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FRACTURAS MANDIBULARES
CIRUGUIA BUCAL
Paulina Sofía Nava OrtizSección: 13 4to. Año
Matricula:0617594c
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
FRACTURAS MANDIBULARES
DEFINICION
Se puede definir como la pérdida de continuidad ósea originada por un factor poderoso
externo o por alguna patología. La fractura de mandíbula es la más frecuente de las
lesiones del esqueleto facial. Se puede observar como fractura aislada ó combinada con
fracturas faciales. Durante las estadísticas anteriores de fractura de mandíbula, iba de 75 al
90% de todas las fracturas del esqueleto facial y craneal actualmente esta relación se ha
modificado y podemos observar que las fracturas del macizo facial han ido aumentando en
los últimos años. Bajo la observación de nuevas estadísticas la relación de las fracturas del
macizo facial y la fractura de mandíbula van de 1 a 2 hasta 1 a 3.
ETIOLOGIA
Con el aumento de la motorización y la industrialización se ha observado un mayor número
de fracturas. A diferencia de las facturas sin lesiones de tejidos blandos que anteriormente
se observaban más frecuentemente a través de un golpe por medio de un puño así como
fracturas con lesiones de tejidos blando, a través de una patada de caballo, ahora las
accidentes de tránsito juegan un papel más importante, donde podemos observar factores
poderosos y diferentes mecanismos en lesiones originando un cuadro de lesiones más
amplio, al contrario de estas frecuentes causas de accidentes.
Las fracturas de mandíbula generalmente son de origen traumático, destacando como
primera causa los accidentes de tráfico; le siguen en orden de frecuencia las caídas, las
agresiones, los accidentes deportivos y las iatrogenias.
Las afecciones generales (Paget, osteoporosis, osteogénesis imperfecta,osteomielitis,
enfermedad metastásica, etc.) o locales (quistes, tumores, infecciones, etc.) que involucran
a la mandíbula, pueden ser causa de fracturas patológicas de la misma.
La mandíbula no posee un espesor y una estructura uniforme en todos sus segmentos. Hay
zonas que por su naturaleza son mas débiles que las otras, como son el segmento donde
se asienta el agujero mentoniano, el ángulo de la mandíbula o el cuello del cóndilo; o bien,
se hallan debilitadas por alguna otra causa como es la ausencia de dientes o la presencia
en su espesor de un diente retenido etc. Y que por tanto son más vulnerables a la acción de
los agentes traumáticos.
Los mecanismos por los cuales un agente vulnerable puede vencer la resistencia ósea
hasta el extremo de interrumpir la continuidad del hueso son:
1. Impacto directo: La fractura asienta en el lugar del hueso sobre el que actúa el
agente traumatizante
2. Mecanismo indirecto: Una fuerza externa aplicada sobre el hueso tiende a
deformarlo. Si la magnitud de la misma supera el límite de resistencia elástica de éste,
ocasiona una fractura única o múltiple, que puede localizarse en un lugar del hueso distante
del punto de incidencia de la fuerza. Debido a su peculiar curvatura, el maxilar inferior
constituye un terreno fecundo para la aparición de fracturas por un mecanismo indirecto.
Una situación clásicamente evocadora de tal evento la constituye la fractura de uno ambos
cóndilos mandibulares, tras un impacto sobre el mentón.
3. Acción muscular: Una contracción muscular enérgica puede provocar una fractura
por “arrancamiento” de la zona ósea de la inserción muscular, así como de las coronas
dentarias, por apretamiento oclusal excesivo. Además las fuerzas generadas por los
músculos motores del maxilar inferior durante la masticación puede fracturar un hueso
fragilizado por un proceso patológico subyacente (quistes, neoplasias, osteorradionecrosis,
osteomielitis, osteogénesis imperfecta, hiperparatiroidismo, displasia fibrosa, enfermedad
de Paget, etc.)
Sea cual fuere el mecanismo patogénico involucrado en la génesis de la fractura, si ésta es
completa. Los fragmentos óseos resultantes suelen sufrir desplazamientos espaciales, cuya
magnitud y dirección dependen del concurso de diversos factores:
CLASIFICACIÓN
Pueden ser:
Directa: Es cuando el hueso se rompe en el mismo lugar en el que ha actuado la fuerza.
