Format LP2P Dan DHK Tahun 2011

KEMENTERIAN KEUANGAN RI Lembar ke-2 : untuk Pejabat/Pegawai

DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN Kementerian/Lembaga

SIFAT RAHASIA DAFTAR HARTA KEKAYAANTAHUN PAJAK 2010

Nama Lengkap / NIP : M. Sadiran, SE / 19640401198503 1001 NPWP : 07.821.549.8.523.000

I. TANAH DAN BANGUNAN **)

No Lokasi/Alamat Asal Usul Nilai Perolehan NJOP (Rp.)

1 1998 M.Sadiran, SE LT. 404 m2 32,500,000.00 39,102,000.00LB. 202 m2

NOP. 48.000

2 - - - LT. - m2 - - -

LB. - m2

NOP.

Jumlah 39,102,000.00

II. KENDARAAN BERMOTOR**)

No Nilai Perolehan (Rp)

1 Mobil / Suzuki Katana/ 1985 1993 AA 7394 AC M. Sadiran, SE Beli Sendiri 12.500.000

2 Motor / Supra X / 2002 2002 AA 3608 CC M. Sadiran, SE Beli Sendiri 12.500.000

3 Motor / Supra Fit / 2005 2005 AA 2638 SC M. Sadiran, SE Beli Sendiri 11.000.000

4 Motor / Revo / 2009 2009 AA 6464 JL M. Sadiran, SE Beli Sendiri 11.300.000

5 Motor / Revo / 2009 2010 AA 6567 ML M. Sadiran, SE Beli Sendiri 11.500.000


Jumlah 70.500.000

III. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN DAN SETARA KAS LAINNYA**)

No Jenis Nomor Rekening

1 - - - - - -

2

3

JumlahRp. ……………………

valuta asing ………….

IV. SURAT BERHARGA (OBLIGASI, SAHAM, DAN SURAT BERHARGA LAINNYA)**)

No Jenis

1 - - - - - - -

2

3

JumlahRp. -

valuta asing -

JUMLAH TOTAL Rp. 109.602.000

Catatan: **) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapatdibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Purwokerto, 15 April 2010

yang melaporkan

M. SADIRAN, SENIP 19640401198503 101

Tahun Perolehan

Atas Nama/Hubungan

Keliuarga

Luas Tanah/Luas Bangunan/NJOP

Desa Condongsari RT 02 RW 03 Kec. Banyuurip Kab. Purworejo

Pembelian Hak Milik

Jenis Kendaraan/Merk/Tahun Pembuatan

Tahun Perolehan

Nomor Polisi/Nomor Identifikasi

Atas Nama/Hubungan

Keluarga

Asal Usul Kekayaan

Atas Nama/Hubungan Keluarga

Asal Usul Kekayaan

Nama Baik/Lembaga Penyimpanan

Saldo Saat Pelaporan (Rp. dan / atau valas)


Asal Usul Kekayaan

Tahun Investasi (dari th … s.d. th …)

Jumlah Lembar/ % Kepemilikan

Nama Perusahaan/Kus

todian

Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp dan /

atau valas)

KEMENTERIAN KEUANGAN RI Lembar ke-1 : untuk pimpinan


SIFAT RAHASIA DAFTAR HARTA KEKAYAANTAHUN PAJAK 2010

Nama Lengkap / NIP : M. Sadiran, SE / 19640401198503 1001 NPWP : 07.821.549.8.523.000

I. TANAH DAN BANGUNAN **)

No Lokasi/Alamat Asal Usul Nilai Perolehan NJOP (Rp.)

1 1998 M.Sadiran, SE LT. 404 m2 32,500,000.00 39,102,000.00LB. 202 m2

NOP. 48.000

2 - - - LT. - m2 - - -

LB. m2

NOP.

