FORMULE UTILI IN FORMULE UTILI IN NEFROLOGIANEFROLOGIA

Malattie renali cronicheValutazione, classificazione e stratificazione

• La “malattia renale cronica” è definita sia da un danno renale, sia da valori di filtrato glomerulare < 60 ml/min/1,73 mq per > 3 mesi

• Un danno renale è definito come anormalità anatomopatologica o in base alla presenza di marker di danno, incluse le anormalità di valori degli esami ematici e/o urinari e degli studi di imaging

• Il filtrato glomerulare può essere derminato con metodi diretti (clearance della creatinina, clearances radioisotopiche) o con l’impiego di formule (ad es di Cockcroft e Gault)

Malattie renali cronicheValutazione, classificazione e stratificazione

stadio descrizione filtrato glomerulare azione

Rischio accresciuto > 90 Valutazione per la riduzione delrischio diIRC

1 Danno renale con FGnormale o aumentato

> 90 Diagnosi e trattamento dellecomorbilità Riduzione delrischio di progressione

2 Danno renale con lieveriduzione del FG

60 -89 Valutazione dela progressione

3 Moderata riduzionedel FG

30 - 59 Valutazione e rattamento dellecomplicazioni

4 Severa riduzione del FG 15 - 29 Preparazione per lasostituzione della funzione renale

5 Insufficienza renale < 15 o dialisi Sostituzione, se èpresente uremia

Formula della clearance della creatinina

• Clearance della creatinina =

creatininuria (mg/dL) / creatininemia(mg/dL) x diuresi minuto

nb in genere l’esame viene eseguito su urine di 24 ore

Nei nefropatici è buona norma abbinare una sodiuria, una proteinuria/24 ore, la clearance ureica ed eventualmente dell’acido urico

Formula di Cockcroft e Gault per la valutazione della clearance della creatinina Formula di Cockcroft e Gault per la valutazione della clearance

della creatinina Questa formula consente di determinare con ottima approssimazione i valori della clearance della creatinina senza necessità di ricorrere alla

raccolta di urine di 24 ore

Per conoscere altre formule:....

• Clearance della creatinina = Peso (Kg) x (140 - età)

creatininemia(mg/dL) x 72

nella donna il risultato deve essere moltiplicato per 0,85

•

Valutazione radioisotopica del filtrato glomerulare Rappresentano lo standard aureo per questa valutazione, ma in pratica

sono usate solo occasionalmente, in genere per ricerca impiego di sostanze marcate con traccianti radioattivi:• acido dietilentriacetico (EDTA) marcato con cromo 51

• acido dietilenaminopentacetico (DTPA) marcato con tecnezio 99

• iotalamato marcato con I 125

• La clearance è valutata in base alla caduta della loro concentrazione plasmatica, determinata su due campioni valutati a distanza di tempo

Valutazione radioisotopica del filtrato glomerulare

impiego di sostanze marcate con traccianti radioattivi

• acido dietilentriacetico (EDTA) marcato con cromo 51

• acido dietilenaminopentacetico (DTPA) marcato con tecnezio 99

• iotalamato marcato con I 125

• La clearance è valutata in base alla caduta della loro concentrazione plasmatica, determinata su due campioni valutati a distanza di tempo

Author: Moro O Salifu, MD, Clinical Assistant Professor, Department of Internal Medicine, Division of Nephrology, SUNY Downstate Medical Center, Brooklyn, NY

Questa immagine sottolinea la natura non lineare dell’aumento di BUN e creatinina con la riduzione delle clearances(dal sito) e la scarsa affidiabilità del valore creatininemia nell’evidenziare un danno funzionale iniziale

Questo è quanto diceva una vecchia diapositiva

“Determinazione della funzione renale:

il parametro più usato nella pratica clinica è in riferimento

al valore del filtrato glomerulare, espresso come clearance

della creatinina endogena.

È possibile il ricorso a formule con valore orientativo”Questa diapositiva faceva riferimento al fatto che, almeno in Italia, la

Clearance della Creatinina rappresentava il parametro funzionale

renale di più comune impiego. Lo è ancora oggi, ma le formule sono

state rivalutate in USA per motivi soprattutto economici, in particolare

per la valutazione dell’insufficienza renale cronica, e in Europa, per

ragioni cliniche, per una valutazione della funzione renale nei

potenziali donatori di rene.

LA CLEARANCE UREICA

E’ la Cenerentola delle clearances. Il suo intertesse è legato alle informazione che si possono avere sul metabolismo proteico. la Merita usarla sistematicamente, anche se il suo significato di marker funzionale è scarsissimo

E’ condizionata dall’entità della diuresi (con vol. urinario > 2 ml/min la clearance ureica è circa il 70 % di quella creatininica; con volume urinario 1-2 ml/min il riassorbimento è più pronunciato e la clearance esprime solo il 40-50% del filtrato glomerulare).

