Perusahaan/Organisasi:

Tgl penilaian:

Wilayah:

Penilai

PenanggungJawab:

No Kriteria Nilai

Nilai

akumulasi Bobot Nilai akhir Keterangan

A. FAKTOR PENGGERAK

I.

KOMITMEN MANAJEMEN

Manajemen telah menunjukkan komitmen terhadap penerapan adan

perkembangan 5S/5R secara berkesinambungan. (5R/5S telah

dikomunikasikan dan dimengerti, melaksanakan tinjauan manajemen,

memastikan sumber daya dan memberikan kerangka kerja)

1. Kebijakan perusahaan/organisasi

Manajemen puncak telah menetapkan kebijakan

/ketentuan/ketetapan perusahaan yang berkaitan dengan penerapan

5R/5S di perusahaan/Organisasi

2. Agenda Manajemen puncak

Manajemen puncak hadir dalam acara khusus 5S (kick off,

memberikan arahan, pemberian penghargaandll

3. Program perusahaan/organisasi

Usaha penerapan dan peningkatan 5S telah termuat dalam program

perusahaan/organisasi

4. Organisasi 5R

Keterlibatan anggota manajemen dalam organisasi pengelola 5R

5. Kunjungan lapangan

Manajemen melakukan kunjungan lapangan untuk mengetahui

progress penerapan 5R

II

ORGANISASI

Organisasi 5R/5S telah terbentuk dan telah disosialisasikan dan

organisasi telah melaksanakan fungsinya dengan baik

1. Organisasi 5R telah terbentuk dalam perusahaan

2. Pertemuan rutin organisasi 5R untuk membahas program penerapan

5R telah dilaksanakan secara rutin

3. Seluruh area perusahaan/organisasi telah terbagi menjadi daerah

asuhan yamg lebih terperinci

4. Setiap daerah asuhan telah ditetapkan penanggung jawab kelompok

kerjanya dan telah mempunyai program kerja penerapan 5R

5.Administrasi penerapan 5R telah terdokumentasi dengan baik

III

PELATIHAN DAN PROMOSI

Program pelatihan dan promosi untuk semua personil

perusahaan/organisasi sudah ada dan telah dilaksankan dengan baik

1. seluruh personil perusahaan/organisasi telah memperoleh

penjelasan/training dan telah memahami tentang 5R

2. Sudah ada visual reinforcemet tentang 5R di area

perusahaan/organisasi/daerah asuhan untuk mensosialisasikan 5R

(tulisan, spanduk, poster, logo, dan slogan)

3. Papan informasi 5R Setiap daerah mempunyai papan informasi 5R

dan isi papan informasi teah memadai dan aktual

4. Target dan sasaran Targer dan sasaran program penerapan 5R telah

disosialisasikan dan dimengerti oleh seluruh personil/organisasi

5. Hasil/dampak/manfaat penerapan 5r bagi perusahaan/organisasi

maupun personil telah disosialisasikan kepada personil

perusahaan/orgnisasi (peatihan, audit 5R, lingkungga kerja, semangan

personil, safety, produktivitas, quality, dan equipment)

NILAI TOTAL FAKTOR PENGGERAK

NILAI RATA-RATA FAKTOR PENGGERAK

B

IMPLEMENTASI

R1 (RINGKAS)

1. Area kerja sudah tidak menyimpan barang yang tidak dibutuhkan

2. Sudah ada prosedur membuang barang-barang yang tidak

diperlukan (bernilai dan tidak bernilai)

3. Barang yang dibutuhkan berada di dekat area kerja dan jumlah serta

jeismya sesuai kebutuhan

4.tidak ada peralatan kerja rusak dibiarkan begitu saja di area kerja

5. Lokasi penyimpanan semua peralatan sudah ditentukan serta mudah

dan cepat untuk mendapatkan dan mengembalikannya

R2 (RAPI)

1. Item/barang/dokumen telah disimpan di tempatnya sesuai klasifikasi

2. layout/tata letak tempat kerja telah ditentukan dan telah diberi

batas yang jelas

3. semua item, barang, tempat simpan, dll telah ada label/identitas

4.penyimpanan dokumen (file, standart kerja, daily control, form, dll)

sudah ditentukan dan memudahkan setiap orang untuk

mendapatkannya

5. semua personil mentaati aturan penyimpanan dan layout yang telah

ditetapkan

R3 (RESIK)

1. Sarana/alat kebersihan sudah tersedia sesuai jenis dan jumlahnya

serta penempatannya sudah sesuai

2.Pembersihan area kerja sudah dilakukan secara rutin dan terjadwal

sesuai ketentuan

3. Alat K3 dibersihkan dan diperiksa secara teratur dan tidak kadaluarsa

4. Area tanggungjawab 5R Resik sudah ditentukan dan pelaksanaannya

telah sesuai ketentuan

5. Tidak ada tempelan, tulisan, coretan yang tidak relevan dengan area

kerja

R4 (RAWAT)

1. Standarisasi Ringkas, Rapi, Resik, Rawat, Rajin sudah diterapkan

2. Eliminasi sumber kotor dan penyederhanaan proses, prosedur sudah

dibahas, dilaksanakan dan di monitor/dievaluasi

3.Penerapan visual kontrol, anti salah telah dilaksanakan di semua area

4. Pemeriksaan berkala dan evaluasi/audit peerapan 5R telah

dilaksanakan secara periodik

5. Sistem sumbang saran/kaizen telah diterapkan di semua area dan

semua personil telah melaksanakannya

R5 (RAJIN)

1. Sikap kerja semua personil sudah menunjukkan kebiasaan positif

(atribut kerja, tepat waktu, disiplin,)

2. saran-saran perbaikan baik kelompok maupun perorangan

3. Target/sasaran/quality objectives perusahaan, departemen, bagian,

kelompok, perorangan telah disosilaisasikan dan pencapaiannya telah

direkam, dimonitor, dievaluasi, ditindaklanjuti dan disosialisasikan

4. sudah ada activity board yang menyajikan informasi area masing-

masing (hasil Kaizen, efisiensi, produktifitas, hasil audit, dll)

5. Kegiatan/penerapan 5S sudah dimasukkan/dikaitkan dengan ISO/Job

description

NILAI TOTAL IMPLEMETASI

NILAI RATA-RATA IMPLEMENTASI

C.

DAMPAK

Dampak penerapan 5R terhadap

1.Productivity

2. Quality

3.Cost

4.Delivery

5. Safety

6.Morale

7.Environment

NILAI TOTAL DAMPAK

NILAI RATA-RATA DAMPAK

TOTAL Nilai Kategori