Jumlah 39,102,000.00

II. KENDARAAN BERMOTOR**)

No Nilai Perolehan (Rp)

1 Mobil / Suzuki Katana/ 1985 1993 AA 7394 AC M. Sadiran, SE Beli Sendiri 12.500.000

2 Motor / Supra X / 2002 2002 AA 3608 CC M. Sadiran, SE Beli Sendiri 12.500.000

3 Motor / Supra Fit / 2005 2005 AA 2638 SC M. Sadiran, SE Beli Sendiri 11.000.000

4 Motor / Revo / 2009 2009 AA 6464 JL M. Sadiran, SE Beli Sendiri 11.300.000



Jumlah 70.500.000

III. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN DAN SETARA KAS LAINNYA**)

No Jenis Nomor Rekening

1 - - - - - -

2

3

JumlahRp. ……………………

valuta asing ………….

IV. SURAT BERHARGA (OBLIGASI, SAHAM, DAN SURAT BERHARGA LAINNYA)**)

No Jenis

1 - - - - - - -

2

3

JumlahRp. -

valuta asing -

JUMLAH TOTAL Rp. 109.602.000

Catatan: **) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapatdibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini Purwokerto, 15 April 2010

yang melaporkan

M. SADIRAN, SENIP 19640401198503 101

Tahun Perolehan

Atas Nama/Hubungan

Keliuarga

Luas Tanah/Luas Bangunan/NJOP

Desa Condongsari RT 02 RW 03 Kec. Banyuurip Kab. Purworejo

Pembelian Hak Milik

Jenis Kendaraan/Merk/Tahun Pembuatan

Tahun Perolehan

Nomor Polisi/Nomor Identifikasi

Atas Nama/Hubungan

Keluarga

Asal Usul Kekayaan


Asal Usul Kekayaan

Nama Baik/Lembaga Penyimpanan

Saldo Saat Pelaporan (Rp. dan / atau valas)


Asal Usul Kekayaan

Tahun Investasi (dari th … s.d. th …)

Jumlah Lembar/ % Kepemilikan

Nama Perusahaan/Kus

todian

Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp dan /

atau valas)

KEMENTERIAN KEUANGAN RI Lembar ke-2 : untuk Pejabat/Pegawai


SIFAT RAHASIA LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI (LP2P)TAHUN PAJAK 2010

1. Nama lengkap/NIP : M. Sadiran, SE/19640401198503 1001 NPWP 07.821.549.8.523.000

2. Pangkat : Penata Muda (Gol III/A) Mulai tanggal 01 April 20103. Jabatan : Pelaksana Mulai tanggal 01 March 19854. Unit Kerja : Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Purwokerto5. Alamat : :

- Kantor : Jalan D.I. Panjaitan No. 62 Purwokerto Kode Pos 5 3 1 4 7

- Rumah : Ds. Condongsari RT 02 RW 03 Kec. Banyuurip Kode Pos 5 4 1 7 1

6. Status :7. Nama isteri/suami*) : Siti Asiyah Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

I. Pajak Penghasilan

No URAIAN

(1) (2) (3) (4) (5)1. Penghasilan Neto Th. 2010 Rp61,602,303.002. Penghasilan Kena Pajak Th 2010 Rp41,802,000.00 2,930,200 2,930,200 NIHIL3. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya:

a. Tahun Pajak 2009 1,768,150 1,768,150 NIHILb. Tahun Pajak 2008 1,306,100 1,306,100 NIHILc. Tahun Pajak 2007 910,400 910,400 NIHILd. Tahun Pajak 2006 851,510 851,510 NIHIL

II. Pajak Bumi dan Bangunan: **)

No Nomor Objek Pajak Atas Nama Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)1. 30.10 07.821.549.8.523.000 M. Sadiran, SE - 33.102 33.102

2.

3.

