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FONOAUDIOLGICAMENTE

NOCIONES BSICAS Y PRCTICA PROFESIONAL

SILVANA SERRA

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Serra, Silvana Fonoaudiolgicamente : nociones bsicas y prctica profesional - 1a ed. - Crdoba : Brujas, 2008. 100 p. ; 24x16 cm.

ISBN 978-987-591-109-3

1. Fonoaudiologa. I. Ttulo CDD 617.8

Editorial Brujas1 Edicin.

Impreso en Argentina

ISBN: 978-987-591-109-3

Queda hecho el depsito que marca la ley 11.723.

Ninguna parte de esta publicacin, incluido el diseo de tapa, puede ser

reproducida, almacenada o transmitida por ningn medio, ya sea electrnico,

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Miembros de la CMARAARGENTINA DEL LIBRO

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AGRADECIMIENTOS

Pensar en mi disciplina me permite reinventarla, mirar-la desde distintos lugares logrando comprenderla acabadamente.Esa posibilidad me la ofrece la misma fonoaudiologa, mis cole-gas comprometidas y alumnos que la abrazan con pasin.

Siempre estar agradecida de mi maestra Marta Aragny del grupo de colegas y amigas con las que me anime a pensarun destino ms prspero para una disciplina tan virtuosa. Unagradecimiento especial es para aquellas personas que confia-ron en que poda ensearles algo y de quienes aprend muchoy ejercit la debilidad del profesor ante las enseanzas delalumno.

A mi familia que siempre colabora y apoya mis sueos.Por ltimo, celebro mis desaciertos porque actualizan

mi vulnerabilidad ante el saber y el hacer acertado y meubican como alumna de lo que a veces me encuentro ense-ando.

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ndice

Prlogo ... 7

Introduccin ..... 9

Captulo 1 11

Aproximaciones a lo fonoaudiolgico 11

Aprender a saber y hacer en la Fonoaudiologa . 14

Aprender una profesin . 19

Qu conocimientos son fonoaudiolgicos? .. 22

mbitos de trabajo . 33

Lugares de cada mbito 36

Tipos de fonoaudiologa 38

Fonoaudiologa Asistencial . 39

Fonoaudiologa Cientfica . 44

Fonoaudiologa Educacional . 48

Fonoaudiologa Legal .. 54

El sonido y su vinculacin con el fonoaudilogo 57

Audioperceptiva y Fonoaudiologa 60

Formacin profesional .. 61

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La Fonoaudiologa . 63

Salud fonoaudiolgica . 64

La Comunicacin en el siglo XXI y el impacto en la

mirada de la comunicacin desde la Fonoaudiologa . 68

Discapacidad y normalidad .. 69

Dimensiones de la Integracin 74

Captulo 2 77

Qu estudia la Fonoaudiologa? . 77

La comunicacin en la fonoaudiologa 87

Especializacin en fonoaudiologa 96

Cmo es la Fonoaudiologa en el Siglo 21? 99

Palabras finales de la autora ..... 101

Bibliografa ........... 103

7Prlogo

Se congratulan por los esfuerzos ajenos quienes sabenque sumando se construye.

Miran con simpata las diferencias quienes entiendenque la diversidad enriquece.

Miran con aprobacin los intentos ajenos quienes sabenque la vida es lucha, y el esfuerzo, fecundo.

Miran con satisfaccin la tarea quienes creen en el poderilimitado de la simiente.

Se regocijan en los logros ajenos quienes generosamentebrindan da a da los suyos.

Quienes saben de procesos, de almcigos, de crecimien-tos; sabrn tambin, que el verdadero valor de las cosas no esten su duracin, sino en la intensidad con la que suceden... ysabrn MIRAR ms all de lo que se ve.

Es un gran honor y tambin un orgullo la concrecin deeste libro. Para la Escuela de Fonoaudiologa de la Facultad deCiencias Mdicas de la UNC; para la Fonoaudiologa toda; quese deba un Libro disciplinar con voz propia.

En el proceso de Construccin de la Identidad de laFonoaudiologa, que es permanente; las supremas teoras quese legitiman en los centros y se adoptan en las periferias de-jan a las diferencias categorizadas y estticas evidenciandouna fisura entre la Teora y la Prctica que clama por un proce-so de integracin y retroalimentacin constante.

A partir de all la Nueva Fonoaudiologa, unida al pere-grinar del Conocimiento de hoy, se gesta en las Periferias dela Prctica; en las fronteras y en el interior del campo de laSalud Fonoaudiolgica, en el entorno mismo de su realidad exis-tente... ya creada, ya viva, ya autotransformante.

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En lo personal admiro y comparto con la autora la pa-sin, el afn, la bsqueda, ms all de los medios y los resulta-dos... se oyen en las pginas de este libro innumerables cu-chicheos en torno a peritajes interurbanos, consultorios priva-dos, gabinetes cerrados, gabinetes abiertos, gabinetes virtuales,escuelas completas, comunidades y tantos maestros... y tantoscolegas... y tantos hermanos...

La sabidura est al alcance de la mano slo hay que mi-rar y ver.

La autora sincretiza:-La valenta para desafiar los estndares

desacartonando con su dinamismo la mirada que trasciendeal objeto y atae al sujeto en su ms amplio entorno.

-La confluencia de un mundo rico en experiencias.-El impulso de apropiarse.-La lucidez para mirar VIENDO.

Lic. en Fgia. Mariel Serra

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Introduccin

Fonoaudiolgicamente pretende instalar una visinmacroscpica de la disciplina con la meta de posibilitar su com-prensin acabada previa a la formacin pormenorizada y frag-mentada desde la necesidad acadmica. El lector se vincular aaspectos intervinientes de la ciencia y el hacer laboral refleja-do, desde una mirada de la historia que la llev al lugar que hoyocupa, y de las demandas actuales que le proponen el desafo dealcanzar un lugar an mas jerrquico a nivel social.

Quienes se sumen a la disciplinas tanto en el saber comoen el hacer sabiendo, debern timonear entre las aguas de unaidentidad renovada de esta Fonoaudiologa.

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Captulo11111

9 No es lo mismo informarse que conocer.

9 No es lo mismo conocer que saber

9 No es lo mismo saber que saber hacer...Pero eso slo se aprende al final del camino de forma-

cin profesional

La meta debe ser poseer un saberhacindolo responsable, pertinente y eficaz

APROXIMACIONES A LO FONOAUDIOLOGICO

Formarse en el mbito universitario, difiere sustancial-mente de los anteriores espacios educativos que un indivi-duo pudo haber transitado. Uno de los motivos es la altaespecializacin de los contenidos con los que se vincularmientras se forma. Es la manera cientfica con la que se in-terpreta la realidad que pretende modificar la disciplina enla que se capacita.

Anteriormente, la escuela primaria y secundaria le ofre-ci al alumno que ingresa a la universidad un abanico de cono-cimientos provenientes de distintas ciencias. Este es un cimientonecesario para el ingreso a la especificidad del conocimiento enla construccin del futuro profesional, en donde se condensansaberes necesarios y pertinentes, que ajustan lo que luego ser

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su desarrollo laboral sensibilizado a la demanda social vigente.Pero, cuando ese conocimiento y futura formacin es la

Fonoaudiologa, Qu particularidades podemos encontrar?Podemos coincidir en que aprendemos cosas nuevas in-

corporndolas a conocimientos aprendidos anteriormente. Mu-chos de esos conocimientos surgen de nuestras experiencias yde conclusiones que sacamos de las mismas, es decir, que nosurgen de un encuentro formal pedaggico. Con laFonoaudiologa en general ocurre eso, generalmente quienescomienzan a estudiarla tienen una idea poco abarcativa de loque es como disciplina y como ciencia. Muchas de esas ideas secorresponden a las que a continuacin expongo:

La Fonoaudiologa estudia la voz en cantantes y locutores,La Fonoaudiologa atiende nios con problemasLa Fonoaudiologa hace estudios de la audicin y pone

audfonos a los que no escuchan bien,Ayuda a los nios que no hablan bienHace hablar a los sordos

Estos son algunos de los ejemplos populares de lo que esy hace la Fonoaudiologa, donde de alguna manera se puedeobservar qu conocimientos se esconden bajo s, el hacer en laprofesin.

Debemos reconocer que aprender Fonoaudiologa requie-re cuatro estaciones en las que el alumno debe acercarse, per-manecer y luego trasladarse a la prxima. Estas estaciones soncomplementarias entre s y requieren un trnsito conciente yresponsable.

Lo primero a apropiarse al entrar a la fonoaudiologa esentender que es una profesin de servicios donde el benefi-ciario directo es el HOMBRE. No importa si su servicio segesta en un laboratorio de investigacin, en un consultorio, enuna empresa, etc Siempre es el hombre.

Un hombre que subyace a la Visin fonoaudiolgica, esel que desde una realidad biolgica y psico-emocional las

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sincretiza y expresa socialmente en la comunicacin, que lepermite integrarse y expandirse plenamente en su comunidad.La biologa ser el escenario fsico donde se manifestar el fun-cionamiento de las dimensiones de la comunicacin: principalobjeto de estudio fonoaudiolgico. Una comunicacin quedesde el sincretismo psico-emocional, y en contacto con el m-bito social, permitir que esta fisiologa se exprese, evolucioney se manifieste logrando un desarrollo pleno de la comunica-cin, tanto del individuo con otros, como consigo mismo.

Los beneficiarios indirectos sern las disciplinas yciencias que requieran servicios fonoaudiolgicos. LaFonoaudiologa sirve a la salud, a la educacin del hombre, comoas tambin, al mbito legal, laboral y cientfico.

La visin predominante acerca del hombre esindividualizada y requiere servicios que optimicen algunos as-pectos de la comunicacin o de la salud fonoaudiolgica en ge-neral. Esta disciplina tiene menos prestaciones grupales, esdecir, masivas, la tendencia siempre es personalizar la presta-cin. Eso puede ser lo que limita el impacto masivo yepidemiolgico de sus servicios. Existen algunos beneficiariosindirectos que son las disciplinas vinculantes con laFonoaudiologa y que por convivencia laboral optimizan susservicios mutuamente.

La utilidad del saber, ms all de su impacto social, gravi-ta en un grupo de disciplinas y profesiones que se sirven de losconocimientos y quehaceres fonoaudiologicos. Un grupo impor-tante, es el de las ciencias de la salud y en este estn includasdisciplinas como la Medicina, la Enfermera, la Kinesiologa, laPsicologa, etc. Otro grupo se conforma por las ciencias de laeducacin. Aqu se encuentran las disciplinas como Pedagoga,Psicomotricidad, Psicopedagoga, los distintos Profesorados es-pecializados en la enseanza de sordos, ciegos, Multidficit etc.El ltimo grupo es el de las Ciencias ligadas al mbito legal,laboral y social, incluyendo disciplinas como la Abogaca, Inge-niera, etc.

