Jumat, 11 Februari 2011FRAKTURA. Definisi FrakturFraktur adalah
kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan epifisis atau tulang
rawan sendi yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa dan biasanya
disertai cidera jaringan.Fraktur dapat dibagi menjadi :1. Fraktur
tertutup ( closed ), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar.2. Fraktur terbuka ( open/compound ), bila
terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena
adanya perlukaan.Bedasarkan garis fraktur dibedakan menjadi :1.
Fraktur komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang atau
melalui kedua korteks tulang.2. Fraktur inkomplit, bila garis patah
tidak melalui seluruh penampang tulang.Bedasarkan jumlah garis
fraktur, dibedakan menjadi :1. Simple fraktur, bila hanya ada satu
garis patah.2. Communitive fraktur, bila fraktur lebih dari satu
dan tidak saling berhubungan, misalnya fraktur 1/3 distal dan 1/3
proksimal.
B. EtiologiEtiologi patah tulang menurut Barbara C. Long
adalah1. Fraktur akibat peristiwa traumaJika kekuatan langsung
mengenai tulang maka dapat terjadi patah pada tempat yang terkena,
hal ini juga mengakibatkan kerusakan pada jaringan lunak
disekitarnya. Jika kekuatan tidak langsung mengenai tulang maka
dapat terjadi fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang
terkena dan kerusakan jaringan lunak ditempat fraktur mungkin tidak
ada.Fraktur dapat disebabkan oleh trauma, antara lain :a. Trauma
langsungBila fraktur terjadi ditempat dimana bagian tersebut
terdapat ruda paksa, misalnya : benturan atau pukulan pada tulang
yang mengakibatkan fraktur.b. Trauma tidak langsungMisalnya pasien
jatuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi, dapat terjadi fraktur
pada pergelangan tangan, suprakondiskuler, klavikula.
c. Trauma ringanDapat menyebabkan fraktur bila tulang itu
sendiri sudah rapuh.Selain itu fraktur juga disebabkan olehkarena
metastase dari tumor, infeksi, osteoporosis, atau karena tarikan
spontan otot yang kuat.2. Fraktur akibat kecelakaan atau
tekananTulang jika bisa mengalami otot-otot yang berada disekitar
tulang tersebut tidak mampu mengabsobsi energi atau kekuatan yang
menimapnya.3. Fraktur PatologisAdalah suatu fraktur yang secara
primer terjadi karena adanya proses pelemahan tulang akibat suatu
proses penyakit atau kanker yang bermetastase atau
ostepororsis.
C. patofisiologiBarbara C. Long menguraikan bahwa ketika tulang
patah, periosteum dan pembuluh darah di bagian korteks, sumsum
tulang dan jaringan lunak didekatnya (otot) cidera pembuluh darah
ini merupakan keadaan derajat yang memerlukan pembedahan segera
sebab dapat menimbulkan syok hipovolemik. Pendarahan yang
terakumulasi menimbulkan pembengkakan jaringan sekitar daerah
cidera yang apabila ditekan atau digerakkan dapat timbul rasa nyeri
yang hebat yang mengakibatkan syok neurogenik.Sedangkan kerusakan
pada system persarafan, akan menimbulkan kehilangan sensasi yang
dapat berakibat paralysis yang menetap pada fraktur juga terjadi
keterbatasan gerak oleh karena fungsi pada daerah yang
cidera.Kerusakan pada kulit dan jaringan lainnya dapat timbul oleh
karena trauma atau mecuatnya fragmen tulang yang patah. Apabila
kulit robek an luka memiliki hubungan dengan tulang yang patah maka
dapat mengakibatkan kontaminasi sehingga resiko infeksi akan sangat
besar.
D. Tanda dan GejalaTanda dan gejala dari fraktur antara lain
nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstremitas,
krepitasi, pembengkakan lokal dan perubahan warna.1. Nyeri terus
menerus dan bertanbah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi.
Spasme tulang yang menyertai fraktur untuk meminimalkan gerakan
antara fragmen tulang.2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian
tidak dapat digunakan dan cenderung bergerak secara alamiah
(gerakan luar biasa), bukan tetap rigid seperti
normalnya.Pergeseran frakmen pada fraktur lengan atau tungkai
menyebabkan deformitas (terlahat maupun teraba). Ekstremitas yang
bisa diketaui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal.3.
Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya
karena kontraksi otot yang melekat di atas dan di bawah tempat
fraktur. Frakmen sering saling melengkapi satu sama lain sampai 2,5
5 cm (1 2).4. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba
adanya derki tulang yang dinamakan krepitasi/krepitus yang teraba
akibat gesekan antara frakmen satu dengan yang lain.5. Pembengkakan
dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma dan
perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah
beberapa jam atau hari setelah cidera.Tidak semua tanda dan gejala
tersebut terdapat pada setiap fraktur. Kebanyakan justru tidak ada
pada fraktur linier atau fraktur impaksi (permukaan patahan saling
terdesak satu sama lain)
E. PhatwayLangsung Trauma tidak langsung
Terbuka Fraktur Tertutup
Luka Perubahan fisik
Gangguan body imageHematomaFiksasi Resti infeksi Perdarahan
Depresi syaraf Resiko tinggi
Interna Eksterna Nyeri Integritas jaringan
Plat/pen Traksi Hospitalisasi
Kurang merawat diri Bedrest Kurang pengetauanCemaspenekanan satu
sisi
Gangguan mobilitas fisikF. Klasifikasi Fraktur1. Fraktur radius
ulnaPada ulna dan radius sangat penting gerakan-gerakan pronasi dan
supinasi. Untuk mengatur gerakan ini diperlukan otot-otot
supinator, pronator teres dan pronatur quadratus. Yang bergerak
supinasi-pronasi (rotasi) adalah radius.a) Gejala-GejalaPatah
radius ulna mudah dilihat, adanya deformitas di daerah yang patah,
bengkak, angulasi, rotasi, (pronasi atau supinasi), perpendekan.b)
RadiologiAP/LAT ditentukan garis patahnya serta dislokasinya.c)
PengobatanDilakukan reposisi tertutup, prinsipnya dengan melakukan
traksi earah distal dan mengembalikan posisi tangan yang sudah
berudah akibat rotasi. Untuk menempatkan tangan dalam arah yang
benar harus dilihat letak garis patahnya. Kaluau letak patahnya 1/3
proksimal, posisi fragment proksimal selalu dalam posisi supinasi
karena kerja otot-otot supinator . Maka untuk mendapatkan kegarisan
yang baik fragment distal diletakkan dalam posisi supinasi. Setelah
ditentukan kedudukannya baru dilakukan imobilisasi dengan gips
sirkular diatas siku. Gips dipertahankan 6 minggu. Kalau hasil
resposisi tertutup baik, dilakukan tindakan operasi (open reposisi)
dengan pemasangan internal fiksasi dengan plate-screw (AO).d)
KomplikasiDapat terjadi delay ed union, non union, mal union.
