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Fracturas de la PelvisFracturas de la Pelvis
Dr Pérez Gutierrez Ortopedia HCG V año UCR
Clasificación de las fracturas de la pelvis
• Fracturas de pelvis de tipo A– Parciales
• Fracturas de pelvis de tipo B– Ruptura incompleta del arco posterior
• Fracturas de pelvis de tipo C– Ruptura completa del arco posterior
Clasificación de las fracturas de la pelvis.
Fracturas de pelvis de tipo AParcelares
Fracturas de pelvis de tipo BRuptura incompleta del arco posterior
Fracturas de pelvis de tipo CRuptura completa del arco posterior
Fracturas de pelvis de tipo A
• Avulsión– Espinas iliacas Ant-Sup y Ant-Inf– Cresta iliaca– Isquion
• Traumatismo directo– Ala iliaca– Ramas pubianas
• Fractura de sacro
Fractura de la espina iliaca antero-inferior
Fractura de la espina iliaca antero-superior
Fractura de la cresta iliaca
Fractura del Isquion
La tracción ejercida por los isquio-tibiales puede arrancar los tornillos
Aspectos secuelares
Fractura del ala iliaca
Photo J. Chouteau
foto J. Chouteau
Fracturas de pelvis tipo BRuptura incompleta del arco posterior
• En rotación “libro abierto”– Disyunción sacro-iliaca anterior– Fractura del sacro
• En rotación interna “compresión lateral”– Fractura compresión anterior del sacro– Luxación parcial sacro-iliaca
• Lesión incompleta del arco post, bilateral
Fracturas de pelvis tipo CRuptura completa del arco posterior
• Ruptura completa del arco posterior unilateral
• Ruptura completa del arco posterior de un lado e incompleta del otro
• Ruptura completa del arco posterior, bilateral
Compresión antero-posterior
foto J. Chouteau
foto J. Chouteau
foto J. Chouteau
Compresión lateral
Cizallamiento verticalCaída de altura. Recepción sobre un pie
Disyunción sacro-iliaca Fractura de Voillemier Fractura de Malgaigne
Disyunción sacro-iliaca cizallamiento vertical
Fractura sacro-iliaca
Compresiones asimétricas
Desplazamientos
Compresiones nerviosas Compresiones vasculares
Tratamiento ortopédico
Hamaca de suspensión
Hamaca + tracción para la reducción de un cizallamiento vertical
foto J. Chouteau
Disyunción de la sínfisis pubiana
Complicaciones uretrales
Placa Tutor externo
Tratamiento quirúrgico de la disyunción con conservación de los ligamentos posteriores
fotos J. Chouteau
Chouteau
Chouteau
Chouteau
Disyunción inestable
Chouteau
Abertura sacro-iliaca anterior y posterior
Tratamiento quirúrgico de las disyunciones sacro-iliacas completas
Abordaje posterior
Bulones transversales Tornillo directo o percutáneo bajo TAC
Secuelas
Secuelas
Disyunción sin tratamiento (vertical con fractura de las ramas)
Secuelas
Fractura de pelvis asociada a una fractura acetabular
Tracción
¿Cuáles son las modalidades terapéuticas de las disyunciones anteriores de la
sínfisis pubiana sin cizallamiento vertical y sus inconvenientes ?
1/ Tratamiento ortopédico procedimiento de la hamaca Inconveniente: decúbito prolongado y cuidados difíciles a realizar
2/ Osteosíntesis de la sínfisis pubiana (placa y tornillos)Inconveniente: riesgo de infección y de osteítis
pubiana
3/ Osteosíntesis con tutor externo con fijación a nivel de alas iliacas y estabilización por medio de una barra a nivel del abdomen
Inconvenientes: material voluminoso clavijas difícil de tolerar
Cuales son las modalidades terapéuticas de las disyunciones anteriores de
la sínfisis pubiana sin cizallamiento vertical y sus inconvenientes ?
Se trata de un traumatismo por compresión asimétrica.
Ruptura del arco posterior de un lado: sea luxación sacro iliaca sea fractura del alerón sacro sea fractura del ala iliaca
Ruptura del arco anterior del otro lado: fractura de la rama pubiana
FIN