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F.N. Arribas AguilarF.E.A. De A. Y C. Vascular. H.U. Puerta del Mar (Cádiz)
INTRODUCCIÓN
Incremento de la prevalencia. 2ª causa más frecuente de anafilaxia
en el área quirúrgica-anestésica. Anafilaxia en 1/5000-10000
intervenciones. Vía de sensibilización más frecuente:
piel y mucosas. Otras: inhalatoria y hematógena.
¡ EVITAR LA EXPOSICIÓN!
GRUPOS DE RIESGO
Reacción anafiláctica previa. Contacto previo al látex:
Espina bífida. Malformaciones génito-urinarias. Múltiple cirugías. Anafilaxia perioperatoria no filiada, sondajes
múltiples, desimpactaciones fecales m.
Exposición profesional: personal sanitario (12%).
Atópicos. Reacciones cruzadas fruta-látex.
FACTORES QUE INCREMENTAN LA ANAFILAXIA Sexo femenino (4:1).
Edad (3-5ª década).
Ansiedad exagerada.
FACTORES QUE AGRAVAN LA ANAFILAXIA Beta-bloqueantes.
Anestesia espinal.
Prolapso mitral.
Asmáticos.
Mayor exposición en herida quirúrgica, así como mayor duración de la intervención.
CLÍNICA
Dermatitis de contacto irritativa. Dermatitis alérgica de contacto por
hipersensibilidad retardada o tipo IV. REACCIÓN ALÉRGICA INMEDIATA
POR HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO I. Reacciones localizadas: urticaria, prurito,
exantema, angioedema de contacto. Sistémicas: rinitis, conjuntivitis,
broncoespasmo, asma. Shock anafiláctico.
CLINICA
DETECCIÓN Y CONTROL:preanestesia. Se debe preguntar al paciente por las alergias. Identificar los grupos de riesgo. Si existe sospecha estudio alergológico. Espina bífida ambiente libre de látex. Identificado desde su ingreso. Programar a primera hora de la mañana. Consentimiento informado: alergia al látex. ¡AMBIENTE LIBRE DE LÁTEX! (< 0.6 ηg/m3)
DETECCIÓN Y CONTROL:Intra y postoperatorio. Seguir el protocolo para alergia al
látex desde al menos dos horas antes.
Medicación preparada y a mano.
En el postoperatorio continuar con un ambiente libre de látex.
PROFILAXIS FARMACOLÓGICA
Inhibidores de la síntesis de h.:TRIPTOQUALINE.
Inhibidores de la degranulación del mastocito: CROMOGLICATO DISÓDICO.
Bloqueadores de los receptores de la h.: DIFENHIDRAMINA, HIDROXICINA Y LARATINA.
Antagonistas de los receptores H1 de la histamina:
PROFILAXIS FARMACOLÓGICA
CIMETIDINA, RANITIDINA Y FAMOTIDINA.
Antagonistas de los receptores H2 de la histamina:
Antagonistas de los receptores H3 de la histamina:
Corticoides: No muy útiles y algunos lo desaconsejan. HIDROCORTISONA (ACTOCORTINA®) 100mg IV / 6 horas 24 horas antes.
PROFILAXIS FARMACOLÓGICA
CROMOGLICATO DISODICO, KETOTIFENO Y TEOFILINA
Se deben asociar a los antiH1.
Anti-PAF-antileucotrienos:
Ansiolíticos:Benzodiacepinas de acción corta.
RECOMENDACIÓN DE PREMEDICACIÓN
TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA Suspender todos los agentes anestésicos. Tratamiento sintomático respiratorio y
cardio-vascular: Reposición de la volemia cristaloides. Permeabilidad de la vía aérea. Posición de Trendelenburg.
ADRENALINA: 0,2-0,5 mg.IV. Repetir a dosis de 0,1-0,2 mg. (Dosis total: 5-10
mg.) Perfusión: 0,05-0,1 μg/Kg/min.
TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA
TRATAMIETNO DEL SHOCK ANAFILACTICO
CONCLUSIONES
Resaltar la importancia de una correcta identificación.
Elaborar una guía de actuación. Concienciar a todo el personal. Saber identificar la naturaleza de la
reacción. Promover la formación de comités
multidisciplinarios. Concienciar a la industria.