2. Faktur radius kepalaBiasanya terjadi pada penderita mudaa)
ManifestasiBiasanya jatuh dalam posisi siku dalam keadaan ekstensi
penuh dan ada gaya abduksi yang kuat (valgus).Akibatnya terjadi
benturan yang kuat antara permukaan concane kapitulum humeri dengan
bagian concave dari kepala radius. Kedua kartilage tersebut
biasanya patah, tetapi kerusakan selalu pada kepala radius. Patah
kepala radius bisa terjadi bebera fragment.b) GejalaDapat diraba
adanya pembengkakan siku karena haemarthrosis, rasa sakit yang
progresif, gerakan pronasi dan supinasi terbatas karena sakit,
nyeri tekan di daerah kepala radius.c) RadiologiAP/LAT pada patah
kepala radius comminutive cukup jelas terlihat, Pada patah jenis
undiplaced AP/LAT kadang-kadang susah terlihat, perlu ditambah
posisi supinasi dan pronasi.d) PenanggulanganFraktur kepala radius
tanpa dislokasi dimana bentuk tulang rawan sendi masih baik, cukup
ditolong dengan imobilasi.Dalam hal imobilisasi cukup dengan
mempertahankan siku yang sakit, memakai sling (digendong) dengan
mitella (kain segitiga). Imobilisasi dipertahankan cukup dengan 2
minggu. Selama dalam gendongan, tangan masih diperbolehkan
melakukan gerakan pronasi dan supinasi.e) KomplikasiTerjadi
artheitis post traumatika.
3. Fraktur sendi sikua) ManifestasiLuka luas yang
berkeping-keping, patah tulang yang membentuk sendi siku yakni
humerus, ulna dan radius disertai dengan dislokasi sendi siku.b)
RadiolagiAT/LAT sendi siku.c) PenanggulanganKalau frakturnya
tertutup dapat dicoba dulu dengan melakukan reposisi tertutup,
kemudian dilakukan imobilisasi dengan gips sirkuler. Tapi umumnya
hasil reposisi tertutup kurang baik, perlu dilakukan reposisi
terbuka dan dipasang fiksasi interna dengan plate-screw. Kalau
lukanya terbuka dilakukan debridement dengan dilakukan fiksasi
luar.d) Komplikasi Kekatan sendi Osteomielitis Kerusakan
n.radialis, medianus dan ulnaris. Non union. Mal union.4. Fraktur
supra kondilerhumeriBentuk tulang pada humerus 1/3 distal, terutama
pada suprakondiler humerus berlainan anatominya. Di daerah ini
terdapat titik lemah, dimana tulang humerus menjadi pipih
disebabnkan adanya fossa olecranon di bagian posterior dab fossa
coronoid di bagian anterior.a) Manifestasi traumaAda 2 mekanisme
terjadinya mekanisme patah tulang yang menyebabkan 2 macam tipe
patah suprakondiler yang terjadi : Tipe ekstensi. Trauma terjadi
jika siku dalam posisi hiperekstensi, lengao bawah dalam posisi
supinasi. Hal ini akan menyebabkan patah pada suprakondikuler. Tipe
fleksi. Trauma terjadi ketika posisi siku dalam fleksi (40), sedang
lengan bawah dalam posisi pronasi.b) Gejala klinisPada tipe
ekstensi posisi siku dalan keadaan ekstensi. Daerah siku tampak
pembengkakan kadang pembengkakan hebat sekali, kalau pembengkakan
tak hebat dapat teraba ujung fragment humerus bagian proksimal,
ditambah nyeri gerak, nyeri tekan. Pemeriksaan penunjang dengan
radiolagi proyeksi AP/LAT, jelas dapat dilihat tipe ekstensi atau
fleksi.c) PenaggulanganKalau pembengkakan tak hebat dapat dilakukan
reposisi dalam narkose umum. Penderita tidur terlentang, siku dalam
posisi ekstensi penolong menukuk bagian distal, sedang assisten
menahan bagian proksimal. Dalm posisi fleksi maksimal ini dilakukan
immobilisasi dengan gips spal.5. Fraktur humerusa) GejalaDitemukan
functio lasea lengan atas yang cidera, untuk menggunakan siku harus
dibantu oleh tangan yang sehat. Dengan sendirinya tanda-anda patah
tulang yang jelas ditemukan. Pada pemeriksaan neurologis harus di
periksa n. radialis sering mengalami cidera dapat berupa neuro
prasia, axonotmesis atau neurotmesis.b) Pemeriksaan
radiologiSebulum pembuatan foto, lengan penderita dilakukan
pemasangan bidai terlebih dahulu. Proyeksi foto AT/ALT.c)
PenanggulanganFraktur humerus ini sangat baik daya penyembuhan
tulangnya. dilakukan pemasangan berupa U. slap.imobilisasi
dilakukan selama 6 minggu.6. Fraktur klavikulaa) GejalaSakit
disekitar daerah klavikula. Pundak yang cidera tampak lebih rendah
dibanding yang normal.b) Pemeriksaan penunjangDengan X-ray, foto
proyeksi AP.c) PenanggulanganUmumnya dengan tindakan konservatif
aklan memberikan hasil yang baik. Immobilisasi dipakai pembalut
bentuk angka 8 (8 figure bandage).d) KomplikasiDapat berupa terjadi
robeknya a. subclavicula, ruptur pleksus brachialis, non union,
delayed union. Kalau terjadi komplikasi tersebut diatas diperlukan
open reduksi dan internal fiksasi.7. Fraktur skapulaa) GejalaRasa
sakit di daerah skapula, tampak bengkak, kulit acchymosis. Pada
palpasi dapat diraba adanya kalpitasi.b) Pemeriksaan
penunjangDengan X-ray, proyeksi AP thorak.c) PenanggulanganUmumnya
dengan tindakan konservatif aka sembuh dengan baik. Lengan
diimobillisasi dengan memakai sling selama 2-3 minggu..
