FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU SEMINARI …seminarisantoyohanesberkhmanstodabelumataloko.com/wp-content/... · Surat lamaran dan formulir (kuisioner) wajib diisi dengan benar dan

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SEMINARI ST. YOH. BERKHMANS

YAYASAN PERSEKOLAHAN UMAT KATOLIK NGADA

SMPS SEMINARI S. YOH BERKHMANS MATALOKO

Jl. Samadi, Kel. Mataloko – Kab. Ngada – Provinsi NTT 86461

Email : [email protected]

Nomor : SmS / k.695 / B.1 / SMP / 2017

Lampiran : 5 ( Lima ) lembar

Perihal : Edaran Calon Siswa Seminari St. Yoh. Berkhmans Todabelu - Mataloko

Kepada Yth.

1. Para Pastor Paroki

2. Para Kepala Sekolah SD dan SMP

Se-Keuskupan Agung Ende

di

Tempat

Dengan hormat,

Kami menyampaikan kepada bapak / ibu bahwa Seminari St. Yoh. Berkhmans Todabelu - Mataloko, membuka

kesempatan bagi para siswa yang ingin mewujudkan cita - citanya menjadi imam, dengan membuat lamaran pada panitia testing

dengan menggunakan formulir yang kami lampirkan.

Beberapa hal menyangkut penerimaan Calon Siswa Baru Tahun Pelajaran 2018 / 2019 :

1. Jumlah siswa yang diterima :

a. Tingkat SMP ( Tamatan SD )

Calon siswa baru SMPS Seminari St. Yoh. Berkhmans Mataloko yang akan diterima sebanyak 140 orang untuk 4 (

empat ) rombongan belajar / kelas.

b. Tingkat KPB ( Tamatan SMP )

Calon siswa baru KPB Seminari St. Yoh. Berkhmans Todabelu yang akan diterima tahun ini sebanyak 40 orang

untuk satu rombongan belajar / kelas.

c. Calon yang diterima adalah siswa yang telah mengikuti testing masuk seminari dan telah lulus ujian akhir tingkat SD

dan SMP.

2. Jenis Testing :

Pengisian formulir (kuisioner)

Tes Kemampuan Belajar

Tes Wawancara

3. Waktu pendaftaran dimulai sejak awal Desember sampai dengan hari testing berlangsung.

4. Penginapan calon siswa baru saat testing diurus oleh masing – masing peserta.

5. Tempat dan tanggal pelaksanaan testing :

Untuk Kevikepan Ende dilaksanakan pada hari Senin tanggal 12 Maret 2018 di Rumah Bina Kerahiman / PUSPAS

KAE, Jln. Eltari Ende.

Untuk Kevikepan Bajawa dilaksanakan pada hari Jumat dan Sabtu tanggal 16 - 17 Maret 2018 di Seminari St. Yoh.

Berkhmans Todabelu - Mataloko

6. Biaya testing :

Setiap peserta menyerahkan uang sebesar Rp. 100.000 untuk biaya administrasi, dua kali minum, dan satu kali makan.

7. Peserta yang boleh mengikuti testing adalah peserta yang :

Mengisi formulir (kuisioner) dan mengembalikannya pada panitia testing.

Menyerahkan Hasil Tes Lengkap Labor Hepatitis Negatif, bukan Surat Keterangan Dokter.

Tidak gagap berat, tidak asma berat, tidak bronchitis berat, tidak gangguan jantung, tidak gagal ginjal, dan

tidak TBC.

8. Surat lamaran dan formulir (kuisioner) wajib diisi dengan benar dan lengkap karena data ini menjadi data awal untuk

DAPODIK pada saat siswa diterima! Diserahkan kepada panitia testing paling lambat pada hari testing berlangsung.

9. Informasi kelulusan peserta disampaikan lewat :

Surat kepada pastor paroki masing – masing.

Siaran RPD / RRI setempat

Media surat kabar Flores Pos

10. Informasi lainnya dapat diperoleh pada kantor SMPS Seminari St. Yoh. Berkhmans Mataloko pada setiap jam kerja.

Atas perhatian, dukungan, dan kerja sama bapak / ibu semua kami menyampaikan terima kasih.

