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marisel-lepe-hernandez
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Fracturas de los metacarpianosLos metacarpianos son huesos tubulares largos y su localizacin subcutnea hace que sean muy vulnerables a traumatismos en el mbito laboral. Para su tratamiento es importante conocer una serie de consideraciones anatmicas: Existen dos arcos en la mano, uno transversal que corresponde con las articulaciones metacarpofalngicas y otro longitudinal centrado en el tercer radio. Estos dos arcos confieren forma de copa a la mano, y favorece la prensin.
El segundo y tercer metacarpiano (MTC) estn fijos y fuertemente unidos al carpo y no toleran deformidades, mientras que el primero, cuarto y quinto MTC que son mviles.
Las cadenas digitales en extensin se encuentran prcticamente paralelas mientras que en flexin convergen haca el tubrculo del escafoides.
Dr. Homid Fahandezh-Saddi Daz
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El mecanismo de produccin
2,3
pueden ser tras un trauma directo sobre el MTC
(contusin, aplastamiento, penetrante) o indirecto (por traccin, tensin, angulacin, torsin, compresin). Tras la fractura, se producen unas deformidades caractersticas2,3
:Flexin del fragmento
distal, con una angulacin dorsal, por flexores e interseos, ms difcil de tolerar en los metacarpianos 2 y 3; Rotacin del metacarpiano (cubital del 2 y 3 y radial de 4 y 5), por la accin de msculos interseos; Acortamiento de la fractura del MTC por los interseos. Diagnstico: Historia clnica adecuada, junto con una exploracin fsica y estudio radiolgico que incluya radiografa anteroposterior, lateral y oblicua de la mano2,3
.
Tratamiento: Los objetivos son, conseguir y mantener una reduccin lo ms anatmica posible, obtener una ptima funcionalidad y preservar al mximo el arco de movilidad. La movilidad precoz disminuye el edema, las rgideces y adherencias provocando, un tratamiento inadecuado, una gran discapacidad.
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1. Tratamiento de las fracturas de los Metacarpianos segundo a quinto criterios1,4,5
1, 4
: Los
para realizar un tratamiento ortopdico o quirrgico dependen de varios
factores :relacionados con la localizacin anatmica de la fractura y nmero de metacarpianos afectados; relacionados con el estado de las partes blandas, lesiones asociadas y estado general del paciente; relacionados con la inestabilidad o irreductibilidad de las fracturas.
Tratamiento ortopdico (85% de las fracturas de los metacarpianos). 5, 6 Esta indicado para fracturas no desplazadas y fracturas estables tras la reduccin. La angulacin lmite tras la reduccin para el tratamiento ortopdico (sindactilia y frulas en posicin funcional) es de entre 10 a 15 para el 2 y 3er metacarpiano y de 30-35 para el cuarto y quinto Las fracturas del cuello del quinto MTC 5, se reducen mediante la maniobra de JAHSS. S la angulacin residual es superior a 30-35, estara indicado el tratamiento quirrgico. De lo contrario son lesiones que se pueden tratar con una sindactilia o frula en posicin funcional durante tres semanas seguidas de rehabilitacin. La sindactilia2,3
: indicada en fracturas estables o no desplazadas. Es la mejor ortesis2,3
dinmica. Las frulas en posicin funcional
, se usan para fracturas desplazadas
inicialmente que se mantienen tras la reduccin o para fracturas inestables donde se contraindica por alguna razn la osteosntesis. La posicin es: mueca en 40 de extensin, metacarpofalngicas entre 60-80 de flexin y las interfalngicas en extensin. Se inmoviliza durante 3 semanas para posteriormente iniciar un adecuado tratamiento rehabilitador.