Valore orientativamente pari a metà di quello della clearance creatininica.

Valori normali con diuresi > 2 ml/min = 60-90 ml/min

con diuresi < 2 ml/min = 40-70 ml/min

Riflette l’entità dell’eliminazione urinaria di urea (azoturia), la quale è proporzionale all’apporto proteico.

Formula di Maroni – Mitch

• per il calcolo dell’Intake Proteico (PI) in p in equilibrio metabolico

Vien fatto irferimento ad Uo 24 ore • Azoto ureico = urea x 0,46 (opp urea/2,14)

• P.I. = 6,25 x ( g die di N urinario ureico +0,31 x ( Kg di peso corporeo + proteinuria die)

•

FORMULA DI MITCH: la base per il follow-up delle diete ipoproteiche (soprattutto strette)

6,25 x (azoto ureico urinario in g + 0.031 x peso in Kg) + proteinuria (g/24 ore) = grammi di proteine catabolizzate = apporto proteico (in un soggetto in equilibrio metabolico)

Azoto ureico = urea x 0,46 oppure urea / 2,14

CALCOLO APPROSSIMATO DELL’APPORTO PROTEICO A PARTIRE DALL’AZOTURIA

AZOTURIA (in g/die) x 2,91 = apporto proteico (in g/die)/proteine catabolizzate

Utile per valutare in fretta l’apporto proteico in pazienti con dieta ipoproteica ed il loro stato nutrizionale.

Valori normali

ELETTROLITI: La loro concentrazione varia entro range molto ristretti, ma la loro determinazione, per quanto ampiamente utilizzata nella pratica nefrologica, non fornisce indicazioni di interesse diagnostico funzionale

SODIEMIA 135-145 mEq/lPOTASSIEMIA 3,8-5 mEq/lCALCEMIA 9-10 mg/dLFOSFOREMIA 2,5-4,5 mg/dLCLOREMIA 96-106 mEq/lMAGNESIEMIA 1.9-2,5 mg/dL

EQUILIBRIO ACIDO BASE ARTERIOSO

pH 7,35-7,54

PO2 85- 105 mmHg

PCO2 35-45 mmHg

HCO3- 23-27 mmmol/l

VALORI NORMALI URINARI

Clearance creatininica = 80 - 120 ml/min

Sodiuria = 50 – 200 Mm/24h

Potassiuria = 25 – 125 mM/24h

Calciuria = 2.5 - 7,5 mmol/die

Fosfaturia = 19 – 38 mmol/ die

Uricuria = 250 - 800 mg/die

Ossaluria = 9 – 44 mg/die

Citraturia = 1 - 6,5 mmol/die

Proteinuria = < 150 mg/die

CLEARANCES RENALI e Tm (massimo assorbimento) VALORI NORMALI RIPORTATI A SUPERFICIE CORPOREA STANDARD (1.73 m2)

300+675375+680mg/minTm glucosio

70±1075±13mg/minTm PAI

1090±1801275±245mL/minPortata renale ematica

600±100700±245mL/minFlusso plasmatico

115±15 130±20mL/minClearance inulina

95±25 105±35mL/minClearance creatinina

54 ±13 75±15mL/minClearance urea

DONNAUOMO

Formula della clearance della creatinina

• Clearance della creatinina = creatininuria (mg/dL) / creatininemia(mg/dL) x diuresi minuto

NB. in genere l’esame viene eseguito su urine di 24 ore

Nei pazienti nefropatici è buona norma abbinare una sodiuria, una proteinuria/24 ore, la clearance ureica ed eventualmente dell’acido urico

Formula di Cockcroft e Gault per la valutazione della clearance

della creatinina Questa formula consente di determinare con ottima approssimazione i valori della clearance della creatinina senza necessità di ricorrere alla

raccolta di urine di 24 orePer conoscere altre formule:....

• Clearance della creatinina = • Peso (Kg) x (140 - età) • creatininemia(mg/dL) x 72

Nella donna il risultato deve essere moltiplicato per 0,85•

Author: Moro O Salifu, MD, Clinical Assistant Professor, Department of Internal Medicine, Division of Nephrology, SUNY Downstate Medical Center, Brooklyn, NY

Questa immagine sottolinea la natura non lineare dell’aumento di BUN e creatinina con la riduzione delle clearances(dal sito) e la scarsa affidiabilità del valore creatininemia nell’evidenziare un danno funzionale iniziale

Questo è quanto diceva una vecchia diapositiva

“Determinazione della funzione renale:

il parametro più usato nella pratica clinica è in riferimento

al valore del filtrato glomerulare, espresso come clearance

della creatinina endogena.

