FRAMBOESIA TROPIKA

5/21/2018 FRAMBOESIA TROPIKA

1/14

FRAMBUSIA

I. PendahuluanFrambusia merupakan suatu penyakit infeksi kronis yang menyerang terutama bagian

kulit, tulang, dan jaringan kartilago. Frambusia bukan merupakan penyakit kelamin meskipun

kuman penyebab penyakit ini adalah subspesies dari kuman penyebab penyakit sifilis yang

merupakan penyakit kelamin. Penyakit ini terutama terjadi di daerah tropis yang memiliki

komunitas masyarakat yang miskin dengan kondisi iklim yang hangat dan lembab seperti di

Afrika, Asia, Amerika latin, dan Ocenia. Sekitar 75 penderita penyakit ini adalah anak !

anak di ba"ah usia #5 tahun terutama anak ! anak berusia antara $ ! #% tahun.

'

Pada tahun#(5%)an terdapat sekitar 5% juta ! #5% juta kasus frambusia yang aktif di seluruh dunia

*+ambar #. Angka ini secara drastis menurun tajam sehingga pre-alensi penyakit ini

menurun mencapai (5 setelah dilakukannya kampanye internasional pemberantasan

penyakit frambusia oleh /O dan 01234F sekitar tahun #(7% di $ negara. 1amun, pada

tahun #(7%)an terjadi perubahan strategi pemberantasan penyakit frambusia yaitu menjadi

primary health care yang hasilnya tidak memuaskan sehingga penyakit ini berkembang lagi.

Sejak tahun #(6% sampai tahun #((5 terus dilakukan usaha ! usaha untuk memberantas

kembali penyakit ini namun usaha tersebut gagal dikarenakan kurangnya dukungan secara

politik dan sumber daya serta kurangnya koordinasi secara global dalam upaya

pemberantasan penyakit ini.

+ambar #. istribusi geografis penyakit treponematosis secara endemik pada a"al tahun #(5%.Sumber8 http899"""."ho.int9ya"s9epidemiology9en9

1


2/14

+ambar :. istribusi geografis penyakit treponematosis secara endemik pada a"al tahun #((%.Sumber8 http899"""."ho.int9ya"s9epidemiology9en9

;eterangan gambar 8

Pinta


3/14

Gambar 3, propinsi endemik penyakit frambusia di Indonesia

Sumber8http899""".searo."ho.int9419Section#%9Section:#?9Section:#?5C#%6:6.htm

Beberapa daerah seperti propinsi Sumatra Selatan, Bengkulu, >ampung, ;alimantan

Selatan, dan ;alimantan =imur masih terdapat laporan adanya penyakit frambusia sampai

pada tahun :%%:. @asih banyaknya penyakit frambusia di 2ndonesia disebabkan kurangnya

komitmen secara politik dan prioritas terhadap pemberantasan penyakit frambusia, kurangnya

pengetahuan dan kemampuan dari tenaga kesehatan untuk mendiagnosis dan mengobati

penyakit frambusia. Fokal infeksi penyakit ini banyak terdapat di daerah yang jauh dari

perkotaan dan sulit untuk dijangkau.&:'

II. Definisi

Frambusia adalah suatu penyakit infeksi kronik yang terjadi terutama di daerah tropis

yang hangat dan lembab dengan karakteristik adanya benjolan ! benjolan di kulit "ajah,

tangan, kaki, dan daerah genital.&?'*medterms medical dictionary

Frambusia adalah suatu penyakit menular di daerah tropis yang disebabkan oleh

kuman spirochaeta *Treponema pertenue yang sangat menyerupai kuman penyebab penyakit

sifilis, ditandai dengan lesi kulit yang ulseratif dan infeksius serta akan mengakibatkan

kelainan pada tulang dalam perkembangan penyakit selanjutnya.&'

adi, dari kedua definisi di atas dapat disimpulkan bah"a frambusia adalah suatu

penyakit infeksi kronis dan menular yang terjadi di daerah tropis, disebabkan oleh kuman

Treponema pertenuedengan karakteristik adanya lesi di kulit "ajah, tangan, kaki, dan daerah

genital dimana pada tahap perkembangan penyakit selanjutnya akan mengakibatkan kelainan

pada tulang.

