15-10-2012

1

Fosterovervågning

Sub partu

1 14-10-2012 Fosterovervågning

Metoder

• Stetoskopi

• Fostervandets farve

• CTG: Cardio-Toco-Grafi

• Skalp pH

2 14-10-2012 Fosterovervågning

Formål er at identificere

• Iltmangel (placentainsufficiens)

– Hurtig forløsning

• Hyperstimulation

– Tacysystoli + CTG forandringer

• Uterus ruptur

– Sectio antea

3 14-10-2012 Fosterovervågning

Formål er at identificere

• Iltmangel (placentainsufficiens)

– Hurtig forløsning

• Hyperstimulation

– Tacysystoli + CTG forandringer

• Uterus ruptur

– Sectio antea

4 14-10-2012 Fosterovervågning

Formål er at identificere

• Iltmangel (placentainsufficiens)

– Hurtig forløsning

• Hyperstimulation

– Tacysystoli + CTG forandringer

• Uterus ruptur

– Sectio antea

5 14-10-2012 Fosterovervågning

Formål er at undgå

• Fosterdød

• Fosterskade

– Cerebral parese

6 14-10-2012 Fosterovervågning

15-10-2012

2

Formål er at undgå

• Fosterdød

• Fosterskade

– Cerebral parese

• 1 ‰ af nyfødte

• 15% skyldes fødselsskade

7 14-10-2012 Fosterovervågning 8 14-10-2012 Fosterovervågning

Definitioner

• Asfyxia (uden puls): Apgar score (1 min)

• Acidose pH i blod

9 14-10-2012 Fosterovervågning

Definitioner

• Asfyxia (uden puls): Apgar score (1 min)

– mange årsager

• Acidose pH i blod

– Respiratorisk

– Metabolisk

10 14-10-2012 Fosterovervågning

Virginia Apgar 1952

11 14-10-2012 Fosterovervågning 12 14-10-2012 Fosterovervågning

15-10-2012

3

Acidose < 7,10

13 14-10-2012 Fosterovervågning

Acidose: pH< 7,10

Metabolisk: laktat > 10

Metabolisk: SBE < -10

14 14-10-2012 Fosterovervågning

Svær acidose: pH < 7,00 SBE < -16 mM

15 14-10-2012 Fosterovervågning

Alvorlige neurologiske senfølger

• Vurderes dårligt ud fra

– Apgar score, pH, laktat og SBE.

• Sarnat score

– når barnet er et par dage gammelt

16 14-10-2012 Fosterovervågning

Alvorlige neurologiske senfølger

• Vurderes dårligt ud fra

– Apgar score, pH, laktat og SBE.

• Sarnat score

– når barnet er et par dage gammelt

17 14-10-2012 Fosterovervågning

Alvorlige neurologiske senfølger

• Vurderes dårligt ud fra

– Apgar score, pH, laktat og SBE.

• Sarnat score

– når barnet er et par dage gammelt

18 14-10-2012 Fosterovervågning

15-10-2012

4

19 14-10-2012 Fosterovervågning 20 14-10-2012 Fosterovervågning

Jordemoderstetoskopet

• Tradition

– 3 x 5 sek

• 12-11-13

• 9-9-9

• Basis (12 * 12 = 144)

• Variabilitet?

21 14-10-2012 Fosterovervågning

Jordemoderstetoskopet

• Tradition

– 3 x 5 sek

• 12-11-13

• 9-9-9

• Basis (12 * 12 = 144)

• Variabilitet?

22 14-10-2012 Fosterovervågning

Jordemoderstetoskopet

• Tradition

– 3 x 5 sek

• 12-11-13

• 9-9-9

• Basis (12 * 12 = 144)

• Variabilitet?

23 14-10-2012 Fosterovervågning

Hvor skal man lytte?

• 3 håndgreb

• Største resistanse (ryg)

• Fingrene væk fra stetoskopet

• 3 x 5 sek.

24 14-10-2012 Fosterovervågning

15-10-2012

5

Hvor skal man lytte?

• 3 håndgreb

• Største resistanse (ryg)

• Fingrene væk fra stetoskopet

• 3 x 5 sek.

• Hvad siger hygiejne sygeplejersken?

