FORMULAR PREGUNTAS CLINICAS CONTESTABLES

“ La Medicina Basada en Evidencias es la integración de la mejor evidencia científica

con la pericia clínica, los valores del paciente y sus circunstancias ”

Straus SE et al. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. 2005

Pasos de la MBE

De dónde surgen las Preguntas?

• De diferentes instancias clínicas

• Por las inquietudes del paciente

Cómo formular preguntas clínicas contestables. Carmen Rosa Ribas , Carmen Castiñeira Pérez, Cristina Viana Zulaica. Grupo MBE Actualización 15/02/2004.

De donde surgen las preguntas clínicas

De cualquier aspecto de la práctica clínica:• Hallazgos clínicos • Etiología• Diagnóstico diferencial• Pruebas diagnósticas• Pronóstico• Tratamiento• Prevención

La MBE no se limita a responder preguntas sobre tratamientoCómo formular preguntas clínicas contestables. Carmen Rosa Ribas , Carmen Castiñeira Pérez, Cristina

Viana Zulaica. Grupo MBE Actualización 15/02/2004.

Aplicación del Conocimiento

• Resonancia Cognitiva

• Disonancia Cognitiva

La adquisición de conocimientos nos permite TOMAR DECISIONES ADECUADAS y realizar y acciones adecuadas oportunas y actualizadas.

Medicina Basada en la Evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. Straus SE et al. 2005

Si se nos pregunta:

La necesitamos 2 veces por semana La obtenemos de libros de texto y revistas medicas

ANN INTERN MED 1985; 103:596

Los médicos necesitamos información

Si se nos VIGILA:

La necesitamos hasta 60 veces por semana ( 2 de cada 3 pacientes) La obtenemos el 30% de las veces de nuestros colegas

ANN INTERN MED 1985; 103:596

Los médicos necesitamos información

“ El problema con la mayoría de nosotros no es que seamos ignorantes, sino que sabemos muchas cosas que no son ciertas ” J. Billings

Economía de las Preguntas

Tipos de Preguntas

Tipos de Preguntas

Construcción de la Pregunta Clínica: PICO

• (P ) PACIENTE El enfermo o problema de interés

• ( I ) La "intervención” que se considerará (una causa, un factor pronóstico, un tratamiento...)

• ( C )Una intervención de comparación (cuando sea necesario)

• ( O ) La variable que medirá el resultado clínico de interés

Paciente / Población

• Se incluyen características del paciente como edad y sexo

• Carácterísticas y/o

antecedentes del

paciente.

Intervención

• De qué evento médico queremos conocer el efecto?

• ¿Qué intervención estamos considerando: un tratamiento médico, un análisis, una cirugía, etc. ?

Comparación

• Es mejor que no intervenir o buscar otra intervención

• A veces no es necesario comparar

• Cuál es la mejor alternativa para comparar la intervención : Gold Estandar

Resultados ( Outcome)

• ¿Qué resultado se espera de la Intervención?

• ¿Qué esperas medir, cumplir, mejorar o afectar con la intervención?

• ¿Qué se está tratando de lograr con el paciente: mejorar o eliminar síntomas, eliminar efectos adversos, reducir costos

Planteamiento de un escenario clínico

Viene a nuestra consulta una madre que trae a su hijo de 8 meses con un cuadro de tres-cuatro deposiciones líquidas/ día y fiebre (38º). Se le diagnostica de gastroenteritis y se le prescribe un tratamiento con rehidratación oral y dieta. La madre nos pregunta si, además, podría darle al niño unas capsulitas de bacterias (lactobacillus) que ha oído que son muy buenas para esta enfermedad.

Construcción de una pregunta clínica estructurada

Paciente o Problema de

Interés

Intervención de Interés

Intervención de

comparación

Resultado de Interés

Lactante con Gastroenteritis

aguda

Hidratación Oral y dieta

Hidratación oral+

Dieta+

Lactobacillus

Disminución de la duración del

episodio

Formulación de la pregunta

En niños lactantes que padecen gastroenteritis aguda, ¿la administración de pro bióticos produce una disminución la duración de la enfermedad en comparación con la rehidratación oral y dieta?

¿Cuando construir las preguntas clínicas?

En dependencia del tiempo disponible:

•Se puede anotar el tema de la pregunta y hacerla al final de la consulta diaria.

•Se puede anotar, en una hoja dividida en cuatro columnas, las partes de la pregunta.

•Es conveniente disponer, en el centro de trabajo, de un registro de preguntas clínicas (donde se hará constar: fecha de la pregunta, quién la formula, cuál es la pregunta, y fecha de resolución de la misma).

Ventajas

• Enfoque en la evidencia relevante.

• Ahorro de tiempo

• Búsqueda dirigida o estrategias de búsqueda

• Facilita la búsqueda bibliográfica posterior.

• Se encuentran respuesta más precisas.

Categorías de Preguntas

• Etiología

• Diagnóstico

• Terapia

• Pronóstico

Escenario 1

Está en nuestra consulta un paciente varón de 70 años, diabético tipo 2 con ACV previo, que mantiene buenos controles de los factores de riesgo, aunque la media del LDL en su último año es de 120 mg/dl y sus glucemias capilares y HbAc1 se mantienen en rangos de buen control metabólico. Su tratamiento incluye: Sulfonilureas, ácido acetilsalicílico (AAS) 100mg/d, IECA y pravastatina. Hoy acude porque ha reingresado por un episodio de AIT y en ésta ocasión nos planteamos: si sería conveniente aumentar la dosis de AAS (300mg/d) para prevenir un nuevo ACV, variar el tipo de estatina que estamos utilizando para disminuir el valor del colesterol LDL y cuál es su pronóstico.

Primera Pregunta

• Componentes. – (P): En pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 65 años con

ACV previo.– (I): La dosis de 300 mg/día de AAS.

– (C): Cuando se compara con dosis de 100 mg/día.– (O): Previene la aparición de nuevos ACV.

• Formulación: – En pacientes diabéticos tipo 2 mayores de 65 años con ACV

previo, la dosis de 300 mg/día de AAS frente a la de 100 mg/día ¿previene la aparición de nuevos ACV?.

• Aspecto Clínico: – Terapéutico

Dr. Archibald Cochrane, epidemiólogo, 1979, fundador de la Medicina Basada en Evidencia (MBE)

Gracias por no Dormirse….sss