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Existen muchos espacios sociales en donde el saberfonaudiolgico impacta. Puede impactar en disciplinas o profe-siones que atienden algunos de los aspectos del hombre que secomunica y que puede tener dificultades, patologas o impedi-mentos para hacerlo de manera conveniente. Puede impactaren el hombre directamente como agente de la comunicacin.Puede impactar en ciencias que estudian la comunicacin des-de otros puntos de vista o distintas apropiaciones del conceptoo estudio de la comunicacin.

Lo fundamental es el rol que el profesional fonoaudilogodesempea en relacin a otras ciencias, a otras profesiones y alhombre. A ellas sirve y de ellas se nutre. Es como un conveniode interdisciplinaridad en el crecimiento, desarrollo yprofesionalizacin de las distintas ciencias.

APRENDER A SABER Y HACER EN LAFONOAUDIOLOGA

El saber profesional del alumno en formacin no slo seconforma con conocimientos especficos, y menos aun enFonoaudiologa, donde se evidencia la procedencia de su naci-miento como ciencia y como disciplina.

Si el alumno quiere aprender de libros escritos parafonoaudilogos y por fonoaudilogos encontrar una atomiza-cin ilgica en su formacin pues va a necesitar de otras disci-plinas para empezar a aprender en su carrera universitaria.

La secuencia, en el viaje de su formacin profesional uni-versitaria, se puede describir a partir del trnsito de las estacio-nes que a continuacin se comparten:

En un primer estadio: para llegar a ella el futuro profe-sional debe aprender conocimientos de disciplinas ver-tientes a la Fonoaudiologa y propios de la misma.

La Fonoaudiologa como ciencia, como grupo o conjunto

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de conocimientos, surge del sincretismo de tres ciencias queaportan sus conocimientos para esta nueva disciplina. Esas dis-ciplinas son: la Medicina, la Lingstica y la Psicologa.

Entonces se pueden reconocer algunos tipos de conoci-miento por la relacin que tienen con el saber Fonoaudiolgico,a saber:

Conocimientos de disciplinas vertientes: son aque-llos que provienen de la biologa, la psicologa y la lin-gstica.

Conocimientos de disciplinas relacionales: sonconocimientos de disciplinas como Fisioterapia, Odonto-loga, Pedagoga, y otras ms, donde se comparten cono-cimientos y esto permite comunicarse con otras cienciaso profesiones.

Conocimientos genuinos: son aquellos que luego deser aprendidos, se apropian del universo de lo puramen-te fonoaudiolgico. Son tambin conocimientos que segeneran en el seno de la disciplina y colaboran en la defi-nicin el espacio de identidad profesional.

Conocimientos constantes en disciplinas de ser-vicio: son aquellos que provienen de la tica y enmarcanlas prestaciones de servicios dentro de ella. Estn pre-sentes en todas las profesiones que prestan servicios a lacomunidad.

Cada uno de estos conocimientos conforma el saberfonoaudiolgico.

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Los conocimientos vertientes son los de las ciencias ma-dres de las que ha surgido la fonoaudiologa y que pueden serlos referentes del origen de los conocimientos. No obstante, alllegar a la Fonoaudiologa deben ser metabolizados y re-signifi-cados para que los conocimientos de la biologa, por ejemplo,sean tiles a la fonoaudiologa.

Si sta metabolizacin no se da, la biologa si-gue siendo biologa y no un aspecto biolgico de lofonoaudiolgico.

Si usted ve solamente el odo y no la audicin ver la biologa y no el aspecto biolgico de la

fonoaudiologa.Si usted ve solamente lo que ocurre en las cuerdas

vocales para valorar la voz de una personaver solamente la biologa y no un aspecto biolgico

de lo fonoaudiologa.

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La metabolizacin se da en la identidad profesional y en lageneracin de conocimientos propios de la disciplina. Estametabolizacin implica decantar los conocimientos que se alejande lo que no es pertinente, segn las incumbencias. Entonces sepropone adquirir conocimientos propios de la disciplina y de dis-ciplinas afines como la Biologa, la Psicologa y la Lingstica.

En un segundo estadio se incorporan en el espacio deformacin acadmica, los procedimientos y exmenes,que avalados por los conocimientos anteriores, ponen enevidencia hechos o variables de los distintas dimensio-nes del objeto de estudios que se aplican en los diferen-tes mbitos laborales. Se adquieren procedimientos pro-pios de la especialidad como test, pruebas y evaluacionesde cada dimensin del objeto de estudio. Los procedi-mientos ms conocidos son las prestaciones audiolgicas.(Audiometra por ejemplo.)

El tercer estadio se relaciona con la instancia de inter-pretaciones. Es una etapa en donde el profesional debesintetizar los dos estadios anteriores en coherencia conla Fonoaudiologa Clnica, o general y esto le permitiraccionar con premeditacin sobre los aspectos o conduc-tas que desea modificar en el paciente real. Luego de haberadquirido conocimientos y procedimientos, ser necesa-rio entonces, incorporar interpretaciones para estable-cer relaciones entre s que se vinculen con la problem-tica del paciente a cargo, por ejemplo. Estas interpreta-ciones, llevarn a los hechos y conductas que revela elpaciente al plano de los sntomas y a la pertenencia depatologas institucionalizadas. Tambin evidenciarn ladinmica propia de la instancia teraputica, en la quelos hechos se modifican y requieren de nuevas interpre-taciones e integraciones clnicas.

El cuarto estadio es el que corresponde al paciente como

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elemento de manifestacin de todo lo anterior y materia-lizacin de aspectos tericos. Un detonantedesestructurador del aprendizaje del fonoaudilogo es,sin duda, el paciente, o tambin entendido como el des-tinatario de las prestaciones fonoaudiolgicas, que en elcaso de la fonoaudiologa educacional ser un alumno,en el caso de la fonoaudiologa legal ser el actor de laparte demandante o demandada, y en la fonoaudiologacientfica ser quizs la unidad de anlisis de una inves-tigacin. Este sujeto, el destinatario de la prestacin yser quien modificar y vulnerar los aspectos del para-digma de aprendizaje mencionado arriba.

Cada estudiante o profesional novato, interpreta en estainstancia distancias entre la teora y la prctica Eso es err-neo, pues, en realidad, la teora prepara sobre aspectos, por ejem-plo, relacionados a la enfermedad, pero el paciente padece des-de su variabilidad individual su dolencia. Entonces, lo que cues-ta aceptar es que la teora no prepara para los enfermos.

En realidad siempre se menciona que no hay enfermeda-des sino enfermos, como un intento de amortiguar la impresiny vulnerabilidad que genera el trabajo de campo solucionandoproblemas reales.-

A continuacin se propone un grfico de estructuracinde la complejidad creciente en que deben secuencializarse laformacin profesional, a saber:

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Ahora bien, los estadios sitan cmo se formar el serprofesional ante un paciente real que materializar lasteorizaciones del estudio en s mismo. Al mismo tiempo, poten-ciar la sensibilidad individual y social en el proceso de natura-lizacin de los conocimientos en un hacer fonoaudiolgico.

Pero previo a esta instancia, estar la construccin de unparadigma que indicar qu es lo que debe aprender un profe-sional en formacin y cmo deben categorizarse los distintoscontenidos curriculares.

Lo denomino paradigma de aprendizaje, pues contemplauna perspectiva sobre como pueden proponerse los contenidosdel proceso de formacin profesional.

A continuacin un esquema con la progresin ycomplejizacin de ese proceso o:

APRENDER UNA PROFESIN

A menudo escucho, que lo que motiva la materializacinde una vocacin, en la eleccin de una carrera vinculada al tra-bajo con personas, es la necesidad de ofrecer ayuda a quienes lo

QUE APRENDER?PARADIGMA

CONOCIMIENTOS PROCEDIMIENTOS

INTEGRACION CLINICA

INTERPRETACIONES

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necesitan.En realidad, separando lo legtimo y altruista de ese sen-

tir, es importante reconocer que:Ayudar es un concepto relacionado con la voluntad y la

solidaridad.Esto implicara que uno puede decidir la ayuda y el des-

tinatario de la misma. Sobre eso habr destinatariosincuestionables como son los desposedos, los nios, los ancia-nos, los discapacitados

Otro concepto relacionado con la ayuda es la idea de queuno debe tener paciencia con quienes la necesitan.

En realidad para todo eso no hace falta formarse en unacarrera universitaria, pues la ayuda no requiere profesionali-zacin alguna. Solo la voluntad de ser solidarios.

Para potencializar esta idea sugiero un ejercicio para quereflexione con este ejemplo:

En un pueblo pequeo, detienen a un abusadorde menores. Al ser encerrado en la crcel sufre un trauma-tismo crneo-enceflico y queda con una secuela en sus po-sibilidades para expresarse y hablar.

Por otra parte, uno de los nios abusados comienzacon tratamiento por una aparente tartamudez.

Usted es el nico profesional fonoaudilogo en esepueblo

A quien ayudara?Le complico aun ms la decisin.

El nio no tiene cobertura de obra social ni recursopara pagar el tratamiento fonoaudiologico.

El adulto preso tampocoy a Usted le llega una or-den judicial para que atienda a ste ltimo

Usted que hara?

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Si estas acciones (por ejemplo, la accin de realizar untratamiento fonoaudiolgico) dependieran de la conciencia in-dividual o de miradas filosficas, religiosas o de otra ndole, bas-tara con la voluntad de ayudar para llevarlas a cabo.

La diferencia es que son acciones que requieren periciae idoneidad profesional y es por eso que requieren ser aprendi-das y profesionalizadas a nivel universitario.

Por este motivo, la ayuda viene despus que se concibe lalabor del fonoaudilogo como un servicio a prestar.

Aprender una profesin implica un compromiso socialms all de miradas individuales y circunstancias particularesprecisamente para salvaguardar, proteger socialmente y cola-borar en el valor de una profesin al servicio de la comunidad.

Esto implicara una profesionalizacin de un servicio, uncompromiso social y no la libertad o la voluntad de elegir ayu-dar por motivaciones altruistas.

Otro aspecto importante es que si es un servicio el que sepresta y no una ayuda, es factible de reconocimiento pecunia-rio, es decir reconocer que es una accin laboral y a cambio delservicio debe contrarrestarse un resarcimiento o reconocimientoeconmico.

El servicio es un trabajo

Sin lugar a dudas, el servicio va implicar una ayuda alser prestado pero, en una instancia posterior va implicar com-promisos y obligaciones de todas las partes involucradas en elmismo.

