Upload
indah-mardiyanthi
View
216
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kesehatan
Citation preview
BUKTI PELAYANAN RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMADOKTER KELUARGA : dr. YAIN PANGGALO
BULAN : NOVEMBER 2015
NO TGL PLYN NAMA PASIEN
NO. KARTU PASIEN
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANGKELUHAN DIAGNOSA TERAPI TTD PASIENTB
(cm)BB(kg)
SISTOLE(mmHg)
DIASTOLE(mmHg)
RR(/Mnt)
HR(bpm)
LAB
NO TGL PLYN NAMA PASIENNO. KARTU
PASIEN
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANGKELUHAN DIAGNOSA TERAPI TTD PASIENTB
(cm)BB(kg)
SISTOLE(mmHg)
DIASTOLE(mmHg)
RR(/Mnt)
HR(bpm)
LAB
RANTEPAO, ..........................................20....DOKTER KELUARGA
NO TGL PLYN NAMA PASIENNO. KARTU
PASIEN
PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANGKELUHAN DIAGNOSA TERAPI TTD PASIENTB
(cm)BB(kg)
SISTOLE(mmHg)
DIASTOLE(mmHg)
RR(/Mnt)
HR(bpm)
LAB
RANTEPAO, ………./………./20FASKES PRIMER
( Dr. YAIN PANGGALO )