È possibile il ricorso a formule con valore orientativo”Questa diapositiva faceva riferimento al fatto che, almeno in Italia, la

Clearance della Creatinina rappresentava il parametro funzionale

renale di più comune impiego. Lo è ancora oggi, ma le formule sono

state rivalutate in USA per motivi soprattutto economici, in particolare

per la valutazione dell’insufficienza renale cronica, e in Europa, per

ragioni cliniche, per una valutazione della funzione renale nei

potenziali donatori di rene.

Valutazione radioisotopica del filtrato glomerulare Rappresentano lo standard aureo per questa valutazione, ma in pratica

sono usate solo occasionalmente, in genere per ricerca impiego di sostanze marcate con traccianti radioattivi:• acido dietilentriacetico (EDTA) marcato con cromo 51

• acido dietilenaminopentacetico (DTPA) marcato con tecnezio 99

• iotalamato marcato con I 125

• La clearance è valutata in base alla caduta della loro concentrazione plasmatica, determinata su due campioni valutati a distanza di tempo

LA CLEARANCE UREICA

E’ la Cenerentola delle clearances. Il suo intertesse è legato alle informazione che si possono avere sul metabolismo proteico. la Merita usarla sistematicamente, anche se il suo significato di marker funzionale è scarsissimo

E’ condizionata dall’entità della diuresi (con vol. urinario > 2 ml/min la clearance ureica è circa il 70 % di quella creatininica; con volume urinario 1-2 ml/min il riassorbimento è più pronunciato e la clearance esprime solo il 40-50% del filtrato glomerulare).

Valore orientativamente pari a metà di quello della clearance creatininica.

Valori normali con diuresi > 2 ml/min = 60-90 ml/min

con diuresi < 2 ml/min = 40-70 ml/min

Riflette l’entità dell’eliminazione urinaria di urea (azoturia), la quale è proporzionale all’apporto proteico.

FORMULA DI MITCH: la base per il follow-up delle diete ipoproteiche (soprattutto strette)

6,25 x (azoto ureico urinario in g + 0.031 x peso in Kg) + proteinuria (g/24 ore) = grammi di proteine catabolizzate = apporto proteico (in un soggetto in equilibrio metabolico)

Azoto ureico = urea x 0,46 oppure urea / 2,14

CALCOLO APPROSSIMATO DELL’APPORTO PROTEICO A PARTIRE DALL’AZOTURIA

AZOTURIA (in g/die) x 2,91 = apporto proteico (in g/die)/proteine catabolizzate

Utile per valutare in fretta l’apporto proteico in pazienti con dieta ipoproteica ed il loro stato nutrizionale.

Valori normali

ELETTROLITI: La loro concentrazione varia entro range molto ristretti, ma la loro determinazione, per quanto ampiamente utilizzata nella pratica nefrologica, non fornisce indicazioni di interesse diagnostico funzionale

SODIEMIA 135-145 mEq/lPOTASSIEMIA 3,8-5 mEq/lCALCEMIA 9-10 mg/dLFOSFOREMIA 2,5-4,5 mg/dLCLOREMIA 96-106 mEq/lMAGNESIEMIA 1.9-2,5 mg/dL

EQUILIBRIO ACIDO BASE ARTERIOSO

pH 7,35-7,54

PO2 85- 105 mmHg

PCO2 35-45 mmHg

HCO3- 23-27 mmmol/l

VALORI NORMALI URINARI

Clearance creatininica = 80 - 120 ml/min

Sodiuria = 50 – 200 Mm/24h

Potassiuria = 25 – 125 mM/24h

Calciuria = 2.5 - 7,5 mmol/die

Fosfaturia = 19 – 38 mmol/ die

Uricuria = 250 - 800 mg/die

Ossaluria = 9 – 44 mg/die

Citraturia = 1 - 6,5 mmol/die

Proteinuria = < 150 mg/die

CLEARANCES RENALI e Tm (massimo assorbimento) VALORI NORMALI RIPORTATI A SUPERFICIE CORPOREA STANDARD (1.73 m2)

300+675375+680mg/minTm glucosio

70±1075±13mg/minTm PAI

1090±1801275±245mL/minPortata renale ematica

600±100700±245mL/minFlusso plasmatico

115±15 130±20mL/minClearance inulina

95±25 105±35mL/minClearance creatinina

54 ±13 75±15mL/minClearance urea

DONNAUOMO