La ayuda no implica compromiso alguno del que la reci-be, no le debe nada a quien se la da, es por eso que debemosreconocer en el ejercicio profesional la nocin de servicio y node ayuda solidaria.

La vocacin y la eleccin de una carrera profesional comola Fonoaudiologa, acarrean la idea de modificaciones que seoperan a favor de personas, que necesitan un tipo de ayuda es-pecializada. No obstante, en pos de una jerarquizacin y una

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profunda identidad profesional, se debe reconocer a esas modi-ficaciones posibles, en el marco de la prestacin de servicios yno de ayudas.

Sntesis:

Muchas veces, he tenido que intervenir asesorando y ges-tionando mas que atendiendo a un paciente. Es tambin unservicio profesional.

QU CONOCIMIENTOS SON FONOAUDIOLGICOS?

Los conocimientos que forman cada ciencia no son pro-piedades de ella de manera exclusiva, sino que trascienden a laidentidad de cada disciplina, y son comunes a otras que com-parten una manera de ver un mismo fenmeno describindoloy estudindolo desde pticas diversas. Es decir, que la tempera-tura es estudiada por la geografa, la fsica, la meteorologa etc.Cada disciplina har propios los conocimientos desde una iden-

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tidad y una correspondencia con lo que estudia, cmo lo estudiay que acciones implementa con lo que sabe de cada fenmeno,es decir, como su saber modifica la realidad.

Entrando en la identidad disciplinar, se reconoce queexisten conocimientos que aparecen de manera rudimentaria osimplificada en lo cotidiano o en el saber popular. Incluso enmuchos casos, en la escuela, o en el mbito educativo en susdistintos niveles pudo haber sido estudiado un conocimientoen particular pero esto no implica que forme parte del saberdisciplinar de una profesin.

Por ejemplo, lo que el comn de las personas conoce comoHablar para el saber disciplinar de la Fonoaudiologa es unafuncin que est vinculada al lenguaje y a la voz, pero tambina la audicin y a otras funciones como la deglucin, la respira-cin etc es decir, la forma en que se conoce algo en la vidacotidiana no es idntica a como se lo conoce a nivel disciplinar.Cada conocimiento sufre un proceso de desnaturalizacin des-de lo que se conoce a nivel cotidiano hasta lo que se apropia enuna disciplina en particular.

La desnaturalizacin es un proceso en donde un co-nocimiento, a travs de una mirada cientfica, y en el caso de laFonoaudiologa, tambin una mirada clnica, permite identifi-car y caracterizar los componentes, denominar detalles o fen-menos que llevarn a ese conocimiento a formar un saber queser propio de una disciplina y no de otras que comparten ladescripcin del mismo aspecto de la realidad.

Esta mirada, en la Fonoaudiologa, se contempla desdeun concepto de salud, pues la disciplina surge en ese mbito, ypor consiguiente, tambin desde un reconocimiento de la pato-loga y una accin hacia la rehabilitacin, con estrategias y re-cursos que le son propios.

Esta desnaturalizacin lleva a definir los fenmenos enalgunos casos con trminos tambin comunes a otras discipli-

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nas, y en otros casos, a hacerlo con trminos propios. Esto tam-bin impacta en una materializacin de esos fenmenos, y lostransforma en hechos medibles, es decir, se tornan tangibles ycon significado fonoaudiolgico (que frente a la mirada de inex-pertos y con una lupa de lo cotidiano no representan datos sig-nificativos).

Cito por ejemplo, si un nio se traba al hablar y su mamrefiere que tartamudea Para la mirada tcnica de unfonoaudilogo, se interpretar en base a cuestionamientos cien-tficos: Es una falla en la actividad combinatoria del analiza-dor verbal, en la descodificacin semntica o en la codificacinsemntica? Slo afecta la fluidez en el discurso y provoca unafalla en la coordinacin fono respiratoria? Es un problema delenguaje o de interferencias de su base afectiva emocional?

Ahora bien, el conocimiento de lo cotidiano se desnatu-raliza para formar parte de un saber profesional que el alumnoen su formacin universitaria, ir adquiriendo a fin de desarro-llar una mirada profesional sobre los fenmenos de la realidadque conoce y puede manipular o modificar.

Pero no es el nico proceso que debe sufrir el conocimien-to en su formacin universitaria.

Luego que el estudiante lo ha incorporado, deberenaturalizarlo para devolver prestaciones sensibles y vulnera-bles a la demanda social que su profesin tiene como misin yvalor.-

Como idea a continuacin comparto un cuadro quesecuencializara el proceso que describ hasta ahora:

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Como podemos observar es necesario que el conocimien-to cotidiano se desnaturalice y cuando el profesional completasu formacin debe renaturalizarlo en su ejercicio laboral, parallegar al paciente, y no llenarlo de datos tcnicos, y cuestionescientficas.

A continuacin y slo para analizarlo en un ejemplo, com-parto con usted un fragmento del libro Fonoaudiologa, Aproxi-maciones logopdicas y audiolgicas. a manera de cuento:

Cierto da un fonoaudilogo recibe un paciente que serealizar un estudio auditivo y el profesional le informa: us-ted se va a realizar una audiometra, el estudio es sencillo yconsiste en:

Ponerle audiocups en ambos pabellones auriculares cen-trados para que su conducto auditivo externo quede se-llado y permita que slo ingrese la estimulacin de lasvariedad medida en Hertz y en distintos niveles de sono-ridad expresados en decibeles que activar las distintaspartes de la va auditiva e impactar perceptivamente enlas correspondientes zonas tono tpicas de la cclea.

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Qu es lo que pas por su cabeza mientras lea estaspalabras?

Pinselo y reflexione:

El fonoaudilogo, sabia lo que haca? Sabia lo que deca?

Le hablaba al paciente?

Con quien poda comunicarse en esos trminos?

Que proceso se interrumpi, el de desnaturalizacin ode naturalizacin o re naturalizacin ?...

Muchas veces un excesivo uso del lenguaje tcnico y des-naturalizado aleja al profesional del paciente, entorpece el vn-culo de un maestro con su alumno, o colabora con un fallo in-justo en un procedimiento legal por un peritaje fonoaudiolgico.

El conocimiento debe ser manipulado por el profesionalcon tino y sensibilidad para prestar los servicios que su forma-cin universitaria propicia.

Es por ello, que en la apropiacin de una identidad profe-sional fonoaudiolgica, el alumno en formacin deber desna-turalizar los conocimientos cotidianos, metabolizar conocimien-tos de otras disciplinas vertientes y relacionales para apropiar-los al saber fonoaudiolgico y luego re-naturalizarlo para llegara prestar un servicio al hombre comn.

Los conocimientos se agruparn por su procedencia, esdecir de las ciencias que los abordan y de los que derivan, engrupos que formarn saberes. La fonoaudiologa est formadapor ms de un saber y a ellos los podemos clasificar en:

9 Saber clnico: es aqul que se manifiesta en la comuni-cacin y en la salud de la personas. Remite a la baseantomo-fisiolgica como territorio donde las distintasdimensiones de la comunicacin se manifiestan y mate-rializan a travs de conductas, y su alteracin da lugar alas patologas que impactan, limitando o impidiendo la

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comunicacin o las dimensiones objeto de estudiofonoaudiolgico. Tambin es el paradigma de salud ge-neral a la que se remite la salud fonoaudiolgica.

9 Saber educacional: surge de los conocimientos que pro-vienen o se relacionan con la educacin, entendiendo alhecho educativo como una manifestacin de la comuni-cacin que estudia la Fonoaudiologa. La comunicacindesde el punto de vista educacional refiere a las modifi-caciones y jerarquizaciones que pueden impactar en lacomunicacin aportndole salud y calidad de vida a laspersonas.

9 Saber legal: es el cmulo de conocimientos que provie-nen de las ciencias que analizan derechos y obligacionesen el servicio a la comunidad. La fonoaudiologa se apro-piar del parmetro lcito del quehacer profesional alservicio de la comunicacin del individuo. Tambin, delas adecuadas intervenciones segn parmetros ticos yprofesionales de sus modificaciones, de acuerdo al con-cepto de salud fonoaudiolgica y a la calidad de vida delas personas.

9 Saber cientfico: ser el grupo de conocimientos, que amanera de estudios e investigaciones, permitir abordarla comunicacin, sus problemas y sus soluciones desdeuna mirada no intuitiva, con premeditacin y rigurosi-dad cientfica que har comunicable y muchas veces re-producible el saber en un marco probado de salud.

Todos los saberes formarn la fonoaudiologa, y debernmanifestarse a travs de las distintas aplicaciones que esos co-nocimientos permitan hacer.

En la evolucin de las ciencias sociales, cada momentohistrico fue signado por un modelo predominante que definade manera acertada su validez cientfica. As las ciencias vierona la luz de modelos como el conductismo, el estructuralismoslingstico, el modelo antomo-clnico, el modelo neuropsicol-

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gico, slo por citar algunos.Cada modelo, era impulsado por una disciplina de mane-

ra predominante. No obstante, por la convivencia, en laaplicabilidad de esos conocimientos, la disciplina contaminabael saber de otras ciencias con las que comparta su visin dehombre y de salud. A pesar de ser modelos con distancias hist-ricas, muchos de ellos permanecen vigentes en la Fonoaudiologay el fundamento es la instrumentacin segn la prestacin pro-fesional y la necesidad del servicio del paciente en cuestin.

De manera ms acabada lo expresa la Lic. Fernanda Ver-de, Pedagoga, las ciencias sociales se conciben al interior de lasmismas en forma evolutiva o histrica, esto hace que se gestenmodelos superando a modelos precedentes. Otras disciplinasusan esos modelos en las prcticas sin historicidad y de manerainstrumental. En psicologa o educacion, el conductismo es ana-crnico, pero en algunas terapias fonoaudiolgicas puede estarvigente desde su aplicabilidad. No se debe dejar de afirmar, quea pesar de que los modelos provengan de otras ciencias debeexistir un proceso de apropiacin fiel a la identidad profesionalde la Fonoaudiologa y de acuerdo a la necesidad histrica deesa disciplina, para que la instrumentacin sea posible.

Cualquiera sea el mbito de trabajo de un profesional noes pertinente pensar, que es posible desestimar modelos o algu-nos saberes y sobreestimar otros. Todos los saberes son necesa-rios para ejercer la Fonoaudiologa como ciencia y disciplina yno es vulnerable de fragmentaciones el saber fonoaudiolgico.

