7/21/2019 FORMULIR Seleksi Pro Duta Viareggio Cup

1/1

Nama Lengkap

Nama Orang Tua/Wali

empat Lahir

Alamat

Alamat

No. Telephone

No. Telephone

Nama Sekolah

Posisi Bermain Berat / Tinggi

Alamat Email

Nick Name

Hubungan

Tanggal Lahir Gol Darah

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN SELEKSI PRO DUTA U19 :

Date:Tandatangan:

PAS FOTO (UNTUK VISA) 2 LEMBARCOPY PASSPORTCOPY KARTU KELUARGACOPY AKTE KELAHIRANCOPY RAPORT SEMESTER TERAKHIRCOPY KARTU PELAJAR/KTPSURAT IJIN ORANG TUASURAT IJIN SEKOLAH

(JIKA ADA)

Diperuntukkan bagi pemain kelahiran 1 januari 1996 hingga minimum beruMur 15 tahun di akhir 2014

Tidak terikat kontrak dengan klub profesionalTidak terikat kontrak komersial secara individu dengan pihak manapun

Formulir dan syarat pendaftaran harap DISERAHKAN KE KANTOR PT PRODUTA FC (Jl. WOLTER MONGINSIDI NO 88 N Kebayoran Baru, JKT)

V CIAREGGIO UPWorld Football Tournament

C COPPA ARNEVALE