3
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section2134/Section2135_10828.htmhttp://www.searo.who.int/EN/Section10/Section2134/Section2135_10828.htm


4/14

III. Sinonim[5]

ipid yang terkandung adalah kardiolipin dan kolesterol. /al

4


5/14

ini juga merupakan hal yang tidak laDim untuk bakteri. ;ardiolipin akan merangsang

pembentukan antibodi Eassermann yang merupakan diagnostik untuk penyakit sifilis.

Treponema pertenuemembutuhkan media yang mempunyai p/ antara 7,: ! 7, dan

temperatur antara ?% ! ?7G3 serta lingkungan yang bersifat mikroaerofilik untuk hidupnya.

Organisme ini tidak dapat dikembangbiakkan dalam media buatan tetapi dapat bertahan

selama beberapa hari dalam media 1elson. @edia 1elson ini mengandung serum albumin

yang sudah dikristalisasi, 3O: terlarut, sistein atau glutation, asam piru-at, dan serum yang

mengandung faktor ultrafiltrasi.

VI. &am'a!an (linis[5]

Frambusia merupakan penyakit menular dimana penularan infeksinya terjadi jika

adanya kontak kulit secara langsung dengan kulit seseorang yang terinfeksi oleh penyakit ini.

;uman treponema penyebab penyakit frambusia ini mempunyai lokasi infeksi a"al di

epidermis. >esi kulit yang mengalami ulserasi pada tahap a"al perkembangan penyakit ini

banyak mengandung kuman spirochaeta tersebut yang nantinya dapat dengan mudah

ditularkan melalui kontak langsung kulit dengan kulit dan kuman tersebut dapat masuk ke

jaringan kulit akibat adanya abrasi kulit, luka gigitan, atau ekskoriasi. Beberapa ahli juga

mengemukakan bah"a transmisi penyakit ini juga dapat dibantu oleh lalat atau melalui

peralatan dalam rumah tangga.

Seperti pada penyakit syphilis, frambusia diklasifikasikan menjadi stadium yaitu 8

#. Stadium primer

Setelah terjadi masa inkubasi yang berlangsung antara ( ! (% hari, lesi primer atau

granuloma *mother ya"s, gambar akan muncul pada permukaan kulit tempat inokulasi dari

kuman spirochaeta tersebut. Bagian tubuh yang paling sering menjadi tempat inokulasi

kuman tersebut adalah "ajah, leher, bokong, tungkai ba"ah, kaki, lengan, dan tangan. 3iri

khasnya adalah lesinya tidak mengalami perlunakan, gatal, terdapat infiltrat, nodul kecil yang

eritematosa dengan ukuran secara horiDontal antara # ! 5 cm. Seringkali permukaannya

menjadi papilomatosa dan krusta *gambar 5. >esi primer biasanya hanya satu, tetapi bisa

juga terdapat papul satelit yang dapat berkonfluens menjadi plakat. >esi tersebut lama !

kelamaan akan menjadi ulkus *chancre of ya"s dengan dasar papilomatosa yang dapat

ditutupi oleh krusta yang ber"arna kuning. apat terjadi pembesaran kelenjar getah bening.

E@other


6/14

+ambar . @other esi ini lunak, ber-egetasi, tidak gatal, berkelompok, papul

merah kekuningan dan plakat yang berbentuk seperti mother ya"s namun berukuran lebih

kecil *H : cm dan disebut frambesiomas. Saat lesinya tumbuh, kelainan ini akan mengalami

erosi dan ditutupi oleh eksudat fibrin yang sangat infeksius yang mengering menjadi krusta.

4ksudat ini akan menarik perhatian lalat ! lalat yang nantinya dapat membantu penyebaran

penyakit ini.Paronichia dapat berkembang pada stadium ini.

