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8/9/2019 Fractura mano y mueca
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Fracturas demano y muecaTerapia Ocupacional en Traumatologa y Ortopedia del Adulto y Adulto Mayor
L.T.O. Olivo Navarrete Castillo
Elabor: E.L.T.O. Mabel !re" O#eda
UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA
LICENCIATURA EN TERAPIA OCUPACIONAL
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Caractersticas
generales Las $racturas y lu%aciones de mano en el
adulto son $recuentes y potencialmentegraves.
&eben ser siempre tratadas con
importancia ya 'ue la p!rdida de la
$uncin de mano y dedos inter$iere en un
grado muy intenso en el uso de la
e%tremidad superior.
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or la estrec(a relacin con lostendones) las $racturas de $alanges
deben reducirse con precisin.
La mano lesionada tiende al edema) ypor tanto debe mantenerse elevada) ya'ue produce una marcada incapacidad
para el paciente.
La inmovili"acin de los dedos no debesobrepasar las * semanas) para evitar
ad(erencias.
+e debe inmovili"ar en posicin$uncional y nunca en e%tensin
&espu!s del periodo deinmovili"acin) el paciente debeempe"ar a mover activamente los
dedos) pero nunca se deben de $or"arya 'ue la movili"acin e%cesiva
produce una reaccin 'ue lleva a larigide" permanente.
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Principios del tratamiento*Rene Cailliet MD
+on para cuidados de las $alanges y articulaciones
inter$al,ngicas lesionadas.
- /a de inmovili"arse para aliviar el dolor y permitir una
reparacin primaria. El movimiento activo o pasivo) demasiado
temprano o inapropiado) puede ocasionar m,s dolor y
contractura. 0eneralmente se indica mnimo de -1 a -2 das.
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3 La inmovili"acin permitir, mantener una posicin$uncional. +e debe mantener en $le%in4 -56 articulacin
metacarpo$alg,ngica) 716 articulacin inter$al,ngica
pro%imal y -56 en articulacin inter$al,ngica distal.
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*. Todos los dedos 'ue no re'uieran inmovili"acin tienen
'ue mantenerse libres para moverse activamente.
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2. Los dedos no a$ectados de la mano) mu8eca) codo y(ombro) deben colocarse activamente en sus lmites de
movimiento) con !n$asis en la elevacin $recuente de la
mano por encima del nivel del cora"n.
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Fractura de Escafoides Esta $ractura es relativamente $recuente en #venes adultos) sobre todo en
varones.
El mecanismo de produccin es indirecto4 y suele ser una cada con la
mano en e%tensin y desviacin radial4 o bien por torsin de la mu8eca)'uedando el esca$oides entre la estiloides radial y el (ueso grande.
No (ay otra $ractura 'ue pase inadvertida como esta. A veces el paciente
considera su lesin como un esguince y no busca atencin m!dica.
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+us caracteristicas anatmicas $avorecen la aparicin de dos
complicaciones $recuentes: necrosis avascular y retardo de
consolidacin. Aun'ue tambi!n se puede presentar seudoartrosis yen$ermedad articular degenerativa postraum,tica.
+u clasi$icacin es por su locali"acin4 se puede dividir en $racturas del
cuello) tercio pro%imal y tercio distal.
or su tra"o pueden ser oblicuas) transversas y (ori"ontales.
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MAN9E+TAC9ONE+ CL9N9CA+
el paciente mani$iesta dolor en el lado radial de la mu8eca) especialmente
dorsi$le%in y desviacin radial. +e observa una ligera tume$accin pero un intensodolor local a la palpacin en la taba'uera anatmica.
MAN9E+TAC9ONE+ ;A&9OLO09CA+
en proyecciones anteroposteriores no se dibu#a claramente el esca$oides) por lo 'ue
es necesario una proyeccin oblicua.
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Tratamiento para fractura de escafoides
&ado 'ue estas $racturas no suelen ser despla"adas) no se re'uierereduccin) pero ser, necesaria la inmovili"acin) 'ue generalmente
suele ser m,s prolongada) por lo 'ue la prevencin de secuelas ser,
importante.
+e puede inmovili"ar con un yeso antebra'uial 'ue incluya todas lasarticulaciones del pulgar.
La consolidacin ser, lenta) y necesitar, al menos * meses o m,s.
