MARKNÄGEL FORTBILDUNGSTAGE FÜR

DEN GEHOBENEN FACHDIENST

IM OPERATIONSBEREICH

21.-23.Oktober 2014 Graz - Eggenberg

Referenten: Dr.Paul Puchwein, FA für Unfallchirurgie LKH Graz DGKP Daniel Aldrian, Univ.Klinik f.Unfallchir. LKH Graz

Gerhard Küntscher – Pionier seit 1939

GEDECKTE

MARKNAGELOSTEOSYNTHESE

• Intramedullärer Kraftträger

• „frakturferne“Stabilisierung

• Keine Eröffnung der Frakturzone

• „biologische“sekundäre Bruchheilung

• Frühe Belastbarkeit möglich

„KLASSISCHE“ MARKNAGELUNG

• Auf das mittlere Schaftdrittel beschränkt

• Notwendiger Klemmmechanismus

• Erweiterung durch Aufbohren

• Gefahr des „Frakturkollaps“ bei Trümmerbrüchen

VERRIEGELUNGSMARKNAGELUNG

• Verriegelungsbolzen übernehmen Kraftschluss zwischen Nagel und Knochen

• Gewinn von Rotationsstabilität

• Aufrechterhaltung der Länge

• Erweiterung der Indikation

Kortikale Durchblutung

Kortikale Durchblutung

Kortikale Durchblutung

Ø Aufgebohrt/Unaufgebohrt

AUFGEBOHRT VS. UNAUFGEBOHRT

• Aufgebohrt

– stabileres Implantat

– besserer Kontakt diaphysär

– innere Spongiosaplastik

– bessere Verankerung metaphysär

– Bohrmehl osteoinduktiv?

– Verfahren bei delayed unions

• Unaufgebohrt

– geringere Hitzeentwicklung

– weniger Nekrose

– geringere Drucksteigerung

– geringere Infektrate

– geringere Beeinflussung der cort. Durchblutung

Marknagelindikationen

z.B. Tibia

Längenmessung

Steril / Unsteril? Am lädierten/kontralateralen Bein?

Lage proximal

Im Markraum

Beispiele

UTN

Indikation

DYNAMISCHE VERRIEGELUNG

DYNAMISIERUNG

ANTEGRADER FEMURNAGEL- AFN

ANTEGRADER FEMURNAGEL- AFN

Weitere intramedulläre Systeme

OP-Technik

Proximaler Femur Nagel

mit Antirotation

PFNA-Indikation

PFNA - Nagel

PFNA KLINGEN

• von 75 bis 130 mm in 5 mm-Schritten

• Durchmesser/Schaftbereich: 12.2 mm

• Durchmesser/Klingenbereich: 9.0 mm

• Durchrutschsicherung

• vormontiert

• für laterale Insertion und Verriegelung

• steril verpackt

MERKMALE DES PFNA

Innovative PFNA Klinge

• große Auflagefläche über die gesamte Klingenlänge

• gewährleistet bestmögliche Verankerung im osteoprotischen Knochen Auflagefläche

vor

Implantation

der PFNA

Klinge

nach

Implantation

der PFNA

Klinge

VERRIEGELUNGSBOLZEN

• Standard-Verriegelungsbolzen 4.9 mm

• erhältlich von Länge 26 bis 100 mm

• unsteril bzw. steril verpackt

PFNA PFNA lang

PATIENTENLAGERUNG

EXTENSIONSTISCH

EXTENSIONSTISCH

EXTENSIONST

ISCH

EXTENSIONSTISCH

EXTENSIONST

ISCH

EXTENSIONSTISCH

EXTENSIONSTISCH

EXTENSIONSL

AGERUNG

EXTENSIONSTISCH

Geschlossene

Reposition

Dorsale

Unterstützung !

EXTENSIONSTISCH

BESTIMMEN DES

IMPLANTATES

• Schablonen • Messlehre für PFNA 309.602

EINBRINGEN DES FÜHRUNGSDRAHTES

356.830 Führungsdraht 3.2 mm

393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff

ERÖFFNEN

DES FEMURS

357.001 Gewebeschutzhülse 20,0/17,0

309.603 Bohrbüchse 17.0/3.2 mm

309.600 Spiralbohrer 17.0 mm,

durchbohrt

VORBEREITEN DES

IMPLANTATES

357.012 Zielbügel

röntgenstrahlendurchlässig 357.020 Zielbügel Stahl

357.021 Verbindungsschraube

357.029 Verbindungsschraube

VORBEREITEN

DES

IMPLANTATES

357.023 Sechskantschraubenzieher mit

Kugelkopf

Sechskantkardanschlüssel mit T-Griff

357.027

Sechskantsteckein

satz mit T-Griff

EINBRINGEN

DES

IMPLANTATES

357.028 Verbindungsstück

für PFN

321.170

Stiftschlüssel

321.200 Ratsche für

Sechskantmutter 11mm

MONTIEREN

DES

ZIELBÜGELS

125 Grad

135 Grad

130 Grad

EINSETZEN DER

BOHRHÜLSENKOMBINATION

FÜR DIE PFNA KLINGE

356.817

Abstütz/Kompressionsmutter

356.818 Gewebeschutzhülse

16,0/11,0

356.819 Bohrbüchse 11,0/3,2

356.820 Trokar 3,2mm

EINBRINGEN DES

FÜHRUNGSDRAHTES

03.010.142 Zielgerät für

Führungsdraht

LÄNGENMESS

UNG FÜR DIE

PFNA KLINGE

356.829 Meßstab

ERÖFFNEN

DER

LATERALEN

KORTIKALIS

356.822 Spiralbohrer 11,0mm

AUFBOHREN FÜR

PFNA-KLINGE

356.821 Stufenbohrer

11,0mm

357.046

Klemmhülse

• PFNA Klinge wird immer verriegelt geliefert!

• auf feste Verbindung achten!

PFNA KLINGE

VORBEREITEN

PFNA Klinge entriegelt PFNA Klinge verriegelt

356.823

Einschlaginstrument

EINBRINGEN

DER PFNA

KLINGE

OPTIONAL:

TEMPORÄRE STABILISIERUNG MIT

ANTIROTATIONSDRÄHTEN

356.826 Steckaufsatz für

Antirotationsdraht

356.827 Bohrbüchsen

5,6/3,2

PFNA AUGMENTATION

BOHREN DES

LOCHES FÜR

DIE DISTALE

VERRIEGELUN

G

356.831 Gewebeschutzhülse

11,0/8,0 356.828 Bohrbüchse 8,0/4,0

356.833 Trokar 4,0

356.834 Spiralbohrer

4,0mm

LÄNGENBESTI

MMUNG

356.835 Längenmessgerät für

Verriegelungsbolzen

EINBRINGEN DES

VERRIEGELUNGSBOLZEN

314.260

Sechskantschraubenzieher groß

DISTALE VERRIEGELUNG

BEI PFNA

ÜBER 240MM LÄNGE

ENTFERNEN

DER

INSTRUMENTE

• zum Entriegeln der PFNA Klinge bei der Metallentfernung

• wird zusammen mit Schlitzhammer verwendet

EXTRAKTIONSSCHRAUBE FÜR

PFNA KLINGE

ANGULAR

STABLE

LOCKING

SYSTEM

Tibia Expert Nagel

ASLS AM BSP.

TIBIA EXPERT

NAGEL

ASLS AM BSP.

TIBIA EXPERT

NAGEL

ASLS AM BSP.

TIBIA EXPERT

NAGEL

Marknagel Extraktionsset

Danke für die Aufmerksamkeit!

Nicht jede Weiterentwicklung bedeutet Fortschritt