Pionamas dapat muncul di berbagai tempat pada tubuh. Bercak ! bercak

papulosIuamosa yang kering dan plak ! plak *Pianidas, yang menyerupai lesi pada sifilis

stadium 22 dapat muncul di berbagai tempat pada tubuh. Pada lipatan ! lipatan tubuh, lesi

tersebut menyerupai kondiloma lataJ di membran mukosa, lesi tersebut menyerupai bercak !

bercak mukosa yang hipertrofi. Plak hiperkeratotik yang terdapat di telapak tangan dan

telapak kaki berupa fisura dan mengalami ulserasi *"orm)eaten soles. ;elainan bentuk yang

sangat nyeri pada telapak kaki ini disebut crab ya"s *gambar $. isebut demikian

disebabkan pasien berjalan dengan sangat perlahan dan terdapat krusta yang menggantung.

Beberapa lesi mungkin berbentuk anular atau sirsinar *tinea ya"s. >esi ! lesi yang terdapat

di "ajah sering seperti gambaran seboroik dan psoriaform. Periostitis yang sangat nyeri

merupakan gejala yang paling sering ada stadium a"al penyakit ya"s. +ambaran turnip)like,jaringan lunak dengan gambaran fusiformis yang membengkak yang terdapat di bagian

6


7/14

proksimal dari falang pada periostitis, merupakan gambaran yang klasik, gambaran ini

disebut sebagai ghoul hands. +ambaran ini juga terdapat di metakarpal, metatarsal, dan

tulang tibia. Orang ! orang yang terinfeksi pada stadium ini akan memasuki periode laten

dengan reakt-itas serologis tanpa tanda ! tanda atau gejala ! gejala klinis dari penyakit

frambusia. >esi ! lesi yang ada akan menghilang dan tidak menimbulkan bekas luka tetapi

penyakit ini dapat muncul kembali 5 tahun kemudian. ;etika penyakit frambusia ini muncul

kembali, lesi cenderung timbul di daerah perioral, perianal, periaksila dengan gambaran

bercak ! bercak yang transien, basah, dan ber"arna keabu ! abuan.

+ambar $. 3rab


8/14

menakutkan dari penyakit frambusia ini adalah mutilasi rinofaringitis yang disebut gangosa,

yang akan mengakibatkan kerusakan berat dari hidung, maksila, bibir atas, dan bagian sentral

dari "ajah hingga terjadi perforasi dari hidung dan palatum. /al ini terjadi pada sekitar #

dari pasien yang tidak diobati.

@eskipun penyakit frambusia ini tidak berhubungan dengan kelainan yang terdapat

pada mata, sistem saraf, dan sistem kardio-askular, terdapat juga laporan kasus yang jarang

seperti atrofi disk optikus, mieloneuropati, dan aneurisma.

+ambar 7. Saber shin.Sumber8 ;lein, 3. 1. 1o- #$,:%%7. Artikel *Kenereal isease Lesearch

>aboratory dan tes LPL *Lapid Plasma Leagin dimana tes ! tes tersebut akan

memberikan hasil yang positif pada setiap stadium dari penyakit kecuali pada lesi

yang sangat a"al.

8


9/14

:. =es serologi treponemal untuk sifilis yaitu =P/A *Treponema pallidum

/emagglutination, @/A)=P *@icrohemagglutination Treponema pallidum, F=A)

ABS *Fluorescent =reponema Antibody Absorption terdapat : macam yaitu untuk

2g+ dan 2g@.

Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan biopsi kulit yang

mengalami lesi dari penyakit ini akan menunjukkan kelainan histologi. ;elainan histologi

pada stadium a"al frambusia berupa gambaran hiperplasia epidermal papilomatosa,

spongiosis fokal, mikroabses intradermal. ;uman ! kuman treponema ini ditemukan di

lapisan epidermis.