Cada saber posibilitar aplicaciones. Las mismas sernlas incumbencias, es decir lo que la acreditacin acadmica per-mite hacer y modificar de la realidad al fonoaudilogo. Estasaplicaciones de los saberes, se manifestarn en acciones profe-sionales, similares en cada disciplina segn el mbito en el quese desenvuelvan. Las acciones sern producto el social que laFonoaudiologa puede hacer como servicio comunitario.

Entonces las acciones posibles sern las de difusin, pro-mocin, investigacin y asistencia, entre otras, sin importar elmbito de trabajo.

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Puede ocurrir que una misma accin sea posible en va-rios mbitos de trabajo. Por ejemplo, se puede hacer promocinde la salud fonoaudiolgica ejerciendo la Fonoaudiologa en lasalud, en la educacin o en el mbito legal. Es decir una mismaaccin no pertenece a un solo mbito de trabajo sino que puederealizarse en varios de ellos.

Los saberes deben operar sinrgicamente, es decir, fun-dirse y manifestarse como un solo saber que aglutina y conden-sa los cuatro mencionados (salud, educacional, legal y cientfi-co) en cada accin profesional. Cualquiera sea el mbito en elque la accin se realice, no es posible fragmentar el saberfonoaudiolgico. Cada saber aporta independientemente y creaun marco de contencin para las prestaciones.

La contencin ser el marco que protege al fonoaudilogoque ejerce una accin profesional desde la visin de salud, edu-cacin, legalidad y cientificismo con la previsin y planificacinde la accin y el impacto que tendr la misma al ser llevado acabo. Relacionar de manera proporcional y directa cada saber almbito de trabajo es desconocer que las acciones, por ejemploen el mbito de la salud, deben tener sustento cientfico y am-paro legal tanto para el que realiza la prestacin (fonoaudilogo)como para el que la recibe (paciente). Por cierto, es una visinparcializada y reduccionista. Es manifestar el desconocimientode que todos los saberes contribuyen a la prcticafonoaudiolgica diaria.

Las prestaciones en cada accin profesional deben tras-lucir los saberes. Pero, cules son las acciones de laFonoaudiologa como ciencia y disciplina?

Podemos mencionar las siguientes:

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Nota: Se considera que toda accin profesional debe sercientfica (cualquiera sea el mbito de desempeo laboral de laprofesin).

Acciones de

Promocin ydifusin

Acciones de

capacitacin

Acciones en

cuanto a la

investigacin

Acciones

asistencialesen especial en

el mbito dela salud y

educacin

Promueven el concepto de salud, de equilibrio y ar-

mona en la comunicacin y de las dimensiones quela definen desde el punto de vista de la

fonoaudiologa, desde la mirada individual y socio-

cultural. Tambin aspectos ligados a la enfermedady patologas fonoaudiolgicas y su impacto en el des-

empeo social y en especial, el laboral.

Aqu se ensean aspectos de la comunicacin

optimizada para un perfil de desempeo en particu-lar, por ejemplo, higiene y profilaxis vocal en em-

pleados de call center.

Son las que pretenden conocer, descubrir y demos-

trar aspectos de la comunicacin ligados a la cali-

dad de vida de los individuos y a la prueba de tcni-cas e instrumentos profesionales (su eficacia en el

uso teraputico, por ejemplo). Las acciones estnajustadas a los pasos y procesos de la investigacin

cientfica y sus resultados se pueden difundir y co-

municar dentro de la comunidad cientfica.

Estas acciones abordan la problemtica de la comu-

nicacin optimizndola, previniendo su desorgani-zacin o patologas o rehabilitndola en caso de

haberla perdido. En el mbito educativo, las accio-nes aminoran el efecto de las dificultades de la co-

municacin en el encuentro de la enseanza de un

currculum escolar o lo adecuan desde lofonoaudiolgico a las posibilidades y oportunidades

de aprendizaje de un individuo que manifiesta difi-

cultades en su comunicacin

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Se debe inferir una aclaracin con respecto a las accionesasistenciales en el mbito de la salud y educacin:

Histricamente, el perfil fonoaudiolgico fue diseadopara la insercin laboral en el mbito de la salud, y las presta-ciones asistenciales era la accin predominante. Al avanzar lasociedad en una mirada mas all de la patologa y reconociendola discapacidad y a las personas que las padecen con acceso yderechos no slo a servicios de rehabilitacin sino con necesi-dades de educacion, se puede considerar que la integracin delfonoaudilogo al mbito educativo como pertinente. Esto sinlugar a dudas est vinculado a la historia de la discapacidad,desde el momento en que un nio con alguna discapacidad na-ca y era tirado de una montaa pues indicaba que era un casti-go de los dioses, hasta nuestros das donde la discapacidad noimpide al que la padece, acceder a la educacion y a un trabajodigno.

Ahora bien, en esa lnea histrica, en un momento deter-minado se crean las escuelas para nios con alguna discapacidad.Es entonces cuando se reconoce que, no slo son seres suscepti-bles a ser educados sino que la sociedad puede dar una respues-ta desde ese mbito diferenciando la propuesta curricular. Ladiscapacidad adems de ser asistida en el mbito de la salud, escontenida en una escuela especial. Esta escuela cuenta con ungabinete de profesionales de la salud y los docentes con forma-cin especifica en la educacion de nios con discapacidad.

Sin dudas, la necesidad en la escuela especial de la inte-gracin del fonoaudilogo a su gabinete, redefini nuevamenteun perfil y prestaciones diferentes. En un comienzo, elfonoaudilogo se insert asistiendo al igual que en el mbito dela salud. Es decir, asista diagnosticando y rehabilitando a losnios con discapacidad. Luego pudo sensibilizarse a la proble-mtica y a demanda de la educacin y realiz prestaciones edu-cacionales en ese mbito. De esta manera, no busc modificarni intervenir en la discapacidad que padecan esos nios, puesesa posibilidad la reciba del mbito de la salud, sino que optimizsu relacin con el currculo escolar y las posibilidades de apren-

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dizaje. Esta fonoaudiologa es muy joven y aun no est muy de-sarrollada.

Es importante destacar, que un fonoaudilogo puede ha-cer salud en el mbito educacional y eso no lo hace practicar laFonoaudiologa educacional. Por lo que se reconoce que el m-bito laboral no define las acciones que el profesional va a llevara cabo, sino que son las acciones las que definen el tipo deFonoaudiologa que se practica. Por consiguiente, encontramoslas acciones que a continuacin se detallan en el mbito educa-tivo y de la salud:

Acciones asistenciales en el mbito de la salud:son las ms conocidas de la disciplina. Implican la aten-cin de pacientes en centros de salud.

Acciones educacionales en el mbito de la salud:Son prestaciones extensionistas de pacientes que se atien-den en tratamientos fonoaudiologicos en consultorios yque deben integrarse en la escuela comn con un apoyodel mismo terapeuta como tcnico docente integrador.

Acciones educacionales en el mbito de la edu-cacin: Se trata de la apropiacin de las necesidades dela escuela por parte del profesional y la ofertafonoaudiolgica, trascendiendo los conceptos de patolo-ga y teraputica y asumiendo los de las necesidades es-peciales y adecuaciones curriculares.

Acciones asistenciales en el mbito de la educa-cin: Son prestaciones que disponen teraputicamentea los alumnos en cuanto a sus dificultades, que se dan enel mbito de la escuela. Muchas veces, es el caso de laescuela especial o el caso de la escuela con escolaridadcomn, pero con orientacin curricular especial (porejemplo: en canto, donde el fonoaudilogo debe ofrecerpautas de higiene y profilaxis vocal adems de valoracio-nes diagnsticas de la voz y su evolucin en la escuela).

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MBITOS DE TRABAJO

Definir el espacio social donde se satisface la necesidadde una profesin es fundamental. No obstante muchas discipli-nas definen nuevos espacios de insercin laboral y de los servi-cios que prestan a medida que crecen como ciencia y como im-pacto social.

La Lic. Fernanda Verde, pedagoga, propone mirar las cien-cias y las disciplinas con una perspectiva histrica donde enalgn momento, por necesidades intrnsecas de su crecimientoy desarrollo, las ciencias se repiensan, formulando nuevos co-nocimientos y generando una actualizacin de la identidad pro-fesional, que las define como un proceso de autoestructuraciny constitucin. Sin lugar a dudas, los marcos legales y las defi-niciones acerca de la incumbencia profesional que proponendesde lo acadmico universitario, los ttulos de grado, post-gra-do y de especializacin son los que dan asidero al perfil de desa-rrollo laboral que tendr el profesional. Las incumbencias sonlas acciones permitidas y avaladas por la formacin universita-ria que se acreditan con el ttulo profesional.

Volviendo a la instancia de reformulacin en laFonoaudiologa podra esquematizarse de la siguiente manera:

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La Fonoaudiologa contempornea est en un momentode redefiniciones accediendo a nuevos espacios de participaciny a nuevos servicios que prestar. Esto surge de profundos cam-bios sociales y por la necesidad de actualizar la identidad profe-sional vinculada al avance cientfico y a las demandas del mediode trabajo.

Es por eso que el lugar donde puede trabajar unfonoaudilogo, est ligado a los servicios y al impacto de sus ac-ciones y no est limitado, sino por el contrario, se encuentra enun momento de amplia expansin. Cada accin profesional debeejercerse en el marco de la conciencia tica, social, individual yprofesional sin importar el mbito de trabajo en el que se d.

Podemos mencionar algunos de los mbitos de insercinlaboral del fonoaudilogo, estos son:

9 mbito de la Educacin: tanto en instituciones educati-vas de escolaridad comn como especial y en organismosque trazan lineamientos curriculares. Tambin en insti-tutos que requieran capacitacin laboral en aspectos re-lacionados con la expresin verbal fluida, como la orato-ria, el desarrollo del potencial vocal, auditivo, expresivoy comunicativo de los alumnos que all concurren.

9 mbito Legal: en organismos e instituciones que breganpor la justicia o promulgan o gestionan leyes.

9 mbito Gremial o Poltico: en organismos que trazanprogramas de proteccin y validacin del ejercicio profe-sional, desde la mirada de los derechos y obligaciones,desde la tica, y con la justa remuneracin y administra-do para los fonoaudilogos.

9 mbito Empresarial o Comercial: Por ejemplo: en depar-tamentos de capacitacin de empresas donde el uso de la

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voz sea profesional (como herramienta de trabajo), o encomercios de venta de audfonos, etc. Tambin en el ase-soramiento de proyectos de capacitacin en idiomas.

9 mbito de la Salud: en clnicas, hospitales, centros derehabilitacin, consultorios etc.

