F O N D O D E E M P L E A D O S

Nit. 800.159.555-1

FORMATO No. 5 – Hoja de Vida / Afiliación / Vinculación de AsociadosEn cumplimiento de las disposiciones contenidas en la Normatividad Vigente emitida por la Superintendencia de la Economía Solidaria, este formato debe ser diligenciado completamente en letra

imprenta con tinta negra, sin errores de enmendadura o tachones.

Tipo de vinculación Ciudad / Departamento

1. Información Personal

Fecha de diligenciamiento Acta N°. ZonaAprobado

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Sexo

Cédula

5. Grupo Familiar

Nombre Completo del Cónyuge Fecha de Nacimiento Edad No. de Documento Estado de Salud

Junta DirectivaIngreso Reingreso Día Mes AñoActualización

Propia Alquilada Familiar

F M

Tipo de documentoCC T.I. C.E. PASAP

Estado Civil Tiene Hijos Tiene Personas a Cargo

Cabeza de Hogar Nivel Académico Profesión

Si No

Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Dirección de Residencia Ciudad de ResidenciaDía Mes Año

Correo Electrónico Personal

Tiene VehículoCarro Moto

Tipo de Vehículo Placa

Tipo de Vivienda Celular PersonalTeléfono Fijo

Estrato

Barrio

3 4 51 2

6

Si No Adultos Menores de 18 No

Si No

2. Información LaboralEmpresa Donde LaboraActividad Económica CIIU

0010Sede Fecha de Vinculación Cargo que Desempeña Tipo de Contrato

Dirección de la Empresa Teléfono de la Empresa Ciudad Administra Recursos Públicos y/o Sumas Considerables en Virtud de su Cargo o Profesión Especificar:

Ahorros

Declaro mediante el presente que SI NO realizo operaciones en moneda extranjera.

Huella:

Firma:

______________________________

Con el propósito de dar cumplimiento a lo señalado por la Superintendencia de la Economía Solidaria, y demás normas legales concordantes, de manera voluntaria doy certeza a FONDEX de la siguiente información.

A. No admitiré que terceros efectúen depósitos y/o transferencias de fondos a mi nombre provenientes de actividades ilícitas contempladas en el Código penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione, ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas.B. Autorizo a terminar unilateralmente cualquier producto adquirido con FONDEX, en el caso de infracción de cualquier de los numerales contenidos en este documento, eximiendo a FONDEX de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa e inexacta que hubiere proporcionado en este documento, o de la violación del mismo.

A. ¿Las decisiones a su cargo influyen en la Política o impacta en la sociedad?

Corriente

Día Mes Año

Si No

3. Información Financiera

4. Declaración de PEP’S

Salario / Ingresos Mensuales Otros Ingresos Mensuales Detalle de otros ingresos mensuales (estos igresos son originados por actividades diferentes a la actividad principal)

Total Ingresos Mensuales Total Egresos Mensuales Total Activos Total Pasivos

Número de Cuenta

Número de Cuenta

Tipo de Cuenta Banco

Realiza Operaciones en Moneda Extranjera Si No Cuáles:

Banco Ciudad País MonedaTiene Cuentas en Moneda Extranjera Si No

Si No Indique

Si No Indique

Si No Indique

Si No Indique

Si No Indique

B. ¿Representa legalmente a alguna organización internacional?

C. ¿La sociedad y/o los medios lo reconocen como un personaje público?

D ¿Tiene algún vínculo con un PEP (Sociedad conyugal o vínculo familiar hasta en: segundo grado de consanguinidad, segundo grado en afinidad y primero Civil?