VIII. Diagnosis[-]

iagnosis penyakit frambusia ini dilakukan berdasarkan pemeriksaan pada seseorang

yang diduga menderita penyakit ini dengan tanda ! tanda adanya lesi kulit yang kronik dan

lesi pada tulang serta bertempat tinggal di daerah tropis dimana merupakan daerah

penyebaran kuman Treponema pallidumssppertenue.

iagnosis frambusia dapat ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskop lapangan

gelap, tes serologi untuk treponema *KL> dan LPL atau non treponema *=P/A dan F=)

ABS. Pada kebanyakan kasus, diagnosis ditegakkan hanya melalui penemuan klinis melalui

pemeriksaan fisik saja dikarenakan kurangnya fasilitas yang tersedia untuk melakukan

pemeriksaan laboratorik terutama di daerah ! daerah terpencil. Penyakit kelamin sifilis dapat

dijadikan diagnosis banding dengan penyakit frambusia ini. Frambusia dan penyakit kelamin

siflis harus dipisahkan berdasarkan anamnesis dan penemuan klinis secara fisik, hal ini harus

dilakukan jika tidak dapat dilakukannya pemeriksaan laboratorik yang dapat membedakan

kedua penyakit tersebut melalui pemeriksaan serologi. Selain daripada penyakit ! penyakit

yang disebabkan oleh treponema, beberapa penyakit yang ada di daerah tropis dapat

menyerupai penyakit frambusia ini. >esi pada kulit harus dibandingkan dengan impetigo,

ektima, lepra, ulkus tropika, leismaniasis kutaneus, sarkoidosis, psoriasis, penyakit akibat

defisiensi -itamin, skabies, dan penyakit infeksi -irus seperti moluskum kontagiosum atau

benjolan kecil yang terdapat di telapak kaki. >esi tulang yang terdapat pada penyakit

frambusia dapat menyerupai lesi tulang yang terdapat pada penyakit kelamin sifilis,

tuberkulosis, osteomielitis bakterialis, dan sickle cell anemia.

9


10/14

I/. Penatala)sanaan[--]

Oleh karena frambusia adalah suatu penyakit infeksi maka pengobatan penyakit

frambusia ini dapat diberikan obat ! obatan antibiotik yang sesuai terhadap kuman penyebab

penyakit ini. Antibiotik yang merupakan pilihan utama untuk mengobati penyakit ini adalah

Penisilin yang kerja lama yaitu Penisilin + Aluminium @onostarate *PA@ dengan dosis

tunggal sebesar #,: juta unit intramuscular untuk de"asa dan %,$ juta unit intramuscular

untuk anak ! anak di ba"ah usia #% tahun. Obat ini akan menyembuhkan penyakit tersebut

dan membuat pasien bebas dari infeksi dalam "aktu : jam.

Penisilin dikontraindikasikan untuk pasien ! pasien yang mempunyai ri"ayat

hipersensiti-itas dengan obat golongan ini. Belum ada laporan mengenai strain yang resisten

terhadap penisilin.

Berdasarkan tingkat seropositif di antara anak ! anak, pengobatan yang dianjurkan

dalam komunitas tersebut adalah sebagai berikut 8

#. aerah yang sangat endemikpengobatan dilakukan terhadap seluruh populasi.

:. aerah yang endemik pengobatan dilakukan terhadap kasus yang aktif, orang ! orang

yang kontak terhadap kasus dan semua anak ! anak di ba"ah usia #5 tahun.

?. aerah yang kurang endemik pengobatan dilakukan terhadap kasus yang aktif dan

orang yang kontak dengan kasus baik di dalam rumah, sekolah, ataupun tempat kerja.

Pasien ! pasien yang memiliki hipersensiti-itas terhadap penisilin dapat diberikan

obat ! obatan seperti tetrasiklin, eritromisin, atau doksisiklin yang efektif untuk pengobatan

penyakit frambusia. osis obat ! obatan tersebut adalah sebagai berikut 8

#. =etrasiklin dosis untuk de"asa sebesar 5%% mg sebanyak dua kali sehari dan dosis

untuk di atas 6 tahun sebesar :5% mg sebanyak dua kali sehari selama #5 hari.

:. 4ritromisin dosis untuk de"asa sebesar 5%% mg sebanyak dua kali sehari dan 6

mg9kgBB untuk anak ! anak di atas usia 6 tahun dan dosis yang lebih kecil untuk

anak ! anak di ba"ah usia 6 tahun selama #5 hari.