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Fase de inmovilizacin a!soluta
Los ob#etivos en esta $ase son disminuir dolor y edema.
ara disminuir edema se le recomienda al p% permanecer con la mano elevada varias (oras al dia) y
reali"ar con muc(a $recuencia) movili"aciones activas de los demas dedos.
A'u el paciente se inmovili"a mediante un yeso antebra'uial) 'ue abarca deba#o del codo (asta las
articulaciones $al,ngicas del pulgar.
El yeso debe permitir una $le%in de codo de =16.
+e reali"aran e#ercicios globales de toda la e%tremidad.
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Fase postinmovilizacin
A'u el ob#etivo es disminuir el edema y dolor) y aumentar el arco de movilidad.
Mismas medidas antiedema) pero se a8ade un venda#e compresivo desde el codo (asta la
rai" del los dedos y el pulgar completo.
>a8os alternos de agua caliente durante 3 minutos y $ria - minuto.
ara$ina con mano elevada.
El movimiento de prono?supinacin NO se inicia (asta tener con$irmacin de la
consolidacin sea.
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Fase de recuperacin funcional
Los ob#etivos son ganar todo el arco articular y la potenciacin.
+e inician movili"aciones del miembro) $le%oe%tensin y
pronosupinacin) especialmente con material terapeuticoespeci$ico para >M.
E#ercicios contrarresistencia progresiva) manual o pesos.
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Fase de resolucin
Los ob#etivos a'u son integrar la mano en todas las A@&.
+e potenciar, 'ue el p% use la mano a$ectada en todas suslabores domesticas laborales y de ocio.
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Complicaciones
Necrosis avascular. La irrigacin delesca$oides se da por ligamentos 'ue lo rodean) si
el polo pro%imal es menos irrigado y se producela $ractura4 se interrumpe el aporte sanguneo y
provoca esta complicacin. Esto nos puede llevar
a la seudoartrosis
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roblemas de consolidacin. or susrelaciones articulares) se debe de inmovili"ar
correctamente) ya 'ue de lo contrario los
movimientos en el $oco de $ractura pueden
provocar una seudoartrosis.
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+eudoartrosis. +on varias las causas 'ue la
producen) y generalmente es una complicacinsecundaria. ueden e%istir 'uistes seos en el
$oco de $ractura.
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En$ermedad articular degenerativa.+uele aparecer - a8o despu!s o m,s de la
necrosis de polo pro%imal o de una
seudoartrosis. +e a$ecta la articulacinradiocarpiana y provocar dolor en la mu8eca
'ue puede llegar a ser limitante.
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Falanges
Falange distal +on las lesiones mas comunes en el ,mbito laboral) aun'ue tambi!n
es causada por atrapamientos de la punta del dedo en puertas.
+on dolorosas por la amplia inervacin del pulpe#o.
Esta $ractura suele ser conminuta) los te#idos blandos suelen
in$iltrarse por el (ematoma. +i !ste es subungueal) puede drenarse a
trav!s de una incisin en la u8a.
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El tratamiento de la $ractura
va m,s en$ocado a loste#idos blandos.
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Falanges media y pro"imal
La gran parte de estas $racturas son consecuencias de lesiones poraplastamiento o (ipere%tensin.
Las fracturas no desplazadas suelen ser estables gracias a 'ue su
envoltura periostica 'ueda conservada.
+u tratamiento consiste en unir al dedo lesionado al vecino 'ue protege
al $alange $racturada) pero permitiendo el movimiento de las
articulaciones del dedo.
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Lasfracturas desplazadasson inestables) por lo 'ue semantiene con reduccin 'ue incluye (asta la mu8eca
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Esguinces y lu"aciones de las
articulaciones interfal#ngicas
La abduccin o aduccin brusca de un dedo) puede
romper total o parcialmente un ligamento colateral.
+i el esguince es incompleto) el dedo es doloroso y
tume$acto) pero la articulacin permanece estable.
+e inmovili"a el dedo en $le%in durante * semanas.
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Metacarpianos
Los metacarpianosDe%cepto el primero del pulgar est,n estrec(amente
unidos) y sus $racturas aisladas suelen ser estables.
or estar recubiertos de msculos) tienen una rica vasculari"acin) lo
cual permite una r,pida consolidacin.
+e producen como consecuencia de traumatismos directos sobre el
dorso de la mano o por golpes con el pu8o cerrado.
