Nomor Lampiran

Perihal

: 1 (satu) berkas : l Permohonan Pembetulan

objek/subjek PBB Tahun ….

………………………, ……………… Yth. Kepala DPPKAD

Kabupaten Bantul Jl. RW. Monginsidi No.1

di Bantul

Diberitahukan dengan hormat bahwa SPPT PBB P2 Tahun ….. atas nama :

Wajib Pajak : ....................................................................... NOP/No SPPT : ......................................................................

Alamat WP :....................................................................... Letak Objek Pajak : ....................................................................... Jumlah Pajak Terutang : ........................................................................

Setelah kami teliti ternyata terdapat kesalahan tulis , yang benar adalah sebagai

berikut : Wajib Pajak : ......................................................................... NOP/No SPPT : ..........................................................................

Alamat WP : ........................................................................... Letak Objek Pajak : .......................................................................... Luas Bumi : ...........................................................................

Luas Bangunan : ....................................................................... Dimohon mulai tahun pajak : ..................................................................

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan dokumen yaitu sebagai berikut :

a. asli/fotokopi STTS PBB tahun sebelumnya; b. fotokopi KTP Wajib Pajak; c. asli/fotokopi SPPT PBB tahun berjalan

d. fotokopi kepemilikan tanah/sertifikat e. fotokopi penunjukan kaveling;

f. fotokopi IMB apabila ada; g. SPOP dan LSPOP; h. surat kuasa bermeterei apabila dikuasakan;dan

i. fotokopi KTP kuasa Wajib Pajak apabila dikuasakan.

Demikian agar dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangkan

Wajib pajak/kuasanya

............................................

*)coret yang tidak perlu