25 14-10-2012 Fosterovervågning 26 14-10-2012 Fosterovervågning

Aerobic metabolism Anaerobic metabolism No glycogen reserves, no changes in FECG

carbon dioxide

activity growth

release of potassium ions

basic activity

27 14-10-2012 Fosterovervågning

CTG

• Cardio Toco Grafi

• Sensitivitet ↑↑↑

• Specificitet ↓

28 14-10-2012 Fosterovervågning

CTG

• Cardio Toco Grafi

• Sensitivitet ↑↑↑ kun få acidotiske børn

• Specificitet ↓

29 14-10-2012 Fosterovervågning

CTG

• Cardio Toco Grafi

• Sensitivitet ↑↑↑ kun få acidotiske børn

• Specificitet ↓ mange sectio

30 14-10-2012 Fosterovervågning

15-10-2012

6

Danske obstetrikere

• Hvor mange sectio vil du lave for at redde et barn?

31 14-10-2012 Fosterovervågning

Danske obstetrikere

• Hvor mange sectio vil du lave for at redde et barn?

• 200

32 14-10-2012 Fosterovervågning

CTG gives precise information

Normal

Intact fetal defence mechanisms Utilized fetal defence mechanisms

Preterminal

33 14-10-2012 Fosterovervågning

Application of electrodes

Scalp electrode

Recommended type

At least 1¼ turn on

fetal presenting part

34 14-10-2012 Fosterovervågning

External CTG

35 14-10-2012 Fosterovervågning

Internal CTG

36 14-10-2012 Fosterovervågning

15-10-2012

7

CTG patterns

•

• • Preterminal CTG – Stop!

• • Intermediary/Abnormal CTG –

Slow down!

• Normal CTG – Go!

37 14-10-2012 Fosterovervågning 38 14-10-2012 Fosterovervågning

Baseline heart frequency

• Normal Tachycardia Bradycardia

• 110-150 bpm >150 bpm <110 bpm

39 14-10-2012 Fosterovervågning 40 14-10-2012 Fosterovervågning

Variability • Normal 5-25 bpm Saltatory

pattern >25 bpm

• Reduced Preterminal

• <5 bpm pattern <2 bpm

41 14-10-2012 Fosterovervågning 42 14-10-2012 Fosterovervågning

15-10-2012

8

Preterminal pattern

• Loss of reactivity

• and short-term variability

43 14-10-2012 Fosterovervågning

Sinusoidal pattern

• Periodic shifts in heart rate, a

• sine wave, with no beat- to- beat

• variation and no accelerations

44 14-10-2012 Fosterovervågning

Accelerations

• Acceleration

• Intermittent increase in heart rate

• >15 beats

• >15 seconds

45 14-10-2012 Fosterovervågning

Decelerations

Uniform Variable Rounded pattern Rapid and marked loss of beats Shape is similar Pattern may vary according Uncommon to cause to the contraction a marked loss of beats 46 14-10-2012 Fosterovervågning

Uniform decelerations

• Early Late

47 14-10-2012 Fosterovervågning

Uniform decelerations

• Early Late

48 14-10-2012 Fosterovervågning

15-10-2012

9

Variable decelerations Uncomplicated

• Tab <60 beats

• Varighed <60 seconds

• normal CTG

• Tab >60 beats

• Afvigende CTG

49 14-10-2012 Fosterovervågning

Variable decelerations Complicated

• Varighed >60 seconds

• Abnorm CTG

50 14-10-2012 Fosterovervågning

Complicated variable decelerations

51 14-10-2012 Fosterovervågning

Short bradycardia episode

• <100 bpm

• <3 minutes

• Intermediary CTG

52 14-10-2012 Fosterovervågning

Persistent bradycardia

• <100 bpm

• >3 minutes

• Abnormal CTG

53 14-10-2012 Fosterovervågning

Recording of contractions

• Frequency

• Duration

• Intensity

• Resting tone

Frequency of contractions no more than 5/10 minutes

54 14-10-2012 Fosterovervågning

15-10-2012

10

Resume

• CTG og fostervand – ”Ingen” acidotiske nyfødte

– Mange unødvendige sectio

• Apgar (1 min) – Skal vi involvere børnelæge

• Sarnat (2 dage) – Prognose

• Basis, variabilitet, accelerationer, decelerationer

• ≤ 5 veer per 10 min

14-10-2012 Fosterovervågning 55