Indirecta: Es cuando el trazo de la fractura aparece en un lugar diferente.
Las fracturas del maxilar inferior pueden ser clasificadas desde diversas
perspectivas:
1) Según la dirección y el bisel
2) Según la presencia o ausencia de dientes terapéuticamente útiles
3) Según la localización
4) Según el trazo o los fragmentos
Según la presencia o ausencia de dientes terapéuticamente útiles.
Según la presencia o ausencia de dientes “terapéuticamente útiles”, en los fragmentos,
Kazanjian y Converse (1949) distinguen tres clases de fracturas:
• Clase I: existen dientes a ambos lados de la línea de fractura.
• Clase II: Sólo hay dientes en uno de los fragmentos.
• Clase III: Los fragmentos separados por el trazo fracturario carecen de dientes.
Según la localización
Localización:
• Sinfisarias y parasinfisarias: entre agujeros mentonianos.
• Caninas: alrededor de los caninos y por fuera de los agujeros mentonianos. Es de suma
importancia mantener los caninos para una oclusión estable.
• Cuerpo: desde los caninos hasta el ángulo mandibular, bajo reborde alveolar del
músculo masetero.
• Rama: entre al ángulo y la escotadura sigmoideo
• Coronoides.
• Subcondileas: bajo el cuello anatómico del cóndilo. Son las más frecuentes.
• Condileas.
• Alveolares: fragmento de hueso alveolar pudiendo llevar algún diente insertado en el.
En un hueso de la complejidad del maxilar inferior pueden distinguirse zonas
biomecánicamente diferentes, susceptibles de condicionar manifestaciones clínicas y
opciones terapéuticas diversas. Por ello consideramos de especial utilidad práctica las
clasificaciones basadas en criterios anatómicos. Dingman y Natvig (1964) distinguen los
siguientes tipos de fracturas mandibulares, con sus correspondientes frecuencias relativas.
1. Fracturas de la región sinfisiaria (15%). Son las que ocurren en la zona situada entre
dos líneas verticales imaginarias tangentes a las caras distales de ambos caninos
inferiores.
Pueden producirse por un mecanismo directo o indirecto.
2. Fracturas del cuerpo (21%). Situadas entre el limite distal del canino y una línea
vertical que coincida con el borde anterior del músculo masetero.
Ocasionadas habitualmente por un mecanismo indirecto, la línea de fractura resultante
suele ser oblicua de arriba a abajo y de delante a atrás, estando frecuentemente biselada a
expensas de la cara externa del fragmento proximal y de la interna del distal.
3. Fracturas del ángulo (20%). Son las que tienen lugar en una zona triangular delimitada
entre el borde anterior del masetero y una línea oblicua tendida entre la región del tercer
molar inferior y el límite posterosuperior de la inserción del fascículo superficial de éste
músculo.
Pueden ser provocadas por un mecanismo directo o más frecuentemente indirecto. La línea
de fractura es generalmente oblicua de arriba-abajo y de delante a atrás. Se inicia en el
trígono retro molar o en el alvéolo del tercer molar y suele ceñirse a la teórica ubicación de
la bisectriz del ángulo.
4. Fracturas de la rama ascendente (3%). Están situadas en una región extendida entre
el límite superior de la precedente y dos líneas iguales que delimitan un ángulo de 90°, cuyo
vértice asienta en el punto medio de la escotadura sigmoidea.
Son lesiones poco frecuentes, pues la disposición del músculo masetero sobre esta región
ejerce un efecto amortiguador ante los posibles traumatismos de la misma. Por tratarse de
fracturas de la porción no dentada del maxilar, la comunicación con la cavidad ora! es poco
frecuente, lo que reduce el riesgo de complicaciones sépticas.
5. Fracturas de la apófisis condilar (36%). Situada por encima del límite postero-
superior de la región precedente, comprende el cuello y el cóndilo mandibulares.