El mbito de la salud, es uno de los ms desarrollados ypropone distintos espacios de participacin. El fonoaudilogopuede atender en consultorio, a pacientes ambulatorios; puedeatender en internacin, si el paciente se encuentra all, tantoen cuidados intensivos (UTI, Unidad de Cuidados intensivos)como intermedios (UCC) o en sala comn y puede asistirlo ensu domicilio, si el paciente lo requiere. Entonces se habla deatencin en consultorio, internacin y domicilio. Puedeatender pacientes desde la neonatologa hasta el adulto que re-quiere sus servicios.

Cuando el paciente as lo solicite, la prestacin del servi-cio puede llegar a trascender los lmites del mbito de la salud.

Si el paciente es un nio, y se lo est asistiendo por con-sultorio, por ejemplo, en una rehabilitacin que comprometesu comunicacin, puede complementarse la atencin con unacompaamiento a travs de apoyos especiales en el mbito dela escuela. Si el caso es de un paciente adulto, las mismas ma-niobras de la atencin pueden llegar a su mbito de trabajo paralograr con xito su inclusin laboral. Esto no se da en todos lospacientes pero son maniobras habituales en algunos casos.

Cualquiera sea el mbito de trabajo, el fonoaudilogosiempre presta servicios profesionales a personas y los mis-mos deben impactar en la calidad de vida de las personas mu-chas veces a pesar de que sus dolencias permanezcan. Ademsno debemos perder de vista que la accin del fonoaudilogo nose realiza sla y aislada de un equipo de profesionales, depen-diendo esto del lugar de trabajo. A pesar de que la disciplinatiene definido los alcances de su labor, la complejidad del

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entramado social del que emerge el solicitante de servicioses tal, que requiere la pluralidad de acciones de distintas disci-plinas para su solucin. Adems eso impacta en el crecimientoprofesional.

LUGARES DE CADA MBITO

La Fonoaudiologa surge de la necesidad de otras disci-plinas. Ya desde la construccin de su nombre gesta en s lanterdisciplina como identidad. En su denominacin se sumanla foniatra, la audiologa y la teraputica del lenguaje.

La Fonoaudiologa se reconoce como lector de una partede la realidad, por ejemplo de la comunicacin, pero asiente queotras disciplinas pueden completar desde sus visiones y servi-cios la mirada de una realidad ms abarcativa. Esto colabora sinduda en la eficacia de los servicios profesionales. Por ello com-parte el mbito de trabajo con otros profesionales donde se debepotencializar la comunicacin y un entrenamiento para el tra-bajo en equipo, donde no hay saberes ms importantes que otros,sino saberes que se complementan y completan una mejor yms eficiente solucin para el hombre que solicita un servicio.

Existen muchas maneras de trabajar en equipo. Muchasveces se conforman con personas afines a la visin sobre cualesson los servicios ms tiles para ofrecer a la comunidad. Otras,proponen la reunin de disciplinas que se complementan ensus servicios sin importarles si las disciplinas son muy solicita-das o si la demandas de cada una de ellas es reducida.

Lo importante es rescatar que los equipos se conformanpor razones que encuentran fundamento en los servicios y enlas personas que los conforman.

Otro aspecto importante a tener en cuenta en cuanto alos equipos de trabajo que integra un fonoaudilogo es la din-mica interna de participacin que se propone en el mismo. Esdecir, si los equipos son multidisciplinarios, interdisciplinarioso transdisciplinarios. Estos son equipos formados por distintasprofesiones.

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Tambin, est la posibilidad de ocupar espacios laboralesdesde el trabajo individualizado: en consultorios, gabinetes olaboratorios de investigacin etc. o el trabajo en equipo de pa-res o colegas. Aqu los equipos lo forman fonoaudilogos quepor su especialidad pueden completar la prestacin.

Desde hace un tiempo, hay una serie de cambios en dis-tintas esferas de la sociedad que lleva a crear nuevos modelosde insercin laboral percibiendo la demanda social. Hoy pode-mos determinar distintos tipos de fonoaudiologa.

TIPOS DE FONOAUDIOLOGA

Se pueden identificar distintos tipos de Fonoaudiologasegn cuales sean las acciones de la prestacin profesional:

En muchos casos, lo define el mbito de trabajo. No obs-tante, puede existir la pertenencia profesional a un mbito la-boral y trascenderlo en alguna accin profesional precisa. Porejemplo, un fonoaudilogo puede trabajar en su consultorio(Fonoaudiologa Asistencial) con un paciente. Puede ser un nioque ha tenido un accidente de trnsito que le complica su co-municacin como consecuencia del mismo. El paciente en edadescolar requiere entonces, que el fonoaudilogo, colabore en sudesempeo desde la Fonoaudiologa educacional.

Se pueden precisar cuatro tipos de fonoaudiologa moti-vadas por las acciones profesionales y en todas ellas se exi-ge un preciso sincretismo de todos los saberes (asistencial, le-gal, educacional y cientfico).

LA INSERCIN LABORAL DEBE IR DE LA MANO DE LA ACTUA-LIZACIN DEL ROL PROFESIONAL Y LA DEMANDA SOCIAL

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Un mismo profesional, puede realizar acciones en uno oen todos los tipos fonoaudiolgicos. La meta que motiva esasacciones, es la que define el tipo que se est desarrollando. Nose puede pensar que habr una accin alejada de los parmetrosde salud. Pero si la meta o el propsito que desempean algu-nas acciones determinadas es, por ejemplo, que se armonice larelacin de un nio con la propuesta curricular escolar, a pesarde ser atendido en un consultorio, se estar haciendoFonoaudiologa educacional. Por ejemplo, la vinculacin con elpaciente en una valoracin fonoaudiolgica asistencial, exigeun tipo de vinculacin y rol que no es pertinente en laFonoaudiologa legal o cientfica. Es as que aspectos del perfilprofesional deben modificarse al hacer uno u otro tipo deFonoaudiologa.

En los cuatro tipos de Fonoaudiologa, sin duda, existeun saber predominante que sustenta sus acciones, pero siem-pre subyacen bajo ellas todos los saberes vinculantes. Siemprese debe reconocer que el saber predominante es el asistencial yel clnico, sin pensar que los otros saberes son menores o me-nos importantes.

Se puede asumir que el mbito de desempeo profesio-nal, indudablemente, va a definir las acciones, pero no siemprees as. Puede un fonoaudilogo estar realizando acciones deFonoaudiologa Legal en una escuela y no estar por ello reali-zando prestaciones educacionales. Por ejemplo cuando es peri-to de un juicio y debe informar al juez el desempeo escolarligado a la dificultad fonoaudiolgica que motiva el juicio.

Las acciones y los saberes trascienden los mbitos profe-sionales de desempeo laboral.

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FONOAUDIOLOGA ASISTENCIAL

Sin duda, es el tipo ms difundido de ejercicio profesio-nal y por ello, el ms sencillo de describir. Se relaciona con lasprestaciones en el mbito de la salud y tiene un subtipo que esla Fonoaudiologa Ocupacional. Aqu las acciones que desem-pea el fonoaudilogo se miden segn la organizacin del siste-ma de salud. Es por ello que se habla de un tiempo preventivo,asistencial propiamente dicho y de tratamiento o rehabilitacin.Tambin incluye las instancias diagnsticas y teraputicas. Lasacciones tienen estrecha vinculacin con cada aspecto de la sa-lud, en general; y en particular, con la salud y calidad de vidaligadas a las funciones comunicativas y sus dimensiones expre-sadas en las funciones de abordaje fonoaudiolgicas. Existe unmarco general, que encuadran las acciones en salud, y a ste lodetermina el Estado como agente responsable de la salud de lacomunidad en general. Es el que pauta la salud pblica, comosalud de la comunidad, en relacin a la calidad de vida de losindividuos que componen la misma. El Estado puede reglamen-tar cmo debe accionarse en las profesiones que cuidan la saludde una sociedad, influyendo de manera individual e impactandoen toda las sociedad.

Para pensar en la salud de una comunidad, no slo hayque observar la ausencia de enfermedad, sino tambin buscarlas estrategias que permitan promocionar la salud. Esto deberealizarse desde el momento de la concepcin de un nio, yaque desde esa etapa pueden suceder hechos que afectarn susposibilidades de crecimiento, maduracin y aprendizaje. Estotambin gravita en la insercin e integracin social del nio engestacin. La historia personal de un individuo se imprime des-de su concepcin, luego durante la gestacin y en la manera denacer y vivir los primeros tiempos, impactando en su salud ypor ende, en su condicin socio individual.

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Para la salud pblica en general, los cuidados de la ma-dre embarazada son vitales, y la Fonoaudiologa interviene enesa preocupacin de la salud pblica.

La Fonoaudiologa como profesin interdisciplinaria re-quiere apropiarse de la condicin de salud para aportar a la no-cin salud fonoaudiolgica. Existen hechos en la vida de las per-sonas que pueden determinar problemticas que llegarn a serde inters fonoaudiolgico. Desde el momento de la gestacinde un nio, la mirada protectora se arroja hacia la madre, inclu-so antes de la concepcin, con la necesidad de una vacunacincontra la rubola para impedir que la mujer en gestacin con-traiga durante el embarazo esa enfermedad, que podra afectarla audicin del beb y su desarrollo neurolgico. Ya en el emba-razo es necesario el cuidado y control de la madre, especialmen-te en el primer trimestre de gestacin. Esto se relaciona con laetapa de formacin en la instancia intrauterina de la cara, bocay odos del beb. Estas etapas de formacin determinarn elterritorio donde se manifestar la comunicacin y las dimen-siones de sta a nivel fonoaudiolgico. Tambin es necesarioque la embarazada no contraiga enfermedades, y si las contrae,asesorarse para su tratamiento. La ingestin de medicamen-tos, consumo de alcohol y/o drogas pueden interferir en el creci-miento y desarrollo del beb en gestacin, es por ello que esnecesario la informacin de cada una de estas sustancias y lasposibles implicancias en la salud del beb.

