4
BIODATA PESERTA KULIAH KERJA NYATA - PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KKN – PPM TI II UNIVERSITAS MALIKUSSALEH ANGKATAN XV TAHUN AKADEMIK 2013/2014 1. Nama : MUSRIADI 2. NIM : 100430043 3. Tempat / Tgl Lahir : Cot Iboh, 06 Juni 1989 4. Agama : Islam 5. Fakultas : Ekonomi 6. Jurusan / Program Studi : Ekonomi Pembangunan / EKP 7. Status Kemahasiswaan* : Reguler (Kelas A) 8. Alamat : Dusun Banda Gampong Tanjong Mesjid Kecamatan Samudera Kabupaten Aceh Utara 9. No. Telpon / HP : 0852 6053 9430 10. Nama Orang Tua a. Nama : SYUKRI M. AMIN b. Alamat : Dusun Banda Gampong Tanjong Mesjid Kecamatan Samudera Kabupaten Aceh Utara c. No. Telpon : - 11. Jumlah SKS yang telah di ambil . . .: 136 12. Keahlian / Keterampilan Khusus....: - 13. Pengalaman Kerja / Pengabdian.....: - 14. Golongan Darah....................: O 15. Email**...........................: [email protected] * diisi : Reguler (Kelas A) atau Non Reguler (Kelas B) ** wajib di isi, badge KKN akan dikirimkan via email PAS PHOTO (WARNA) 3X4 Layar

Form Biodata Peserta Kkn

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Form Biodata Peserta Kkn

BIODATA PESERTA KULIAH KERJA NYATA - PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN – PPM TI II UNIVERSITAS MALIKUSSALEHANGKATAN XV TAHUN AKADEMIK 2013/2014

1. Nama : MUSRIADI

2. NIM : 100430043

3. Tempat / Tgl Lahir : Cot Iboh, 06 Juni 1989

4. Agama : Islam

5. Fakultas : Ekonomi

6. Jurusan / Program Studi : Ekonomi Pembangunan / EKP

7. Status Kemahasiswaan* : Reguler (Kelas A)

8. Alamat : Dusun Banda Gampong Tanjong Mesjid Kecamatan Samudera

Kabupaten Aceh Utara

9. No. Telpon / HP : 0852 6053 9430

10. Nama Orang Tua

a. Nama : SYUKRI M. AMIN

b. Alamat : Dusun Banda Gampong Tanjong Mesjid Kecamatan Samudera

Kabupaten Aceh Utara

c. No. Telpon : -

11. Jumlah SKS yang telah di ambil : 136

12. Keahlian / Keterampilan Khusus : -

13. Pengalaman Kerja / Pengabdian : -

14. Golongan Darah : O

15. Email** : [email protected]

* diisi : Reguler (Kelas A) atau Non Reguler (Kelas B)** wajib di isi, badge KKN akan dikirimkan via email

Lhokseumawe, Februari 2014Tertanda

MUSRIADI

PASPHOTO

(WARNA)3X4

Layar Biru

Page 2: Form Biodata Peserta Kkn

BIODATA PESERTA KULIAH KERJA NYATA - PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KKN – PPM TI II UNIVERSITAS MALIKUSSALEHANGKATAN XV TAHUN AKADEMIK 2013/2014

1. Nama : MUHAMMAD NAWAWI

2. NIM : 100430050

3. Tempat / Tgl Lahir : Paya Rangkuluh, 01 Oktober 1991

4. Agama : Islam

5. Fakultas : Ekonomi

6. Jurusan / Program Studi : Ekonomi Pembangunan / EKP

7. Status Kemahasiswaan* : Reguler (Kelas A)

8. Alamat : Desa Ulee Pusong Kecamatan Kuta Blang

Kabupaten Bireuen

9. No. Telpon / HP : 0852 6002 5112

10. Nama Orang Tua

a. Nama : MAWARDI

b. Alamat : Desa Ulee Pusong Kecamatan Kuta Blang Kab. Bireuen

c. No. Telpon : 0852 6038 1150

11. Jumlah SKS yang telah di ambil : 136

12. Keahlian / Keterampilan Khusus : -

13. Pengalaman Kerja / Pengabdian : -

14. Golongan Darah : A

15. Email** : -

* diisi : Reguler (Kelas A) atau Non Reguler (Kelas B)** wajib di isi, badge KKN akan dikirimkan via email

Lhokseumawe, Februari 2014Tertanda

MUHAMMAD NAWAWI

PASPHOTO

(WARNA)3X4

Layar Biru