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Fractura del $er Metacarpiano
+on $racturas $recuentes) sobre todo de la base4 y
generalmente no presentan problemas de consolidacin.
+e producen como consecuencia de una cada) de un
golpe con el pu8o o de una abduccin $or"ada del pulgar.
or suclasi$icacin
son:
9ntraarticulares
ractura de>ennett
D$ractura?lu%acin
ractura de;olando
D$ractura contra"o en B
E%traarticulares
racturatransversa de la
base
ractura dedi,$isis
ractura decabe"a
ractura decuello
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Fractura de %ennett
El mecanismo es por una $uer"a longitudinal aplicada a lo largodel e#e del primer metacarpiano con el pulgar $le%ionado.
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Fractura del cuello del &' metacarpiano
Conocida como B$ractura del bo%eador4 esm,s bien como Bdel camorrista) ya 'ue se
produce por el impacto ine%perto con el pu8o
cerrado.
@ale la pena recordar 'ue el bo%eador pega
con el 36 y *6 metacarpiano) y no con el 56
'ue es el m,s mvil.
+e produce una depresin de la cabe"a
metacarpiana y una angulacin posterior del
$oco.
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Tratamiento Antes de entrar de lleno al tratamiento) por el tipo de lesiones 'ue son y
la $uncin de la mano4 (ay 'ue recalcar para la valoracin:
@aloracin del edema) por ser origen !ste de complicaciones importantes
@aloracin articular4 aparte de arcos de movilidad activa y pasiva) se mide
la distancia entre los dedos y pliegue palmar) y entre dedos y pliegue digital.
@aloracin $uncional4 mediante la e%ploracin de las pin"as terminal)subterminal y lateral4 del pu8o y de la garra.
Medicin de la $uer"a global con dinammetro
@aloracin de la piel4 locali"acin y observacin de cicatrices para prevenir
limitaciones $uncionales 'ue !stas pudieran originar.
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Fase de inmovilizacin
Los ob#etivos son disminuir el dolor y edema
La inmovili"acin se debe de (acer en posicin $uncional Dart.
Metacarpo$al,ngica F16) inter$alangicas -1?316
Mantener la mano elevada.
E#ercicios activos de los dedos no a$ectados para 'ue ayuden al retorno
venoso) y masa#e de derivacin circulatoria.
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Fase postinmovilizacin Los ob#etivos son disminuir edema) dolor) aumentar la movilidad articular
y evitar la instauracin de retracciones tendinosas.
Colocar venda#e compresivo.
Ense8ar al p% a reali"ar ba8os de contraste.
Crioterapia4 masa#e con (ielo en movimientos rotatorios durante 5
minutos.
Movili"aciones pasivas o activoasistidas de todas las articulaciones de
mano.
+e utili"ar, $!rula para evitar retracciones.
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Fase de recuperacin funcional
Los ob#etivos4 disminuir dolor) edema) aumentar movilidad
articular) evitar retracciones tendinosas) potenciar $uer"a muscular
y evitar ad(erencias de cicatrices.
ara $acilitar movili"aciones se puede aplicar para$ina durante 31
minutos.
E#ercicios contrarresistencia manual o con bandas el,sticas) usando
plastilina) rompecabe"as) etc4 material terapetico para traba#ar>M.
ara evitar ade(erencias) masa#e sobre cicatri".
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Fase de resolucin
Los ob#etivos a'u son integrar la mano en todas las A@&.
+e potenciar, 'ue el p% use la mano a$ectada en todas suslabores domesticas laborales y de ocio.
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Complicaciones ;igide" de dedos. Causada por ad(erencias articulares)
$ibrosis de la vaina tendinosa) acortamiento de ligamentos.
Edema crnico. or tume$accin postrauma o post'uirurgica.
Consolidacin en mala posicin.
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%i!liografia
+indromes dolorosos?Mano4 Cailliet) ;ene) 2G. Edicin4 Ed. Manual
Moderno4 captulo 5 pags -=F?3-=.
Trastornos y lesiones del sistema musculoes'uel!tico4 +alter);obert >ruce) *G. Edicin. Ed. Masson4 capitulo -F pags 7-=?737.
isioterapia en traumatologia) ortopedia y reumatologia4 +erra)
Maria ;osa) 3G. Edicin4 Ed. Masson4 capitulo -H y -= pags =7?-13.