Ya en la llegada al mundo del bebe, influye con conse-cuencias inmediatas y tardas la forma en que se lleg al parto,como fue ste y las instancias inmediatas despus del nacimiento,tanto para la madre como para el recin nacido. En ese momen-to es pertinente reconocer la vulnerabilidad del beb y la nece-sidad de estrategias claras de proteccin de la salud del nio yla prevencin de enfermedades. Es necesario que existan con-troles, entre los cuales est el screening auditivo. Tambin, esvital que se ofrezca informacin a la madre acerca de los recur-sos del nio recin nacido, de la capacidad y autonoma respira-toria, capacidad de alimentacin con pecho materno o bibern y

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las evidencias deglutorias al respecto.Cuando el nio logra un desarrollo y maduracin perti-

nente y se lo considera nio pequeo, se debe contemplar lavariedad de experiencias que colaborarn en el desarrollo de sucomunicacin, y cules impactarn en el desarrollo de funcio-nes simples y complejas de jerarqua creciente por las distintasetapas de aprendizaje que el nio transite. Entre las funcionescomplejas podemos mencionar el lenguaje como dimensin deestudio fonoaudiolgico que permite el acceso a una madura-cin cognitiva. Luego en el adulto, la salud se relacionar con laconservacin de las competencias y habilidades adquiridas, astambin con la prevencin y ausencia de enfermedad. En eldesarrollo de un individuo existen hbitos y costumbres quepueden impactar en su estado de salud en general, y en parti-cular, la fonoaudiolgica. Uno de los aspectos, tambin contem-plados, es aqul que se relaciona con las acciones que promue-ven y protegen la salud de los trabajadores, tambin conocidocomo salud ocupacional. Este no es un tipo diferente de saludpero es la aceptacin de que, como fuerza productiva de un Es-tado, los trabajadores son vulnerables y deben ser protegidoscon estrategias y campaas claras de salud dirigidas a la proble-mtica que genera el mbito laboral. Las acciones que llevan ala prevencin y el control de enfermedades y accidentes; el con-trol o eliminacin (en lo mejor de los casos), de los factores ycondiciones que ponen en riesgo o peligro la salud y la seguri-dad en el trabajo. Esto no slo es un cuidado sino tambin lanecesidad de una Nacin de potencializar la productividad desus recursos humanos con promocin de la seguridad e higie-ne, la salud laboral. Al hablar de salud, se entiende tanto elbienestar fsico y mental, como el social de los trabajadores, queimpactar en la optimizacin y el mantenimiento de su capaci-dad de trabajo, su valor productivo. Desde la salud ocupacionalse considera a los trabajadores con una vida social y econmica-mente productiva, de manera activa y protagnica, que contri-buye efectivamente al desarrollo sustentable de una comuni-dad. La Salud Ocupacional involucra a todos los actores relacio-

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nados con el mundo del trabajo. Por un lado, a la responsabili-dad del sector que propone el trabajo (empleador) y por el otroal trabajador (empleado), como protagonistas comprometidosen el mantenimiento de su salud y en el impacto social de lamisma. Al haber una salud ocupacional existe unaFonoaudiologa ocupacional. Esta es un subtipo de la asistencialy presta servicios tanto al Estado, como a algunos de los otrossectores involucrados en la misma. Aborda la salud de los tra-bajadores desde las distintas dimensiones que involucran a lacomunicacin, objeto de estudio principal de la disciplina, y ac-ciona dependiendo de las motivaciones propias del mundo deltrabajo. Los ejes predominantes segn los sectores involucradospueden ser:

Las necesidades de una empresa de velar por la salud desus trabajadores, creando una organizacin que contro-le, capacite y coordine la higiene y seguridad laboral.

La necesidad de un estado que controle, promueva y le-gisle con respecto a la salud ocupacional y su impacto enla calidad de vida de los individuos.

La necesidad de los trabajadores de conocer einvolucrarse en las acciones que impactarn, desde sutrabajo, en su productividad y salud en general, con ase-soramiento profesional e incluso con informes que pre-vengan enfermedades profesionales que afecten la cali-dad de vida de los individuos y por ende su capacidad detrabajo.

En una sociedad organizada el Estado propone una es-tructura y marcos legales para que cada actor tenga derechosy obligaciones que protejan esta salud. Existen organismos oinstituciones que asumen la necesidad de cuidar la salud ocu-pacional y velar por la productividad de las empresas y los tra-

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bajadores. Estas son las aseguradoras de riesgos de trabajo ylas clnicas de medicina laboral. La Fonoaudiologa ocupacio-nal es parte de los equipos de trabajo de estas instituciones.Una de las ms comunes prestaciones de este subtipofonoaudiolgico fue y es sin duda, la prestacin audiolgica.No obstante, existen otras prestaciones pertinentes como loson las prestaciones de cuidado y prevencin de enfermeda-des profesionales laborales de la voz. Esto est ligado al auge yal desarrollo empresarial. Como fenmeno de esta poca y dela mano del desarrollo tecnolgico y de las comunicaciones,surgieron los centros de servicio de atencin telefnica, dondese asiste a usuarios acerca de oferta de productos, usos de ser-vicios etc. Esto ha includo en el mercado laboral un recursohumano nuevo que no exista anteriormente: un individuoaltamente comunicativo con recursos lingsticos y vocales,como as tambin auditivos. Esto ha impactado tambin en laFonoaudiologa y ha llevado a desarrollar criterios diferentesde la concepcin de la voz como herramienta de trabajo. En-tonces, esta disciplina debe optimizar el valor productivo de lavoz en el capital humano del trabajador y de la empresa.

Habitualmente se consideraba la voz profesional comola voz de locutores, cantantes, actores. Es decir que el uso en eldesarrollo de su trabajo requera un cuidado desde criterios es-tticos y de rendimiento.

En un centro de atencin telefnica, la productividad la-boral de un trabajador (en cuanto a la voz) se vincula con elrendimiento ms que con un perfil esttico. Esto se denominauna voz laboral, ms que profesional. Es decir, que las necesi-dades de la voz requieren un desarrollo, control y optimizacindiferentes de las que surgen de profesionales de la voz donde labelleza y el uso estn ligados. La Fonoaudiologa ocupacionalest en constante crecimiento y depende de la globalizacin delos mercados, el desarrollo empresarial y tecnolgico, y de lasinstituciones que velan por la salud ocupacional de los trabaja-dores. La Fonoaudiologa tiene un lugar privilegiado al respec-to, pero debe lograr anticipar acciones y no solamente reaccio-

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nar a las demandas.El hacer profesional exige tambin disciplina y procedi-

mientos que no pongan en riesgo la salud y que adems, garan-ticen que el accionar del profesional posee la pericia y criterioprofesional que el paciente necesita.

El profesional no puede exponer la salud del paciente enprocedimientos y tcnicas de abordaje, por el intento de aten-derlo.

FONOAUDIOLOGA CIENTFICA

Cada disciplina es, como ya lo mencionamos antes, unconjunto de conocimientos devenidos de otras ciencias y cono-cimientos generados por s misma. La fonoaudiologa no es unaexcepcin. Muchas veces al llegar a una disciplina, el que laestudia, puede no cuestionarse acerca de como llegaron a sercientficos algunos conceptos o a reconocer el bagaje histricode los mismos. Se los aprende sin cuestionarlos. Si de esta acti-tud dependiera el avance de las ciencias, estas no hubieran evo-lucionado lo suficiente. Es por eso que se requiere una miradacrtica sobre cada conocimiento al que se expone un individuo.

Muchos conocimientos pueden demostrarse y otros sim-plemente requieren que se instalen en el patrimonio de unadisciplina. Existe un mbito de trabajo como el laboratorio odepartamento de investigacin donde los conocimientos se pue-den gestar, estudiar o investigar y demostrarse. Ese espacio tie-ne la necesidad de rutinas probadas desde el mbito cientficoque se siguen de manera universal. La universalidad de las ru-tinas garantiza la reproduccin de los resultados y la verifica-cin de los mismos salvaguardando los conocimientos de capri-chosas miradas subjetivas del investigador inexperto. Cuandola realidad es mirada desde lo cotidiano, muchos conocimientosexpresados como problemas o preguntas parecen resueltos y

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pueden no requerir de un espacio diferente de demostracin oconfirmacin que permita re- pensarlos y re- conocerlos nueva-mente. Desde la necesidad de desnaturalizar lo cotidiano, la cien-cia debe cuestionar lo evidente y lo aceptado para probar o de-mostrar la mirada tcnica profesional de un hecho de la reali-dad desde una disciplina. Cada espacio de formacin profesio-nal de grado, incluso desde el mbito de la escuela secundaria,se propone el estudio de la metodologa de investigacin. Estaestructura que permite investigar cientficamente, tambinpermite comunicar confiablemente los conocimientos halladosa manera de conclusiones en esas investigaciones.

La ciencia tiene una estructura que permite generarnuevos contenidos, recuperar y valorar los que ya estn en ellay asegurar un ejercicio profesional idneo y eficaz. All es dondeel Mtodo Cientfico justifica su existencia. Este mtodo sumauna serie de pasos y procedimientos para encontrar respuestasms all del terreno especulativo. Sirve para hacer las pregun-tas correctas en cuanto a un conocimiento por adquirir, a unpaciente por evaluar, a un proyecto a realizar, etc.

Siempre se requiere de una estructura que encuadre ac-ciones y conclusiones de las mismas. Esto tambin hace posibletrasmitir ideas y le otorga validez a lo realizado, pues se puedecomprobar y demostrar.

Poner nfasis en el saber individual de conocimientoscientficos profesionales para su aprendizaje no implica que sedeba pensar, ingenuamente por cierto, que al no saber algo elindividuo, la ciencia lo desconoce.

El proceso de conocimiento reconoce tiempos que seestructuran en etapas y deben contener saberes propios de ladisciplina a investigar. Al respecto, se debe considerar que sepuede investigar sin que el mbito de desarrollo laboral delfonoaudilogo sea el cientfico. Muchas veces, el acercamiento ala ciencia y su mtodo es resultado de la formacin y estudiosde grado universitario.

A pesar de que un profesional transite espordicamente

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esta labor, no puede hacerlo de manera idntica al que realizaotras labores en otros mbitos. Se debe modificar el rol profe-sional. En los mbitos de la salud legal y educacional existendatos que conforman la mirada macroscpica que el profesionaltiene de un paciente, un alumno o un actor de un juicio. Esamirada incluye relaciones que gravitan en la sensibilidad delprofesional, es decir, en su subjetivismo. En el mbito cientficocada accin exige higienizar la estructura mental para obtenerdatos, por ejemplo, de una persona que ser una unidad de an-lisis de una muestra en una investigacin. Cuando se investigase debe descontaminar cada marco terico y variable a estudiar.Muchas veces el investigador que plantea y disea una investi-gacin puede ser el mismo que recolecte los datos en el campode la investigacin, es decir, que experimente, evale, registre,etc. Pero cuando realice el informe final de investigacin, elautor deber analizar los datos y resultados sin opiniones nisubjetivismos propios del contacto del investigador con el uni-verso de estudio, sus datos y sus variables. Cada dato de investi-gacin se apoyar en antecedentes cientficos por lo que se pue-de investigar lo conocido. El investigador disear la investiga-cin desde lo que ya conoce. No se puede investigar para estudiaralgo que se desconoce. La investigacin exige el control del cono-cimiento que se manipula para describirlo, experimentarlo.

