Formato Reporte de No Conformidad de Actitud Por No Cumplir El Sistema de Ssma
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REPORTE DE NO CONFORMIDAD DE ACTITUD POR NO CUMPLIR EL SISTEMA DE SSMA Form ato de R eporte de N o C onform idad por A ctitud No.De No Conform idad: A rea donde se lleva a cabo la N o C onform idad: A ctividad realziada en elárea de trabajo: Fecha: U nidad/A rea de Trabajo: S e ha encontrado alP ersonal: No.Em pleado: Em presa: Equipo delCam peonato: P or : 1a.V ez 2a.V ez 3a.V ez Com etiendo una infracción alreglam ento de S eguridad y M edio A m biente, de los siguientes puntos: E xponerse indebidam ente a: A lterarelorden,escandalizar o provocarriñas porcualquierm otivo. E xponera otros trabajadores a: Insubordinarse a un S upervisor. O perarherram ientas o equipo sin estarcapacitado Ingresaren estado de em briaguez o bajo los efectos de drogas. M aluso de m ateriales o herram ientas. C onsum iralim entos en áreas y horarios no perm itidos. Fum aren áreas no perm itidas. P articiparen juegos de azar,rifas o ventas. C onducirporarriba de la velocidad perm itida. Introduciro portararm as de cualquiertipo. Transportarcilindros sujetos a presión indebidam ente. N o proporcionaru ocultarinform ación en caso de accidente. U sarcables y conexiones en m alas condiciones. Dorm iren horas de trabajo. O perarherram ienta o equipo en m alestado. N o contarcon los perm isos debidam ente liberados M odificarelequipo de protección personal. U sarandam ios inseguros y sin etiqueta de liberación Trabajaren altura sin utilizarlas dos líneas de vida. R obo de m ateriales y/o herram ientas U sarestrobos,esligas o grilletes en m alas condiciones. N o colocarbarricadas o no respetarconfinam ientos. O tros: M aluso delE P P :___________________________________ D isposición y A cción rem ediadora a Im plem entarpara re-iniciarlas actividades: ¿R equiere la Identificación de P eligros,E valuación y C ontrolde R iesgo,serm odificada? Si: N o: S anción aplicable:________________________ días:______ N om bre y Firm a delS upervisorde S eguridad: _____________________ _____________________ _______________________ _________________________ Trabajador Jefe inm ediato o R esidente Jefe de D isciplina o S upervisor C oordinadorde S eguridad N om bre y Firm a N om bre y Firm a N om bre y Firm a N om bre y Firm a ¿Las acciones establecidas porel Responsable Si: Fecha: No: ponsables fueron realizadas? Hora: ¿Fuerón requeridas acciones com plementarias? Indique cuales V isto Bueno de las acciones rem ediadoras para el levantam iento de la No Conform idad SSM A Nom bre y Firm a del Supervisor Nom bre y Firm a del Nom bre y Firm a del Nom bre y Firm a del Responsable del frente de Trabajo Jefe de D isciplina R esponsable S upervisorde SS M A G erente de S S M A
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