~2015-06-02 17:23:41

FORMULIR PENDAFTARAN ULANG CALON MAHASISWA BARUSNMPTN 2015 UNIVERSITAS SRIWIJAYA

      

NAMA                            :       HAJARAL ASWAD                                                              NOMOR PENDAFTARAN       :       4150083122                                                              PROGRAM STUDI       :       AGROEKOTEKNOLOGI                                                              FAKULTAS       :       FAKULTAS PERTANIAN                                                              STATUS PEMBIAYAAN       :       BIDIKMISI

DATA PRIBADI

TEMPAT LAHIR           :    UJUNG GADINGTANGGAL LAHIR           :    03 NOPEMBER 1996JENIS KELAMIN           :    LAKI-LAKITINGGI BADAN (CM)           :    163 CMGOLONGAN DARAH           :    A NAMA AYAH           :    JUFRI LBSPEKERJAAN AYAH           :    TANIPENGHASILAN AYAH (PERBULAN)    :    Rp. 1.000.000,00NOMOR TELP/HP AYAH    :    081364229097 NAMA IBU           :    MASNIDARPEKERJAAN IBU           :    TANIPENGHASILAN IBU (PERBULAN)    :    Rp. 500.000,00NOMOR TELP/HP IBU    :    - ALAMAT LENGKAPRUMAH ORANG TUA       

   :    JALAN GOTONG ROYONG,TAMPUS UJUNG GADING DISAMPING MTSN UJUNG GADING,KABUPATEN PAS

 PENYAKIT YANG PERNAHDIALAMI       

   :    -

AGAMA           :    ISLAMANAK NOMOR KE-           :    5 dari 6 orang bersaudaraKEWARGANEGARAAN           :    INDONESIA ASLIMENGUSULKAN ASRAMA           :    YANOMOR TELEPON / HP           :    085766376384STATUS           :    BELUM KAWIN

~2015-06-02 17:23:41

DATA PENDIDIKAN

SEKOLAH DASAR      :   SD NEGERI 17 LEMBAH MELINTANG, PASAMAN BARATTAHUN LULUS: 2009

 S L T P      :   SMP NEGERI 1 LEMBAH MELINTANG, PASAMAN BARAT

TAHUN LULUS: 2012 S L T A      :   SMAN 1 LEMBAH MELINTANG, KABUPATEN PASAMAN BARAT, SUMATERA BARAT

JURUSAN: IPA, TAHUN LULUS: 2015

PENGALAMAN ORGANISASI

ORGANISASI INTRA SEKOLAH      :   OSISTAHUN: 2014, JABATAN: WAKIL KOORDINATOR KEAGAMAAN

 ORGANISASI EKSTRA SEKOLAH     :   -

TAHUN: -, JABATAN: -

USULAN ASRAMA

Usulan Anda untuk mendapatkan Asrama Mahasiswa di dalam kampus DILULUSKAN dengan ketentuan:

1. Biaya Asrama Mahasiswa sebesar Rp. 300.000,00 (TIGA RATUS RIBU RUPIAH) per bulan per mahasiswa.2. 1 (satu) kamar berisi 2 (dua) orang mahasiswa (teman sekamar bisa diusulkan sendiri).3. Pembayaran dilakukan setiap 6 bulan dan dibayar di awal semester.4. Informasi mengenai pembiayaan asrama dari beasiswa Bidikmisi agar menghubungi bagian akademik (BAAK)

Universitas Sriwijaya.

                                                  

                                                                                                                                                         Calon Mahasiswa

                                                               (.......................................................)