E. ¿Es sujeto de obligaciones tributarias en otro país o grupo de países?

Día Mes Año B M

Nombre Completo del Padre Fecha de Nacimiento Edad No. de Documento Estado de SaludDía Mes Año B M

Nombre Completo de la Madre Fecha de Nacimiento Edad No. de Documento Estado de SaludDía Mes Año B M

Nombre Completo Hijo / Hija

Nombre Completo Hijo / Hija

Fecha de Nacimiento Edad No. de Documento Estado de SaludDía Mes Año B M

Fecha de Nacimiento Edad No. de Documento Estado de SaludDía Mes Año B M

Nombre Completo Hijo / Hija Fecha de Nacimiento Edad No. de Documento Estado de SaludDía Mes Año B M

CÓDIGOVERSIÓN

FECHAPÁGINA

F-GA-00101

27/08/20191 de 2

6. Referencias Familiares

Nombre Completo Celular Ciudad Ocupación Parentesco

Nombre Completo Celular Ciudad Ocupación Parentesco

Nombre Completo Celular Ciudad Ocupación Vínculo

Nombre Completo Celular Ciudad Ocupación Vínculo

7. Referencias Personales No Familiares

Nombre Completo No. de identificación Porcentaje Celular Vínculo

Nombre Completo No. de identificación Porcentaje Celular Vínculo

8. Beneficiarios en Caso de Fallecimiento

9. Autorizaciones de DescuentosA partir de la firma de este documento, autorizo a Fondex a descontar de mi nómina los siguientes conceptos:- Las cuotas quincenales / mensuales correspondientes a aportes y ahorros por valor de $ _____________, servicio funerario por valor de $ ______________y demás descuentos aprobados por Asamblea. - Valores correspondientes a los incrementos anuales que afecten estas cuotas a través de los años.- Recaudos prioritariamente de mis prestaciones sociales de las cuales tenga derecho en caso de desvinculación laboral, a fin de cubrir obligaciones crediticias o de servicios adquiridos durante el periodo de asociación.

10. Otras Autorizaciones y Certificaciones

- Certifico que la información suministrada es verídica y autorizo a Fondex a verificar dicha información ante los entes o personas que corresponda.- Certifico que me encuentro informado de mi obligación de actualizar anualmente la información contenida en este documento u otra información que solicite Fondex por cada producto, servicio o beneficio que utilice.- Autorizo a Fondex a consultar, procesar y reportar información financiera, crediticia y comercial ante las Centrales de Información Financiera legalmente constituidas, ya sean nacionales o extranjeras, listas vinculantes y restrictivas, así como ante cualquier entidad que administre o maneje bases de datos.- La presente autorización comprende la facultad para realizar cualquier tratamiento lícito de mis datos personales, comerciales y financieros, incluyendo la facultad para compartir información con las empresas matrices y proveedores de servicios y beneficios con los que Fondex tenga convenios o actividades.- Declaro que mis ingresos y bienes provienen del desarrollo de mi actividad económica principal.