8. Fraktur batang femura) Manifestasi traumaDaerah tulang-tulang
ini sering mengalami patah. Biasanya terjadi karena trauma langsung
akibat kecelakaan dikota-kota besar atau jatuh dari ketinggian.
Kebanyakan dialami oleh penderita laki-laki dawasa. Patah pada
daerah ini dapat menimbulkan pandarahan yang banyak, mengakibatkan
penderita jatuh dalam shock.b) RadiologiCukup dengan 2 proyeksi AP
dan LAT. Dalam pembuatan foto harus mencakup 2 sendi panggul dan
lutut.c) PenanggulanganPada fraktur femur tertutup, untuk sementara
dilakukan skin traksi dengan metode Buck extension. atau dilakukan
dengan pemakaian Thomas spint, tungkai di traksi dalam keadaan
ekstensi. Tujuan skin traksi untuk mengurangi rasa sakit dan
mencegah kerusakan yang lebih lanjut jaringan lunak sekitar daerah
yang patah. Setelah dilakukan traksi kulit dapat dipilih pengobatan
nono operatif atau operatif.9. Fraktur patellaa) ManifestasiDapat
disebabkan karena trauma langsung atau tidak langsung. Trauma tak
langsung disebabkan karena adanya tarikan yang sangat kuat dari
otot yang membentuk muskulotendineus melekat pada patella. Hal ini
sering disertai pada penderita yang jatuh dimana tungkai bawah
menyentuh tanah terlebih dahulu dan otot quadricep kontraksi secara
keras, untuk mempertahankan kesetabilan lutut.b) GejalaPada lutut
ditemukan pembengkakan disebabkan haemathrosis. Pada pemeriksaan
ditemukan patella menggambang. Penderita tidak dapat melakukan
ekstensi lutut. Hal ini biasanya terjadi pada trauma dimana
patahnya transversal dan quadricep expansion tidak ikut robek.c)
RadiologiDilakukan proyeksi sky-line view untuk memeriksa adanya
fraktur patella incomplite.d) PenanggulanganNon operatif Untuk
fraktur patella yang undisplaced. Bila terjadi haemorthrosis
dilakukan fungsi terlebih dahulu. Kemudian dilakukan immobilisasi
dengan pemasangan gips dari pangkal paha sampai pergelangan kaki.
Posisi lutut dalam fleksi.10. Fraktur proksimal tibiaa) Manifestasi
traumaBiasanya terjadi trauma langsung dari samping lutut, dimana
kakinya masih terfiksir ditanah. Gaya dari samping ini menyebabka
lutut terdorong sangat kuat kearah valgus.b) GejalaLutut yang
cidera membengkak dan disertai rasa sakit. kadang-kadang ditemukan
deformitas.Gerak lutut terbatas karena rasa sakit.c) RadiologiCukup
dengan membuat 2 proyeksi anteroposterior dan lateral. Dari gambar
radiologi dapat ditentukan tipa patahnya.d) PenanggulanganTerdiri
dari operatif dan non operatif.e) Komplikasi Kekakuan sendi lutut.
Laesi dari n.poplitea. Arthritispost traumatika.11. Fraktur tibia
dan fibulaa) Manifestasi Trauma langsung : Akibat kecelakaan lalu
lintas atau jatuh dari ketinggian lebih dari 4 cm. Fraktur yang
terjadi biasanya fraktur terbuka. Trauma tidak langsung :
Diakibatkan oleh gaya gerak diri sendiri.b) GejalaDaerah yang patah
tampak bengkak, tampak deformitas angulasiditemukan nyeri gerak
nyeri tekan ppada daerah yang patah.c) RadiologiUmumnya dibuat 2
proyeksi anterior posterior dan lateal.d) PenanggulanganFraktur
tertutup dilakukan reposisi tertutup dan dilakukan immobillisasi
dengan gips.e) Komplikasi Compartment syndrome. Komplikasi ini
biasanya terjadi pada fraktur proksimal tibia tertutup.12. Fraktur
pergelangan kakia) ManifestasiApabila terjadi gaya abduksi maka
akan terjadi doronga yang mendorong malleolus lateral. Hal ini akan
menyebabkan fraktur dari malleolus lateral setinggi permukaan
diatasnya. Gaya adduksi akan mendorong tulang telius pada malleolus
mediallis dapat menyebabkan fraktur malleolus medialis diatas
permukaan sendi.b) GejalaPada fraktur pergelangan kaki penderita
akan mengeluh sakit sekali dan tak dapat berjalan. Didaerah
pergelangan kaki sangat bengkak. Bila terjadi fraktur kedua
malleolus akan jelas ternyata deformitas.c) PenanggulanganDapat
dicoba dengan reposisi tertutupBila berhahasil baik dipertahankan
dengan immobilisasi gips dibawah lutut selama 8 minggu.13. Fraktur
talusa) ManifestasiBisa disebabkan trauma yang tak langsung, hal
ini terjadi pada penderita sewaktu mengendarai mobil dan mengalami
kecelakaan dengan mendadak dan sekuat tenaga mendadak menginjak
rem. Pasisi kaki secara mendadak dalam posisi heperdoksofleksi, hal
ini menyebabkan fraktur leher talus.b) Pemeriksaan fisikMengalami
kecelakaan berat atau jatuh dari ketinggian. Terasa sakit sekali
pada daerah pergelangan kaki dan kaki. Daerah pergelangan kaki dan
kaki membengkak.c) RadiologiProteksi anterioposterior dan obliqus
untuk melihat daerah korpus talus. Proyeksi lateral untuk melihat
daerah leher dan kepala talus.d) PenanggulanganDilakukan
imobilisasi dengan gips sirkuler dibawah lutut. Gips dipertahankan
3 bulan sampai terjadi union.e) Komplikasi Inteksi, Malunion
Avaskuler nekrosis Dalayed union Arthitis post traumatica14.
