7/24/2019 FM 01 Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru

1/2

AL AZIZ ISLAMIC BOARDING SCHOOLAlamat :Jl. Gandrung Kampung Gandrung RT 05/RW 10 - Desa Jambu Dipa Kecamatan isarua

Kabupaten !andung !arat "0551 Telp. 0##-#$0055"/#$0055%&a'. 0##-#$00551( Website : ))).al-a*i*.sc+.id

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK

I. Identitas Peserta Didi

a.

,ama aln eserta Didi :.....................

b.

Jenis Kelamin :.....................

c.

Tempat dan Tanggal a+ir :.....................

d.

2tatus dalam Keluarga :.....................

e.

Ana e :.....................

3. Alamat aln esertaDidi

:.....................

g.

2K4 6Jumla+ ,ilai ,7 :.....................

II. Identitas Oran!t"a

1. Ayaha.

,ama engap :..

b.

Tempat Tanggal a+ir :..

c.

endidian :

..d.

eer8aan :..

e.

eng+asilan / bulan :..

3. Alamat :..

g.

, Telepn :

..

2. Ibua.

,ama engap :..

b.

Tempat Tanggal a+ir :..

c.

endidian :..

d. eer8aan :..

e eng+asilan / bulan :

3 X 4

(berwarna)

http://www.al-aziz.sch.id/http://www.al-aziz.sch.id/

7/24/2019 FM 01 Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru

2/2

AL AZIZ ISLAMIC BOARDING SCHOOLAlamat :Jl. Gandrung Kampung Gandrung RT 05/RW 10 - Desa Jambu Dipa Kecamatan isarua

Kabupaten !andung !arat "0551 Telp. 0##-#$0055"/#$0055%&a'. 0##-#$00551( Website : ))).al-a*i*.sc+.id

. ..

3. Alamat :..

g.

, Telepn :..

3. Wali (Jika ada)a.

,ama engap :..

b

.

Tempat Tanggal a+ir :

..

c.

endidian :..

d.

eer8aan :..

e.

eng+asilan / bulan :..

3. Alamat :..

g.

, Telepn :..

Kab. !andung !arat(..anitia enerimaan eserta Didi !aruAl A*i* 9slamic !arding 2c+lKetua(

Catatan #

1. &tcp Raprt 2; 6semester 1-57 dilegalisir#. &tcp Ata Kela+iran 6" lembar7. ;embaar biaa penda3taran sebesar Rp.