Asumir un proceso de investigacin implica tambin se-parar los conocimientos de opiniones o vivencias del investiga-dor, a fin de producir generalizaciones que involucren a todoslos que comparten el mismo saber profesional.

En cada investigacin que se inicie, el autor debe pre-guntarse:

Esta investigacin podra ser realizada por otra disci-plina logrando asumir los mismos conocimientos que seexponen en ella? Si es as cmo se debe apropiar el cam-po de saber fonoaudiolgico logrando identidad profesio-nal?

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En esta investigacin se logra conocer o analizar cono-cimientos describiendo o por medio de la experimenta-cin?

Lo que el investigador cree: Est apoyado por corrien-tes tericas que lo avalen?

Todo lo que configura la investigacin est escrito enella o se omiten o generalizan detalles haciendo vulne-rables las interpretaciones de un lector ocasional?

La manera de escribir la investigacin se expresa se-gn un lenguaje de textos acadmicos? Por ejemplo, losautores no hablan de s en primera persona sino en ter-cera y de un modo impersonal (se investigar...., porejemplo) con los verbos correctamente conjugados.

La investigacin cientfica puede ser generada por el in-vestigador o leda por sus pares. Sin duda, revela las motivacio-nes de relacionar, conocer o analizar los datos en cuestin, parallegar a cumplir los objetivos que impulsan la investigacinmisma. Es conveniente que el lector de investigaciones cientfi-cas desarrolle un juicio crtico en cuanto a lo que lee. Debe reco-nocer los alcances de las publicaciones profesionales, lograndoidentificar los artculos pertenecientes al mbito cientfico ydiferenciando cules son textos de opinin. Para ello, se propo-ne una gua para reconocerlos:

1. Es un trabajo cientfico, monogrfico?

2. Hay objeto de estudio o pregunta problema?

3. Hay diseo metodolgico?

4. Los resultados citados son patrimonio del anlisis e in-terpretacin del autor?

5. Citan variables no controladas en la publicacin?

6. En que instancia del quehacer fonoaudiolgico tieneaplicabilidad el texto?

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La ciencia es nuestra primera identidad profesional y esdeber de los fonoaudilogos nutrirla y acrecentarla.

FONOAUDIOLOGA EDUCACIONAL

La Fonoaudiologa ingresa al mbito de la educacin dela mano de la divisin del sistema en escuela comn y escuelaespecial. No obstante es preciso reconocer que la comunicacinse manifiesta mas all de la presencia o no de discapacidad, porende existe un espacio en la escuela comn para la disciplinaque an se est desarrollando tmidamente.

La comunicacin es un proceso de interaccin donde unoo ms participantes se contactan, intercambian informacin pormedio de mensajes y todas las partes del circuito que manifies-ta este proceso se ven modificadas. Esto se da en personas con ysin discapacidad, entendida a sta ltima como clsicamente sela concibe. En el mbito escolar se proponen situacionescomunicativas con transmisin de mensajes. Las modificacio-nes esperadas del circuito pueden ser interpretadas como ex-pectativas de logro, segn un currculo establecido desde el Es-tado. La formalizacin del aprendizaje no modifica la manerade aprender que un nio trae al ingresar a la escuela, lo puedepotenciar o limitar en la manera en que la comunicacin semanifieste o establezca.

Cada vinculacin o exposicin en lo que comnmente sesupone aprendizaje, es un circuito de comunicacin, ya que hayuna modificacin en los integrantes del circuito comunicativo.Entonces, se analiza el circuito con un educando (como recep-tor), se educa y el educador (como emisor). El primero se educay el segundo se modifica con lo que su alumno le ensea a l.

Existien corrientes que, desde su concepcin pedaggi-ca, suponan que el alumno era un individuo al que se le debanfavorecer los aprendizajes considerndolo como una hoja en blan-co. Eso ya se ha dejado de pensar y hoy los dos componentes del

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circuito de la comunicacin en el mbito escolar son productosde aprendizajes previos formales y no formales, y los ponen enjuego al vincularse en la escuela. Al educar, el docente ejerceeducatividad y el alumno manifiesta su educabilidad y modificaal docente en ello.

Se podra sostener que no existe acto comunicativo queno modifique a los integrantes del mismo. El solo hecho de en-viar mensajes o trasmitir informacin hace que el emisor semodifique al hacerlo y el receptor se modifique al recibirlo.

Con el avance en nuestra sociedad, de la mano de laglobalizacin y del progreso tecnolgico, las leyes que susten-tan cada responsabilidad del Estado se han ido modificando.Esto ocurri en el mbito educacional. El sistema se ve modifi-cado y por cuestiones econmicas y polticas se fijan reformasque tienden a globalizar la manera de educar, curar, o vivir quecada pas tiene en su interior. En la educacin, esas modifica-ciones tambin ocurren y llegan a tocar el desempeo del profe-sional fonoaudilogo.

Antes de la reforma educativa de 1993, la educacin con-taba con dos sistemas que la formaban: la escuela comn y laescuela especial. El fonoaudilogo se insertaba en el mbito deeducacin especial como parte del gabinete que asista y aseso-raba a docentes, padres y alumnos que se educaban en esa ins-titucin. Aqu la discapacidad requera una oferta educativadiferenciada y especializada. La escuela especial propona elmismo curriculum que la escuela comn, de manera oficial ycon expectativas muy bajas y personalizadas a la problemticadel alumno especial. Este alumno transitaba el espacio educati-vo y no poda sino rara excepciones incluirse socialmente en elmundo laboral. Se lo consideraba un ser no productivo. Un serdiferente.

La reforma educativa surge y legitima el paradigma de ladiversidad como medio de aceptacin y convivencia de las dife-rencias individuales, sean polticas, de raza, de sexo, de edad,de rendimiento cognitivo, etc.

En ese aspecto, el paradigma que se promueve es el de

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atender y educar en la diversidad. Se propone desde el marcolegal, por lo que repercute en una de las diferencias que avalabael sistema: la mirada a la discapacidad. De este modo, posibilitala integracin de esos nios al mbito de la educacin comn.Mejora las oportunidades de los nios que se educaban en laescuela especial, ofrecindoles, en muchos casos, los mismosconocimientos o con pequeas o grandes adaptaciones para queel nio o joven que tiene alguna discapacidad aprenda. Es deciruna misma oferta educativa en un mismo mbito (escuela co-mn) puede personalizarse slo si hace falta y en los aspectosdel currculo que as lo requiera.

La reforma tambin modifica el sistema educativo con-formando un componente que es la escuela comn, con unsubsistema que es la escuela especial. Si bien, en el marco le-gal, es explcita la adaptacin a la diversidad, en la realidad di-fiere su aplicabilidad de manera dramtica. La escuela y todossus actores institucionales, docentes, tcnicos, padres y alum-nos an no cuentan con recursos que posibiliten la celebracinde la diversidad y, al mismo tiempo, revertir la tendencia a lahomogeneizacin. Esto aumenta las resistencias de los alum-nos con necesidades especiales al curriculum oficial. As, se pro-fundiza la fisura de una escuela, a la que adems del mandatopedaggico, la sociedad en los ltimos aos le exige que sea agen-te de salud, comedor etc. Es escuela, la nica institucin quecontiene al individuo luego de todos los movimientos histrico-sociales del que fue producto. Esta fisura drena la frustracinde docentes que sin recursos ni profesionalizacin de su labor,en aulas sobrepobladas no pueden dar oferta educativa a nioscon necesidades especiales. Ah es donde se profundiza la nece-sidad de contar con gabinetes de expertos, ya no para curar, sinopara armonizar la relacin de la necesidad educativa y la ofertacon las demandas del currculo escolar.

Ahora bien, el fonoaudilogo asista a un desafo: colabo-rar en el proyecto de integracin de los nios que por sudiscapacidad tenan patologas fonoaudiolgicas que afectabansu enfrentamiento con la currcula que estableca la escuela

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comn. La labor del proyecto es aminorar, incluso aniquilar, elefecto del enfrentamiento, optimizando el aprendizaje del niointegrado y su inclusin en la comunidad educativa. Estoimpacta en primera medida al mbito educativo pero tambinposibilita la integracin de ese alumno al mundo del trabajocomo ser productivo por no haberse escatimado en estimulacinescolar y en oferta de oportunidades.

El paradigma de atender a la diversidad tambin propo-ne la diferenciacin de incluir e integrar a los nios con la nece-sidad de educarse de manera especial en el mbito de la educa-cin comn.

La reforma acarre que los nios matriculados en las fi-las de la escuela comn, no siempre pudieran manifestar el ren-dimiento que se esperaba de ellos. En muchos casos, antes de lareforma, se los derivaba al otro mbito del sistema escolar (elespecial), pero ahora con el nuevo marco legal, se les deberaotorgar respuesta educativa dentro de ese mbito escolar. Estoan no consigue beneficiar a los nios con diversidad en losrendimientos y excede al quehacer fonoaudiolgico, pues la ins-titucin educativa no cuenta an con recursos disponibles niuna adecuada profesionalizacin docente. Sin duda, acarreadeficiencias, que los principales actores institucionales quequieren dar respuesta a las necesidades educativas, admitenno estar en condiciones para hacerle frente a la diversidad comoparadigma de educacin. Esto afecta y afectar los procesos deinclusin, integracin y retencin de lo diferente en el futuro.No obstante, son tiles respuestas particulares e individualesdentro del macro-sistema educativo, especialmente para el niocon necesidades educativas especiales.

Las prestaciones en el mbito de la educacin exigen unaprofunda apropiacin y no deben importarse acciones de otrosmbitos, como el de la salud, para transitarlo. Si es as, laFonoaudiologa se estara sirviendo a s misma y no a la escuelaen la que se incluye, ya sea en extensin de las prestacionesasistenciales a un paciente que se est integrando en la escue-la, o si es parte de la misma en el rea de gabinete.

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Es un desafo actualizar las prestaciones que el mbitorequiere de la profesin. An no se ha logrado optimizar la lle-gada, pues el potencial de la disciplina no ha sido completamentedesarrollado.

La fonoaudiologa debera ampliar su oferta prestacionalen este mbito mas all de los destinatarios individuales, aseso-rndose en mapeos ulicos de acuerdo a las necesidades co-munes para no atomizar la oferta educativa personalizada yentorpecer la fluidez de un alumno en la evolucin escolar.

La nueva ley de educacin permite un nuevo rol profe-sional y un nuevo tipo de Fonoaudiologa: la educacional.