Fraktur metatarsala) ManifestasiTrauma langsung, karena kejatuhan
barang yang cukup berat, atau karena trauma tak langsung, hal ini
terjadi sewaktu kaki menginjak tanah dengan kuat secara tiba-tiba
badan melakukan gerakan memutar.b) Pemeriksaan fisikPenderita
mengeluh sakit didaerah pedis. Tampak pembengkakan dan ekhymosis.
Pada palpasi didapatkan nyeri tekan krepitasi dan nyri sumbu.c)
RadiologiProyeksi anteroposterior, proyeksi oblique, proyeksi
lateral.d) PenanggulanganBila fragme fraktur tak mengalami
dislokasi dilakukan imobilisasi dengan pemasangan gips sirkuler,
dipertahankan sampai 4-6 minggu.15. Fraktur jari-jari tanganAda 3
macam fraktur yang khas :a) Basseball finger Manifestasi : Pasien
tidak dapat melakukan gerakan ekstensi ekstensi penuh pada ujung
distal falang. Ujunh distal falanh selalu dalam posisi fleksi pada
sendi interfalang distal dan terdapat hematoma pada dorsum sendi
tersebut. Penatalaksanaan : Dilakukan imobilisasi demgan gips atau
metal spinting dengan posisi ujung jari hiperekstensi pada sendi
intrafalang distal sedangan sendi interfalang proksimal dalam
posisi sedikit fleksi.b) Boxer fracture Penatalaksanan : Reposisi
tertutup dengan cara membuat sendi metakarpofalangeal dan
interfalang proksimal dalam keadaan fleksi 90, kaput metakarpal V
didorong kearah dorsal, lalu imobilisasi dengan gips selama 3
minggu.c) Fraktur bennet Manifestasi : Tampak pembengkakan didaerah
karpometakarpal (CMC) I, nyeri tekan dan sakit ketika digerakkan.
Penatalaksanaan :Dilakukan reposisi tertutup dengan cara melakukan
ekstensi dan abduksi dari jari ibu tangan, lalu diimobilisasi.16.
Fraktur antebrakial distalAda 4 macam fraktur yang khas :a) Fraktur
colles Manifestasi : Fraktur metafisis distal radius dengan jarak
2,5 cm dari permukaan sendi distal radius. Penatalaksanaan :
Diperlukan imobilisasi pemasangan gips sirkuler dibawah siku selama
4 minggu.b) Fraktur smits Manifestasi klinis : Penonjolan dorsal
fragmen prosimal, fragmen distal disisi volar pergelangan, dan
deviasi tangan ke radial. Penatalaksanaan : Dilakukan dengan
reposisi dengan posisi tangan diletakkan dalam posisi dorsofleksi
ringn, deviasi ulnar, dn supinasi maksimal. Lalu di immobilisasi
dengan gips di atas siku selama 4-6 minggu.c) Fraktur galaazzi
Manifestasi : Tampaf tangan dibagian distal dalam posisi angulasi
ke dorsal. Dalam pergelangan tangan dapat diraba tonjolan ujumg
distal ulna. Penatalaksanaan : Dilakukan reposisi dengan
imobilisasi dengan gips diatas siku, posisi netral untuk dislokasi
radius ulna distal, deviasi ulnar, dan fleksi.d) Fraktur montegea
Manifestasi klinis : Terdapat 2 tipe tipe ekstensi dan tipe fleksi.
pada tipe ekstensi gaya yang terjadi mendorong ulna kearah
hiperekstensi dan pronasi. Sedangkan pada tipe fleksi gaya
mendorong dari depan kearah fleksi kearah fleksi yang menyebabakan
fragmen ulna mengadakan angulasi ke posterior. Penatalaksanaan :
Dilakukan reposisi tertutup.17. Fratur krurisa) ManifestasiGejala
yang tampak adanya deformitas angulasi. Daerah yang patah tampak
bengkak, juga ditenukan nyeri gerak dan nyeri tekan.b)
PenatalaksanaanPada fraktur tertutup dilakukan reposisi tertutup
dan imobilisasi dengan gips.18. Fraktur kompresi tulang belakanga)
ManifestasiPada daerah fraktur biasanya didapatkan rasa sakit bila
digerakkan dan adanya spasme otot paravertebrata. Bila kepala
ditekan kebawah terasa nyeri. Perlu diperiksa keadaan neurologis
serta kemampuan miksi an defikasi.b) Penatalaksanaan Istirahat
ditempat tidur, terlentang dengan dasar keras dan posisi miring ke
kiri dan ke kanan untuk mencegas dekubitus selama 2 minggu. Bila
sakit diberikan analgetik. Pada fraktur yang stabil dilanjutkan
imobilisasi, belajar duduk, jalan, memakai brace.G.
Penatalaksanaan1. Reposisi, mengembalikan allgment dapat dicapai
dengan manipulasi tertutup atau operasi terbuka.2. Immobilisasi,
mempertahankan posisi dengana. Fiksasi eksterna (gips dan traksi)b.
Fiksasi interna (orif), dengan lempeng logam (plate) dan nail yang
melintang pada cavum medularis tulang.3. Rehabilitasi mengembalikan
fungsi normal bagian yang
cidera.http://makalahperawat.blogspot.com/2011/02/fraktur.html
http://blogger-ver.blogspot.com/2013/04/fraktur-klavikula_23.htmlBAB
IPENDAHULUAN
1.1Latar BelakangTulang merupakan alat penopang dan sebagai
pelindung pada tubuh. Tanpa tulang tubuh tidak akan tegak berdiri.
Fungsi tulang dapat diklasifikasikan sebagai aspek mekanikal maupun
aspek fisiologikal.Dari aspek mekanikal, tulang membina rangka
tubuh badan dan memberikan sokongan yang kokoh terhadap
tubuh.Sedangkan dari dari aspek fisiologikal tulang melindungi
organ-organ dalam seperti jantung, paru-paru dan lainnya.Tulang
juga menghasilkan sel darah merah, sel darah putih danplasma.Selain
itu tulang sebagai tempat penyimpanan kalsium, fosfat, dan garam
magnesium.Namun karena tulang bersifat relatif rapuh, pada keadaan
tertentu tulang dapat mengalami patah, sehingga menyebabkan
gangguan fungsi tulang terutama pada pergerakan.