III. Pajak Kendaraan Bermotor **)

No Nomor Polisi Atas Nama Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)1. Mobil AA 7394 AC 1986 1993 M. Sadiran, SE Rp428,000.00 -2. Motor AA 3608 CC 2002 2002 M. Sadiran, SE Rp168,500.00 -3. Motor AA 2638 SC 2005 2005 M. Sadiran, SE Rp162,500.00 -4. Motor AA 6464 JL 2009 2009 M. Sadiran, SE Rp175,000.00 -5. Motor AA 6567 ML 2009 2010 M. Sadiran, SE Rp175,000.00 -6. Motor AA 6901 ML 2011 2011 M. Sadiran, SE Rp189,350.00 -

Catatan: *) Coret yang tidak perlu**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Purwokerto, 15 April 2011

dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini yang melaporkan

M. SADIRAN, SENIP 19640401198503 101

Kawin/Tidak Kawin *)

Pajak Yang Terutang (Rp)

Pajak yang di- potong/dipungut pihak ketiga

(Rp)

Pajak yang dibayar sendiri (Rp)

SPPT SKP

Pajak yang terutang (Rp)

Pajak yang telah dibayar (Rp)

Jenis Kendaraan

Tahun Pembuatan

Tahun Perolehan


KEMENTERIAN KEUANGAN RI Lembar ke-1 : untuk pimpinan


SIFAT RAHASIA LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI (LP2P)TAHUN PAJAK 2010

1. Nama lengkap/NIP : M. Sadiran, SE/19640401198503 1001 NPWP 07.821.549.8.523.000

2. Pangkat : Penata Muda (Gol III/A) Mulai tanggal 01 April 20103. Jabatan : Pelaksana Mulai tanggal 01 March 19854. Unit Kerja : Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Purwokerto5. Alamat : :

- Kantor : Jalan D.I. Panjaitan No. 62 Purwokerto Kode Pos 5 3 1 4 7

- Rumah : Ds. Condongsari RT 02 RW 03 Kec. Banyuurip Kode Pos 5 4 1 7 1

6. Status :7. Nama isteri/suami*) : Siti Asiyah Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

I. Pajak Penghasilan

No URAIAN

(1) (2) (3) (4) (5)1. Penghasilan Neto Th. 2010 Rp61,602,303.002. Penghasilan Kena Pajak Th 2010 Rp41,802,000.00 2,930,200 2,930,200 NIHIL3. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya:

a. Tahun Pajak 2009 1,768,150 1,768,150 NIHILb. Tahun Pajak 2008 1,306,100 1,306,100 NIHILc. Tahun Pajak 2007 910,400 910,400 NIHILd. Tahun Pajak 2006 851,510 851,510 NIHIL

II. Pajak Bumi dan Bangunan: **)

No Nomor Objek Pajak Atas Nama Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)1. 30.10 07.821.549.8.523.000 M. Sadiran, SE - 33.102 33.102

2.

3.

III. Pajak Kendaraan Bermotor **)

No Nomor Polisi Atas Nama Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)1. Mobil AA 7394 AC 1986 1993 M. Sadiran, SE Rp428,000.00 -2. Motor AA 3608 CC 2002 2002 M. Sadiran, SE Rp168,500.00 -3. Motor AA 2638 SC 2005 2005 M. Sadiran, SE Rp162,500.00 -4. Motor AA 6464 JL 2009 2009 M. Sadiran, SE Rp175,000.00 -5. Motor AA 6567 ML 2009 2010 M. Sadiran, SE Rp175,000.00 -6. Motor AA 6901 ML 2011 2011 M. Sadiran, SE Rp189,350.00 -

Catatan: *) Coret yang tidak perlu**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat Purwokerto, 15 April 2011

dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini yang melaporkan

M. SADIRAN, SENIP 19640401198503 101

Kawin/Tidak Kawin *)

Pajak Yang Terutang (Rp)

Pajak yang di- potong/dipungut pihak ketiga

(Rp)

Pajak yang dibayar sendiri (Rp)

SPPT SKP

Pajak yang terutang (Rp)


Jenis Kendaraan

Tahun Pembuatan

Tahun Perolehan


Documents

Format LP2P Dan DHK Tahun 2011