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Fractura espiroidea de 4 MTC RX: Fractura consolidada Imgenes de funcin completa mano
Tratamiento quirrgico: Las fracturas de metacarpianos inestables susceptibles detratamiento quirrgico oscilan entre un 8% y un 15 % del total de stas fracturas 7. En la actualidad la sntesis elstica con agujas de Kirschner (longitudinal o transversalmente en relacin al metacarpiano), o bien la sntesis rgida con placas y tornillos, son las ms usadas Reduccin ortopdica y osteosntesis con agujas a foco cerrado: 1. Enclavamiento Axial y cruzado o montaje en Torre Eiffel (Tubiana 1976): indicado en fracturas inestables. Introducir primero una aguja de Kirschner axial temporal en el MTC para restaurar el alineamiento y posteriormente por el borde
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dorsolateral de la cabeza del metacarpiano, 2 agujas de Kirschner en cruz, retirando ahora la primera aguja. Es una tcnica muy utilizada y con buenos resultados
Fractura transversa de 5 MTC: Sntesis con Agujas Tratamiento percutneo
2.
Enclavamiento fasciculado de los metacarpianos: Foucher describi esta tcnica para fracturas subcapitales del 5 metacarpiano, pero tambin se utiliza en las infrecuentes fracturas de la cabeza del 2 MTC.
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3.
Enclavamientos transversales de los metacarpianos indicado en fracturas inestables del cuello del 5 metacarpiano (Furlong), otras fracturas inestables de MTC (James) y en la prdida sea permanente para mantener la longitud.
Se recomienda la movilizacin precoz despus de ser estabilizados los focos de fractura si la sntesis es estable y retirar las agujas entre la 4 7 semana. Reduccin abierta y fijacin interna a) La reduccin abierta con osteosntesis mnima: indicada en traumatismos complejos abiertos (aplastamiento o avulsin), con un problema cutneo que deba de ser tratado ulteriormente. b) La reduccin abierta con sntesis rgida presenta varias ventajas: Mejor control de la reduccin, y si la sntesis es slida permite iniciar una movilizacin precoz. Esto es ms difcil con la utilizacin de agujas. En la literatura hay recogidas complicaciones
asociadas a esta ciruga y todos concluyen que la evolucin final, depende del estado de las partes blandas, de nuestra meticulosidad quirrgica, y en menor medida, del diseo y tipo de la placa Sus indicaciones son: fracturas que no pueden reducirse mediante manipulacin; fracturas articulares y yuxtaarticulares (reduccin anatmica); algunos casos en fracturas abiertas; pseudoartrosis y casos que precisen aporte de injerto seo. Segn el trazo de fractura se utilizar un mtodo de osteosntesis u otro, que varia desde tornillos, placas, microbulones etc Vemos que el tratamiento definitivo va a depender de muchas variables y no slo del patrn de fractura. En estudio publicado por Ros, Fahandezh y Del Cerro, concluyen que la sntesis no slo va a depender del tipo de fractura, y que el estado de las partes blandas y las lesiones asociadas (principalmente las fracturas de falanges), tambin la
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condicionan e influyen sobre el resultado final. Afirman que una movilizacin precoz sobre un montaje slido, es la conducta con mejores resultados. No descartan ninguna sntesis, pero prefieren la rgida.
Fractura transversal 4 MTC: Sntesis con placa
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Tratamiento de las fracturas del primer metacarpianoFractura-luxacin de BENNETT: Es una fractura fcil de reducir pero muy difcil de contener. Se puede intentar una reduccin ortopdica con un yeso, y si no se mantiene la reduccin realizar un tratamiento quirrgico que depende del tamao del fragmento. Si el fragmento es grande, sntesis con tornillo por va dorsal y si es pequeo, reduccin cerrada y estabilizacin con la tcnica de Iselin, Wagner, o Wiggins.
Fractura Benett: sntesis con tornillos
Fractura de Rolando: Lo ideal es la osteosntesis con placa AO. Si no es posible, realizamos una reduccin y estabilizacin del pulgar con agujas.
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Fractura de base de primer metacarpiano: Reduccin abierta y sntesis con placa
Fractura extraarticular de la base del primer metacarpiano: Su tratamiento consiste en una reduccin ortopdica seguido de una estabilizacin, bien con la tcnica de enclavijado percutneo fasciculado de Kapandji, con la tcnica de enclavijado transversal de Iselin, o bien de forma abierta con una placa en T o unicondilea.
Fractura extrarticular primer metacarpiano
Reduccin cerrada y sntesis percutnea en paciente 12 aos
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