DE ESSEX-LOPRESTTRATAMENTO
Reparar membrana interssea com as fibras
do msculo pronador redondo
OBRIGADA!