1.2Rumusan Masalah.1.Apa pengertian dari fraktur?2.Apa
pengertian klavikula?3.Apa gejala dari fraktur klavikula?4.Apa
pengertian dari fraktur humerus?5.Apa gejala dari fraktur
humerus?6.Apa pengertian dari frakturfemoralis?7.Apa gejala dari
fraktur femoralis?
1.3Tujuan2.Untuk mengetahui pengertian dari fraktur3.Untuk
mengetahui pengertianklavikula4.Untuk mengetahui gejala dari
fraktur klavikula5.Untuk mengetahui pengertian dari fraktur
humerus6.Untuk mengetahui gejala dari fraktur humerus7.Untuk
mengetahui pengertian dari fraktur femoralis8.Untuk mengetahui
gejala dari fraktur femoralis
BAB IIPEMBAHASAN
2.1FrakturA.PengertianFraktur adalah terputusnya hubungan atau
kontinuitas tulang karenastresspada tulang yang berlebihan(Luckmann
and Sorensens, 1993 : 1915)Fraktur adalah patah tulang, biasanya
disebabkan olehtraumaatau tenaga fisik kekuatan dan sudut dari
tenaga tersebut, keadaan tulang itu sendiri, dan jaringan lunak
disekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu
lengkap atau tidak lengkap. (Price andWilson, 1995 : 1183)Fraktur
menurut Rasjad (1998 : 338) adalah hilangnya konstinuitas tulang,
tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik yang
bersifattotalmaupun yang parsial.Frakturadalah retaknya tulang,
biasanya disertai dengan cedera di jaringan sekitarnya.Kebanyakan
fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang
berlebihan pada tulang, baik berupa trauma langsung dan trauma
tidak langsung.
B.EtiologiPenyebab fraktur diantaranya :a.Trauma1)Trauma
langsung : Benturan pada tulang mengakibatkan ditempat
tersebut.2)Trauma tidak langsung : Titik tumpu benturan dengan
terjadinya fraktur berjauhan.
b.Fraktur PatologisFraktur disebabkan karena proses penyakit
seperti osteoporosis,kankertulang dan lain-lain.c.DegenerasiTerjadi
kemunduran patologis dari jaringan itu sendiri : usia
lanjutd.SpontanTerjadi tarikan otot yang sangat kuat seperti olah
raga.
C. Manifestasi Klinisa.Nyeri
lokalb.Pembengkakanc.Eritemad.Peningkatan suhue.Pergerakan
abnormal
D.Klasifikasi / Jenis.a)Fraktur komplet : Fraktur / patah pada
seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran dari
posisi normal.b)Fraktur tidak komplet : Fraktur / patah yang hanya
terjadi pada sebagian dari garis tengah tulang.c)Fraktur tertutup :
Fraktur yang tidak menyebabkan robeknya kulit, jadi fragmen
frakturnya tidak menembus jaringan kulit.d)Fraktur terbuka :
Fraktur yang disertai kerusakan kulit pada tempat fraktur (Fragmen
frakturnya menembus kulit), dimana bakteri dari luar bisa
menimbulkan infeksi pada tempat fraktur (terkontaminasi oleh benda
asing)1)Grade I : Luka bersih, panjang2)Grade II : Luka lebih besar
/ luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif3)Grade III :
Sangat terkontaminasi dan mengalami kerusakan jaringan lunak yang
ekstensif, merupakan yang paling berat.e)Jenis khusus
fraktur1)Greenstick : Fraktur dimana salah satu sisi tulang patah,
sedang sisi lainnya membengkok.2)Tranversal : Fraktur sepanjang
garis tengah tulang.3)Oblik : Fraktur membentuk sudut dengan garis
tengah tulang.4)Spiral : Fraktur memuntir seputar batang
tulang5)Kominutif : Fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa
fragmen6)Depresi : Fraktur dengan fragmen patahan terdorong kedalam
(sering terjadi pada tulang tengkorak dan tulang wajah)7)Kompresi :
Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang
belakang)8)Patologik : Fraktur yang terjadi pada daerah tulang
berpenyakit (kista tulang, penyakit pegel, tumor)9)Avulsi :
Tertariknya fragmen tulang oleh ligament atau tendon pada
perlekatannya10) Epifiseal : Fraktur melalui epifisis11) Impaksi :
Fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang
lainnya.
E.Proses Penyembuhan Tulanga.Stadium Pembentukan
HematomaHematoma terbentuk dari darah yang mengalir dari pembuluh
darah yang rusak, hematoma dibungkus jaringan lunak sekitar
(periostcum dan otot) terjadi 1 2 x 24 jam.b.Stadium
ProliferasiSel-sel berproliferasi dari lapisan dalam periostcum,
disekitar lokasi fraktur sel-sel ini menjadi precursor osteoblast
dan aktif tumbuh kearah fragmen tulang.Proliferasi juga terjadi
dijaringan sumsum tulang, terjadi setelah hari kedua kecelakaan
terjadi.c.Stadium Pembentukan KallusOsteoblast membentuk tulang
lunak / kallus memberikan regiditas pada fraktur, massa kalus
terlihat pada x-ray yang menunjukkan fraktur telah menyatu. Terjadi
setelah 6 10 hari setelah kecelakaan terjadi.d.Stadium
KonsolidasiKallus mengeras dan terjadi proses konsolidasi, fraktur
teraba telah menyatu, secara bertahap-tahap menjadi tulang matur.
Terjadi pada minggu ke 3 10 setelah kecelakaan.e.Stadium
RemodellingLapisan bulbous mengelilingi tulang khususnya pada
kondisi lokasi eks fraktur.Tulang yang berlebihan dibuang oleh
osteoklas.Terjadi pada 6 -8 bulan.