11. Autorización de Tratamiento de Datos Personales Asociado

Declaro mediante el presente documento que he sido informado que el FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO CORPORATIVO EFICACIA S.A., identificado con NIT 800.159.555-1, como responsable de mis datos personales obtenidos a través de sus distintos canales de atención, han puesto a mi disposición la línea de atención 4897514 el correo electrónico servicioalcliente.cali@fondex.com.co y las oficinas ubicadas en la Calle 23N No. 4N-54 de la ciudad de Cali, disponibles en el horario de 8:00 am a 12:30 pm. y de 1:30 a 6:00 pm, para la atención de requerimientos relacionados con el tratamiento de mis datos personales y el ejercicio de los derechos mencionados en esta autorización. Todo lo anterior de acuerdo con la Política de tratamiento de Datos Personales y Sensibles, la cual puedo consultar en la página www.fondex.com.coPor lo anterior, mediante el presente documento autorizo al FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO CORPORATIVO EFICACIA S.A, para que pueda recolectar, transferir, almacenar, usar, circular, suprimir, compartir, actualizar y transmitir mis datos personales, de acuerdo con la Política de Tratamiento de Datos Personales y Sensibles, en procura de cumplir con las siguientes finalidades: 1. Para que pueda cumplir las obligaciones contraídas por él, en virtud de la ejecución de sus objetivos, actividades y servicios. 2. Para que pueda consultar, modificar, enviar y recibir los usuarios y claves del módulo web, a fin de dar solución a los casos de bloqueos u olvidos de contraseñas en los sistemas de información del FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO CORPORATIVO EFICACIA S.A., a través del proveedor que administre dichos sistemas de información.3. Para la creación de usuarios en el sistema de información del Fondo de Empleados.4. Para realizar las afiliaciones como asociado al FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO CORPORATIVO EFICACIA S.A.5. Para la prestación de servicios de crédito.6. Para la entrega de beneficios (auxilios, bonos a la excelencia, kit escolar, actividades de bienestar, entre otros)7. Para que envíe información de las actividades, promociones y temporadas, boletines de interés, noticias, realización de encuestas, campañas y eventos.8. Para que remita respuesta a inquietudes, peticiones, quejas y reclamos vía correo electrónico, llamada directa y/o mensajes de texto.9. Para que realice la afiliación a pólizas de seguros y planes de salud como medicina prepagada y emergencias médicas.10. Para que remita citación a los eventos que vaya a realizar.11. Para que realice la actualización de datos.12. Para que realice la Inscripción de mis beneficiarios (cónyuge, padres o suegros, menores de edad e hijos y hermanos hasta los 31 años).13. Para que el fondo realice la gestión de cobro de cartera en mora de obligaciones que se encuentren a mi nombre o en mi calidad de codeudor o deudor solidario de un asociado.14. Para que generen devoluciones de ahorros, liquidaciones y saldos a favor, en caso a que aplique.15. Para transmitir mis datos a agencias externas de cobranzas en caso de que me encuentre en mora.16. Para que el Fondex pueda realizar la inclusión de los pagos recibidos por consignaciones en el sistema.17. Para que realice las notificaciones de cobro o pagos.18. Para la atención de requerimientos judiciales o administrativos y el cumplimiento de mandatos judiciales o legales;19. Para procesamiento de pagos y verificación de saldos;20. Cualquier otra actividad de naturaleza similar a las anteriormente descritas que sean necesarias para desarrollar el objetivo del FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO CORPORATIVO EFICACIA S.A.21. Otras que se llegare a presentar.

El alcance de la autorización comprende la facultad para que el FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO CORPORATIVO EFICACIA S.A, me envíe mensajes con contenidos institucionales, notificaciones, y demás información relativa a su objetivo, actividades y servicios.

Mis derechos como titular del dato son los previstos en la constitución y la ley, especialmente el derecho a conocer, actualizar, rectificar y suprimir mi información personal; así como el derecho a revocar el consentimiento otorgado para el tratamiento de datos personales. Estos los puedo ejercer a través de los canales dispuestos por el FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO CORPORATIVO EFICACIA S.A, para la atención al público y observando la Política de Tratamiento de Datos Personales y Sensibles del FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO CORPORATIVO EFICACIA S.A, disponible en www.fondex.com.co

Otorgo mi consentimiento a FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO CORPORATIVO EFICACIA S.A, para tratar mi información personal, de acuerdo con la Política de Tratamiento de Datos Personales y Sensibles, y por tanto me comprometo a leer el aviso de privacidad y la política mencionada disponible en: www.fondex.com.co

Autorizo a FONDO DE EMPLEADOS DEL GRUPO CORPORATIVO EFICACIA S.A, a modificar o actualizar su contenido, a fin de atender reformas legislativas, políticas internas o nuevos requerimientos para la prestación u ofrecimiento de servicios o productos, dando aviso previo por medio del boletín informativo.

La información del formato del cual forma parte la presente autorización la he suministrado de forma voluntaria y es verídica.

Nombre: _______________________________________ Firma: _______________________________ Identificación: _______________________

Fecha: _________________________________________ Autorizo a circular la información: Si No Autorizo a realizar afiliación: Si

F O N D O D E E M P L E A D O S

Nit. 800.159.555-1

FORMATO No. 5 – Hoja de Vida / Afiliación / Vinculación de AsociadosEn cumplimiento de las disposiciones contenidas en la Normatividad Vigente emitida por la Superintendencia de la Economía Solidaria, este formato debe ser diligenciado completamente en letra

imprenta con tinta negra, sin errores de enmendadura o tachones.

CÓDIGOVERSIÓN

FECHAPÁGINA

F-GA-00101

27/08/20192 de 2

El Asociado debe adjuntar los siguientes documentos para completar la afiliación:1. Fotocopia del documento de identificación 2. Fotocopia del último desprendible de pago3. Declaración de renta (si aplica)

Huella: