PowerPoint Presentation

Follow up post craniotomyAlexandro Wiyanda112014317Co-ass Anesthesi rs ImannuelWanita 26 th, datang dibawa suaminya dengan keluhan utama sakit kepala hebat setelah dilakukan tindakan section cesaria, pasien Sopor dengan GCS E1M4V1.

Pemeriksaan fisikSTATUS GENERALISKeadaanUmum: Tampak sakit beratKesadaran: coma, GCS : 6 (E1 M3 V2)Tanda-tanda vitalTD: 120/80 mmHgNadi: 84 x/menitRespirasi: 20 x/menitSuhu: 37,6 0CSaO2: 99%Beratbadan: 60 kg

LABORATORIUM & PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYADarah rutin:Hb: 9,7 g/dLLeukosit: 13110/ulEritrosit : 3.98 jt/ulHt: 29,3%Trombosit: 276000/ulMCHC : 33.1 g/dlMCH:24.4 pgMCV:73.6 flMPV: 10.8 flLiver function:SGOT(AST): 26 U/LSGPT(ALT): 9U/LKimia:Ginjal:Kreatinin: 0,65 mg/dlUreum: 14.4 mg/dlBUN: 6.71 mg/dlDiabetes:GDS: 96 mg/dL

Perawatan tanggal 25 meiS : -O : OS tampak sakit berat, kesadaaran coma, GCS E1M3V2TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu: 37,8oC, cvp 14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan dasar bronkial, wheezing (-/-), rhonki (-/-). Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14.110 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL, SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L, cairan intake: 3165 ml /24 jam output 3700 iwl: 600cc BC: -1135, BC sebelumnya : -2700 cc, selisih BC:-3835A : post craniotomy SDH, post sectio cesariaP : - crista 2 x1 tabTegretol 3x2 tabVip albumin 3x2 tab Dendofenikol (salep mata) Toyrotol 2x1 tab Bisolvon 3x 10 cc Ceftriaxone 2x1 gr IV Gentamcyn 2x80 mg Metronidazole 3 x500 mg Citicolin 2 x 500 mg Kalnex 3x 500 mg Dexamethasone 3x 1 Alinamin 2x1 amp iv Meropenem 3x1 gr Primperan 3x1 amp Piracetam 3x 3gr iv Ringer asering Aminofluid

Perawatan tanggal 26 meiS : pasien comaO : OS tampak sakit berat, kesadaaran coma, GCS E1M3V1 TD : 105/63mmHg , HR : 90x/menit, RR : 19x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 16mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan dasar bronkial, wheezing (-/-), rhonki (-/-) pada pemeriksaan abdomen bising usus menurun. Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14100 /uL, Trombosit 330.000/uL SGOT(AST) : 50U/L , SGPT(ALT) : 50U/L intake: 4320 ml /24 jam outtake1300 iwl: 600cc BC: +2420 ,BCS : 3835, Selisih BC : 3835 ccA : post craniotomy SDH, post sectio cesariaP : - crista 2 x1 tabTegretol 3x2 tabVip albumin 3x2 tab Dendofenikol (salep mata) Toyrotol 2x1 tab Bisolvon 3x 10 cc Ceftriaxone 2x1 gr IV Gentamcyn 2x80 mg Metronidazole 3 x500 mg Citicolin 2 x 500 mg Kalnex 3x 500 mg Dexamethasone 3x 1 Alinamin 2x1 amp iv Merapenem 3x1 gr Primperan 3x1 amp Piracetam 3x 3gr iv Ringer asering AminofluidPerawatan tanggal 27 meiS : pasien comaO : OS tampak sakit sedang, kesadaaran coma,, GCS E1M3V1 TD : 115/65 mmHg , HR : 80x/menit, RR : 18x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14.110 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L intake: 4110 ml /24 jam outtake3500 iwl: 600cc BC: +10cc BCS : -1415 cc, Selisih BC : 1405A : post craniotomy SDH post section cesariaP : - crista 2 x1 tabTegretol 3x2 tabVip albumin 3x2 tab Kotoin 3 x100 mg(5L) Dendofenikol (salep mata) Bisolvon 3x 10 cc Ceftriaxone 2x1 gr IV Gentamcyn 3x80 mg Metronidazole 3 x500 mg Citicolin 2 x 500 mg Kalnex 3x 500 mg Dexamethasone 3x 1 Alinamin 2x1 amp iv Merapenem 3x1 gr Primperan 3x1 amp Piracetam 3x 3gr iv Ringer asering Aminofluid Map >,80mmhg

Ct-scan kepala : Post craniotomy dengan defek pada ost temporalis dan parietalis Sinistra : tidak tampak lagi gambaran perdarahan subdural sinistra; odema cerebri tampak berkurang (27-5-2015)

Perawatan tanggal 28 meiS : -: OS tampak sakit sedang, kesadaaran coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 8mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 10,5g/dL , Leukosit 10802 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL ,intake: 3090 ml /24 jam outtake: 5080 iwl: 600cc BCs: -1405 selisih BC : 1185A : post craniotomy SDH post section cesariaP : - crista 2 x1 tabTegretol 3x2 tabVip albumin 3x2 tabKotoin3 x100 mg(5L)Dendofenikol (salep mata)Bisolvon 3x 10 ccCeftriaxone 2x1 gr IVGentamcyn 3x80 mgMetronidazole 3 x500 mgCiticolin 2 x 500 mgKalnex 3x 500 mgDexamethasone 3x 1 Alinamin 2x1 amp ivMerapenem 3x1 grPrimperan 3x1 ampPiracetam 3x 3gr ivRinger aseringAminofluidMap >,80mmhg Perawatan tanggal 29 meiS : -O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran coma, GCS E1M3V1 TD : 95/55 mmHg , HR : 70x/menit, RR : 17x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 11mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14.110 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL , intake: 3500 ml /24 jam outtake: 4100, iwl: 600cc ,BC: 3500-14700 BC: sebelumnya : -1125 cc selisih BC : -2385A : post craniotomy SDH, post sectio cesariaP : - crista 2 x1 tabTegretol 3x2 tabVip albumin 3x2 tabDendofenikol (salep mata)Toyrotol 2x1 tabBisolvon 3x 10 ccCeftriaxone 2x1 gr IVGentamcyn 2x80 mgMetronidazole 3 x500 mgCiticolin 2 x 500 mgKalnex 3x 500 mgDexamethasone 3x 1 Alinamin 2x1 amp ivMeropenem 3x1 grPrimperan 3x1 ampPiracetam 3x 3gr ivRinger aseringAminofluidPerawatan tanggal 30 meiS : -O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14.110 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L intake: 4210 ml /24 jam outtake2380 iwl: 600cc BC: +1230 BCS: -2285, selisih BC: 1055A : post craniotomy SDH, post sectio cesariaP : - crista 2 x1 tabTegretol 3x2 tabVip albumin 3x2 tabDendofenikol (salep mata)Toyrotol 2x1 tabBisolvon 3x 10 ccCeftriaxone 2x1 gr IVGentamcyn 2x80 mgMetronidazole 3 x500 mgCiticolin 2 x 500 mgKalnex 3x 500 mgDexamethasone 3x 1 Alinamin 2x1 amp ivMerapenem 3x1 grPrimperan 3x1 ampPiracetam 3x 3gr ivRinger aseringAminofluid

Perawatan tanggal 1 juniS : -O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran Coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14.110 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L intake: 3810 ml /24 jam outtake3720 iwl: 600cc BC: -510cc BCS : -1155cc selisih BC : 1665A : post craniotomy SDH, post sectio cesariaP : - crista 2 x1 tabTegretol 3x2 tabVip albumin 3x2 tabDendofenikol (salep mata)Toyrotol 2x1 tabBisolvon 3x 10 ccCeftriaxone 2x1 gr IVGentamcyn 2x80 mgMetronidazole 3 x500 mgCiticolin 2 x 500 mgKalnex 3x 500 mgDexamethasone 3x 1 Alinamin 2x1 amp ivMerapenem 3x1 grPrimperan 3x1 ampPiracetam 3x 3gr ivRinger aseringAminofluidPerawatan tanggal 2 juniS : -O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran Coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 13.400/uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L intake: 3490 ml /24 jam outtake3490 iwl: 600cc BC: 1665A : post craniotomy SDH, post sectio cesariaP : - crista 2 x1 tabTegretol 3x2 tabVip albumin 3x2 tabDendofenikol (salep mata)Toyrotol 2x1 tabBisolvon 3x 10 ccCeftriaxone 2x1 gr IVGentamcyn 2x80 mgMetronidazole 3 x500 mgCiticolin 2 x 500 mgKalnex 3x 500 mgDexamethasone 3x 1 Alinamin 2x1 amp ivMerapenem 3x1 grPrimperan 3x1 ampPiracetam 3x 3gr ivRinger aseringAminofluidPerawatan tanggal 3 juniS : -O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran Coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 23x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 12,7g/dL , Leukosit 12.910 /uL , Hematokrit 35% , Trombosit 430.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L intake: 3580 ml /24 jam outtake1850 iwl: 600 BC: 1684 BCS: -1135 selisih BC: -1135A : post craniotomy SDH, post sectio cesariaP : - crista 2 x1 tabTegretol 3x2 tabVip albumin 3x2 tabcendofenikol (salep mata)Bisolvon 3x 10 ccCeftriaxone 2x1 gr IVGentamcyn 2x80 mgMetronidazole 3 x500 mgCiticolin 2 x 500 mgKalnex 3x 500 mgDexamethasone 3x 1 Alinamin 2x1 amp ivMeropenem 3x1 grPrimperan 3x1 ampPiracetam 3x 3gr ivPantozol 1x 40mgRinger aseringAminofluid

Perawatan tanggal 4 juniS : -O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran Coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu: 37,6oC,cvp 10 mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 13,0g/dL , Leukosit 10.080/uL , Hematokrit 32% , Trombosit 430.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L urin intake: 3490 ml /24 jam outtake3490 iwl: 600cc BC: -600 BC sebelumnya : -1665A : post craniotomy SDH, post sectio cesariaP : - crista 2 x1 tab Tegretol 3x2 tabVip albumin 3x2 tabDendofenikol (salep mata)Toyrotol 2x1 tabBisolvon 3x 10 ccCeftriaxone 2x1 gr IVGentamcyn 2x80 mgMetronidazole 3 x500 mgCiticolin 2 x 500 mgKalnex 3x 500 mgDexamethasone 3x 1 Alinamin 2x1 amp ivMerapenem 3x1 grPrimperan 3x1 ampPiracetam 3x 3gr ivRinger aseringAminofluid

Perawatan tanggal 5 juniS : -O : OS tampak sakit berat, kesadaaran koma, GCS E1M3V1 TD : 110/60 mmHg , HR : 82x/menit, RR : 20x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 10.5mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 9.6g/dL , Leukosit 7590 /uL , Hematokrit 30% , Trombosit 435.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L urin intake: 4174 ml /24 jam outtake1890 iwl: 600cc BC: 1684, BCS: -1135A : post craniotomy SDH hari ke 7, post sectio cesariaP : -Vip albumin 3x2 tabMucohexin 3 x 1 tabMersitropil 2 x 1200 mgTab fe 1 x 4 tabEchotin 2x 500 mgIm ceftriaxone 2x5 grPantozol 1x40mgMeropenem 3x1 grPrimperan 3x1 ampMiniran 2x semprotIv NS 500AminofluidCvp