F.Konsep Dasar Penanganan FakturAda empat konsep dasar dalam
menangani fraktur, yaitu :a.RekognisiRekognisi dilakukan dalam hal
diagnosis dan penilaian fraktur.Prinsipnya adalah mengetahui
riwayat kecelakaan, derajat keparahannya, jenis kekuatan yang
berperan dan deskripsi tentang peristiwa yang terjadi oleh
penderita sendiri.b.ReduksiReduksi adalah usaha / tindakan
manipulasi fragmen-fragmen seperti letak asalnya. Tindakan ini
dapat dilaksanakan secara efektif di dalam ruang gawat darurat atau
ruang bidai gips. Untuk mengurangi nyeri selama tindakan, penderita
dapat diberi narkotika IV, sedative atau blok saraf
lokal.c.RetensiSetelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus
dimobilisasi atau dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang
benar sampai terjadi penyatuan.Immobilisasi dapat dilakukan dengan
fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi
gips, bidai, traksi dan teknik fiksator
eksterna.d.RehabilitasiMerupakan proses mengembalikan ke fungsi dan
struktur semula dengan cara melakukan ROM aktif dan pasif seoptimal
mungkin sesuai dengan kemampuan klien. Latihan isometric dan
setting otot.Diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan
meningkatkan peredaran darah.G. KomplikasiKomplikasi fraktur dapat
dibagi menjadi :a.Komplikasi Dini1)Nekrosis
kulit2)Osteomielitis3)Kompartement sindrom4)Emboli
lemak5)Tetanus
b.Komplikasi Lanjut1)Kelakuan sendi2)Penyembuhan fraktur yang
abnormal : delayed union, mal union dan non union.3)Osteomielitis
kronis4)Osteoporosis pasca trauma5)Ruptur tendon
2.2Fraktur KlavikulaA.PengertianKlavikula merupakan tulang yang
berbentuk huruf S, bagian medial melengkung lebih besar dan menuju
ke anterior.Lengkungan bagian lateral lebih kecil dan menghadap ke
posterior. Ujung medial clavicula disebut extremitas sternalis,
membentuk persendian dengan sternum, dan uJung lateral disebut
extremitas acromialis, membentuk persendian dengan acromion. Facies
superior clavicula agak halus, dan pada facies inferior di bagian
medial terdapat tuberositas costalis. Disebelah lateral tuberositas
tersebut terdapat sulcus subclavius, tempat melekatnya m.
Subclavius, dan disebelah lateralnya lagi terdapat tuberositas
coracoidea, tempat melekat lig. Coracoclaviculalis.Clavicula adalah
tulang yang paling pertama mengalami pertumbuhan pada masa fetus,
terbentuk melalui 2 pusat ossifikasi atau pertulangan primer yaitu
medial dan lateral clavicula, dimana terjadi saat minggu ke-5 dan
ke-6 masa intrauterin. Kernudian ossifikasi sekunder pada epifise
medial clavicula berlangsung pada usia 18 tahun sampai 20 tahun.
Dan epifise terakhir bersatu pada usia 25 tahun sampai 26
tahun.Pada tulang ini bisa terjadi banyak proses patologik sama
seperti pada tulang yang lainnya yaitu bisa ada kelainan
congenital, trauma (fraktur), inflamasi, neoplasia, kelainan
metabolik tulang dan yang lainnya. Fraktur clavicula bisa
disebabkan oleh benturan ataupun kompressi yang berkekuatan rendah
sampai yang berkekuatan tinggi yang bisa menyebabkan terjadinya
fraktur tertutup ataupun multiple trauma.Fraktur ini merupakan
jenis yang tersering pada bayi baru lahir,yang mungkin terjadi
apabila terdapat kesulitan mengeluarkan bahu pada persalinan. Hal
ini dapat timbul pada kelahiran presentasi puncak kepala dan pada
lengan yang telentang pada kelahiran sungsang.Gejala yang tampak
pada keadaan ini adalah kelemahan lengan pada sisi yang terkena,
krepitasi, ketidakteraturan tulang mungkin dapat diraba, perubahan
warna kulit pada bagian atas yang terkena fraktur serta
menghilangnya refleks Moro pada sisi tersebut.Diagnosis dapat
ditegakkan dengan palpasi dan foto rontgent.Penyembuhan sempurna
terjadi setelah 7-10 hari dengan imobilisasi dengan posisi abduksi
60 derajat dan fleksi 90 derajat dari siku yang terkena.
B. EpidemiologiMenurut data epidemiologi pada orang dewasa
insiden fraktur clavicula sekitar 40 kasus dari 100.000 orang,
dengan perbandingan laki-laki perempuan adalah 2 : 1. Fraktur pada
midclavicula yang paling sering terjadi yaitu sekitar 85% dari
semua fraktur clavicula, sementara fraktur bagian distal sekitar
10% dan bagian proximal sekitar 5%.Sekitar 2% sampai 5% dari semua
jenis fraktur merupakan fraktur clavicula.Menurut American Academy
of Orthopaedic Surgeon, frekuensi fraktur clavicula sekitar 1 kasus
dari 1000 orang dalam satu tahun.Fraktur clavicula juga merupakan
kasus trauma pada kasus obstetrik dengan prevalensi 1 kasus dari
213 kasus kelahiran anak yang hidup.
C. Etiologi ( Sarwono Prawirohardjo, 2005)Penyebab farktur
clavicula biasanya disebabkan oleh trauma pada bahu akibat
kecelakaan apakah itu karena jatuh atau kecelakaan kendaraan
bermotor, namun kadang dapat juga disebabkan oleh faktor-faktor non
traumatik. Berikut beberapa penyebab pada fraktur clavicula yaitu
:1.Fraktur clavicula pada bayi baru lahir akibat tekanan pada bahu
oleh simphisis pubis selama proses melahirkan.2.Fraktur clavicula
akibat kecelakaan termasuk kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh
dari ketinggian dan yang lainnya.3.Fraktur clavicula akibat
kompresi pada bahu dalam jangka waktu lama, misalnya pada pelajar
yang menggunakan tas yang terlalu berat.4.Fraktur clavicula akibat
proses patologik, misalnya pada pasien post radioterapi, keganasan
clan lain-lain.Penyebab farktur clavicula biasanya disebabkan oleh
trauma pada bahu akibat trauma jalan lahir dengan gejala:1.Bayi
tidak dapat menggerakkan lengan secara bebas pada sisi yang
terkena,2.Krepitasi dan ketidakteraturan tulang,3.Kadang-kadang
disertai perubahan warna pada sisi fraktur,4.Tidak adanya refleks
moro pada sisi yang terkena,5.Adanya spasme otot
sternokleidomastoideus yang disertai dengan hilangnya depresi
supraklavikular pada daerah fraktur.6.Biasanya diikuti palsi
lengan
Faktor predisposisi fraktur klavikula adalah:1.Bayi yang
berukuran besar2.Distosia bahu3.Partus dengan letak
sungsang4.Persalinan traumatic .