Los niveles de intervencin dependen de la necesidadeducativa a satisfacer. La necesidad remite al conflicto curricularque, desde el punto de vista fonoaudiolgico, no es ms que li-mitaciones de algn tipo en la comunicacin. La manera en queel fonoaudilogo se involucra, se puede graduar segn las posi-

La meta de desarrollo profesional en ese mbito es:Disminuir el conflicto curricular del alumno en la

escuela, sin reparar en la patologa, si la tiene, ni en el tipode escuela a la que asiste. Se reconoce al alumno como unsujeto que se relaciona con un curriculum oficial, que pro-pone la escuela, en l se plantean expectativas de logro. Enel nio con dificultades en la comunicacin esta relacingenera un conflicto. El reconocimiento de ese conflicto porparte de la institucin escolar, es la aceptacin de las nece-sidades educativas del alumno y la posibilidad de que laescuela arbitre acciones y medios que disminuyan, limiteno aniquilen el conflicto. Se genera as, la posibilidad deimplementar adecuaciones curriculares o proyectoscurriculares personalizados segn la profundidad y mag-nitud del conflicto curricular del alumno. Aqu es donde elfonoaudilogo interviene.

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bilidades comunicativas del alumno que expresa el conflicto,podemos mencionar:

Dentro de una escuela especial, ante un alumno conmultidficit, el fonoaudilogo podr instrumentar un sistemaalternativo de comunicacin, donde en casos severos se puedagenerar y fijar como expectativa un contacto con el medio o in-dicios de comportamiento social sobre necesidades bsicas (In-tervencin Fonoaudiolgica intra-institucional escue-la especial).

En casos de alumnos multidficit o con problemticas queafectan la comunicacin, el fonoaudilogo podr estructurar unsistema alternativo y progresivamente aumentativo de comu-nicacin que aminore la incidencia de las dificultades de len-guaje en la adquisicin y relacin del alumno con el proceso dela alfabetizacin (Intervencin Fonoaudiolgica intra-institucional escuela especial).

En alumnos con problemticas que afectan algunas delas dimensiones de la salud fonoaudiolgica, el Fonoaudilogopuede contextualizar las expectativas de logros hacia elcurriculum formal aminorando el conflicto y satisfaciendo lanecesidad educativa (intervencin fonoaudiolgica intra-institucional escuela comn o especial).

El fonoaudilogo podr integrar al alumno con necesida-des educativas especiales mediante adecuaciones curriculareso proyectos curriculares individualizados (Intervencinfonoaudiolgica inter-institucional escuela especiala la escuela comn).

El fonoaudilogo podr asesorar acerca de la educacininclusivista en la escuela comn reconociendo las necesidadeseducativas espontneas y transitorias en la escuela y contenien-do a los alumnos en la prevencin y asistencia en el conflicto

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escolar (Intervencin fonoaudiolgica intra-institucional escuela comn).

FONOAUDIOLOGA LEGAL

Cuando una profesin surge como un servicio a la comu-nidad, desde lo social se promueven marcos, que rigen su ejer-cicio ligado a las obligaciones y derechos del mismo, amparadospor la ley. Esto impactar tanto al profesional como al que reci-be sus servicios. Es fundamental conocer el concepto de dere-cho y los marcos legales del ejercicio profesional porquejerarquizan el quehacer y lo manifiestan confiable ante los ojosde una sociedad organizada.

Lo legal tiene dos facetas. La primera, es la que rige cual-quier profesin de servicios, cualquiera sea el mbito de tra-bajo. Incumbe al accionar responsable y pertinente del servi-cio a prestar. Existen derechos civiles que protegen al recep-tor de servicios fonoaudiolgicos (paciente), y otros que res-guardan al profesional actuante en esos servicios. Esto posibi-lita impactos sociales en la convivencia profesional. Para queese ejercicio legal provea esa prctica legal profesional, necesi-ta una tica ligada a un quehacer fonoaudiolgico del que nosurja impericia, imprudencia o charlatanera. Entonces, seprevendra al menos de manera azarosa la iatrogenia y la malapraxis.

Para ello, el fonoaudilogo debe saber los alcances de susactos no slo a nivel profesional, sino tambin a nivel legal ydebe realizar una prctica bajo la cobertura de un seguro demala praxis. Lo antes dicho, es una manera de entender lo legalen lo fonoaudiolgico.

La otra faceta de lo legal es cuando un fonoaudilogo tra-baja en el mbito legal, es decir, en el seno de la justicia, aseso-rando y evaluando a personas (jueces, abogados y particulares)

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que pueden estar en riesgo de padecer o padecen afeccin de susalud fonoaudiolgica y requieren de la justicia por resarcimien-tos legales por medio de procesos judiciales.

Entonces, decimos que existen dos vas de legado al m-bito legal de un fonoaudilogo. Por ejemplo: un profesionalque trabaja en el mbito de la salud o educacional donde susacciones, informes etc., llegan a ser parte de una prueba deun juicio, o el fonoaudilogo que llega a ser testigo. Otra for-ma es que a travs de sus informes o acciones una persona seve afectada e inicia un juicio en contra del fonoaudilogo ac-tuante. Sera factible tambin que el fonoaudilogo decidaprestar servicios en el mbito legal. Entonces, se inscribe deperito para realizar, por ejemplo, pericias para juicios en losque la salud de alguno de los objetos de estudiosfonoaudiolgicos est afectada. A travs de un sorteo entrelos inscriptos, ser designado como perito oficial en un juiciodonde quizs deba evaluar fonoaudiolgicamente a uno delos querellantes o denunciados que forman parte del procesojudicial. Luego, elevar un informe al juez y a las partesintervinientes en el litigio.

En estos casos, lo fundamental es no slo determinar lasacciones, sino tambin ser estrictos en los informes. No se pue-de informar lo que no se sabe o es improbable, slo se puede darfe de los hechos y no de las interpretaciones que de ellos hayasurgido.

A manera de sntesis se propone el siguiente cuadro:

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Ser Fonoaudilogo no es slo apropiarse de los con-tenidos tcnicos especializados de su saber. Debe conocer y serinstrumento de la comunicacin que va abordar, sin importarel mbito de insercin laboral.

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EL SONIDO Y SU VINCULACIN CON ELFONOAUDILOGO

Si miramos las disciplinas mas all de los objetos de estu-dio a las que dedican su profesionalismo, podemos detectar al-gunas variables intervinientes que son parte de ellas sin quepor eso sean en s mismas un objeto de estudio. Es el caso delsonido en Fonoaudiologa. Este aspecto es inherente a la disci-plina, tanto en el nivel terico como en el prctico. As como elMovimiento ser parte inherente del Ser de un profesionalkinesilogo, en el caso de los fonoaudilogos, el Sonido es unaspecto que atraviesa al ser profesional en esta disciplina. Espor ello que ser necesario como condicin natural en el queestudia, y est formndose como fonoaudilogo, como en el pro-fesional ya en ejercicio, contar con la habilidad de percibirlo,reconocerlo y medirlo mas all de aparatologa sofisticada y degran tecnologa. El sonido ser entonces un compaero intrn-seco de la labor profesional sin importar el tipo de fonoaudiologaque practica ni el mbito en el que se desempee. Es importan-te reconocer la magnitud de esta variable interviniente en elconocer y hacer fonoaudiolgicos a fin de materializar ytangibilizar muchas acciones de la disciplina. El sonido puedeser estmulo, si se lo ofrece el terapeuta a un paciente en unasesin de valoracin, o diagnstico sin que por ello se le estemidiendo la audicin. Tambin, si el sonido lo ofrece el pacien-te como resultado de emisiones voclicas, ser parte de los obje-tos de estudio que el fonoaudilogo analizar. Es decir, inter-pretar a partir de estos el proceso de produccin de la voz paramodificarlo a un estado de salud perdido u optimizar su perfor-mance, aumentando el rendimiento vocal, sin que ello resientaal sistema fonatorio. En ese caso, el sonido ser el elemento tan-gible de conductas y procesos algo intangibles. Pero el sonidoser parte de todos los objetos de estudio de la disciplina, noslo de la voz y de la audicin como se mencionan en los ejem-plos anteriores.

Logrando una idea muy reduccionista, al sonido se lo aso-

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cia solamente a su uso para ver si un paciente escucha, o tam-bin para reconocer el aspecto auditivo del lenguaje verbal. Elsonido en esta disciplina ser tan valioso cuando se manifiestecomo cuando no lo haga, es decir tendr tanto valor cuando est,como cuando haya silencio o cuando haya ausencia de sonido. Elvalor de los silencios ser pausa entre sonidos, o tendr el valorde ausencia de sonidos segn el papel que est jugando en laestimulacin, por ejemplo. Permitir la dosificacin del sonidocomo de la ausencia del mismo. En el comn de las personas,muchas de las conductas que medimos pueden carecer de soni-dos, lo que en realidad es parte de la constelacin de esas conduc-tas. Se pueden identificar procesos, funciones o conductas quevalorar un fonoaudilogo, que carecen de acstica o sonorizacin,pues segn esta visin los silencios orientarn la manifestacindel proceso, por ejemplo. Una manifestacin de lo que acabo deexpresar es la funcin deglutoria. Es sin duda parte del estudiode la Fonoaudiologa y por cierto, carece de acstica o sonidos.Pero, desde el criterio segn el cual los silencios y los sonidos nosproveen informacin acerca de cmo se ejecuta el proceso, es de-cir de cmo una persona deglute, mas all de lo que se ve,indicadores visuales (acerca de cmo mueve los labios, como seve que mastica) y de indicadores tctiles (como se eleva el hiodesen el tiempo 3 y 4 de la deglucin etc.), consideraremos los soni-dos o los silencios como parte de la informacin que nos comple-tar el cuadro de situacin del paciente.

Entonces el sonido (presencia o ausencia del mismo) seruna variable que atraviesa los distintos ejes de la disciplina, asaber:

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Entonces ser parte del terapeuta, de su material,aparatologa de trabajo, o parte del paciente, y de acuerdo a esto,se podrn reconocer las implicancias de los procesos que mani-fiestan las funciones que estudia un fonoaudilogo dentro de lasalud.

Entrando en el anlisis de cada eje citado se puede reco-nocer que:

9 Ser parte del terapeuta: Cuando este lo utilice comoestmulo, generndolo desde su propio cuerpo como unsonido provocado con su voz, pronunciando una palabraetc. Cuando deba registrarlo, compararlo con su odomusical entrenado para tal fin; para reconocerlo en unasituacin comunicativa, es decir, si los procesos que lallevan a cabo se hacen de manera conveniente y sana.

9 Ser parte del material o aparatologa: Cuando losrecursos que el fonoaudilogo utiliza con el sonido, seanestmulo u organizador de situaciones comunicativassanas.

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9 Ser parte del paciente: Lo que el paciente produceno slo con su voz o con su habla, sino tambin al tragar,al respirar; Informarn al profe