Mataloko, 20 Desember 2017

Seminari St. Yoh. Berkhmans Todabelu – Mataloko

Praeses,

Rm. Drs. Gabriel Idrus, Pr

Tembusan :

1. Yang Mulia Uskup Agung Ende

2. Yth. Vikep Ende

3. Yth. Vikep Bajawa

4. Yth. Ketua Yasukda, Yasukel, Yapersukna

5. A r s i p





I. FORMULIR LAMARAN CALON SISWA

( Wajib diisi dengan lengkap dan benar oleh Pelamar sebelum dikembalikan ke Seminari )

Kepada

Yth. Romo Kepala SMPS Seminari St. Yoh. Berkhmans

di

Mataloko

Yang bertanda tangan di bawah ini

:

1. Nama Lengkap : ................................................................................... 2. Tempat / Tanggal Lahir : ................................................................................... 3. Dari Kelas VI SD / IX SMP : ................................................................................... 4. NISN ( Nomor Induk Siswa Nasional ) : ................................................................................... 5. NIK ( Nomor Induk Keluarga ) : ................................................................................... 6. Golongan Darah : ................................................................................... 7. Tinggi/berat badan : …….. kg / ……... cm 8. Paroki Asal : ................................................................................... 9. Tempat / Tanggal Permandian : ................................................................................... 10. Tempat / Tanggal Komuni : ................................................................................... 11. Tempat / Tanggal Krisma : ................................................................................... 12. Nama Bapak : ................................................................................... 13. Pekerjaan Bapak : ................................................................................... 14. Nama Ibu : ................................................................................... 15. Pekerjaan Ibu : ................................................................................... 16. Dalam Keluarga Anak Ke : ................................................................................... 17. Kakak Berapa Orang : ................................................................................... 18. Adik Berapa Orang : ...................................................................................

Wajib diisi dengan benar dan lengkap karena data ini menjadi data awal pada saat siswa diterima!

Dengan ini menyatakan keinginan saya untuk menjadi calon imam dengan mengikuti pendidikan pada SMPS Seminari St. Yoh.

Berkhmans Mataloko. Saya bersedia memenuhi semua persyaratan dan tuntutan pendidikan calon imam yang berlaku di

Seminari. Lamaran ini saya buat dengan tulus ikhlas, tanpa dipaksa oleh pihak manapun.

Atas kesediaan Romo Kepala Sekolah menerima saya, saya ucapkan limpah terima kasih.

Mengetahui

Pastor Paroki,

......................................................

......................................................

Pelamar,

......................................................

Catatan :

1. Surat lamaran ini sudah harus masuk di kantor SMPS Seminari St. Yoh. Berkhmans Mataloko paling lambat sebelum tanggal testing.

2. Calon siswa SMPS Seminari St. Yoh. Berkhmans diminta melengkapi lamaran dengan Foto copy Rapor kelas IV, V, dan VI SD Semester I.

3. Calon siswa KPB Seminari St. Yoh. Berkhmans diminta melengkapi lamaran dengan Foto copy Rapor kelas VII, VIII dan IX SMP Semester I.





II. FORMULIR PENELITIAN PASTOR PAROKI

( Wajib diisi dengan lengkap dan benar oleh Pastor Paroki sebelum dikembalikan ke Seminari )

Isilah titik – titik dan lingkarilah jawaban yang betul ( benar )

A. IDENTITAS 1. Nama Lengkap : ..........................................................................

2. Tempat / Tanggal Lahir : ..........................................................................

3. Dari Kelas VI SD / IX SMP : ..........................................................................

4. Paroki Asal : ..........................................................................

5. Nama SD / SMP : ..........................................................................

6. Selama di SD / SMP

tinggal di rumah : ..........................................................................

B. DATA KELUARGA DATA TENTANG ORANGTUA

1. Nama Bapak : ............................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ............................................................

Pendidikan Terakhir : ...............................................................

Pekerjaan : ............................

Alamat, Tempat Tinggal : ....................................

( Jika PNS/TNI/Polri Cantumkan Dengan Pangkat dan Golongan )

Penghasilan Perbulan : Rp..........................

No. HP / Tlpn. Rumah : ................................

Berkebutuhan Khusus : ..............................................

( Netra, Rungu, Grahita Ringan, Grahita Sedang, Daksa Ringan, Daksa Sedang, Wicara, Tuna Ganda

)

2. Nama Ibu : ............................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ............................................................

Pendidikan Terakhir : .............................................................

Pekerjaan : ...........................................................

Alamat, Tempat Tinggal : ....................................

( Jika PNS/TNI/Polri Cantumkan Dengan Pangkat dan Golongan )

Penghasilan Perbulan : Rp.

Wajib diisi dengan benar dan lengkap!

3. Keadaan Orangtua : Ayah masih hidup / telah meninggal

: Ibu masih hidup / telah meninggal

4. Anak ini adalah anak ke : 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 ( lingkar yang benar )

5. Saudara berapa orang : ...................... orang

6. Saudari berapa orang : ...................... orang

7. Kesan umum tempat tinggal orangtua :

1. Milik sendiri / rumah dinas / menyewa kost / menumpang

2. Tembok / setengah tembok / kayu - papan / bambu

3. Doa bersama dalam keluarga : tetap / kadang - kadang / tak pernah

4. Hubungan dengan pastor paroki : baik sekali / biasa saja / baik / tidak erat / bermusuhan

5. Peranan ayah dalam paroki / stasi / gereja setempat

..................................................................................

6. Peranan ibu dalam paroki / stasi / gereja setempat

..................................................................................