Pengklasifikasian fraktur clavicula didasari oleh lokasi fraktur
pada clavicula tersebut.Ada tiga lokasi pada clavicula yang paling
sering mengalami fraktur yaitu pada bagian midshape clavikula
dimana pada anak-anak berupa greenstick, bagian distal clavicula
dan bagian proksimal clavicula. Menurut Neer secara umum fraktur
klavikula diklasifikasikan menjadi tiga tipe yaitu :1.Tipe I :
Fraktur pada bagian tengah clavicula. Lokasi yang paling sering
terjadi fraktur.2.Tipe II : Fraktur pada bagian distal clavicula.
Lokasi tersering kedua mengalami fraktur setelah
midclavicula.3.Tipe III: Fraktur pada bagian proksimal clavicula.
Fraktur yang paling jarang terjadi dari semua jenis fraktur
clavicula, insidensnya hanya sekitar 5%.Ada beberapa subtype
fraktur clavicula bagian distal, menurut Neer ada 3 yaitu :1.Tipe I
: merupakan fraktur dengan kerusakan minimal, dimana ligament tidak
mengalami kerusakan.2.Tipe : merupakan fraktur pada daerah medial
ligament coracoclavicular.3.Tipe III: merupakan fraktur pada daerah
distal ligament coracoclavicular dan melibatkan permukaan tulang
bagian distal clavicula pada AC joint.
D. Diagnosis Hasil pemeriksaan1.Adanya pembengkakan pada sektor
daerah fractur.2.Krepitasi.3.Pergerakan lengan berkurang.4.Iritable
selama pergerakan lengan.Diagnosis RO tidak selalu diindikasikan,
80% tidak mempunyai gejala dan hanya didapatkan hasil pemeriksaan
yang minimal.
E. PenatalaksanaanAdapun penatalaksanaan terhadap bayi yang
mengalami fraktur klavikula, yaitu:1.Bayi jangan banyak
digerakkan2.Immobilisasi lengan dan bahu pada sisi yang akit dan
abduksi lengan dalam stanhoera menopang bahu belakang dengan
memasang ransel verband3.Rawat bayi dengan hati-hati4.Nutrisi yang
adekuat (pemberian asi yang adekuat dengan cara mengajarkan pada
ibu acar pemberian asi dengan posisi tidur, dengan sendok atau
pipet) 5.Rujuk bayi kerumah sakitUmumnya 7-10 hari sakit berkurang,
pembentukan kalus bertambah beberapa bulan (6-8 minggu) terbentuk
tulang normal.
2.3Fraktur HumerusA.PengertianFraktur humerus adalah
diskontinuitas atau hilangnya struktur dari tulang humerus
(Mansjoer, Arif, 2000).Sedangkan menurut Sjamsuhidayat (2004)
Fraktur humerus adalah fraktur pada tulang humerus yang disebabkan
oleh benturan atau trauma langsung maupun tidak langsung.Fraktur
humerus adalah Kelainan yang terjadi pada kesalahan teknik dalam
melahirkan lengan pada presentasi puncak kepala atau letak sungsang
dengan lengan membumbung ke atas.Pada keadaan ini biasanya sisi
yang terkena tidak dapat digerakkan dan refleks Moro pada sisi
tersebut menghilang.Fraktur tulang humerus umumnya terjadi pada
kelahiran letak sungsang dengan tangan menjungkit ke atas.Kesukaran
melahirkan tangan yang menjungkit merupakan penyebab terjadinya
tulang humerus yang fraktur.Pada kelahiran presentasi kepala dapat
pula ditemukan fraktur ini, jika ditemukan ada tekanan keras dan
langsung pada tulang humerus oleh tulang pelvis.Jenis frakturnya
berupa greenstick atau fraktur total.B.KlasifikasiFraktur atau
patah tulang humerus terbagi atas :1.Fraktur Suprakondilar
humerusJenis fraktur ini dapat dibedakan menjadi :a.Jenis ekstensi
yang terjadi karena trauma langsung pada humerus distal melalui
benturan pada siku dan lengan bawah pada posisi supinasidan lengan
siku dalam posisi ekstensi dengan tangan terfikasib.Jenis fleksi
pada anak biasanya terjadi akibat jatuh pada telapak tangan dengan
tangan dan lengan bawah dalam posisi pronasi dan siku dalam posisi
sedikit fleksi2.Fraktur interkondiler humerusFraktur yang sering
terjadi pada anak adalah fraktur kondiler lateralis dan fraktur
kondiler medialis humerus3.Fraktur batang humerusFraktur ini
disebabkan oleh trauma langsung yang mengakibatkan fraktur spiral
(fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan
trauma rotasi)4.Fraktur kolum humerusFraktur ini dapat terjadi pada
kolum antomikum (terletak di bawah kaput humeri) dan kolum
sirurgikum (terletak di bawah tuberkulum)
C.EtiologiFraktur tulang humerus umumnya terjadi pada kelahiran
letak sungsang dengan tangan menjungkit ke atas.Kesukaran
melahirkan tangan yang menjungkit merupakan penyebab terjadinya
tulang humerus yang fraktur.Pada kelahiran presentasi kepala dapat
pula ditemukan fraktur ini, jika ditemukan ada tekanan keras dan
langsung pada tulang humerus oleh tulang pelvis.Jenis frakturnya
berupa greenstick atau fraktur total.Fraktur menurut Strek,1999
terjadi paling sering sekunder akibat kesulitan pelahiran (misalnya
makrosemia dan disproporsi sefalopelvik, serta malpresentasi).