Bercher diferencia en esta región tres tipos de fracturas:
1. Subcondíleas bajas. . 2. Subcondíleas altas. 3. Capitales.
Las capitales afectan a la cabeza condilar, las subcondíleas altas involucran al cuello
anatómico del cóndilo y las bajas se sitúan en una zona extendida desde un punto
intermedio entre la cabeza condilar y el punto más declive de la escotadura sigmoidea, por
arriba, y una línea que prolonga hacia abajo y atrás el borde posterior de la apófisis
coronoides, por debajo.
Las fracturas capitales pueden ser de tres tipos:
hacia adelante, abajo y adentro .
6. Fracturas de la apófisis coronoides (2%). Situadas por encima del límite
anterosuperior de la región de la rama ascendente.
7. Fracturas del proceso alveolar (3%). Corresponden a las fracturas situadas
en la porción del hueso en la que se hallan ubicados los alvéolos dentarios.
Pueden afectar exclusivamente a esta región del maxilar, junto con los dientes
arraigados en la misma o extenderse a las regiones subyacentes o adyacentes:
sínfisis, cuerpo o ángulo.
Según el trazo o los fragmentos:
Cerrada (simple): Sin contaminación externa.
Abierta (compuesta): Comunicación con el medio exterior. Todas las fracturas
mandibulares en relación con piezas dentales se consideran fracturas abiertas.
Conminuta: Múltiples segmentos óseos que se han astillado o aplastado.
En tallo verde: Una de las corticales está comprometida, pero la otra está intacta.
Múltiple: Dos o más líneas de fractura en el mismo hueso, pero no
intercomunicadas.
Impactada: Existe acabalgamiento de fragmentos.
Atrófica: Disminución de la masa ósea del hueso fracturado.
Indirecta: La fractura se produce en un sitio distante del punto de impacto.
Compleja: Lesión asociada de tejidos blandos.
Patológicas: sobre un hueso con morbilidad previa (tumor, osteoporosis)
Técnicas radiográficas para la observación de lesiones mandibulares como son:
1. Ortopantograma: Esta radiografía nos permite observar la mandíbula en toda
extensión así como elementos anatómico adyacentes.
2. Panorámica: Es muy parecida a la anterior pudiendo observar toda la mandíbula
excepción de la parte anterior ya que la posición de la sínfisis mentoniana y los dientes
centrales tanto superiores como inferior se encuentra sobrepuestos.
3. Oblicua de mandíbula: Esta radiografía nos permite observar la mitad de la mandíbula
desde los premolares hasta el ángulo mandibular y además la rama ascendente de su
cóndilo.
4. Oclusal: Nos permite observar perfectamente la región mentoniana y los procesos
alveolaremandibulares.
5. Periapical. Nos permite observar con más precisión la zona de los procesos alveolares
ydientes.
6. Radiografía de Schueller: Nos permite por medio de esta observar la cabeza condilar y
la cavidad glenoidea; a través de ella podemos observar la forma de los huesos articulares.
7. Radiografía de Parma: Nos proporciona la ubicación de la cabeza condilar de
ligamentos y musculatura articular. A demás podemos observar la eminencia del temporal.
TRATAMIENTOS
Reducción Cerrada: El tratamiento conservador, es adecuado para la mayoría de las
fracturas mandibulares y maxilares. El objetivo es restablecer la oclusión pretraumática.
Reducción Abierta: el abordaje quirúrgico directo al foco de fractura para la reducción
exacta de la misma e inmovilización con placas, miniplacas de titanio o alambre de acero
inoxidable.
Ligadura Kansanjian
Reducción Abierta y Fijación Rígida: Estos permiten una curación directa de los focos de
fracturas, cuando los fragmentos óseos son puestos en íntimo contacto mediante la
utilización de placas de compresión o alambres de acero inoxidable.
Sistema de Fijación LEIBINGER: Este método de fijación rígida posee placas de
diferentes diámetros, que le permiten al operador seleccionar los implantes más
convenientes para cada técnica o caso especifico.
Fijación Rígida con Alambre de Acero Inoxidable
COMPLICACIONES
o INFECCION.
o MALA CONSOLIDACION (Pseudoartrosis)
o MALA OCLUSION.
o LESION NERVIOSA.
o TRASTORNOS DE ATM