?. oksisiklin dosis untuk de"asa sebesar #%% mg sebanyak dua kali sehari dan :,5

mg9kgBB dengan dosis terbagi dua per hari untuk anak ! anak di atas usia 6 tahun

selama #5 hari.

10


11/14

/. (om"li)asi[-]

=anpa pengobatan, sekitar #% dari indi-idu ! indi-idu yang terinfeksi penyakit ini

akan menyebabkan terjadinya perubahan bentuk dan fungsi tubuh dalam 5 tahun ke depan

dikarenakan penyakit ini menyebabkan kerusakan secara besar ! besaran terhadap kulit dan

tulang. Penyakit ini juga dapat menyebabkan deformitas dari kaki, hidung, palatum, dan

rahang atas.

/I. Pem'e!antasan[-0]

3ara ! cara pemberantasan untuk penyakit frambusia dapat dilakukan sebagai berikut 1

A. 0paya pencegahan.

alaupun penyebab infeksi sulit dibedakan dengan teknik yang ada pada saat

ini. Begitu pula perbedaan gejala)gejala klinis dari penyakit tersebut sulit ditemukan.

engan demikian membedakan penyakit treponematosis satu sama lainnya hanya

didasarkan pada gambaran epidemiologis dan faktor lingkungan saja. /al)hal yang

diuraikan pada butir)butir berikut ini dapat dipergunakan untuk manangani penyakit

frambusia dan penyakit golongan treponematosis non -enereal lainnya.

o >akukanlah upaya promosi kesehatan umum, berikan pendidikan kesehatan

kepada masyarakat tentang treponematosis, jelaskan kepada masyarakat untuk

memahami pentingnya menjaga kebersihan perorangan dan sanitasi)sanitasi yang

baik, termasuk penggunaan air dan sabun yang cukup dan pentingnya untuk

meningkatkan kondisi sosial ekonomi dalam jangka "aktu panjang untuk

mengurangi angka kejadian.

o @engorganisir masyarakat dengan cara yang tepat untuk ikut serta dalam upaya

pemberantasan dengan memperhatikan hal)hal yang spesifik di "ilayah tersebutJ

periksalah seluruh anggota masyarakat dan obati penderita dengan gejala aktif

atau laten. Pengobatan kontak yang asimtomatis perlu dilakukan dan pengobatan

terhadap seluruh populasi perlu dilakukan jika pre-alensi penderita dengan gejala

aktif lebih dari #%. Sur-ei klinis secara rutin dan sur-eilans yang

berkesinambungan merupakan kunci sukses upaya pemberantasan.

o Sur-ei serologis untuk penderita laten perlu dilakukan terutama pada anak)anak

untuk mencegah terjadinya relaps dan timbulnya lesi infektif yang menyebabkan

penularan penyakit pada komunitas tetap berlangsung.

11


12/14

o @enyediakan fasilitas pelayanan kesehatan yang mamadai untuk dapat melakukan

diagnosa dini dan pengobatan dini sebagai bagian dari rencana kampanye

pemberantasan di masyarakat. /endaknya fasilitas diagnosa dan pengobatan dini

terhadap frambusia ini merupakan bagian yang terintegrasi pada fasilitaspelayanan kesehatan setempat yang permanen.

o >akukan penanganan terhadap penderita cacat dan penderita dengan gejala lanjut.

B. Penga"asan penderita, kontak dan lingkungan sekitarnya

o >aporan kepada instansi kesehatan yang ber"enang8 i daerah endemis tertentu di

beberapa negara tidak sebagai penyakit yang harus dilaporkan, membedakan

treponematosis -enereal dan non -enereal dengan memberikan laporan yang tepat

untuk setiap jenis, adalah hal yang penting untuk dilakukkan dalam upaya e-aluasiterhadap kampanye pemberantasan di masyarakat dan penting untuk konsolidasi

penanggulangan pada periode selanjutnya.

o 2solasi8 =idak perluJ hindari kontak dengan luka dan hindari kontaminasi

lingkungan sampai luka sembuh.

o isinfeksi serentak8 bersihkan barang)barang yang terkontaminasi dengan

discharge dan buanglah discharge sesuai dengan prosedur.