D.Gejala1)Berkurangnya gerakan tangan yang sakit2)Refleks moro
asimetris3)Terabanya deformitas dan krepotasi di daerah fraktur
disertai rasa sakit4)Terjadinya tangisan bayi pada gerakan
pasifLetak fraktur umumnya di daerah diafisi.Diagnosa pasti
ditegakkan dengan pemeriksaan radiologik.
E.Gejala klinis1.Diketahui beberapa hari kemudian dengan
ditemukan adanya gerakan kaki yang berkurang dan asimetris.2.Adanya
gerakan asimetris serta ditemukannya deformitas dan krepitasi pada
tulang femur.3.Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan
radiologik.
F.Penanganan1.Imobilisasi lengan pada sisi bayi dengan siku
fleksi 90 derajat selama 10 sampai 14 hari serta control
nyeri2.Daya penyembuhan fraktur tulang bagi yang berupa fraktur
tulang tumpang tindih ringan dengan deformitas, umumnya akan
baik.3.Dalam masa pertumbuhan dan pembentukkan tulang pada bayi,
maka tulang yang fraktur tersebut akan tumbuh dan akhirnya
mempunyai bentuk panjang yang normal
2.4Fraktur FemurA.PengertianFraktur femur adalah rusaknya
kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma
langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti
degenerasi tulang / osteoporosis.
B.Anatomi Fisiologi Fraktur.Persendian panggul merupakan bola
dan mangkok sendi dengan acetabulum bagian dari femur, terdiri dari
: kepala, leher, bagian terbesar dan kecil, trokhanter dan batang,
bagian terjauh darifemurberakhir pada kedua kondilas. Kepala femur
masuk acetabulum.Sendi panggul dikelilingi oleh kapsula fibrosa,
ligamen dan otot.Suplai darah ke kepala femoral merupakan hal yang
penting pada faktur hip. Suplai darah ke femur bervariasi menurut
usia. Sumber utamanya arteri retikuler posterior, nutrisi dari
pembuluh darah dari batang femur meluas menuju daerah tronkhanter
dan bagian bawah dari leher femur.
C.Klasifikasi FrakturAda 2 type darifraktur femur, yaitu
:1.FrakturIntrakapsuler; femur yang terjadi di dalam tulang sendi,
panggul dan kapsula. Melalui kepala femur (capital fraktur) Hanya
di bawah kepala femur Melalui leher dari
femur2.FrakturEkstrakapsuler; Terjadi di luar sendi dan kapsul,
melalui trokhanter femur yang lebih besar/yang lebih kecil /pada
daerah intertrokhanter. Terjadi di bagian distal menuju leher femur
tetapi tidak lebih dari 2 inci di bawah trokhanter kecil.
D.Patofisiologi FrakturPenyebab Fraktur Adalah Trauma Fraktur
patologis; fraktur yang diakibatkan oleh trauma minimal atau tanpa
trauma berupa yang disebabkan oleh suatu proses., yaitu :
Osteoporosis Imperfekta Osteoporosis Penyakit metabolic
E.TraumaDibagi menjadi dua, yaitu :1.Trauma langsung, yaitu
benturan pada tulang. Biasanya penderita terjatuh dengan posisi
miring dimana daerah trokhanter mayor langsung terbentur dengan
benda keras (jalanan).2.Trauma tak langsung, yaitu titik tumpuan
benturan danfrakturberjauhan, misalnya jatuh terpeleset di kamar
mandi pada orangtua.
F.Tanda Dan Gejala Fraktur Nyeri hebat di tempat fraktur Tak
mampu menggerakkan ekstremitas bawah Rotasi luar dari kaki lebih
pendekDiikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi
berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka,
deformitas.
G.Penatalaksanaan Medik Fraktur X.Ray Bone scans, Tomogram, atau
MRI Scans Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler. CCT
kalau banyak kerusakan otot.
BAB IIIPENUTUP3.1KesimpulanFrakturadalah retaknya tulang,
biasanya disertai dengan cedera di jaringan sekitarnya.Kebanyakan
fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang
berlebihan pada tulang, baik berupa trauma langsung dan trauma
tidak langsung.Clavicula merupakan tulang yang berbentuk huruf S,
bagian medial melengkung lebih besar dan menuju ke
anterior.Lengkungan bagian lateral lebih kecil dan menghadap ke
posterior.Gejala yang tampak pada fraktur klavikula adalah
kelemahan lengan pada sisi yang terkena, krepitasi,
ketidakteraturan tulang mungkin dapat diraba, perubahan warna kulit
pada bagian atas yang terkena fraktur serta menghilangnya refleks
Moro pada sisi tersebut.Fraktur humerus adalah Kelainan yang
terjadi pada kesalahan teknik dalam melahirkan lengan pada
presentasi puncak kepala atau letak sungsang dengan lengan
membumbung ke atas.Gejala terjadinya fraktur humerus, antara
lain:1.Berkurangnya gerakan tangan yang sakit2.Refleks moro
asimetris3.Terabanya deformitas dan krepotasi di daerah fraktur
disertai rasa sakit4.Terjadinya tangisan bayi pada gerakan
pasif5.Letak fraktur umumnya di daerah diafisi. Diagnosa pasti
ditegakkan dengan pemeriksaan radiologic
Umumnyafrakturfemur terjadi pada batang femur 1/3 tengah.Fraktur
di daerah kaput, kolum, trokanter, subtrokanter, suprakondilus
biasanya memerlukan tindakan operatif.Daerah paha yang patah
tulangnya sangat membengkak, ditemukan tandafunctio laesa,nyeri
tekan, dan nyeri gerak. Tampak adanya deformitas angulasi ke
lateral atau angulasi anterior, endo/eksorotasi. Ditemukan adanya
perpendekan tungkai bawah.3.2SaranUntuk bidan sebaiknyalebih teliti
mendiagnosis secara dini terhadap letak dan presentasi janin agar
dapat mengurangi terjadinya fraktur. Bidan sebaiknya memiliki
pengetahuan yang luas tentangb fraktur agar dapat member penanganan
segera pada fraktur.Untuk masyarakat luas sebaiknya lebih
memperhatikan penyebab-penyebab terjadinya fraktur,agar dapat
mengurangi terjadinya fraktur.