8. KETERANGAN TENTANG RIWAYAT PENDIDIKAN SEKOLAH

1. Lulus SD tahun : ....................................................................

2. Lulus SMP tahun : ....................................................................

3. Pernah / tidak pernah ulang kelas : ....................................................................

4. Mengulang di kelas : ....................................................................

5. Calon ini termasuk rangking / nomor ke : ....................................................................

9. MOTIVASI

1. Calon ingin ke Seminari sejak SD kelas : ........................... 2. Sikap orangtua berhubungan dengan keinginan putranya masuk Seminari :

mendesak / mengancam / mengharuskan / menekan / menolak

a. menyetujui / mendorong / membimbing 3. Menurut pandangan kami motivasi calon ini :

Mencari sekolah bermutu / ikut teman saja / dorongan orangtua / hanya ingin tau tentang

seminari / ingin menjadi calon imam ( coret yang tidak sesuai )

10. PENILAIAN PASTOR PAROKI

Menurut pengamatan kami terhadap calon ini dengan disertai kesaksian pihak – pihak terkait, kami menilai

bahwa calon imam ini :

Valde Commendatur ( sangat didukung ) / Commendatur ( didukung ) / Dubitatur ( diragukan ) / Non

Commendatur ( tidak didukung )

( coret yang tidak sesuai )

Penjelasan tambahan terhadap penilaian :

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

Catatan:

1. Tolong datanya diisi semua dengan lengkap dan benar sebelum dikembalikan ke Seminari terlebih

biodata siswa dan orangtua / wali.

2. Surat Permandian dan kelengkapan yang lain dimasukkan setelah anak lulus testing.

............................................................

Pastor Paroki

( ........................................................... )





III. FORMULIR PENELITIAN KEPALA SD

( Wajib diisi dengan lengkap dan benar oleh Kepala SD sebelum dikembalikan ke Seminari )

A. Keterangan tentang siswa selama dididik di SD

Kls. IV SD Kls. V SD Kls. VI SD

1. Nilai Tertinggi

Untuk Mata Pelajaran : ………………. ……………. ………………

2. Nilai Terendah


3. Mata Pelajaran yang disukai : …………………………………………………..

4. Bakat : …………………………………………………..

5. Hoby : …………………………………………………..

6. Kegiatan di Sekolah : …………………………………………………..

7. Prestasi khusus di Sekolah : …………………………………………………..

8. Catatan lain : …………………………………………………..

B. Ciri-Ciri Keperibadian ( Kesan Umum )

NO Aspek – aspek Kepribadian Sangat

Baik Baik Cukup Kurang

1. Kematangan emosional

2. Pergaulan sosial

3. Inisiatif

4. Tanggungjawab

5. Kerajinan

6. Kejujuran

7. Semangat berkorban

8. Bakat memimpin

9. Keseimbangan pergaulan dengan putri

10 Kehidupan rohani ( Doa, Misa, Sekami, Ajuda )

11. Keterbukaan / Keterusterangan

12. Kepatuhan

13. Kebersihan

14. Kerapihan

..........................................................

Kepala Sekolah,

(..........................................................)





IV. FORMULIR PENELITIAN KEPALA SMP

( Wajib diisi dengan lengkap dan benar oleh Kepala SMP sebelum dikembalikan ke Seminari )

A. Keterangan tentang siswa selama dididik di SMP

Kls. VII SMP Kls. VIII SMP Kls. IX SMP

1. Nilai Tertinggi


2. Nilai Terendah


3. Mata Pelajaran yang disukai : …………………………………………………..

(Keterangan Guru BK untuk peminatan)

4. Bakat/Minat : …………………………………………………..

5. Hoby : …………………………………………………..

6. Kegiatan di Sekolah : …………………………………………………..

7. Prestasi khusus di Sekolah :

Prestasi Akademik di sekolah : …………………………………………………..

Prestasi Non Akademik di sekolah : …………………………………………………..

8. Catatan lain : …………………………………………………..

B. Ciri-Ciri Kepribadian ( Kesan Umum )

NO Aspek – aspek Kepribadian Sangat

Baik Baik Cukup Kurang

1. Kematangan emosional

2. Pergaulan sosial

3. Inisiatif

4. Tanggungjawab

5. Kerajinan

6. Kejujuran

7. Semangat berkorban

8. Bakat memimpin

9. Keseimbangan pergaulan dengan putri

10 Kehidupan rohani ( Doa, Misa, Ajuda )

11. Keterbukaan / Keterusterangan

12. Kepatuhan

13. Kebersihan

14. Kerapihan

............................................................

Kepala Sekolah,

(..........................................................)

Documents

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU SEMINARI …seminarisantoyohanesberkhmanstodabelumataloko.com/wp-content/... · Surat lamaran dan formulir (kuisioner) wajib diisi dengan benar dan