FRACTURA DE MONTEGGIA
Definicin. Consiste en la fractura del tercio proximal del
cubito asociada a una luxacin de la cabeza del radio.
Mecanismo de la lesin. La fractura de Monteggia se da
principalmente por: Cada sobre la palma de la mano con el codo en
hiperpronacin. Traumatismo directo aplicado sobre la parte
posterior del antebrazo, producindose primero la fractura del cbito
y despus la luxacin de la cabeza radial hacia adelante.
Factores de riesgo. Edad avanzada, osteoporosis, mala nutricin,
alteraciones seas congnitas, reduccin de la masa muscular, deportes
de contacto.
Epidemiologa. Esta lesin es poco comn, ocurre entre el 0,4 y el
5 % de todas las fracturas del antebrazo. Su incidencia pico oscila
entre los 4 y 10 aos.
Clasificacin. Tipo I: Fractura del tercio proximal o medio del
cbito con angulacin anterior de los fragmentos fracturados y
luxacin anterior de la cpula radial (70% de los casos). Tipo II:
Fractura del tercio proximal o medio del cbito con angulacin
posterior de los fragmentos fracturados y luxacin posterior o
posterolateral de la cpula radial. Tipo III: Fractura metafisiaria
del cbito con dislocacin lateral o anterolateral de la cpula radial
Tipo IV: Fractura del tercio proximal o medio del cbito y el radio
con luxacinanterior de la cpula radial.
Clnica. Deformidad, dolor intenso, sensibilidad, inflamacin,
imposibilidad ante la flexin y pronosupinacin. En las fracturas
tipo I se produce a veces una parlisis del nervio interseo
posterior que puede aparecer de forma tarda si la cabeza del radio
no es reducida con rapidez.
Complicaciones. Neuropraxias, infeccin, hemorragias, retardo de
consolidacin, redislocacin de la cabeza del radio, dolor crnico,
sndrome compartimental.
Tratamiento. Los buenos resultados despus de fracturas de
Monteggia requieren temprano diagnstico, la reduccin exacta de la
cabeza del radio, la fijacin rgida del cbito y la inmovilizacin
postoperatoria para permitir curacin ligamentaria de la cabeza del
radio dislocado. La fijacin rgida del cbito se logra con placa
manteniendo su longitud y permitiendo la reduccin de la cabeza del
radio.
Conclusin. En la fractura de Monteggia el tratamiento en nios es
ortopdico. Inmovilizacin durante 4 a 6 semanas, en el adulto el
tratamiento de eleccin es quirrgico y en fracturas estables se debe
realizar inmovilizacin por 6 a 8 semanas.
Bibliografa:
1. Segaren N, Cresswell T. Fractures of the forearm and carpus.
Surgery. 2013; 31(4): 155-161.2. Konrad GG Monteggia fractures in
adults: long-term results and prognostic factors.Bone Join Surg
Br,2007 Mar; Vol. 89 (3), pp. 354-60.