o ;arantina8 =idak perlu

o 2munisasi terhadap kontak8 =idak perlu

o 2n-estigasi terhadap kontak dan sumber infeksi8 Seluruh orang yang kontak

dengan penderita harus diberikan pengobatan, bagi yang tidak memperlihatkan

gejala aktif diperlakukan sebagai penderita laten. Pada daerah dengan pre-alensi

rendah, obati semua penderita dengan gejala aktif dan semua anak)anak serta

setiap orang yang kontak dengan sumber infeksi.

o Pengobatan spesifik8 Penisilin, untuk penderita #% tahun ke atas dengan gejala

aktif dan terhadap kontak, diberikan injeksi dosis tunggal benDathine penicillin +

*Bicillin #,: juta unit 2@J %,$ juta unit untuk penderita usia diba"ah #% tahun.

3. 0paya penanggulangan "abah.

>akukan program pengobatan aktif untuk masyarakat di daerah dengan pre-alensi

tinggi. =ujuan utama dari program ini adalah8

o pemeriksaan terhadap sebagian besar penduduk dengan sur-ei lapangan.

o pengobatan terhadap kasus aktif yang diperluas pada keluarga dan kelompok

masyarakat sekitarnya berdasarkan bukti adanya pre-alensi frambusia aktif.

12


13/14

o lakukan sur-ei berkala dengan tenggang "aktu antara # ! ? tahun sebagai bagian

integral dari pelayanan kesehatan masyarakat pedesaan di suatu negara.

. 2mplikasi bencana.

=idak pernah terjadi penularan pada situasi bencana tetapi potensi ini tetap ada padakelompok pengungsi didaerah endemis tanpa fasilitas sanitasi yang memadai.

4. =indakan 2nternasional.

0ntuk melindungi suatu negara dari risiko timbulnya reinfeksi yang sedang

melakukan program pengobatan massal aktif untuk masyarakat, maka negara tetangga

di dekat daerah endemis harus melakukan penelitian untuk menemukan cara

penanganan yang cocok untuk penyakit frambusia. =erhadap penderita yang pindah

mele"ati perbatasan negara, perlu dilakukan penga"asan. @anfaatkan Pusat

;erjasama /O.

/II. (esim"ulan

Pada a"alnya, usaha pemberantasan penyakit frambusia oleh kampanye internasional

yang dilakukan oleh /O dan 01234F sangat mengejutkan karena hampir memberantas

semua kasus penyakit frambusia yaitu sebanyak (5 dari total kasus. 1amun, karena

kurangnya komitmen dari berbagai negara di dunia termasuk di 2ndonesia, usaha

pemberantasan penyakit frambusia mengalami kegagalan. Oleh karena itu, perlunya

meningkatkan komitmen dari berbagai negara di dunia termasuk di 2ndonesia untuk

memberantas penyakit ini.

Pemberantasan penyakit frambusia ini bukan merupakan hal yang sulit karena

penyakit ini dapat diberantas dengan hanya menggunakan antibiotik saja. Antibiotik yang

dapat digunakan adalah penisilin, tetrasiklin, eritromisin, atau doksisiklin. Pengobatan

ditujukan kepada penderita maupun indi-idu lain yang berisiko terkena penyakit ini

berdasarkan sur-ei epidemiologi yang dilalukan oleh pihak kesehatan masyarakat dan perlu

dilakukan skrining secara periodik. Sur-ei ulangan perlu dilakukan setelah $ bulan

pengobatan utama dan dilanjutkan setiap : tahun sekali sampai dinyatakan bah"a daerah

tersebut bebas penyakit frambusia.

iharapkan dengan adanya komitmen untuk memberantas penyakit ini dari seluruh

negara ! negara di dunia khususnya daerah yang sangat endemik terhadap penyakit ini akan

dapat memberantas penyakit frambusia ini secara total sehingga dunia dapat dikatakan bebasa

dari panyakit frambusia.

13


14/14

DAFAR PUSA(A

#. Anonim. Fact Sheets

Documents

FRAMBOESIA TROPIKA